PATOLOGI KALA III DAN IV

PATOLOGI KALA III DAN IV

PERDARAHAN PASCASALIN
RETENSIO PLASENTA
INVERSIO UTERI

PERDARAHAN PASCASALIN
Batasan :
Perdarahan pascasalin ialah
perdarahan yang melebihi 500
ml yang terjadi setelah janin
lahir

Perdarahan
Penyebab kematian ibu :
perdarahan pascasalin
kehamilan ektopik
abortus
ruptura uteri
Penyebab morbiditas masa nifas

Klasifikasi :
a. Perdarahan pascasalin dini
ialah perdarahan > 500 cc pada
24 jam pertama setelah
persalinan
b. Perdarahan pascasalin lambat
ialah perdarahan > 500 cc
setelah 24 jam persalinan

PENYEBAB :
Atonia uteri
Perlukaan jalan lahir
Retensio plasenta
Sisa plasenta
Gangguan pembekuan darah

Faktor predisposisi dan etiologi

:
1. Trauma traktus genitalis
2. Perdarahan dari tempat
implantasi plasenta

1. Trauma traktus genitalis

episiotomi yang luas
laserasi jalan lahir
ruptura uteri

2. Perdarahan dari tempat implantasi

plasenta
Perdarahan atonis :
anestesi umum
overdistensi uterus seperti
kehamilan kembar, hidramnion, anak
besar
partus lama
partus presipitatus
induksi persalinan dengan oksitosin
paritas tinggi
infeksi korion
riwayat atonia uteri

 Retensi plasenta :

kotiledon tertinggal, plasenta suksen

plasenta akreta, inkreta, perkreta

Gangguan koagulopati

GEJALA Perdarahan Atonis :

Perdarahan pervaginam
Konsistensi rahim lunak
Fundus uteri naik
Tanda-tanda syok

Perbedaan Gejala :
Perdarahan atonis :

Robekan serviks :

Kontraksi uterus kuat

Kontraksi uterus lemah
Darah : merah tua Darah : merah muda
Stlh persalinan opera

Pemeriksaan spekulum setelah partus

buatan
Eksplorasi kavum uteri

Perdarahan pascasalin lambat

(Perdarahan pada masa nifas )
Etiologi : Sisa plasenta

GEJALA Perdarahan Sisa Plasenta :

Perdarahan
Kontraksi uterus baik
PD teraba sisa plasenta

DIAGNOSIS :
Perdarahan berulang tetap

Bisa terjadi febris, nadi cepat, syok

Sub involusi
Uterus lembek, nyeri tekan
Teraba sisa plasenta

TERAPI :
Uterotonika
Abi spektrum luas
Transfusi darah
Digital
Kuretase

RETENSIO PLASENTA
Batasan :
Bila plasenta belum lahir 1/2 jam
setelah anak lahir

Sebab-sebab :
I. Sebab Fungsional
1. His kurang kuat
2. Plasenta sukar terlepas (plasenta
adhesiva)

II. Sebab Patologi Anatomi :

Plasenta akreta sampai batas atas
lapisan otot
Plasenta inkreta masuk ke dalam

PENGELOLAAN :

Pelepasan plasenta secara manual

Plasenta akreta komplet histere

INVERSIO UTERI
Batasan : Uterus terputar balik

Inversio uteri Komplet :

Fundus berada di dalam vagina
(keluar dari ostium uteri internum)

Inversio Prolaps :
Bila uterus yang berputar balik itu
keluar dari vulva

Sebab-sebab :
Tonus otot rahim yang lemah

Tekanan atau tarikan pada fundus

Kanalis servikalis yang longgar

Gejala-gejala :
Syok
Fundus uteri tidak teraba atau
teraba lekukan di fundus
Terlihat masa / tumor berwarna
merah di luar vulva
Teraba tumor dalam vagina
Perdarahan.

PENGELOLAAN :
Atasi syok

Reposisi dengan narkose (cara John

Plasenta jangan dilepaskan dulu

Reposisi berhasil Sintosinon drip

Bila perlu tamponade

Reposisi tidak berhasil Operasi

Cara-caranya :
Per Abdominal :
Cara Haultain
Cara Huntington
Per Vaginal :

Cara Kustner (melalui forniks poster

Cara Spinelli (melalui forniks anterio

GEJALA GANGGUAN PEMBEKUAN

DARAH :
Kontraksi rahim
Sisa jaringan (-)
Perlukaan jalan lahir (-)
Gangguan faktor pembukan, waktu
perdarahan, waktu pembekuan,
trombosit, fibrinogen

PENYULIT :
Syok ireversibel
DIC
Sindrom Sheehan