Anda di halaman 1dari 41

Peta konsep:

Perubahan Physiologic memodifikasi obat/racun pharmacokinetics selama kehamilan,


mencakup perubahan di (dalam) penyerapan, protein [yang] mengikat, distribusi, dan

penghapusan, menuntut obat/racun dibedakan dari yang lain pemilihan dan dosing.
Walaupun teratogenicas drug-induced adalah suatu perhatian serius selama kehamilan,
kebanyakan obat/racun yang diperlukan oleh wanita-wanita hamil dapat digunakan

dengan aman. Pemilihan obat/racun yang diberitahukan therapy adalah penting.


Healthcare Praktisi harus mengetahui [di mana/jika] untuk temukan dan bagaimana

cara mengevaluasi bukti berhubungan dengan keselamatan obat/racun menggunakan


kehamilan dan masa menyusu anak.
Kesehatan
Pregnancy-influenced
mengeluarkan,
seperti
constipation,
gastroesophageal mengalir kembali penyakit, dan nausea/vomiting, kaleng jadilah
diperlakukan dengan aman dan secara efektif dengan nonpharmacologic perawatan
atau secara hati-hati memilih obat/racun therapy. Beberapa akut dan macam-macam
penyakit kronis bersikap resiko tambahan selama kehamilan, menuntut perawatan
dengan [yang] dimonitor dan terpilih obat therapies untuk menghindari kejahatan

kepada perempuan dan janin.


Pemahaman ilmu faal masa menyusu anak dan pharmacokinetic faktor yang
mempengaruhi distribusi obat/racun, metabolisme, dan penghapusan dapat membantu
clinician [itu] memilih [yang] efektif dan aman pengobatan selama masa menyusu
anak.

Obat menggunakan kehamilan dan masa menyusu anak adalah suatu topik sering yang
diremehkan di (dalam) pendidikan para profesional kesehatan. Obat/Racun menggunakan
kehamilan dan masa menyusu anak adalah suatu gemar bertengkar dan secara emosional
membebankan area oleh karena medicolegal dan implikasi etis.
Clinicians adalah bertanggung jawab untuk memastikan therapy efektif dan aman
[sebelum/di depan] konsepsi, selama kehamilan dan proses kelahiran, dan setelah
penyerahan. Keikutsertaan Pasien aktip adalah penting. Perawatan optimal tentang macammacam penyakit selama kehamilan kadang-kadang berbeda dengan itu yang digunakan
nonpregnant pasien. Prinsip obat/racun menggunakan masa menyusu anak, walaupun serupa,
tidaklah sama halnya [mereka/yang] bisa diterapkan selama kehamilan.
Dalam banyak kesempatan, pengobatan yang dosing pujian/rekomendasi untuk [yang]
akut atau.macam-macam penyakit kronis di (dalam) wanita-wanita hamil adalah sama perihal

yang umum populasi. Bagaimanapun, beberapa kasus memerlukan dosing berbeda dan
pemilihan pengobatan.
FISIOLOGI KEHAMILAN
Pemupukan Dan Kemajuan kehamilan adalah kompleks, menghasilkan di (dalam)
survival hanya kira-kira 50% tentang embrio. 1 Sebab kebanyakan kerugian terjadi awal,
pada umumnya di (dalam) yang pertama 2 minggu setelah pemupukan, banyak wanita-wanita
tidak menyadari mereka adalah hamil. Kerugian secara spontan tentang kehamilan kemudian
(dalam) kehamilan terjadi tentang 15% tentang kehamilan itu survive yang pertama 2 minggu
setelah pemupukan.
Pemupukan terjadi ketika suatu atase mani [bagi/kepada] suatu sel yang peka
rangsangan pada [atas] lapisan protein yang luar telor, zona pellucida, dan memandang [itu]
telor nonresponsive [bagi/kepada] lain mani. 3 Pelepasan/Release Mani yang dipasang Enzim
yang menyebabkan eggs chromosomes untuk mendewasakan, membiarkan [itu] mani untuk
secara penuh menembus [itu] zona pellucida dan menghubungi [itu] eggs selaput sel. Selaput
mani dan telor kemudian berkombinasi untuk menciptakan suatu sel [yang] tunggal baru
[memanggil/hubungi] suatu sel dari dua gamet. [Jantan/Pria] Dan Wanita chromosomes
gabung dalam sel dari dua gamet [itu], memadukan untuk menciptakan inti tunggal, dan
mengorganisir untuk divisi sel. 4.
Pemupukan [yang] pada umumnya terjadi tuba fallopii [itu]. 4 Yang dipupuk Telor
bepergian sepanjang tuba fallopii (di) atas 2 hari, dengan divisi sel berlangsung. Siang hari 3,
telor yang dipupuk menjangkau kandungan [itu]. Sel Divisi berlanjut untuk lain 2
[bagi/kepada] 3 hari di (dalam) rongga yang berkenaan kandungan [sebelum/di depan]
implantation. [Yang] kira-kira 6 hari setelah pemupukan, massa sel dimasukkan suatu
blastocyst. Manusia gonadotropin chorionic (hCG) sekarang diproduksi sejumlah yang dapat
ditemukan oleh komersil laboratorium. Implantation mulai dengan blastocyst [itu] [yang]
mengelupaskan zona pellucida untuk beristirahat secara langsung pada [atas] endometrium
[yang] membiarkan inisiasi pertumbuhan ke dalam endometrial dinding. Siang hari 10
postfertilisasi, blastocyst ditanamkan di bawah endometrial permukaan dan menerima ilmu
gizi dari maternal darah. 4 Sekarang [itu] [disebut/dipanggil] suatu embrio.
Setelah periode yang berkenaan dengan janin (antara minggu 2 dan 8 postfertilisasi),
conceptus dinamai kembali suatu janin. 5 Kebanyakan struktur badan adalah yang dibentuk
sepanjang periode yang berkenaan dengan janin, dan mereka melanjut untuk tumbuh dan
mendewasakan sepanjang periode yang hal-hal janin [itu]. Periode yang hal-hal janin

melanjut sampai kehamilan menjangkau istilah, [yang] kira-kira 40 minggu setelah yang
terakhir periode haid.
Gravidas adalah seringnya yang seorang perempuan adalah hamil. berbagai kelahiran
terhitung sebagai kehamilan tunggal. Kesamaan mengacu pada [itu] jumlah kehamilan [yang]
melebihi 20 minggu kehamilan dan menghubungkan informasi mengenai hasil dari tiap
kehamilan. Di (dalam) urutan, angka-angka mencerminkan (1) penyerahan istilah, ( 2)
penyerahan prematur, (3) kehamilan ectopic dan/atau yang digugurkan, dan (4) jumlah anakanak hidup. Seorang perempuan [siapa] yang telah (menjadi) hamil empat kali; telah
mengalami dua penyerahan istilah, satu penyerahan prematur, dan satu kehamilan ectopic;
dan mempunyai tiga anak-anak hidup akan ditunjuk G 4 P.
WAKTU KEHAMILAN
Kehamilan [bertahan/berlangsung] kira-kira 280 hari (sekitar 40 minggu atau 9
bulan); waktunya periode di/terukur dari permulaan hari yang terakhir periode haid ke
kelahiran. 5, 7 Gestational [Umur/Zaman] mengacu pada [umur/zaman] embrio atau janin
mulai dengan hari yang pertama haid yang terakhir periode, yang mana [adalah] sekitar 2
minggu sebelum pemupukan. Ketika yang menghitung tanggal jatuh tempo yang
diperkirakan, menambahkan 7 hari kepada hari yang pertama yang terakhir periode haid
kemudian mengurangi 3 bulan. Kehamilan adalah dibagi menjadi tiga periode 3 bulan
penanggalan, masing-masing [memanggil/hubungi] suatu trimester.
TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN
Awal gejala kehamilan meliputi kelelahan dan meningkat frekwensi tentang urination.
Pada kira-kira 6 minggu kehamilan, kemuakan dan memuntahkan kaleng terjadi.
[Selagi/Sedang] mual hamil [yang] [disebut/dipanggil], [itu] dapat terjadi pada setiap waktu
hari [itu]. Kemuakan dan memuntahkan pada umumnya memecahkan pada 12 [bagi/kepada]
18 minggu kehamilan. Seorang perempuan hamil dapat merasakan hal-hal janin pergerakan
di (dalam) abdomen yang lebih rendah pada 16 [bagi/kepada] 20 minggu kehamilan. Tanda
kehamilan meliputi perhentian menses, ber;ubah cervical (bhb.dg.tengkuk) konsistensi ingus,
pelunturan [yang] kebiru-biruan mucosa yang vaginal, pewarnaan kulit yang ditingkatkan,
dan dada anatomic berubah.
MATERNAL PHARMACOKINETIC BERUBAH KEHAMILAN

Perubahan physiologic normal yang terjadi kehamilan boleh mengubah efek


pengobatan, menghasilkan kebutuhan [itu] ke lebih lekat memonitor dan, kadang-kadang,
melakukan penyesuaian therapy. Perubahan Physiologic mulai yang pertama trimester dan
mencapai puncak sepanjang yang kedua trimester. Untuk/Karena pengobatan bahwa dapat
dimonitor oleh darah atau konsentrasi serum pengukuran, monitoring [perlu] terjadi
sepanjang;seluruh kehamilan. Selama kehamilan, maternal volume plasma, keluaran
berhubungan dengan jantung, dan glomerular filtration meningkat dengan 30% [bagi/kepada]
50% atau lebih tinggi, berpotensi menurunkan konsentrasi secara berkenaan dengan ginjal
bersih obat/racun. 8, 9 [Sebagai/Ketika] badan gemuk meningkat/kan kehamilan, volume
distribusi fat-soluble obat/racun boleh meningkat/kan. Konsentrasi Zat putih telur Plasma
ber/kurang, yang meningkat/kan volume distribusi obat/racun yang adalah sangat protein ikat.
Bagaimanapun, obat/racun tidak dijilid jadilah lebih dengan cepat dibersihkadengan hati dan
ginjal selama kehamilan, menghasilkan perubahan [kecil/sedikit] di (dalam) konsentrasi.
Kemuakan dan memuntahkan, seperti halnya berhubungan dengan lambung di/tertunda
pengosongan,

boleh

mengubah

penyerapan

obat/racun.

Demikian

juga,

suatu

pregnancyinduced meningkat/kan pH berhubungan dengan lambung boleh mempengaruhi


penyerapan [dari;ttg] lemah cuka dan basis. Untuk tingkat yang lebih tinggi estrogen dan
progesterone mengubah aktivitas enzim hati dan meningkat/kan penghapusan beberapa
obat/racun tetapi mengakibatkan akumulasi dari yang lain.
TRANSPLACENTAL PERPINDAHAN OBAT/RACUN
Walaupun sekali ketika pikir untuk menjadi penghalang ke obat/racun memindahkan,
plasenta adalah organ/ bagian badan pertukaran untuk sejumlah unsur, termasuk obat/racun,
antar[a] ibu dan janin. Kebanyakan obat/racun pindah;gerakkan dari maternal peredaran
kepada peredaran yang hal-hal janin [oleh/dengan] difusi. 10 Tertentu sifat kimia, seperti
lipid daya larut, [beban/ tugas] elektrik, bobot molekular, dan derajat tingkat protein [yang]
mengikat pengobatan, boleh mempengaruhi tingkat [itu] perpindahan ke seberang plasenta
[itu]. 10 Obat/Racun dengan bobot molekular kurang dari 500 Da [yang] siap menyeberang
plasenta, sedangkan molekul lebih besar ( 6001,000 Da) Salib lebih [] pelan-pelan. 10
Obat/Racun dengan bobot molekular lebih besar dari 1,000 Da,seperti hormon insulin dan
heparin, jangan menyeberang plasenta [itu] di (dalam) penting sejumlah. 10 Obat/Racun
Lipophilic, seperti candu dan zat pembunuh kuman, menyeberang plasenta [itu] dengan
mudah dibanding lakukan obat/racun dapat larut dalam air. 10 Maternal Zat putih telur
Plasma [yang] semakin ber/kurang [selagi/sedang] zat putih telur hal-hal janin meningkat/kan
sepanjang keadaan kehamilan, yang boleh mengakibatkan konsentrasi [yang] lebih tinggi

[dari;ttg] protein-bound obat/racun tertentu di (dalam) janin [itu]. 10 Ph hal-hal janin adalah
sedikit lebih acidic dibanding maternal pH, mengijinkan lemah basis ke dengan mudah
menyeberang plasenta [itu]. Sekali ketika di (dalam) peredaran yang hal-hal janin, molekul
menjadi [yang] lebih ionized dan lebih sedikit mungkin untuk menghamburkan punggung ke
dalam maternal peredaran.
PEMILIHAN OBAT/RACUN SELAMA KEHAMILAN
Walaupun beberapa obat/racun mempunyai yang potensial untuk menyebabkan
teratogenic efek, kebanyakan pengobatan yang diperlukan oleh wanita-wanita hamil dapat
digunakan dengan aman. Ada banyak salah paham tentang asosiasi pengobatan dan kelahiran
menyeberang. Baseline mengambil resiko untuk bentuk cacad [yang] sejak lahir kira-kira 3%
[bagi/kepada] 6%, dengan kira-kira 3% menjengkelkan yang dipertimbangkan. 2 Pengobatan
Ekspose diperkirakan untuk meliputi kurang dari 1% dari semua kelahiran menyeberang. 2
Penyebab hal azas keturunan adalah bertanggung jawab untuk 15% [bagi/kepada] 25%, lain
lingkungan isu ( e.g., maternal kondisi-kondisi dan infeksi/peradangan) rekening/tg-jawab
selama 10%, dan yang sisa[nya] 65% [bagi/kepada] 75% tentang bentuk cacad sejak lahir
diakibatkan oleh penyebab yang tak dikenal. 2 Faktor seperti langkah kehamilan selama
ekspose, rute tentang administrasi, dan dosis, dapat mempengaruhi hasil. 2, 11 Di (dalam)
yang dulu 2 minggu yang mengikuti konsepsi, ekspose [bagi/kepada] suatu teratogen boleh
menghasilkan di (dalam) suatu all-or-nothing efek, yang bisa yang manapun
menghancurkan embrio [itu] atau menyebabkan tidak ada masalah; tak ada kesulitan. 11
Selama organogenesis ( 18 [bagi/kepada] 60 hari postconception), sistem organ/ bagian badan
sedang mengembang;kan, dan teratogenic ekspose boleh mengakibatkan keganjilan
struktural. Karena sisa kehamilan, ekspose ke teratogens boleh mengakibatkan keterlambatan
pertumbuhan, kelainan sistem nerves pusat, atau kematian. 2 Contoh tentang pengobatan
berhubungan dengan efek teratogenic di (dalam) periode organogenesis meliputi obat/racun
chemotherapi ( e.g., methotrexate, cyclophosphamide), hormon jenis kelamin ( e.g.,
diethylstilbestrol), litium, retinoids, thalidomide, obat/racun antiepileptic tertentu, dan
coumarin derivative. Lain pengobatan seperti nonsteroidal antiinflammatory obat/racun dan
tetracycline yang derivative jadilah lebih mungkin untuk memperlihatkan mempengaruhi
yang kedua atau ketiga trimester. Secara ringkas, sejumlah kecil pengobatan mempunyai
yang potensial untuk menyebabkan bentuk cacad sejak lahir, dan kaleng banyak orang
dihindarkan kehamilan. Di (dalam) TERPOTONG. ALINEA TERLALU BESAR
METODA

MENENTUKAN

KEHAMILAN

KESELAMATAN

OBAT/RACUN

DI

(DALAM)

Ketika menaksir keselamatan menggunakan pengobatan selama kehamilan, suatu


pertimbangan penting untuk clinician bagaimana cara mengevaluasi mutu bukti [itu]. [Yang]
idealnya, data keselamatan dari [yang] randomized, percobaan/pengadilan yang dikendalikan
adalah [yang] paling diinginkan, tetapi wanita-wanita hamil bukanlah pada umumnya dapat
dipilih sebagai keikutsertaan di (dalam) percobaan/pengadilan klinis. Lain jenis data [yang]
biasanya dulu perkiraan resiko berhubungan dengan pengobatan menggunakan kehamilan
adalah studi binatang, laporan kasus, case-control studi, studi sepasukan tentara calon, studi
sepasukan tentara historis, dan sukarela/fakultatif melaporkan systems.Animal studi adalah
suatu diperlukan komponen obat/racun [yang] menguji, hanyalah penghitungan hasil ke
manusia tidaklah selalu sah. 12 Thalidomide telah ditemukan untuk;menjadi menyelamatkan
dalam beberapa model binatang tetapi membuktikan untuk mempunyai efek teratogenic di
(dalam) keturunan manusia. Laporan Kasus pada umumnya terbatas nilai sebab suatu
kelahiran menyeberang bayi seorang perempuan [siapa] yang menggunakan suatu
pengobatan selama kehamilan mungkin telah terjadi kebetulan. 12 Case-Control Studi
mengidentifikasi suatu hasil ( keganjilan sejak lahir), pokok pertandingan dengan dan tanpa
yang hasil, dan melaporkan bagaimana sering ekspose [bagi/kepada] suatu agen dicurigai
terjadi. Penyimpangan Daya ingat adalah suatu perhatian di (dalam) case-control studi,
[sebagai/ketika/sebab] wanita-wanita dengan suatu kehamilan di/terpengaruh mungkin
(adalah) lebih mungkin untuk ingat obat/racun menggunakan sepanjang kehamilan dibanding
mereka yang mempunyai suatu hasil normal. Studi Sepasukan tentara mengevaluasi
intervensi [itu] ( penggunaan obat/racun tertentu ) di (dalam) seorang kelompok para orang
dan bandingkan hasil di (dalam) suatu kelompok serupa pokok tanpa intervensi [itu]. 12, 13
Studi Calon menghapuskan sebagian dari permasalahan dengan penyimpangan daya ingat
tetapi memerlukan waktu dan sejumlah besar peserta. Di samping kerugian ini, sepasukan
tentara studi adalah sering digunakan untuk mengevaluasi efek suatu ekspose obat/racun pada
[atas] hasil kehamilan. Teratology Jawatan penerangan menyediakan wanita-wanita hamil
dengan informasi tentang ekspose potensial selama kehamilan dan mengikuti wanita-wanita
ini sepanjang;seluruh kehamilan untuk menilai hasil kehamilan [itu]. 12 Jasa boleh
menerbitkan data disatukan untuk memudahkan informasi [yang] berbagi sekitar pengobatan
menggunakan kehamilan. Beberapa perusahaan berkenaan dengan farmasi sudah
mengorganisir sukarela/fakultatif melaporkan sistem ( juga disebut TERPOTONG. ALINEA
TERLALU BESAR)
SUMBER DAYA

Database

terkomputerisasi

E.G.,

Www.Motherisk.Org,

Lactmed[ www.toxnet.nlm.nih.gov]), compendia tersier, dan buku teks dengan informasi dari
sepasukan tentara [yang] besar [dari;ttg] wanita-wanita diperlakukan menawarkan berharga
bantuan. Informasi baru mengenai obat/racun menggunakan kehamilan dan masa menyusu
anak dapat diperoleh dari pencarian literatur yang utama untuk sepasukan tentara dan casecontrol belajar. Makanan Dan Administrasi Obat/Racun ( FDA) kategori resiko yang
dikembangkan ( yaitu., A, B, C, D, X, dengan Suatu aman dipertimbangkan dan X
mempertimbangkan teratogenic) untuk memandu clinicians mengenai pengobatan mengambil
resiko kehamilan. FDA tergolong sangat sedikit [sebagai/ketika/sebab] kehamilan aman
( kategori A) sebab suatu percobaan/pengadilan dikendalikan diperlukan untuk menetapkan
keselamatan; ini menyiratkan bahwa sedikit obat/racun adalah aman. Oleh karena berbagai
pembatasan tentang kategori resiko, FDA mengusulkan suatu sistem baru di (dalam) 2008
untuk menggantikan kategori resiko [itu] dengan suatu masa menyusu anak dan ringkasan
resiko hal-hal janin ringkasan resiko. Masing-Masing bagian mendiskusikan pertimbangan
klinis dan meringkas data tersedia. 14 Secara ringkas, informasi keselamatan obat/racun dari
produk label boleh menyediakan suatu perkiraan resiko [yang] keras/kasar/kejam untuk
[yang] kurang baik terkait dengan pengobatan hasil hal-hal janin tetapi harus digunakan
bersama dengan lain informasi sumber untuk membuat keputusan tentang pengobatan
menggunakan hamil wanita-wanita.
PUJIAN/REKOMENDASI UMUM UNTUK/KARENA OPTIMIZING PENGGUNAAN
PENGOBATAN DI (DALAM) KEHAMILAN
Pengobatan adalah kehamilan perlu untuk perawatan kondisi-kondisi kronis dan akut.
Identifikasi pola teladan pengobatan penggunaan [sebelum/di depan] konsepsi, penghapusan
pengobatan tidak penting dan menakut-nakuti self-medication, memperkecil ekspose ke
pengobatan berbahaya yang dikenal sebagai, dan menyesuaikan dosis pengobatan adalah
semua strategi untuk mengoptimalkan kesehatan ibu [selagi/sedang] memperkecil resiko [itu]
kepada janin [itu].
PERENCANAAN PRASANGKA
Hasil Kehamilan dipengaruhi oleh maternal status kesehatan, lifestyle, dan sejarah
sebelum konsepsi. 15 Lebih dari 60% tentang kehamilan di (dalam) Amerika Serikat adalah
tidak diharapkan. Tentang wanita-wanita [siapa] yang menerima kepedulian sebelum
melahirkan, 18% mencari ia/nya setelah yang pertama trimester. 16 Gol tentang kepedulian
prasangka adalah promosi kesehatan, penyaringan evidence-based, dan intervensi dalam

semua wanita-wanita dari umur reproduktif untuk memastikan kesehatan optimal dan
meningkatkan hasil kehamilan. 1
Kelainan utama sejak lahir umum adalah neural cacat tabung (NTDS), pembelahan
langit mulut dan bibir, dan keganjilan berhubungan dengan jantung. Masing-Masing tahun di
(dalam) Amerika Serikat [yang] kira-kira 1 1,000 bayi adalah pembawaan sejak lahir NTDS.
17 Cuka Folic Supplementation [yang] pada hakekatnya mengurangi timbulnya itu di (dalam)
keturunan wanita-wanita, mencakup mereka yang mempunyai suatu sejarah NTDS. 16, 17
Neural Cacat Tabung terjadi di dalam yang dulu bulan konsepsi sebab neural penutup tabung
terjadi bulan pertama kehamilan. Cuka Folic Supplementation direkomendasikan
sepanjang;seluruh suatu womans tahun reproduktif sejak banyak orang kehamilan adalah
tidak direncanakan dan tidak mungkin dikenali sampai setelah bulan pertama [itu]. Masukan
yang berkenaan dg aturan makan dari cuka folic tidaklah [yang] cukup. Karena semua
wanita-wanita dari umur mampu melahirkan, cuka folic supplementation dengan 400
mcg/day direkomendasikan. 16 Karena wanita-wanita pada resiko tinggi atau itu siapa yang
mempunyai suatu sejarah NTDS, cuka folic 4 mg/day direkomendasikan. Multivitamins
harus tidak digunakan untuk mencapai dosis cuka folic lebih tinggi dibanding terdapat di
multivitamin produk [itu] oleh karena resiko untuk vitamin [Adalah] suatu toxicas.
Penggunaan alkohol dan obat/racun berkenaan dengan rekreasi selama kehamilan adalah
yang dihubungkan dengan kelahiran menyeberang. 15 Kelahiran di (dalam) Amerika Serikat
di (dalam) 2003, 10% tentang tembakau yang disalahi para ibu selama kehamilan. 15 Kaleng
Merokok menyebabkan preterm kelahiran, berat/beban kelahiran rendah, dan lain hasil
kurang baik. Di (dalam) suatu tinjauan ulang [yang] sistematis 72 percobaan/pengadilan
merokok perhentian dan perinatal hasil, timbulnya dari berat/beban kelahiran rendah dan
preterm kelahiran telah dikurangi, dan berat/beban kelahiran meningkat dengan 54 g dengan
merokok perhentian. 18 Teori therapy tingkah laku dan penggantian nikotin therapy
mengakibatkan serupa tingkat merokok perhentian; bagaimanapun, menawarkan perangsang
dan pen;dukungan sosial muncul di (dalam) yang paling tinggi tingkat sukses. Karena wanitawanita [siapa] yang tidak bisa stop merokok dengan intervensi tingkah laku sendiri,
penggantian nikotin therapies dapat digunakan di therapy tingkah laku. Penggunaan nikotin
penggantian selama kehamilan adalah gemar bertengkar [karena;sejak] penggunaannya
bukanlah yang didukung oleh data percobaan/pengadilan klinis; bagaimanapun, penggantian
nikotin [yang] secara teoritis mengabarkan lebih sedikit resiko dibanding ekspose kepada (di)
atas 4,000

bahan-kimia

menemukan

rokok.

19

Perumusan

Penyerahan

sebentar-sebentar

direkomendasikan sebab kebanyakan para pemakai mencernakan suatu lebih kecil total
sehari-hari dosis dibanding diterima dari secara mengenai pokok-pokok menerapkan
tambalan. 20 Jika tambalan adalah perlu oleh karena tolerabilas lemah/miskin dari yang lain
agen, mereka harus digunakan 16 dibanding/bukannya 24 jam per hari. Awal Dosis tambalan
harus serupa atau lebih tinggi dibanding yang menggunakan untuk nonpregnant wanitawanita oleh karena nicotines metabolisme cepat selama kehamilan. Bupropion adalah suatu
alternatif ke penggantian nikotin untuk/karena wanita-wanita [siapa] yang tidak mempunyai
berhenti/ meninggalkan merokok dengan tingkah laku therapy sebab resiko tentang
penggunaan nya nampak seperti kurang dari itu rokok [yang] merokok. Bagaimanapun,
kemanjuran nya untuk merokok perhentian di (dalam) kehamilan belum ditentukan.
Bupropion menggunakan kehamilan harus dilaporkan kepada Glaxosmithkline Kehamilan
Pencatatan. VareniclineS keselamatan dan efektivitas selama kehamilan adalah yang tak
dikenal.
Pencegahan [dari;ttg] penyakit cepat menyebar selama kehamilan adalah penting.
Vaksinasi melawan terhadap Rubella Dan Radang hati B sebagai bagian dari prasangka
kepedulian mengurangi hasil kehamilan kurang baik. 15 Vaksinasi Influensa biasanya
ditawarkan ke wanita-wanita siapa yang akan jadilah di (dalam) detik/second mereka atau
ketiga trimester selama musim influensa. Wanita-Wanita dengan comorbid kondisi-kondisi
yang meningkat/kan resiko kesulitan dari influensa perlukah menerima vaksin dengan
mengabaikan waktu kehamilan.
ISU PREGNANCY-INFLUENCED
Kehamilan menyebabkan atau memperburuk kondisi-kondisi yang hamil wanita-wanita
[yang] biasanya mengalami, mencakup constipation, gastroesophageal pengaliran kembali,
wasir, dan kemuakan dan memuntahkan. Gestational Kencing manis, Gestational Hipertensi,
dan thromboembolism pembuluh darah mempunyai yang potensial untuk menyebabkan
konsekwensi kehamilan kurang baik. Gestational thyrotoxicosis pada umumnya self-limiting
BIDANG GASTROINTESTINAL
Kelaziman constipation selama kehamilan terbentang dari 25% untuk 40%. Phisik [Cahaya/
ringan] berlatih dan meningkat masukan [dari;ttg] berkenaan dg aturan makan serabut dan
cairan harus didirikan/dimulai dulu. 21 Jika perawatan tambahan adalah serabut bersifat
tambahan yang diperlukan dan/atau suatu pelunak bangku adalah sesuai. 22 Osmotic obat
pencuci perut ( polyethylene glycol, lactulose, sorbitol, dan magnesium dan garam sodium)
adalah perawatan bisa diterima tetapi seharusnya

sekali-kali yang disediakan untuk gunakanlah hanya. Polyethylene glycol dipertimbangkan


dengan beberapa obat pencuci perut yang ideal untuk digunakan di kehamilan. 21, 22 Senna
Dan Bisacodyl dapat yang umum digunakan. Minyak [Roda bangku/botol merica] Dan Obat
cuci perut [perlu] jadilah dihindarkan.
Gastroesophageal Penyakit Pengaliran kembali terjadi yang atas [bagi/kepada] 80%
tentang hamil wanita-wanita. 21 Suatu algoritma mulai dengan lifestyle dan modifikasi
berkenaan dg aturan makan ( e.g., makanan sering kecil; alkohol dan penghindaran
tembakau; penghindaran makanan [sebelum/di depan] bedtime; pengangkatan/tingginya
kepala tempat tidur/alas) harus digunakan. Jika gejala tidaklah dibebaskan, penggunaan
antacids ( aluminum, zat kapur, atau persiapan magnesium) atau sucralfate adalah bisa
diterima. Bikarbonat Sodium Dan Magnesium Trisilicate [perlu] jadilah dihindarkan. Bukti
mendukung penggunaan ranitidine dan cimetidine Literatur yang mengevaluasi penggunaan
famotidine dan nizatidine terbatas, tetapi mereka mungkin aman. Jika suatu pasien adalah tak
menjawab/tak bereaksi ke lifestyle perubahan dan histamine-2 sel yang peka rangsangan
blockers, metoclopramide a pilihan sehat. [Yang] secara relatif sedikit data ada tersedia pada
[atas] penggunaan satuan listrik positif penghambat pompa selama kehamilan; penggunaan
harus disediakan untuk wanita-wanita dengan gastroesophageal pengaliran kembali keras
kepala atau diper;rumit.
Kelaziman wasir selama kehamilan dipercaya untuk jadilah lebih tinggi dibanding
[yang] populasi yang umum [itu]. 23 Therapy selama kehamilan adalah konservatif ( yaitu.,
masukan [yang] tinggi [dari;ttg] serabut berkenaan dg aturan makan, cukup masukan cairan
lisan, dan penggunaan sitz mandi/rendaman) dan mungkin (adalah) sangat menolong;
bagaimanapun, ada suatu kekurangan mendukung data untuk semua pilihan manajemen.
mengenai pokok-pokok Anesthetics, kulit protectants, dan astringent dapat digunakan. Lain
pilihan untuk wasir [yang] keras kepala meliputi rombongan karet ligation,sclerotherapy, dan
perawatan.
Kemuakan dan memuntahkan mempengaruhi atas [bagi/kepada] 90% tentang wanitawanita hamil, [yang] pada umumnya mulai sepanjang minggu kehamilan yang ke lima dan
kekal melalui/sampai yang pertama trimester; bagaimanapun, sekitar 15% tentang wanitawanita mengalami [itu] sepanjang;seluruh kehamilan. 21, 24 Hyperemesis gravidarum
( HEG; yaitu., memuntahkan tak kenal henti menyebabkan berat/beban hilangnya lebih dari
5% prepregnancy berat/beban dan ketonuria) terjadi tentang 1% [bagi/kepada] 3% tentang
wanita-wanita. 24 Modifikasi berkenaan dg aturan makan, seperti makan sering, kecil,
makanan lemah lembut dan makanan gemuk menghindarkan, mungkin (adalah) sangat

menolong. Penerapan tekanan pada acupressure menunjuk P6 pada [atas] volar


aspek/pengarah pergelangan tangan mungkin (adalah) diuntungkan.
Sejumlah pendekatan pharmacotherapeutic telah dicoba untuk/karena perawatan
kemuakan dan memuntahkan. Multivitamins, pyridoxine ( vitamin B 6), dan obat anti alergi (
mencakup doxylamine) mempunyai kemanjuran yang ditunjukkan. 21,24 Phenothiazines dan
metoclopramide secara luas yang digunakan dan biasanya yang dipertimbangkan aman. 21,24
Bukti keselamatan dan kemanjuran dengan ondansetron terbatas, tetapi ondansetron dapat
dipertimbangkan untuk/karena HEG ketika lain perawatan gagal. Corticosteroids adalah
efektif untuk HEG tetapi dihubungkan dengan suatu peningkatan kecil di (dalam) resiko
[dari;ttg] dibelah; celah lisan ketika digunakan sepanjang yang pertama trimester. 21,24 Jahe
telah menunjukkan kemanjuran untuk hyperemesis di (dalam) percobaan/pengadilan
dikendalikan randomized dan mungkin aman.
GESTATIONAL DIABETES
Gestational Kencing manis mellitus ( GDM) ketidak toleranan glukosa lebih dulu kehamilan
yang dikenali. [Itu] kembang;kan tentang 4% tentang hamil wanita-wanita, walaupun
kelaziman boleh terbentang dari 1% [bagi/kepada] 14%. 25 Penyaringan untuk gestational
kencing manis adalah gemar bertengkar. 25 27 U.S. Gugus Tugas Jasa Pencegah Panel
Tenaga ahli Mandiri menyimpulkan bahwa ada suatu ketiadaan pembuktian bukti yang
penyaringan untuk gestational kencing manis ber/kurang maternal kurang baik dan hasil halhal janin. 27 Bagaimanapun, Asosiasi Kencing manis Amerika merekomendasikan glukosa
pengujian untuk wanita-wanita dengan faktor resiko gestational kencing manis ( e.g.,
kegendutan, sejarah kondisi [itu], glycosuria, atau sejarah keluarga kuat tentang kencing
manis) di lebih dulu kunjungan sebelum melahirkan. 25 Jika normal, menguji seharusnya
yang diulangi antar[a] minggu 24 dan 28 kehamilan. Wanita-Wanita hamil yang
dipertimbangkan untuk mempunyai rata-rata resiko [perlu] mengalami pengujian untuk GDM
antar[a] minggu 24 dan 28 kehamilan kecuali jika mereka dipertimbangkan resiko rendah.
Untuk temu ukuran-ukuran untuk resiko rendah, seorang perempuan harus memenuhi semua
mengikuti: ( a) [umur/zaman] lebih muda dibanding 25 tahun, ( b) berat/beban badan normal,
( c) tidak (ada) kencing manis dikenal di (dalam) first-degree [famili; keluarga], ( d) tidak
(ada) sejarah toleransi glukosa abnormal, ( e) tidak (ada) sejarah [dari;ttg] hasil kandungan
kurang baik, dan ( f) tak satu anggota dari suatu kelompok kesukuan pun dengan suatu
kelaziman tinggi tentang GDM ( e.g., Orang Amerika Dari Afrika, Orang Amerika Asli, Asia
Orang Amerika, Orang Amerika Hispanic, Penduduk pulau Pacific). Awal [yang] menyaring

untuk/karena hyperglycemia di (dalam) kehamilan adalah serupa untuk umum itu populasi
dan diuraikan Asosiasi Kencing manis Amerika Petunjuk Praktek. 25
Modifikasi berkenaan dg aturan makan dipertimbangkan first-line therapy untuk
semua wanita-wanita [siapa] yang mempunyai GDM, dengan pembatasan [yang] berkenaan
dengan panas tambahan untuk wanita-wanita gemuk sekali. 26, 28 Sehari-Hari selfmonitoring glukosa darah adalah yang diperlukan. Hormon insulin Therapy dengan
recombinant manusia hormon insulin [perlu] jadilah diaktipkan jika tingkatan yang berikut
tidaklah dicapai dengan berkenaan dg aturan makan modifikasi: berpuasa konsentrasi glukosa
plasma di bawah 9099 mg/dL ( 5.05.5 mmol/L), 1-hour setelah makan malam glukosa
plasma konsentrasi kurang dari atau sepadan dengan 140 mg/dL ( 7.8 mmol/L), atau 2-hour
setelah makan malam konsentrasi glukosa plasma di bawah 120127 mg/dL ( 6.77.0
mmol/L). 26 Glyburide adalah suatu alternatif sebab [itu] secara minimal menyeberang
plasenta [itu]. 26, 28 Metformin boleh juga jadilah suatu alternatif, tetapi [itu] menyeberang
plasenta [itu] dan adalah lebih sedikit sumur belajar dibanding hormon insulin atau glyburide.
28 Ada data, meskipun [demikian] membatasi, mendukung penggunaan setelah makan malam
(di) atas preprandial glukosa darah [yang] monitoring di (dalam) wanita-wanita yang
menuntut perawatan hormon insulin. 29 Rekomendasikan target untuk/karena glukosa darah
[yang] self-monitored adalah preprandial glukosa plasma konsentrasi antar[a] 80 dan 110
mg/dL ( 4.46.1 mmol/L) dan 2-hour setelah makan malam konsentrasi glukosa plasma di
bawah 155 mg/dL ( 8.6 mmol/L)
Bukti [yang] mendukung modifikasi berkenaan dg aturan makan, darah selfmonitored glukosa, latihan, dan intervensi pharmacologic untuk wanita-wanita dengan GDM
sebagian besar didasarkan pada satu percobaan/pengadilan [yang] klinis randomized yang
menunjukkan pengurangan di (dalam) perinatal keadaan tidak sehat ( gabungan kematian,
kelumpuhan syaraf, retak tulang, dan bahu dystocia) dengan pendidikan perihal gizi, glukosa
darah [yang] monitoring, dan perawatan hormon insulin.
HIPERTENSI
Kira-Kira 10% tentang kehamilan diper;rumit oleh hipertensi pada waktu beberapa sepanjang
kehamilan [itu]. Hipertensi di (dalam) kehamilan adalah dibagi menjadi empat kategori:
hipertensi kronis ( ada sebelumnya hipertensi), gestational hipertensi ( hipertensi tanpa
proteinuria), preeclampsia ( hipertensi dengan proteinuria), dan preeclampsia melapiskan
pada [atas] hipertensi kronis. 33, 34 Perawatan mild-to-moderate hipertensi ( systolic yang
digambarkan sebagai tekanan darah 140169 Mm Hg atau tekanan darah diastolic 90109
mm Hg) mengurangi resiko [dari;ttg] hipertensi menjengkelkan oleh 50%, tetapi

mengerjakan tidak pada hakekatnya mempengaruhi hasil hal-hal janin. Bagaimanapun,


hipertensi menjengkelkan ( tekanan darah lebih besar dari atau sepadan dengan 160170 Mm
Hg systolic atau 110 Mm Hg diastolic) dapat menyebabkan maternal kesulitan, pintu masuk
rumah sakit, dan penyerahan prematur potensial. Preeclampsia mempersulit 2%8% tentang
kehamilan dan dapat menyebabkan hasil lebih miskin,mencakup eclampsia ( perampasan
sebagai tambahan terhadap preeclampsia), berkenaan dengan ginjal kegagalan, coagulopathy,
preterm penyerahan, dan pertumbuhan di dalam kandungan pembatasan.
Zat kapur bersifat tambahan 12 g/day ber/kurang resiko hipertensi yang relatif oleh
30% ( mencakup 14%43%) dan preeclampsia oleh 48% (mencakup 31%67%). 35 HighRisk Pasien ( mereka yang mempunyai awal yang paling rendah masukan zat kapur) yang
diuntungkan kebanyakan; bagaimanapun, bahkan wanita-wanita dengan masukan zat kapur
cukup pada baseline mempunyai suatu 38% penurunan resiko preeclampsia. Oleh karena itu,
1 g/day [dari;ttg] zat kapur bersifat tambahan direkomendasikan untuk/karena semua wanitawanita hamil.
Nondrug Manajemen memusat pada [atas] pembatasan aktivitas, psychosocial
therapy, dan biofeedback; bagaimanapun, tidak (ada) bukti menunjukkan bahwa manapun
tentang pendekatan ini meningkatkan hasil kehamilan, dan memperpanjang tempat tidur/alas
istirahat boleh meningkat/kan resiko [dari;ttg] penyakit thromboembolic pembuluh darah.
Studi antihypertensive obat/racun therapy untuk mild-to-moderate hipertensi (kurang dari
atau sepadan dengan 160/110 mm Hg) di (dalam) kehamilan belum dengan meyakinkan
menunjukkan suatu penurunan resiko preeclampsia, neonatal kematian, preterm kelahiran,
atau small-for-gestational-age bayi. Bagaimanapun, antihypertensives mencegah hipertensi
menjengkelkan. 34, 36 Tidak (ada) bukti mendukung pemilihan satu agen pharmacologic
[sebagai/ketika] first-line therapy. Obat/Racun biasanya digunakan meliputi methyldopa,
labetalol, dan zat kapur menggali blockers. 36 Agen yang mempengaruhi renin-angiotensin
[itu] jalan kecil (yaitu., angiotensin-converting penghambat enzim, angiotensin musuh sel
yang peka rangsangan, dan renin penghambat) perlukah mungkin jadilah dihindarkan
sepanjang;seluruh kehamilan.
Obat Therapy ditandai untuk wanita-wanita dengan tekanan darah lebih besar dari
atau sepadan dengan 160/110 mm Hg. Bagaimanapun, tidak (ada) konsensus ada pada [atas]
ketika untuk memulai perawatan, dan pujian/rekomendasi bertukar-tukar dari sedikitnya
140/90 Mm Hg [bagi/kepada] 160/105 mm Hg. 36 [Sebagai/Ketika] dengan mild-tomoderate hipertensi di (dalam) kehamilan, bukti dapat memutuskan pendukung satu
antihypertensive agen (di) atas yang lain sedang kekurangan, walaupun agen untuk

menghindari meliputi magnesium sulfate ( kecuali jika [yang] ditandai untuk/karena


eclampsia pencegahan), high-dose diazoxide, nimodipine dan chlorpromazine.
Dosis rendah Aspirin ( 7581 mg/day) yang dimulai setelah 12 minggu kehamilan di
(dalam) wanita-wanita berhadapan dengan resiko untuk preeclampsia ber/kurang resiko
tentang nya pengembangan oleh 17%, yang sesuai dengan pencegahan satu preeclampsia
kasus untuk tiap-tiap 72 berhadapan dengan resiko wanita-wanita perlakukan. 33, 38 LowDose Aspirin juga mengakibatkan tingkat dikurangi preterm kelahiran ( 8% pengurangan)
dan hal-hal janin atau neonatal kematian ( 14% pengurangan). Di (dalam) high-risk wanitawanita (yaitu., preeclampsia menjengkelkan sebelumnya, penyakit ginjalrend, autoimmune
penyakit, kencing manis, dan hipertensi kronis), penggunaan low-dose aspirin mencegah satu
kasus untuk tiap-tiap 19 wanita-wanita perlakukan. Corak berhubungan dengan moderat
mengambil resiko untuk preeclampsia meliputi kehamilan pertama, anak remaja maternal
umur, peningkatan lembut di (dalam) tekanan darah tanpa proteinuria, nadi/jalan utama
berkenaan kandungan

abnormal

Doppler meneliti, sejarah keluarga preeclampsia

menjengkelkan dan berbagai janin; walaupun beberapa bukti membuktikan salah/menyangkal


maternal umur muda sebagai faktor resiko.
Preeclampsia boleh maju dengan cepat ke eclampsia, suatu [yang] keadaan darurat
medis, maka tanda dan gejala preeclampsia harus dimonitor secara hati-hati. Eclampsia
adalah kejadian perampasan melapiskan pada [atas] preeclampsia. 33, 39 Tanda Dan Gejala
preeclampsia meliputi peningkatan tekanan darah; proteinuria; sakit kepala menjengkelkan
gigih; sakit epigastric baru gigih; perubahan visuil; memuntahkan; hyperreflexia; bengkak
tangan menjengkelkan dan mendadak, wajah, atau kaki; rendah platelet gelar ningrat; anemia
hemolytic; serum ditingkatkan creatinine; dan enzim hati yang diangkat menguji. SatuSatunya perawatan untuk preeclampsia adalah penyerahan tentang janin [itu]. Perawatan
hipertensi di (dalam) wanita-wanita dengan preeclampsia adalah sama seperti tersebut
sebelumnya (e.g., methyldopa, labetalol, zat kapur menggali blockers). Magnesium Sulfate
direkomendasikan untuk mencegah eclampsia seperti halnya suguhan perampasan eclamptic.
Diazepam Dan Phenytoin harus dihindarkan.
ABNORMAL TIROID
Selama kehamilan, rangsangan kelenjar/penekan yang gondok boleh terjadi oleh
karena hCGs persamaan struktural ke serum TSH (thyrotropin). 40 Di (dalam) wanita-wanita
dengan HEG, gestational penumpang sementara thyrotoxicosis boleh menghasilkan. WanitaWanita pada umumnya asymptomatic tetapi boleh menyajikan dengan memuntahkan, serum
yang ditingkatkan bebaskan thyroxine, dan berkurang thyrotropin. Gestational Penumpang

sementara thyrotoxicosis tekad sebagai konsentrasi tentang hCG merosot ke arah ujung yang
pertama trimester. Perawatan dengan antithyroid pengobatan tidaklah pada umumnya
diperlukan. Kemuakan dan memuntahkan dapat diperlakukan sebagai untuk pasien tanpa
pseudohyperthyroid ini status.
Postpartum thyroiditis terjadi [yang] kira-kira 4% tentang wanita-wanita di dalam 1
sampai 4 bulan setelah kelahiran bayi oleh karena gondok ditingkatkan pengeluaran hormon.
41 Kebanyakan kasus memecahkan secara spontan; bagaimanapun, - blockers (propranolol
atau labetalol) dapat menyediakan yang merupakan gejala relief; pembebasan dari gejala
adrenergic. Pasien harus dimonitor [karena;sejak] 2% - 5% tentang wanita-wanita pergi ke
atas kembang;kan hypothyroidism temporer 4 untuk 8 bulan postpartum; levothyroxine
penggantian diusulkan untuk a total 6 - 12 bulan. atas - 30% tentang wanita-wanita
kembang;kan permanen hypothyroidism.
TROMBOEMBOLI
Thromboembolism pembuluh darah diperkirakan untuk terjadi 0.06% - 0.13% tentang
kehamilan; suatu lima- ke peningkatan lipat sepuluh di (dalam) resiko (di) atas nonpregnant
wanita-wanita.
Heparin Unfractionated Atau Adjusted-Dose Low-Molecular Berat/Beban Heparin
direkomendasikan untuk perawatan dari thromboembolism akut selama kehamilan, walaupun
low-molecular-weight heparin lebih disukai. 42 Perawatan harus dilanjutkan dalam
keseluruhannya kehamilan dan untuk 6 minggu setelah penyerahan. Warfarin bukanlah yang
digunakan sebab [itu] menyebabkan bunyi sengau hypoplasia, stippled epiphyses,
[otot/dahan/anggota] hypoplasia, dan kelainan mata; periode resiko nampak seperti antara 6
dan 12 minggu kehamilan. Bagaimanapun, gelisah pusat keganjilan sistem dihubungkan
dengan detik/second- dan third-trimester ekspose. Antepartum [yang] monitoring atau
anticoagulation postpartum lebih anticoagulation direkomendasikan untuk wanita-wanita
dengan [yang] tunggal peristiwa thromboembolism dan juga (a) thrombophilia, (b) suatu
penyebab idiopathic tanpa thrombophilia, atau (c) suatu kehamilan- atau faktor resiko
estrogen-related. Antepartum Dan Postpartum Anticoagulation harus diberikan kepada
wanita-wanita dengan dua atau lebih peristiwa thromboembolism, wanita-wanita dengan
ANTITHROMBIN III kekurangan, dan wanita-wanita [yang] menerima anticoagulation
jangka panjang. Wanita-Wanita hamil dengan antiphospholipid zat darah penyerang kuman
dan suatu sejarah kesulitan kehamilan perlukah menerima antepartum aspirin sebagai
tambahan terhadap unfractionated heparin atau low-molecular-weight heparin.

Wanita-Wanita dengan [hati/jantung] prosthetic klep [perlu] menerima lowmolecularberat/beban heparin atau heparin unfractionated selama kehamilan. 42 Setelah suatu diskusi
dari resiko potensial, suatu heparin produk dapat digunakan sampai minggu 13 kehamilan
dengan penggantian yang berikut tentang warfarin sampai pertengahan dari yang ketiga
trimester ketika heparin produk [perlu] lagi digunakan. High-Risk Wanita-Wanita dengan
klep jantung prosthetic (e.g, older-generation mitral klep, sejarah tentang thromboembolism)
boleh juga menerima low-dose aspirin (75100 mg/day).
KESIMPULAN
Wanita-Wanita dengan gastrointestinal isu pregnancy-influenced dapat yang
diperlakukan dengan aman dengan lifestyle modifikasi atau pengobatan, banyak dari
[mereka/nya] nonprescription. Gestational Kencing manis, Hipertensi, dan thyrotoxicosis
boleh atau tidak [boleh/akan] memerlukan obat/racun therapy. Thromboembolism pembuluh
darah Perawatan Atau Pencegahan [yang] pada umumnya memerlukan therapy dengan suatu
low-molecular-weight heparin atau heparin unfractionated.
ISU SEPUTAR KEHAMILAN
Dalam beberapa hal, resiko berhubungan dengan penyakit yang akut adalah
kehamilan yang diperbesar, dan awal penyaringan dan perawatan kritis yang di;jadi;kan. Di
(dalam) lain kasus, seperti perawatan dari tertentu penyakit secara seksual dipancarkan,
urgensi mengenai perawatan datang dari suatu kemungkinan infeksi/peradangan [yang]
ditingkatkan yang mendorong ke arah preterm tenaga kerja. [Yang] adakalanya, kepedulian
akut umum mengeluarkan, seperti migren [rangsangan] sakit kepala, meningkatkan
kehamilan.
INFEKSI SALURAN KEMIH
Infeksi/Peradangan [yang] yang paling umum di (dalam) hamil dan nonpregnant
wanita-wanita adalah infeksi/peradangan bidang mengenai air kencing. 43 Timbulnya dari
asymptomatic bacteriuria terbentang dari 2% - 10% [selagi/sedang] perkiraan untuk [yang]
akut cystitis terbentang dari 1% - 4%. Tidak diperlakukan, bacteriuria maju untuk
pyelonephritis di (dalam) 20% - 40% tentang wanita-wanita hamil bandingkan dengan 1% 2% tentang nonpregnant wanita-wanita. Kesulitan pyelonephritis meliputi penyerahan
prematur, berat/beban kelahiran bayi rendah, hipertensi, anemia, bacteremia, dan kegagalan
berkenaan dengan ginjal temporer. 44 Suatu kultur air seni adalah yang direkomendasikan
untuk menyaring wanita-wanita hamil untuk infeksi/peradangan bidang mengenai air kencing
antara 12 dan 16 minggu kehamilan. 43 Gunakan dari yang lain metoda, seperti tongkat ukur

yang mengukur nitrites atau leukocyte esterase, memerlukan konsentrasi hasil bakteri tinggi
untuk suatu hasil hal positif, terkemuka ke hal negatif sumbang/palsu dan underdiagnosis.
Escherichia coli adalah penyebab utama dari infeksi/peradangan di (dalam) 80% 90% tentang kasus. 43 Lain gram-negative tangkai, seperti Proteus mirabilis dan Klebsiella
Pneumoniae, seperti halnya Kelompok B Streptococcus (GBS) meliputi infeksi/peradangan
beberapa. Kehadiran GBS di (dalam) air seni menandai (adanya) kolonisasi [yang] berat/lebat
genitourinary bidang, meningkat(kan) [itu] resiko untuk GBS infeksi/peradangan di (dalam)
yang baru lahir.
Untuk mengurangi resiko pyelonephritis dan kesulitan nya, perawatan dari bacteriuria
asymptomatic adalah perlu. 44 - Laktam tidaklah dikenal teratogens; bagaimanapun,
timbulnya E. coli pembalasan ke ampicillin dan amoxicillin membatasi penggunaan mereka
[sebagai/ketika] tunggal agen. Cephalexin adalah menyelamatkan dan efektif. Nitrofurantoin
adalah juga menyelamatkan dan efektif, tetapi [itu] tidaklah aktip melawan terhadap Proteus
jenis. [Itu] harus tidak digunakan setelah minggu 37 pasien dengan glucose-6-fosfat
dehydrogenase kekurangan oleh karena suatu teoritis resiko untuk anemia [yang] hemolytic
di (dalam) neonate; bagaimanapun, tidak (ada) kasus adalah yang dilaporkan. SulfaContaining obat/racun dapat berperan untuk pengembangan tentang baru lahir kernicterus;
penggunaan harus dihindarkan sepanjang minggu yang lalu kehamilan. Trimethoprim adalah
suatu folate musuh dan adalah secara relatif contraindicated sepanjang yang pertama
trimester oleh karena asosiasi dengan bentuk cacad cardiovasculer. Secara regional,
meningkat

tingkat

E.

coli

pembalasan

ke

trimethoprim-sulfa

boleh

membatasi

penggunaannya.Fluoroquinolones dan tetracyclines adalah contraindicated. Yang optimal


Janga waktu therapy untuk bacteriuria [yang] asymptomatic di (dalam) kehamilan belum
ditentukan. Sepanjang 7 [bagi/kepada] 14 hari adalah umum, hanyalah kursus lebih pendek 3
hari mungkin (adalah) cukup. 43 Ulangi kultur air seni direkomendasikan bulanan untuk sisa
kehamilan jika bacteriuria asymptomatic didiagnose.
Tanda Dan Gejala [dari;ttg] akut cystitis meliputi urgensi, frekwensi,hematuria,
pyuria, dan susah buang air kecil. 43 Perawatan [dari;ttg] akut cystitis adalah serupa dengan
bacteriuria asymptomatic. Gunakan hasil perawatan tingkat tarip, infeksi/peradangan kumat,
timbulnya preterm penyerahan atau pecahan tentang selaput, pintu masuk ke neonatal
perawatan intensif, kebutuhan untuk perubahan zat pembunuh kuman, atau timbulnya
[dari;ttg] demam diperpanjang, zat pembunuh kuman perawatan telah mempertunjukkan
efektivitas di (dalam) [perlakukan/ traktir] yang merupakan gejala infeksi/peradangan bidang

mengenai air kencing ( termasuk pyelonephritis) di (dalam) kehamilan. 45 Tidak (ada)


perawatan spesifik nampak lebih pandai daripada lain [yang] digunakan perawatan.
Pasien dengan pyelonephritis pada umumnya menyajikan dengan bacteriuria dan
gejala demam systemic, mengapit sakit, kemuakan, dan memuntahkan. 43 Opname adalah
standard pengawasan untuk wanita-wanita [yang] hamil [karena;sejak] banyak orang
memerlukan hidrasi kedalam pembuluh darah. Orang yang dirawat di r.s. Therapy telah
memasukkan parenteral administrasi cephalosporins ( e.g., cefazolin, ceftriaxone), ampicillin
gentamicin lebih, atau ampicillin-sulbactam. 43, 44 Menswitch ke zat pembunuh kuman lisan
dapat terjadi setelah perempuan adalah afebrile selama 48 jam. Zat pembunuh kuman Pasien
rawat jalan Therapy dapat dipertimbangkan setelah pengamatan orang yang dirawat di r.s.
awal di (dalam) wanita-wanita [siapa] yang adalah afebrile dan lebih sedikit dibanding 24
minggu kehamilan. Total janga waktu zat pembunuh kuman therapy untuk/karena [yang]
akut pyelonephritis adalah 10 [bagi/kepada] 14 hari. Penindasan Therapy dengan
nitrofurantoin 100 mg memberi tiap malam direkomendasikan untuk sisa kehamilan oleh
karena yang 20% tingkat tarip kambuh.
PENYAKIT SECARA SEKSUAL DIPANCARKAN
Penyakit secara seksual dipancarkan di (dalam) wanita-wanita hamil terbentang dari
infeksi/peradangan yang mungkin (adalah) dipancarkan ke seberang plasenta dan kena
infeksi/menyebar bayi secara sebelum melahirkan ( e.g., sipilis) ke organisma yang mungkin
(adalah) dipancarkan selama kelahiran dan penyebab neonatal infeksi/peradangan ( e.g.,
Chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, atau herpes simplex virus) untuk
infeksi/peradangan yang bersikap suatu ancaman untuk preterm tenaga kerja ( e.g., hasil
bakteri vaginosis). Penyaringan adalah penting bagi awal pendeteksian paling secara seksual
penyakit yang dipancarkan tetapi tidak mungkin diuntungkan lain kejadian ( e.g., hasil
bakteri vaginosis di (dalam) low-risk pasien). Mitra Seksual tentang wanita-wanita dengan
infeksi/peradangan tertentu ( e.g., sipilis, N. gonorrhoeae, C. trachomatis) juga memerlukan
perawatan untuk mencegah kambuh infeksi/peradangan.
Sifilis
Pengujian Serologic untuk sipilis [perlu] terjadi sepanjang lebih dulu sebelum melahirkan
mengunjungi. 46 Karena wanita-wanita [siapa] yang tinggal di area dengan suatu kelaziman
sipilis tinggi,ada di resiko tinggi, belum sebelumnya menguji, atau mempunyai hal positif
serology di (dalam) yang pertama trimester, serologic tambahan menguji yang ketiga
trimester dan pada penyerahan direkomendasikan. Dengan perkecualian neurosyphilis, yang
mana

[adalah]

diperlakukan

dengan

penisilin

mengandung

air

G,

obat/racun

[pilihan;terkemuka] untuk semua langkah-langkah sipilis adalah benzathine penisilin G.


Penisilin [yang] secara efektif mencegah transmisi kepada janin dan perlakukan janin [itu],
jika telah terkena infeksi/tersebar. Karena wanita-wanita hamil, dosis dan rute administrasi
ditentukan oleh langkah sipilis dan tidak berbeda dengan pujian/rekomendasi untuk
nonpregnant pasien.Tidak (ada) alternatif untuk penisilin adalah bisa diterima untuk [yang]
penicillin-allergic wanita-wanita hamil; oleh karena itu, kulit penisilin [yang] menguji dan
desensitisasi diperlukan.
Perawatan sepanjang yang kedua separuh kehamilan boleh meningkat/kan resiko
untuk preterm bekerja keras dan kesusahan hal-hal janin sebab suatu Jarisch-Herxheimer
reaksi boleh terjadi; bagaimanapun, perawatan mestinya tidak jadilah ditahan atau
di/tertunda. 46 Semua wanita-wanita [perlu] mempunyai serologic titers yang diulangi pada
28 [bagi/kepada] 32 minggu kehamilan, pada penyerahan, dan [seperti/ketika] didikte oleh
pujian/rekomendasi untuk langkah [itu] penyakit.
Neisseria gonorrhoeae
Perinatal gonococcal Infeksi/Peradangan diakibatkan oleh ekspose kepada yang terkena
infeksi/tersebar tengkuk/leher rahim selama kelahiran. Gejala [yang] pada umumnya
menjelma di dalam 2 [bagi/kepada] 5 hari setelah penyerahan. 46 Penjelmaan lebih lembut
meliputi radang selaput lendir hidung, vaginitis,urethritis, dan infeksi/peradangan di lapangan
monitoring hal-hal janin. [yang] lebih Menjengkelkan presentasi meliputi radang mata
neonatorum dan sepsis. Coinfection dengan C. trachomatis adalah [yang] umum; perawatan
kebanyakan N. gonorrhoeae infeksi/peradangan meliputi perawatan untuk C. trachomatis. 46
Cotreatment

Cara

hidup

untuk

presumptive

atau

mendiagnose

C.

trachomatis

infeksi/peradangan diuraikan [yang] bagian yang berikut [itu]. Ceftriaxone 125 mg [yang]
intramuscularly sebagai dosis tunggal atau cefixime 400 mg [yang] dengan lisan di (dalam)
tunggal dosis adalah perawatan [pilihan;terkemuka] untuk N. gonorrhoeae infeksi/peradangan
cervical (bhb.dg.tengkuk). Wanita-Wanita dengan suatu cephalosporin alergi atau ketidak
toleranan [perlu] menerima dosis spectinomycin [yang] tunggal 2 g intramuscularly.
Quinolones dan tetracyclines adalah contraindicated.

Chlamydia trachomatis
C. trachomatis kena infeksi/menyebar yang baru lahir melalui/sampai ekspose kepada yang
terkena

infeksi/tersebar

tengkuk/leher

rahim

selama

penyerahan.

46

Perinatal

Infeksi/Peradangan [yang] paling umum menyebabkan conjunctivitis itu kembang;kan 5


[bagi/kepada] 12 hari postpartum. Suatu subacute, afebrile radang paru paru dengan suatu
serangan pada berbagai zaman 1 [bagi/kepada] 3 bulan boleh terjadi.Perawatan
[pilihan;terkemuka] untuk C. trachomatis cervicitis adalah azithromycin 1 g dengan lisan
sebagai dosis tunggal atau amoxicillin 500 mg tiga kali [yang] sehari-hari selama 7 hari. 46
Erythromycin Dasar Atau Ethylsuccinate Cara hidup adalah alternatif, tetapi gastrointestinal
ketidak toleranan dan frekwensi yang diperlukan tentang administrasi boleh membatasi
penerimaan pasien. Erythromycin Estolate meningkat/kan resiko [itu] untuk hepatotoxicas
dan harus dihindarkan ( Tabel 871).
Genital Herpes
Neonatal herpes sering terjadi bayi wanita-wanita sudah takdir [yang] kekurangan bukti
genital [yang] klinis herpes. 46 Resiko neonatal transmisi adalah di bawah 1% untuk/karena
wanita-wanita dengan suatu sejarah [dari;ttg] kumat herpes pada istilah, tetapi adalah 30%
[bagi/kepada] 50% untuk/karena wanita-wanita [siapa] yang pada awalnya memperoleh
genital herpes sepanjang yang pertama separuh kehamilan mereka. Bagaimanapun, sebab
kumat herpes jadilah lebih umum dibanding peristiwa awal selama kehamilan, [itu] tinggal
penyebab [itu] untuk kebanyakan kasus neonatal transmisi.
Strategi Pencegahan meliputi menasihati wanita-wanita tidak terkena infeksi/tersebar
untuk menghindari pergaulan/perhubungan sepanjang yang ketiga trimester dengan mitra
mempunyai;nikmati yang dikenal atau mencurigai genital herpes infeksi/peradangan. 46, 47
Wanita-Wanita dengan tidak ada sejarah orolabial herpes [perlu] menghindari jenis kelamin
lisan mau menerima selama yang ketiga trimester dengan mitra [siapa] yang mempunyai
orolabial herpes. Pencegahan genital herpes transmisi ke wanita-wanita hamil [yang]
menggunakan antiviral agen belum dipelajari.
Semua wanita-wanita harus [diminta;tanya] sekitar gejala genital herpes pada
waktunya penyerahan dan harus diuji untuk luka. 46, 47 Wanita-Wanita [siapa] yang tidak
punya gejala ( mencakup prodromal gejala) atau luka meneruskan kelahiran bayi vaginal;
bagaimanapun, mereka yang mempunyai bukti dari suatu perjangkitan mengalami bagian
cesarean untuk ber/kurang resiko neonatal transmisi.
Maternal

Penggunaan

acyclovir

sepanjang

yang

pertama

trimester

belum

mempertunjukkan suatu resiko ditingkatkan untuk kelahiran menyeberang. 46 Valacyclovir

adalah suatu alternatif. 47 Data Keselamatan dengan famciclovir terbatas. Karena awal atau
peristiwa kumat, kebanyakan wanita-wanita menerima lisan acyclovir therapy [selagi/sedang]
acyclovir kedalam pembuluh darah disediakan untuk infeksi/peradangan menjengkelkan.
Wanita-Wanita dengan suatu perjangkitan awal terlambat di (dalam) kehamilan boleh
menerima acyclovir, cesarean bagian, atau suatu kombinasi keduanya. Acyclovir
menggunakan sepanjang yang ter]akhir bulan kehamilan boleh mengurangi frekwensi
[dari;ttg] bagian cesarean oleh karena lebih sedikit kambuh. Di (dalam) wanita-wanita
seropositive untuk herpes simplex virus tetapi [siapa] yang belum mengalami suatu
perjangkitan, tidak (ada) data menyarankan suatu manfaat perawatan.
Hasil bakteri Vaginosis
hasil bakteri Vaginosis diakibatkan oleh [itu] ketiadaan tumbuh-tumbuhan vaginal
normal ( yaitu., Lactobacillus jenis) dan penggantian dengan bakteri anaerobic, mycoplasmas,
dan Gardnerella vaginalis. 46 [Ini] merupakan suatu faktor resiko untuk pecahan selaput
prematur, preterm tenaga kerja, preterm kelahiran, pengguguran secara spontan, dan
postpartum endometritis. Wanita-Wanita dengan suatu sejarah preterm penyerahan [perlu]
mengalami penyaringan untuk [yang] asymptomatic hasil bakteri vaginosis di lebih dulu
kunjungan sebelum melahirkan.
Karena wanita-wanita asymptomatic dan yang merupakan gejala pada resiko tinggi
untuk preterm penyerahan, cara hidup perawatan yang direkomendasikan adalah
metronidazole 500 mg [yang] dengan lisan dua kali sehari-hari untuk 7 hari, metronidazole
250 mg [yang] dengan lisan tiga kali sehari-hari untuk 7 hari, atau clindamycin 300 mg dua
kali sehari-hari untuk 7 hari. Berlawanan data ada mengenai yang [perlakukan/ traktir]
wanita-wanita pada resiko rendah untuk preterm bekerja keras. Persiapan vaginal ( E.G.,
Metronidazole 'Gel' agar-agar, Clindamycin Sari) belum mempertunjukkan pengurangan di
(dalam) resiko [dari;ttg] hasil kehamilan kurang baik berhubungan dengan hasil bakteri
vaginosis. Penggunaan intravaginal clindamycin sari sepanjang yang kedua

separuh

kehamilan telah menyebabkan berat/beban kelahiran rendah dan neonatal infeksi/peradangan.


SAKIT KEPALA

Sakit kepala utama ( E.G., Tegangan, Migren [rangsangan]) di (dalam) wanita-wanita


hamil adalah jenis [yang] yang paling umum sakit kepala. 48 Sakit kepala sekunder dapat
juga terjadi sebagai hasil trauma, infeksi/peradangan, preeclampsia, memukul, atau trombosa
pembuluh darah cerebral.
Mayoritas [dari;ttg] wanita-wanita hamil dengan suatu sejarah sakit kepala migren
[rangsangan]peningkatan gejala pengalaman selama kehamilan. Delapan belas persen

[bagi/kepada] 86% tentang wanita-wanita meningkatkan, dan peningkatan yang terbesar


terjadi sepanjang yang kedua dan ketiga trimesters. 48,49 Peningkatan adalah lebih mungkin
di (dalam) wanita-wanita [siapa] yang mempunyai migren [rangsangan] tanpa aura dan lebih
sedikit mungkindi (dalam) wanita-wanita dengan suatu sejarah [dari;ttg] migren [rangsangan]
haid. Wanita-Wanita dengan haid migren [rangsangan] jadilah lebih mungkin untuk
mempunyai postpartum kambuh.
Relaksasi, menekan manajemen, dan biofeedback adalah semua [yang] efektif metoda
perawatan nonpharmacologic. 48, 49 Acetaminophen ( dengan atau tanpa codeine), codeine,
atau lain obat penghilang sakit narkotika dapat sakit kepala suguhan yang digunakan untuk
yang tidak bereaksi terhadap nonpharmacologic perawatan. Aspirin harus dihindarkan yang
yang ketiga trimester sebab [itu] dapat menyebabkan pembatasan ductus arteriosus, maternal
dan pendarahan hal-hal janin, dan berkurang contractilas berkenaan kandungan. Nonsteroidal
Antiinflammatory Obat/Racun ( NSAIDS) dipertimbangkan aman tetapi adalah juga
contraindicated di [dalam] yang ketiga trimester sebab potensi untuk penutup [itu] ductus
arteriosus. Kafein mungkin (adalah) ditambahkan untuk manapun perawatan yang di depan
untuk meningkatkan tanggapan, tetapi overuse boleh sakit kepala penarikan penyebab.
Penggunaan sumatriptan adalah gemar bertengkar oleh karena informasi terbatas tentang
hasil kehamilan dengan nya penggunaan, tetapi beberapa clinicians merekomendasikan ia/nya
untuk wanita-wanita [siapa] yang tidak mempunyai yang menjawab lain agen. 49 Ergotamine
Dan Dihydroergotamine adalah contraindicated. Metoclopramide dapat digunakan untuk
pasien [siapa] yang mempunyai kemuakan migraine-associated. perawatan pencegahan
Kronis disediakan untuk wanita-wanita [siapa] yang mempunyai tiga [bagi/kepada] empat
peristiwa menjengkelkan saban bulan yang tidaklah mau mendengarkan [bagi/kepada] lain
perawatan.- Blockers, . seperti (itu) [sebagai/ketika/sebab] propranolol, biasanya digunakan
tetapi mungkin (adalah) dihubungkan dengan efek samping, termasuk keterlambatan
pertumbuhan di dalam kandungan. Alternatif meliputi saluran zat kapur blockers dan
antidepressants.
Sakit kepala Tegangan adalah lebih sedikit dipelajari. 48, 49 Kebanyakan wanitawanita tidak melaporkan apapun ber;ubah frekwensi atau intensitas sakit kepala tegangan.
Tegangan Sakit kepala mungkin sulit untuk menciri dari sakit kepala sekunder. Perawatan
utama untuk sakit kepala tegangan adalah nonpharmacologic intervensi, mencakup latihan,
biofeedback, dan pijatan. Sederhana obat penghilang sakit seperti acetaminophen, ibuprofen,
atau kafein digunakan jika perawatan nonpharmacologic gagal. Opioids jarang digunakan
MACAM-MACAM PENYAKIT KRONIS DI (DALAM) KEHAMILAN

Karena mayoritas wanita-wanita dan healthcare penyedia mereka,kehamilan adalah


suatu pertimbangan baru untuk suatu kesehatan [yang] didiagnose kondisi. Pengobatan dulu
suguhan kaleng penyakit yang kronis sering yang digunakan sepanjang;seluruh kehamilan
dan selama breast-feeding.
RHINITIS ALERGI DAN ASMA
Sakit asma Dan Radang selaput lendir hidung adalah macam-macam penyakit kronis
umum di (dalam) kehamilan. Selama kehamilan, sakit asma kendali boleh ber;ubah dan
bertambah buruk maternal oxygenation menghasilkan konsekwensi kesehatan penting di
(dalam) ibu dan janin. Radang selaput lendir hidung [dirinya] sendiri tidak mungkin untuk
menyebabkan kejahatan kepada ibu atau janin tetapi mungkin (adalah) dihubungkan dengan
[yang] disusutkan mutu hidup.
Sakit asma mempengaruhi kira-kira 8% tentang kehamilan. 50 Selama kehamilan
hampir proporsi pasien [yang] sama mempunyai gejala yang yang bertambah buruk,
meningkatkan, atau tinggal tanpa perubahan. 51 Konsekwensi Kesehatan tentang

tidak

diperlakukan atau dengan kurang baik sakit asma yang diperlakukan meliputi preterm tenaga
kerja, preeclampsia, pembatasan pertumbuhan di dalam kandungan, kelahiran prematur,
kelahiran rendah berat/beban, dan mati waktu lahir; oleh karena itu, gol perawatan adalah
gejala mengendalikan. 51,52 Sakit asma dikendalikan ketika tidak ada gejala siang hari,
pembatasan aktivitas, gejala pada malam hari, short-acting 2 agonist penggunaan, atau
pembusukan, dan di sana adalah fungsi berkenaan dengan paru-paru normal.
Awasi pasien dengan sakit asma [perlu] meliputi ( a) penilaian dan monitoring
( mencakup ukuran [dari;ttg] fungsi berkenaan dengan paru-paru), ( b) mengidentifikasi dan
mengendalikan ekspose ke penyebab alergi dan pengganggu ( e.g., asap tembakau), ( c)
pendidikan pasien, dan ( d) suatu dilangkahkan mendekati ke pengobatan menggunakan. 51
Resiko pengobatan menggunakan kepada janin adalah lebih rendah dari resiko [dari;ttg] sakit
asma tidak diperlakukan.
Pujian/Rekomendasi Perawatan adalah dibagi menjadi enam langkah-langkah
berdasar pada gejala mengendalikan. 51, 52 Suatu yang short-acting 2 - agonist
direkomendasikan untuk/karena semua pasien dengan sakit asma untuk relief;pembebasan
gejala cepat. Karena sakit asma sebentar-sebentar lembut, Lang 1 merekomendasikan hanya
suatu yang short-acting, yang dihirup/dihisap 2 - agonist; albuterol lebih disukai kehamilan.
Inisiasi perawatan untuk sakit asma [yang] gigih [perlu] mulai dengan Lang 2 kecuali
jika pasien mempunyai sakit asma sungguh tak terkendalikan, di (dalam) kasus perawatan
yang (mana) boleh mulai pada Langkah 3. 51, 52 Karena sakit asma gigih, step-appropriate

dosis ( rendah, medium, tinggi) tentang dihirup/dihisap corticosteroids membentuk [itu]


pondasi bagi cara hidup pengobatan pengontrol. Ketika mungkin, low-dose menarik
napas/menghisap corticosteroids adalah perawatan [pilihan;terkemuka] untuk wanita-wanita
dengan sakit asma gigih lembut. Budesonide adalah kehamilan yang lebih disukai, walaupun
lain dihirup/dihisap corticosteroids itu adalah efektif [sebelum/di depan] kehamilan dapat
dilanjutkan. Long-Acting 2 - agonists dipertimbangkan aman untuk menggunakan
kehamilan sebab tentang pharmacologic yang serupa dan profil keselamatan bandingkan
dengan short-acting agen; penggunaan [perlu] mengikuti pendekatan yang menurut
melangkah [itu]. 50 52 Cromolyn, Leukotriene Musuh Sel yang peka rangsangan, dan
theophylline adalah perawatan alternatif yang dipertimbangkan tetapi tidaklah lebih disukai
sebab mereka adalah lebih sedikit efektif ( cromolyn), ada lebih sedikit pengalaman dengan
[mereka/nya ( leukotriene musuh sel yang peka rangsangan), dan di sana jadilah lebih toxicas
potensial( theophylline) dibanding dengan dihirup/dihisap corticosteroids. Untuk/Karena
pasien dengan penyakit [yang] yang paling menjengkelkan, penambahan [dari;ttg] systemic
corticosteroids adalah yang direkomendasikan untuk menguasai gejala.
Radang selaput lendir hidung alergi boleh juga meningkatkan, bertambah buruk, atau
tinggal yang sama selama kehamilan. 53 Strategi Perawatan meliputi penghindaran penyebab
alergi, immunotherapy, dan pharmacotherapy. Immunotherapy bukanlah kehamilan
contraindicated, tetapi dosis meningkat/kan kehamilan tidaklah dinasehatkan untuk
mengurangi/ berkurang resiko untuk anaphylaxis.
First-Line Pengobatan untuk perlakukan radang selaput lendir hidung alergi selama
kehamilan meliputi intranasal corticosteroids, bunyi sengau cromolyn, dan firstgeneration
obat anti alergi ( e.g., chlorpheniramine, hydroxyzine). 53 Intranasal corticosteroids adalah
perawatan yang paling efektif dan mempunyai suatu resiko [yang] rendah [dari;ttg] efek
systemic; beclomethasone dan budesonide mempunyai yang paling secara luas belajar. 53,
54 Second-Generation Obat anti alergi ( yaitu., loratadine dan cetirizine) jangan nampak
untuk meningkat/kan resiko hal-hal janin tetapi adalah lebih sedikit [yang] dipelajari
dibanding first-generation produk. Lisan obat bengkak, seperti pseudoephedrine, mungkin
(adalah) dihubungkan dengan suatu resiko ditingkatkan untuk kelahiran yang jarang
menyeberang gastroschisis. Penggunaan dari suatubunyi sengau eksternal dilator,
oxymetazoline mengenai pokok-pokok jangka pendek, atau menarik napas/menghisap
corticosteroids mungkin (adalah) lebih baik untuk menggunakan obat bengkak lisan, [yang]
terutama selama awal kehamilan.
KONDISI DERMATOLOGI

Perawatan [dari;ttg] kaleng kondisi-kondisi dermatologic sering di/tertunda sampai


setelah penyerahan [itu]. 55 Jika perawatan diperlukan kehamilan, mengenai pokok-pokok
agen yang dipertimbangkan untuk mempunyai resiko kehamilan minimal meliputi bacitracin,
benzoyl peroksida, ciclopirox, clindamycin, erythromycin,metronidazole, mupirocin,
permethrin,

dan

terbinafine.

Mengenai

pokok-pokok

corticosteroids

biasanya

dipertimbangkan [yang] aman untuk penggunaan tetapi seharusnya yang diterapkan di dosis
mungkin yang paling rendah untuk waktu yang paling pendek [itu]. Systemic agen yang
dipertimbangkan aman meliputi acyclovir, amoxicillin, azithromycin, cephalosporins,
cyproheptadine, dicloxacillin, diphenhydramine,erythromycin ( kecuali estolate), nystatin,
dan penisilin. Lidocaine dan lidocaine dengan epinephrine dapat digunakan secara mengenai
pokok-pokok selama kehamilan.Acitretin, Fluorouracil, Isotretinoin, Methotrexate, dan
thalidomide harus dihindarkan oleh karena potensi teratogenic.
DIABETES
Kencing manis dengan kurang baik dikendalikan dapat menyebabkan bentuk cacad
hal-hal janin dan kerugian hal-hal janin. 30 Wanita-Wanita dengan kencing manis [perlu]
menggunakan kontrasepsi efektif sampai kendali [yang] glycemic optimal dicapai
[sebelum/di depan] mencoba kehamilan. [Yang] apalagi, retinopathy penyakit gula boleh
bertambah buruk, hipertensi boleh berkembang, dan fungsi berkenaan dengan ginjal boleh
memburuk kehamilan, menuntut ditingkatkan monitoring untuk target-organ ini
permasalahan. 56
Karena pasien dengan kedua-duanya mengetik 1 dan mengetik 2 kencing manis,
hormon insulin adalah perawatan obat/racun [pilihan;terkemuka]. 56 Bagaimanapun,
glyburide dan metformin boleh jadilah alternatif. 26, 28 Ilmu gizi medis Therapy dan
mengawasi phisik aktivitas program [perlu] melanjut. Gol untuk [yang] self-monitored
glukosa darah adalah sama perihal gestational kencing manis.
EPILEPSI
Perampasan Frekwensi tidak ber;ubah untuk wanita-wanita [yang] paling hamil
dengan epilepsi. Studi sudah tidak mempertunjukkan apapun frekwensi ber;ubah 54%
[bagi/kepada] 80% tentang wanita-wanita dengan epilepsi, [selagi/sedang] frekwensi
dikurangi mencakup antar[a] 3% dan 24% dan frekwensi yang ditingkatkan terbentang dari
14% [bagi/kepada] 32%. 57, 58 Perampasan boleh menjadi [yang] lebih sering oleh karena
ber;ubah maternal hormon, tidur perampasan, dan pengobatan permasalahan kesetiaan ( oleh
karena resiko teratogenic dirasa).Penyebab Potensi lain adalah ber;ubah bebaskan konsentrasi
serum tentang obat/racun antiepileptic sebagai hasil maternal volume ditingkatkan tentang

distribusi, protein yang dikurangi yang mengikat dari hypoalbuminemia, metabolisme


obat/racun hepatic yang ditingkatkan, dan meningkat berkenaan dengan ginjal pemeriksaan
obat/racun. Suatu womans kondisi klinis dan nya serum cuma-Cuma konsentrasi [dari;ttg]
obat/racun antiepileptic harus merupakan basis [itu] untuk dosis penyesuaian.
Resiko [dari;ttg] epilepsi tidak diperlakukan kepada janin dianggap sebagai lebih
besar dari [mereka/yang] berhubungan dengan obat/racun yang antiepileptic [itu]. 58 Utama
bentuk cacad adalah dua [bagi/kepada] tiga kali lebih mungkin untuk terjadi anak-anak
wanita-wanita sudah takdir [yang] mengambil obat/racun antiepileptic dibanding ke mereka
yang jangan. Bentuk cacad utama dengan cuka valproic dosis terkait dan terbentang dari
6.2% [bagi/kepada] 10.7%; penggunaan [dari;ttg] cuka valproic harus dihindarkan jika
kehamilan mungkin untuk memperkecil resiko NTDS ( e.g., spina bifida), masase muka
membelah, dan teori teratogenicas. 59, 60 Tingkat utama bentuk cacad untuk monotherapy
dengan obat/racun antiepileptic selain dari cuka valproic mencakup antar[a] 2.9% dan 3.6%.
Carbamazepine dan lamotrigine nampak seperti safest didasarkan pada data tersedia.
Bagaimanapun, obat/racun antiepileptic individu dihubungkan dengan bentuk cacad.
Phenytoin, Lamotrigine, dan carbamazepine boleh menyebabkan pembelahan langit mulut,
[selagi/sedang] obat tidur dihubungkan dengan bentuk cacad berhubungan dengan jantung.
Polytherapy dengan obat/racun antiepileptic dihubungkan dengan suatu tingkat tarip lebih
besar tentang bentuk cacad utama dibanding monotherapy.
Ketika obat/racun [yang] antiepileptic mungkin monotherapy direkomendasikan dengan
optimisasi cara hidup pengobatan [yang] terjadi sebelumnyakonsepsi. 59 Pengobatan
ber;ubah semata-mata untuk memperkecil teratogenic resiko tidaklah direkomendasikan. Jika
penarikan obat/racun direncanakan, [itu] [perlu] jadilah dicoba sedikitnya 6 bulan
[sebelum/di depan] mencoba untuk mengerti. 59 [Selagi/Sedang] vitamin K administrasi
sepanjang bulan yang lalu kehamilan sebelumnya direkomendasikan untuk ber/kurang resiko
[dari;ttg] hemorrhagic kesulitan di (dalam) baru lahir, bukti untuk mendukung praktek ini
adalah kekurangan. Akademi Ilmu kesehatan anak anak Amerika merekomendasikan bahwa
semua neonates menerima vitamin K pada penyerahan. Semua wanita-wanita [yang]
mengambil antiepileptic obat/racun [perlu] menerima cuka folic supplementation; 4
[bagi/kepada] 5 mg [yang] sehari-hari

permulaan [sebelum/di depan] kehamilan dan

berkelanjutan melalui/sampai sedikitnya yang pertama trimester.


INFEKSI HIV
Wanita-Wanita hamil [yang] yang baru saja didiagnose dengan HIV, dengan atau
tanpa perawatan [utama/lebih dulu], perlukah menerima antiretroviral [yang] sangat aktip

therapy ( HAART). Perawatan Cara hidup harus terpilih dari itu yang diusulkan untuk
nonpregnant orang dewasa, dengan pertimbangan khusus memberi kepada profil yang
teratogenic dari tiap obat/racun. 61 Wanita-Wanita [yang] sekarang ini menerima
antiretroviral perawatan harus dilanjutkan pada [atas] cara hidup mereka ketika mungkin. Jika
antiretroviral obat/racun digunakan eksklusif untuk mencegah mother-to-child transmisi,
perlindungan dari penyakit mungkin (adalah) di/tertunda sampai setelah yang pertama
trimester.
Zidovudine

adalah

arus

utama

antiretroviral

therapy

dan

adalah

yang

direkomendasikan untuk menggunakan kehamilan, tenaga kerja, dan penyerahan,


[sebagai/ketika/sebab] baik seperti sepanjang postpartum periode. 61 Lamivudine seharusnya
yang digunakan bersama dengan zidovudine [sebagai/ketika] nucleoside kebalikan
transcriptase penghambat ( NRTI) tulang punggung therapy ketika [yang] mungkin.
Untuk/Karena HAART,dua NRTIS lebih yang manapun suatu nonnucleoside kebalikan
transcriptase penghambat ( NNRTI) atau suatu protease penghambat direkomendasikan;
sekarang petunjuk merekomendasikan nevirapine atau lopinavir/ritonavir. Efavirenz harus
dihindarkan sepanjang yang pertama trimester dan keseluruhan kehamilan jika mungkin. Jika
therapy dihentikan sepanjang pertama trimester, pengenalan tentang semua pengobatan
[perlu] terjadi saja ketika kemampuan untuk memaklumi obat/racun therapy yakin. Semua
pengobatan harus dimulai kembali pada waktu yang sama untuk ber/kurang resiko
pembalasan.Zidovudine yang dosing pujian/rekomendasi selama kehamilan adalah 300 mg
dua kali sehari-hari atau 200 mg tiga kali suatu hari. Zidovudine kedalam pembuluh darah
direkomendasikan tenaga kerja, dan bayi [perlu] menerima obat/racun [yang] mulai 6
[bagi/kepada] 12 jam setelah kelahiran dan berkelanjutan untuk yang pertama 6 minggu
hidup.
HIPERTENSI
Perawatan langkah 1 atau 2 hipertensi kronis ( tekanan darah 140179 Mm Hg yang
systolic atau 90109 mmHg diastolic) selama kehamilan adalah gemar bertengkar sebab
tetesan yang physiologic di (dalam) darah memaksa sepanjang yang pertama separuh
kehamilan boleh mengakibatkan ditingkatkan tekanan darah mengendalikan tanpa perawatan
obat/racun. 36, 62 Bagaimanapun, perawatan boleh ber/kurang uteroplacental arus darah dan
merusak hal-hal janin pengembangan. [Yang] apalagi, kebanyakan dari peningkatan di
(dalam) [yang] hal-hal janin kurang baik dan maternal hasil adalah disebabkan oleh
preeclampsia melapiskan pada [atas] hipertensi kronis. Wanita-Wanita harus dimonitor lekat
jika perawatan dihentikan, dan therapy harus didirikan/dimulai kembali jika tekanan darah

melebihi 150 [bagi/kepada] 160 Mm Hg yang systolic atau 100 [bagi/kepada] 110 Mm Hg
yang diastolic atau jika target-organ kerusakan terjadi. Sebagai alternatif, antihypertensive
obat/racun mungkin (adalah) dilanjutkan ( kecuali angiotensinconverting penghambat enzim
dan ANGIOTENSIN II sel yang peka rangsangan blockers) di dosis efektif yang paling
rendah. Penggunaan diuretics ( tidak termasuk spironolactone) adalah gemar bertengkar
tetapi mungkin (adalah) dipertimbangkan untuk hipertensi kronis. Wanita-Wanita dengan
hipertensi menjengkelkan ( tekanan darah di atas170 mmHg yang systolic atau di atas 110
mmHg diastolic) perlukah menerima obat/racun therapy untuk mencegah kejadian
cerebrovascular hemorrhage atau lain target-organ merusakkan. 37 Bukti tersedia tidak
mendukung kemanjuran [yang] superior satu agen (me)lawan [yang] lain untuk darah
pengurangan tekanan.
KONDISI-KONDISI KESEHATAN MENTAL
Penyakit psikiatris mempengaruhi kira-kira 500,000 kehamilan masing-masing tahun.
63, 64 Kekacauan Ketertarikan, mencakup kekacauan panik, terasukikekacauan memaksa,
kekacauan ketertarikan yang disamaratakan, posttraumatic kekacauan tekanan, kekacauan
ketertarikan sosial, dan fobi, dapat menyebabkan maternal kurang baik dan hasil hal-hal janin
seperti secara spontan pengguguran, preterm penyerahan, tenaga kerja yang diperpanjang,
dan kesusahan hal-hal janin.
Tekanan terjadi 10% [bagi/kepada] 16% tentang wanita-wanita hamil. 63, 64 Maternal
Tekanan dihubungkan dengan resiko lebih besar untuk [yang] prematur kelahiran,
berat/beban kelahiran rendah, dan pembatasan pertumbuhan hal-hal janin. Sebagai tambahan
terhadap dampak maternal tekanan yang potensial pada [atas] kesulitan kandungan, tekanan
tidak diperlakukan mungkin punya implikasi jangka panjang untuk pengembangan bayi
normal. 63 atas [Bagi/Kepada] 6.4% tentang Orang Amerika mempunyai berkutub dua
kekacauan, dengan para laki-laki dan perempuan [yang] dengan sama mempengaruhi, tetapi
timbulnya di (dalam) kehamilan adalah yang tak dikenal. Pasien dengan kekacauan berkutub
dua mungkin lebih mungkin untuk berbuat tidak baik lagi kehamilan, [yang] terutama dengan
discontinuation cepat tentang obat/racun therapy.
Penyakit jiwa terjadi 1% [bagi/kepada] 2% tentang wanita-wanita, bagaimanapun
timbulnya di (dalam) kehamilan adalah yang tak dikenal. 63, 64 Obat/Racun Therapy pada
umumnya perlu, walaupun beberapa wanita-wanita menolak perawatan oleh karena perhatian
sekitar teratogenicas atau gila ketakutan atau delusional [yang] berpikir. Maternal Penyakit
jiwa dihubungkan dengan resiko perinatal kematian ditingkatkan, berat/beban kelahiran

rendah, small-for-gestational-age bayi, cardiovasculer bentuk cacad, preterm penyerahan,


mati waktu lahir, dan kematian bayi.
Nonpharmacologic Therapies mungkin (adalah) dicoba wanita-wanita hamil dengan
macam-macam penyakit psikiatris [siapa] yang gagal untuk menjawab atau dengan
berkekurangan bereaksi terhadap obat/racun therapy dan dalam itu [siapa] yang menolak
obat/racun therapy. Teori therapy tingkah laku dan psikoterapi hubungan antar pribadi
mempunyai yang ditunjukkan diuntungkan perawatan kekacauan ketertarikan dan tekanan.
64 [Menyalakan/ menerangi] therapy telah pula [yang] efektif untuk perawatan tekanan
musiman. Electroconvulsive therapy dipertimbangkan aman dan perawatan [yang] efektif
[dari;ttg] tekanan utama, kekacauan berkutub dua, dan penyakit jiwa.
Sebab pengobatan [yang] paling psychotropic digunakan untuk suguhan lebih []
dibanding satu kondisi, pembaca [perlu] mengacu pada lain sumber untuk informasi tentang
perawatan [dari;ttg] kesehatan mental spesifik mendiagnose. Di (dalam) umum, monotherapy
lebih disukai (di) atas polytherapy sekalipun lebih tinggi dosis diperlukan.
[Bukan/Tidak] serotonin penghambat pengambilan kembali yang selektip ( SSRIS)
maupun yang tricyclic antidepressants dipertimbangkan utama teratogens. 63 SSRIS adalah
obat/racun [dari;ttg] pilihan pertama untuk beberapa kondisi-kondisi kesehatan mental di
(dalam) populasi yang umum dan secara luas digunakan oleh hamil wanita-wanita. Data
menyatakan bahwa paroxetine boleh menyebabkan suatu 1.5- ke 2-fold resiko bentuk cacad
berhubungan dengan jantung yang ditingkatkan; ini temuan belum [yang] replicated untuk
lain SSRIS. Sekitar 1 dua 2 baru lahir saban 1,000 kembang;kan hipertensi berkenaan dengan
paru-paru gigih. Bayi mengunjukkan ke SSRIS dari kandungan setelah 20 minggu kehamilan
mengembang;kan berkenaan dengan paru-paru gigih hipertensi pada suatu tingkat tarip 6 kali
lebih besar dari latar belakang menilai; ini menemukan kebutuhan konfirmasi lebih lanjut . 65
Keseluruhan, kemutlakan resiko [dari;ttg] bentuk cacad utama dengan SSRIS adalah kecil;
kira-kira 2 1,000 kelahiran dimakan karat. 63 Penggunaan SSRIS terlambat di (dalam)
kehamilan dapat percepatan neonatal gejala penarikan terdiri dari sifat lekas marah
dan kesukaran dengan pemberian makan dan bernafas. Ada perhatian tentang efek kurang
baik di (dalam) bayi wanita-wanita sudah takdir [siapa] yang menggunakan SSRIS selama
kehamilan. Bagaimanapun, wanita-wanita [siapa] yang stop pengambilan antidepressants
adalah lebih mungkin untuk berbuat tidak baik lagi, dan ini dapat juga mempunyai implikasi
untuk kesejahteraan/ kesehatan bayi [itu].
Studi menyelesaikan (di) atas 30 tahun yang lalu menunjukkan suatu resiko
ditingkatkan tentang dibelah; celah lisan dengan diazepam menggunakan kehamilan;

penemuan ini tidaklah ditetapkan [adalah] suatu studi yang berikut. 63 Suatu terbaru metaanalysis yang ditemukan resiko yang absolut [dari;ttg] diubah dibelah; celah lisan dari 6
kasus [bagi/kepada] 7 kasussaban 10,000 ekspose ( 0.01%). Case-Control besar lain belajar
yang ditemukan tidak (ada) asosiasi antar[a] benzodiazepine menggunakan dan sejak lahir
keganjilan. Benzodiazepine menggunakan yang yang ketiga trimester dapat menyebabkan
pemberian obat penenang bayi dan gejala penarikan ( yaitu., kegelisahan, hypertonia,
hyperreflexia, yang gemetar, apnea, diarrhea, memuntahkan). Sindrom Bayi terkulai,
terdiri dari Apgar Score rendah, Hypothermia, nada otot lemah/miskin, memberi makan
berbagai kesulitan, dan temperatur lemah/miskin adaptasi, telah pula diuraikan.
Alat penstabil Suasana hati, seperti litium, lamotrigine, carbamazepine,dan cuka
valproic, adalah sering digunakan untuk suguhan kekacauan berkutub dua. 63 Pembaca dapat
temukan informasi berhubungan dengan penggunaan pengobatan perampasan digunakan
untuk stabilisasi suasana hati di (dalam) bagian pada [atas] epilepsi.
LithiumS menempatkan perawatan [dari;ttg] kekacauan berkutub dua adalah gemar
bertengkar oleh karena perhatian tentang keganjilan cardiovasculer, [yang] terutama Ebstein
Keganjilan, di (dalam) bayi diarahkan. 63 Suatu meta-analysis menghitung [bahwa/yang]
resiko yang relatif untuk bentuk cacad berhubungan dengan jantung adalah antar[a] 1.2 dan
7.7 dan untuk semua bentuk cacad [yang] sejak lahir adalah antar[a] 1.5 dan 3. yang
dinyatakan Dengan cara yang berbeda, resiko untuk Ebstein Keganjilan setelah litium
sebelum melahirkan ekspose akan naik dari 1:20,000 [bagi/kepada] 1:1,000. 66 Lain
dilaporkan neonatal efek samping meliputi sindrom bayi terkulai, nephrogenic kencing manis
insipidus, hypoglycemia, berhubungan dengan jantung arrhythmias, gondok kelainan fungsi
tubuh, polyhydramnios, dan penyerahan prematur. 63, 66 Litium boleh menyebabkan
kelesuan, hypotonia, hypothermia, cyanosis, dan ber;ubah di (dalam) electrocardiogram di
(dalam) bayi yang diarahkan melalui/sampai breast-feeding. Jika yang breastfeeding, infants
tingkatan litium, fungsi gondok, dan melengkapi;menyudahi jumlah sel darah harus
dimonitor.
Chlorpromazine, Haloperidol, dan perphenazine mempunyai merindukan sejarah
berguna selama kehamilan, dengan tidak ada penting dilaporkan efek teratogenic. 63 tidak
lazim Antipsychotics dipertimbangkan first-line perawatan untuk penyakit jiwa oleh karena
sideeffect [yang] lebih baik mereka profil dan potensi meningkat kemanjuran untuk
[perlakukan/ traktir] hal negatif gejala bandingkan dengan agen yang lebih tua [itu].
Bagaimanapun, penggunaan [dari;ttg] tidak lazim antipsychotics di (dalam) wanita-wanita
hamil adalah gemar bertengkar oleh karena data yang yang terbatas mengenai potensi

teratogenic. Walaupun olanzapine dan clozapine belum dihubungkan dengan resiko


ditingkatkan untuk [yang] sejak lahir bentuk cacad, mereka menyebabkan keuntungan
berat/beban dan ketidak toleranan glukosa, yang mempunyai implikasi untuk hasil kandungan
lebih miskin. 66 Satu studi menemukan suatu tingkat tarip lebih tinggi ( 10% melawan 2%)
tentang low-birth-weight bayi dengan olanzapine, clozapine, quetiapine, dan risperidone bayi
nonexposed yang dibandingkan dengan. 63 Sekarang, tidak lazim antipsychotics jangan
nampak seperti safer dibanding agen yang khas [itu].
KEKACAUAN DISORDER
Hypothyroidism mempengaruhi 0.1 [bagi/kepada] 0.3% tentang kehamilan. 40 Tidak
diperlakukan hypothyroidism meningkat/kan resiko preeclampsia, kelahiran prematur,
miscarriage, dan pembatasan pertumbuhan; pengembangan mengenai ilmu kegaiban tentang
orangmati lemah di (dalam) janin boleh juga terjadi. Penyebab hypothyroidism meliputi
autoimmune penyakit ( e.g., Hashimoto thyroiditis), kekurangan yodium ( luar biasa Amerika
Serikat), dan kelainan fungsi tubuh gondok mengikuti perawatan atau therapy ablativus untuk
hyperthyroidism sebelumnya. Penggantian gondok Therapy harus didirikan/dimulai dengan
levothyroxine 0.1 [bagi/kepada] 0.15 mg/day di (dalam) hypothyroid pasien; gol untuk
mencapai thyrotropin konsentrasi normal. Wanita-Wanita [yang] menerima gondok
penggantian therapy [sebelum/di depan] kehamilan mungkin punya suatu dosis ditingkatkan
kebutuhan selama kehamilan; manapun dosis perubahan [perlu] mengikuti fungsi gondok
[yang] menguji. Kelanjutan Laboratorium thyrotropin konsentrasi dan bebaskan T 4 [perlu]
terjadi tiap-tiap 8 minggu.
Hyperthyroidism mempengaruhi kira-kira 0.2% tentang kehamilan dan dihubungkan
dengan kematian hal-hal janin, berat/beban kelahiran rendah, pertumbuhan di dalam
kandungan pembatasan, dan preeclampsia. 40 Uburkan/Mengukir penyakit meliputi 95%
tentang hyperthyroidism di (dalam) kehamilan. Therapy meliputi [itu] thioamides ( dosis
awal adalah propylthiouracil 100150 mg atau methimazole 520 mg). Yang manapun agen
diberi tiga kali sehari-hari dengan pengurangan dosis setelah menjadi euthyroid. Perawatan
disediakan untuk [itu] kebanyakan kasus menjengkelkan. Resiko [dari;ttg] hyperthyroidism
tak terkendalikan berberat lebih (dibanding) resiko [itu] thioamides. Iodine-131 adalah [yang]
contraindicated sebab tentang resiko [dari;ttg] kerusakan gondok di (dalam) janin [itu]. Gol
therapy untuk mencapai thyroxine konsentrasi cuma-cuma dekat batas atas [dari;ttg] normal
untuk memungkinkan meminimalkan dosis dan untuk membatasi hal-hal janin atau neonatal
hypothyroidism.
LABOR AND DELIVERY

Manajemen perempuan yang hamil sepanjang perinatal periode sering memerlukan


obat/racun therapy untuk sakit dan untuk kesulitan potensial.
PRETERM LABOR
Preterm Tenaga kerja terjadi ketika ada perubahan cervical (bhb.dg.tengkuk) dan
berkenaan kandungan singkatan antar[a] 20 dan 37 minggu kehamilan. 67, 68 Preterm
Kelahiran adalah yang terkemuka penyebab keadaan tidak sehat bayi dan [dapat mati/angka
kematian] di (dalam) Yang dipersatukan Negara, dengan suatu timbulnya 12.8%. Ambil
resiko faktor untuk preterm penyerahan meliputi preterm penyerahan sebelumnya,
infeksi/peradangan, berbagai kehamilan, kemiskinan, [ras/lomba] bukan orang kulit putih,
maternal faktor kesulitan ( e.g., merokok dan penggunaan [dari;ttg] alkohol atau obat/racun
gelap), dan fungsional berkenaan kandungan penyebab ( e.g., tengkuk/leher rahim tidak
cakap/tidak diterima); sejarah sebelumnya dan detik/second [utama/lebih dulu] trimester
kerugian menganugerahkan suatu resiko lebih tinggi.
Tidak (ada) test cukup ada tersedia untuk monitoring dan mencegah preterm bekerja
keras. Monitoring aktivitas berkenaan kandungan bersama dengan intensive pengawasan
tidak memperkecil resiko. 68 Kehadiran [dari;ttg] hal-hal janin fibronectin, suatu
glycoprotein menemukan cervicovaginal pengeluaran, menandai (adanya) suatu resiko
preterm kelahiran tinggi. Pemendekan cervical (bhb.dg.tengkuk) adalah juga yang
dihubungkan dengan preterm penyerahan. Fibronectin hal-hal janin Penentuan dan ultrasound
cervical (bhb.dg.tengkuk) belum membantu untuk mencegah preterm tenaga kerja tetapi telah
(menjadi) [yang] bermanfaat untuk hal negatif mereka nilai bersifat prediksi.
TERAPI TOCOLITIK
Tujuan [dari;ttg] therapy tocolytic adalah lipat tiga: ( a) menunda penyerahan yang
cukup panjang untuk memungkinkan efek yang maksimum [dari;ttg] ada sebelum lahir
steroid administrasi; ( b) mempertimbangkan transportasi ibu[bagi/kepada] suatu fasilitas
memperlengkapi untuk berhubungan dengan high-risk penyerahan; dan ( c) perpanjangan
kehamilan ketika adalah mendasari, self-limited kondisi-kondisi yang dapat menyebabkan
tenaga kerja, seperti pyelonephritis atau abdominal perawatan, yang [itu] tidak mungkin
untuk menyebabkan preterm kumat bekerja keras. 68 70 Tocolytics belum mengurangi
banyaknya penyerahan prematur. Ukuran-Ukuran untuk mulai tocolysis adalah singkatan
berkenaan kandungan reguler dengan perubahan cervical (bhb.dg.tengkuk). Therapy
Tocolytic harus tidak digunakan jika tentang kematian hal-hal janin di dalam kandungan,
suatu keganjilan hal-hal janin mematikan, di dalam kandungan infeksi/peradangan, kesusahan

hal-hal

janin,

preeclampsia

menjengkelkan,

pendarahan

vaginal,

atau

maternal

ketidakstabilan hemodynamic.
Empat kelas tocolytics ada tersedia di (dalam) Amerika Serikat: - agonists,
magnesium, zat kapur menggali blockers, dan NSAIDS. 71 Semua empat therapies
mempunyai efektivitas serupa di (dalam) memperpanjang kehamilan dari 48 jam
[bagi/kepada] 1 minggu. Bagaimanapun, perpanjangan kehamilan ini tidaklah dihubungkan
dengan suatu pengurangan [yang] penting di (dalam) keseluruhan tingkat sindrom kesusahan
berhubung pernapasan atau neonatal kematian.
- Agonists terbutaline dan ritodrine telah digunakan untuk [yang] tocolytic therapy.
69 Ritodrine adalah [yang] tidak lagi tersedia Amerika Serikat. Sehubungan dengan lain
agen, - agonists mempunyai suatu timbulnya maternal efek samping lebih tinggi, mencakup
hyperkalemia, arrhythmias, hyperglycemia, hypotension, dan edema berkenaan dengan paruparu. Yang direkomendasikan terbutaline dosis terbentang dari 250 [bagi/kepada] 500 mcg
[yang] subcutaneously tiap-tiap 3 [bagi/kepada] 4 jam.
Magnesium kedalam pembuluh darah Sulfate telah digunakan untuk tocolysis;
bagaimanapun, suatu Cochrane Tinjauan ulang tidak mendukung efektivitas nya. 72
Heterogeneas disain studi dan menghasilkan bersama dengan perawatan kecil [lengan/
senjata] di (dalam) studi dimasukkan boleh secara parsial menjelaskan ini menemukan;
bagaimanapun, penggunaannya tinggal gemar bertengkar. 69 Timbulnya [dari;ttg]
cerebral kelumpuhan ditingkatkan bayi prematur. Di (dalam) satu studi, kedalam pembuluh
darah magnesium menggunakan ( 6 g [mengisi/memuat] yang diikuti oleh 2 g per jam
berlanjut penuangan) yang dikurangi kejadian moderat atau cerebral menjengkelkan
kelumpuhan. 73 Walaupun bukan titik-akhir yang utama, studi menyatakan bahwa wanitawanita berhadapan dengan resiko untuk penyerahan segera terjadi ( atas [bagi/kepada] 34
minggu kehamilan) perlukah menerima magnesium kedalam pembuluh darah. Maternal Efek
samping adalah jarang tetapi dapat meliputi edema berkenaan dengan paru-paru. Pada
tingkatan beracun, hypotension, kelumpuhan otot, tetany, berhubungan dengan jantung
menangkap/menghentikan, dan tekanan berhubung pernapasan boleh terjadi. 70 Magnesium
mengalami kotoran badan berkenaan dengan ginjal; penyesuaian dosis diperlukan wanitawanita dengan fungsi berkenaan dengan ginjal lemah.
Nifedipine dihubungkan dengan lebih sedikit efek samping dibanding magnesium
atau - agonist therapy. 69 Beberapa studi sudah mengusulkan zat kapur itu saluran blockers
adalah lebih pandai daripada - agonists untuk memperpanjang tenaga kerja. Sese]Orang
sedang melakukan penggunaan nifedipine hypotensive efek nya dan bersesuaian perubahan

di (dalam) uteroplacental arus darah. Bagaimanapun,suatu meta-analysis menunjukkan


neonatal keadaan tidak sehat dikurangi dengan zat kapur menghalangi saluran menggunakan.
Dengan hasil diagnosa awal preterm bekerja keras, 5 [bagi/kepada] 10 mg nifedipine dapat
diatur sublingually tiap-tiap 15 untuk 20 beberapa menit untuk tiga dosis. Setelah stabilisasi
pasien, jika tidak (ada) bukti tentang melanjutkan pembesaran cervical (bhb.dg.tengkuk)
dilihat, 10 [bagi/kepada] 20 mg nifedipine dapat yang diatur dengan lisan tiap-tiap 4
[bagi/kepada] 6 jam untuk preterm singkatan. 70 Nonsteroidal antiinflammatory Obat/Racun
seperti indomethacin mempunyai yang digunakan untuk tocolysis. 69, 70 Dosis [yang]
berkenaan dengan dubur atau lisan 50 [bagi/kepada] 100 mg, mengikuti dengan suatu dosis
[yang] lisan 25 [bagi/kepada] 50 mg tiap-tiap 6 jam, telah digunakan. Suatu ditingkatkan
tingkat constriction [yang] prematur ductus arteriosus telah dicatat bayi dengan indomethacin
menggunakan setelah 32 minggu kehamilan dan dengan penggunaan [yang] melebihi 48
jam. 69 Indomethacin mungkin yang digunakan ketika tocolysis diperlukan di samping
perawatan dengan magnesium untuk/karena neuroprotection sebab lain agen, seperti saluran
zat kapur blockers, dapat menyebabkan hypotension ketika diatur secara bersamaan dengan
magnesium.
Lain Obat/Racun Therapies untuk Preterm Pencegahan Tenaga kerja
Infeksi/Peradangan adalah suatu potensi penyebab preterm bekerja keras. Zat
pembunuh kuman telah (menjadi) yang digunakan, sebagai tambahan terhadap tocolytics dan
corticosteroids, untuk meningkatkan hasil preterm bekerja keras; bagaimanapun, suatu
Cochrane Tinjauan ulang tidak menunjukkan apapun pengurangan di (dalam) timbulnya
preterm penyerahan tetapi suatu kecenderungan ke arah neonatal [dapat mati/angka kematian]
yang ditingkatkan. Oleh karena itu, penggunaan zat pembunuh kuman rutin tidaklah
direkomendasikan. Bagaimanapun, jika suatu pasien mengalami preterm pecahan selaput
prematur ( PPROM) [sebelum/di depan] 34 minggu kehamilan,alat pencegah zat pembunuh
kuman harus diaktipkan. Kombinasi tentang awal therapy kedalam pembuluh darah ( 48 jam)
dengan ampicillin dan erythromycin, yang diikuti oleh 5 hari [dari;ttg] therapy lisan dengan
zat pembunuh kuman yang sama,yang dikurangi kemungkinan chorioamnionitis dan
penyerahan untuk 3 minggu. [Yang] apalagi, suatu pengurangan di (dalam) keadaan tidak
sehat utama ( yaitu., kematian, sindrom kesusahan berhubung pernapasan, awal sepsis,
intraventricular

menjengkelkan

hemorrhage,

dan

necrotizing

enterocolitis)

telah

dipertunjukkan.
Progesterone Administrasi di (dalam) pengaturan [dari;ttg] preterm kelahiran [utama/lebih
dulu] adalah banyak diperdebatkan. Dua percobaan/pengadilan [yang] dikendalikan

randomized besar memproduksi penemuan penting. Pertama, administrasi intramuscular 17alpha-hydroxyprogesterone mingguan ( 250 mg) permulaan antar[a] minggu 16 dan 20 dan
melanjut melalui minggu 36 dalam high-risk. wanita-wanita berkurang timbulnya [dari;ttg]
preterm kelahiran kumat. 75 Studi yang kedua yang replicated penemuan [yang]
menggunakan progesterone vaginal supositoria ( 100 mg). 76 Bagaimanapun, progesterone
supplementation di (dalam) wanita-wanita preterm kelahiran sebelumnya siapa terjadi di luar
34 minggu tingkat serupa yang diproduksi preterm penyerahan bandingkan dengan placebo.
77 Perguruan tinggi Ilmu kebidanan Dan Ilmu kebidanan Amerika [yang] sekarang ini
merekomendasikan itu progesterone supplementation [di/terbatas] pada wanita-wanita
dengan suatu singleton kehamilan dan suatu sejarah [yang] sebelumnya [dari;ttg] secara
spontan preterm kelahiran.
Antenatal kortikosteroid
Penggunaan [dari;ttg] ada sebelum lahir corticosteroids untuk waktu menjadi masak
paru-paru/tempat terbuka [yang] hal-hal janin untuk mencegah sindrom kesusahan berhubung
pernapasan, intraventricular hemorrhage,dan kematian di (dalam) bayi [mengirim/bawa]
secara prematur didukung oleh suatu Cochrane meninjau ulang. 79 Pujian/Rekomendasi
klinis yang sekarang untuk mengurus betamethasone 12 mg [yang] intramuscularly tiap-tiap
24 jam selama dua dosis atau dexamethasone 6 mg [yang] intramuscularly tiap-tiap 12 jam
untuk empat dosis ke wanita-wanita hamil antar[a] 26 dan 34 minggu kehamilan [siapa] yang
berhadapan dengan resiko untuk preterm penyerahan di dalam yang berikutnya 7 hari.
Manfaat bagi dari ada sebelum lahir corticosteroids dipercaya untuk mulai di dalam24 jam.
Selamatkan ( penolong) perawatan diatur ke wanita-wanita [siapa] yang adalah
berhadapan dengan resiko mengirimkan di dalam 7 hari tetapi [siapa] yang sudah menerima
suatu sebelumnya sepanjang therapy. Timbulnya [dari;ttg] sindrom kesusahan berhubung
pernapasan adalah lebih rendah dengan administrasi penolong steroids bandingkan dengan
placebo ( 41.4% dengan betamethasone melawan 61.6% dengan placebo).
KELOMPOK B STREPTOCOCCUS INFEKSI/PERADANGAN
Maternal Infeksi/Peradangan dengan kelompok B Streptococcus ( GBS) dihubungkan
dengan penyakit menyerbu di (dalam) yang baru lahir. 81, 82 Wanita-Wanita menjajah
dengan GBS mempunyai suatu resiko ditingkatkan untuk kerugian kehamilan, prematur
penyerahan, dan transmisi bakteri kepada bayi selama penyerahan. Antar[A] 10% dan 30%
tentang wanita-wanita hamil dijajah dengan GBS. Tingkat infeksi/peradangan menyerbu
( pengasingan yang digambarkan sebagai GBS dari darah atau lain lokasi badan steril tidak
termasuk air seni) di (dalam) hamil wanita-wanita adalah 0.12 saban 1000 [tinggal/hidup]

kelahiran ( mencakup 0.11 [bagi/kepada] 0.14 saban 1,000 kelahiran). Timbulnya early-onset
penyakit di (dalam) neonates, walaupun lebih tinggi dibanding wanita-wanita hamil, telah
merosot dengan mantap dari 1.8 saban1,000 [tinggal/hidup] kelahiran di (dalam) 1990 untuk
sekitar 0.34 kasus saban 1,000 [tinggal/hidup] kelahiran selama 2003 untuk 2005.
Konsekwensi neonatal infeksi/peradangan meliputi bacteremia, radang paru paru, radang
selaput [otak,sumsum belakang], dan kematian di (dalam) yang baru lahir. 82 Case-Fatalas
Tingkat tarip kira-kira 4%.
Pujian/Rekomendasi untuk pencegahan GBS infeksi/peradangan telah dibaharui di
(dalam) 2002. 82 Penyaringan sebelum melahirkan universal untuk GBS kolonisasi adalah
yang direkomendasikan. Zat pembunuh kuman diberi jika perempuan [yang] sebelumnya
memberi kelahiran [bagi/kepada] suatu bayi dengan menyerbu GBS penyakit atau di hadapan
GBS bacteriuria. Semua lain wanita-wanita hamil [perlu] mempunyai suatu [yang]
vaginal/kultur berkenaan dengan dubur pada 35 [bagi/kepada] 37 minggu kehamilan. Jika
hal negatif, zat pembunuh kuman tidaklah ditandai. Jika seorang perempuan menghadiahi
dalam penderitaan dan tidak (ada) penyaringan informasi ada tersedia, zat pembunuh kuman
diberi untuk demam lebih besar dari100.4F ( 38C), selaput memecahkan sedikitnya 18 jam
[utama/lebih dulu], atau kehamilan di bawah 37 minggu.
Penisilin G 5 juta unit memberi melalui urat nadi, yang diikuti oleh 2.5 juta unit
memberi tiap-tiap 4 jam sampai penyerahan adalah direkomendasikan cara hidup perawatan.
82 Sebagai alternatif, ampicillin 2 g dapat yang diberi melalui urat nadi, yang diikuti oleh 1 g
tiap-tiap 4 jam. Untuk/Karena wanita-wanita dengan alergi penisilin tetapi tidak berhadapan
dengan resiko untuk anaphylaxis, cefazolin 2 g melalui urat nadi, yang diikuti oleh 1 g tiaptiap 8 jam, direkomendasikan. Di (dalam) wanita-wanita pada resiko tinggi untuk
anaphylaxis, clindamycin 900 mg [yang] melalui urat nadi tiap-tiap 8 jam atau erythromycin
500 mg [yang] melalui urat nadi tiap-tiap 6 jam direkomendasikan. Karena wanita-wanita
penicillin-allergic, GBS kultur harus diminta kepekaan. Jika bersifat menentang ke
clindamycin atau erythromycin, vancomycin 1 g melalui urat nadi tiap-tiap 12 jam sampai
penyerahan adalah sesuai.
PEMASAKAN

CERVICAL (BHB.DG.TENGKUK)

DAN

INDUKSI/PELANTIKAN

TENAGA KERJA
Sepanjang;Seluruh kehamilan tengkuk/leher rahim tertutup dan dipastikan. Sepanjang
yang ter]akhir sedikit minggu kehamilan, tengkuk/leher rahim mengurangi dan tipis/encer
untuk memudahkan bekerja keras. 83, 84 Proses ini ditengahi oleh hormonal perubahan,
termasuk penyelesaian sengketa dengan penengahan akhir oleh prostaglandins E 2 dan F 2,

peningkatan collagenase yang (mana) aktivitas di (dalam) tengkuk/leher rahim [yang]


mendorong ke arah pengenceran dan pembesaran.
Tingkat induksi/pelantikan kehamilan terbentang dari 9.5% [bagi/kepada] 33.5%;
indikasi [yang] yang paling umum untuk induksi/pelantikan adalah postdatism ( di luar 42
minggu) dan hipertensi pregnancy-induced, yang meliputi 80% tentang induksi/pelantikan.
83,84 Lain pertimbangan untuk induksi/pelantikan meliputi dicurigai keterlambatan
pertumbuhan hal-hal janin, maternal hipertensi, pecahan prematur tentang selaput dengan
tidak ada serangan tenaga kerja aktip, dan faktor sosial.Contraindications meliputi plasenta
previa, miring atau garis melintang [berada/dusta], kelainan struktur mengenai panggul, tali
berkenaan dengan pusat prolapsed, dan aktip herpes. Dang melakukan induksi/pelantikan
tenaga kerja adalah tenaga kerja tidak efektip dan efek samping, seperti hyperstimulation
berkenaan kandungan, yang [itu] boleh dengan kurang baik mempengaruhi bayi [itu] dan
meningkat/kan kemungkinan [dari;ttg] bagian cesarean.
Membuat angka Sistem telah digunakan untuk menentukan kemungkinan
induksi/pelantikan tenaga kerja sukses. Sistem Membuat angka Uskup paling umum
digunakan dan didasarkan pada lima parameter: pembesaran cervical (bhb.dg.tengkuk),
cervical (bhb.dg.tengkuk)penghapusan ( pengenceran), setasiun babys kepala, konsistensi
tentang tengkuk/leher rahim, dan posisi tengkuk/leher rahim [itu]. 83, 84 Suatu Score Uskup
di bawah 6 menandai (adanya) kebutuhan akan pemasakan cervical (bhb.dg.tengkuk)
[selagi/sedang] suatu score di atas 8 bersesuaian [bagi/kepada] suatu penyerahan vaginal
[yang] sukses. Sejumlah metoda nonpharmacologic digunakan untuk [yang] cervical
(bhb.dg.tengkuk)pemasakan. Minyak [Roda bangku/botol merica], mandi/rendaman panas,
pergaulan/perhubungan seksual, dan puting susu rangsangan semua telah diusulkan untuk
induksi/pelantikan tenaga kerja. 83 Minimal bukti mendukung kemanjuran [dari;ttg] metoda
ini. Penggunaan suatu Foley Pipa ke dalam saluran tubuh menempatkan [adalah] suatu
tengkuk/leher rahim kurang baik untuk menjadi masak telah (menjadi) yang ditemukan sama
efektif seperti prostaglandin E 2. Pengulitan Selaput adalah aman dan murah.
Prostaglandin E 2 analog ( e.g., dinoprostone [ Prepidil 'Gel' agar-agar, Cervidil
vaginal memasukkan/menyisipkan]) biasanya digunakan untuk pemasakan cervical
(bhb.dg.tengkuk). Prepidil 500 mcg diatur intracervically. 84 Dosis mungkin (adalah)
diulangi setelah 6 jam [bagi/kepada] maksimum tiga dosis di (dalam) 24 jam. Setelah
administrasi, pasien tinggal [yang] terlentang untuk 30 beberapa menit. Cervidil berisi10 mg
dinoprostone dengan suatu pelepasan/release pengobatan lebih lambat, [yang] [yang] tetap
dibanding 'gel' agar-agar [itu]. Masukkan/Menyisipkan dipindahkan ketika tenaga kerja mulai

atau setelah 12 jam. Pasien harus dihubungkan dengan suatu monitor tingkat tarip
[hati/jantung] hal-hal janin untuk janga waktu Cervidil menggunakan dan untuk 15 beberapa
menit setelah kepindahan nya. 83
Misoprostol, suatu prostaglandin E 1 analog, adalah suatu efektif dan obat/racun
murah untuk pemasakan [yang] cervical (bhb.dg.tengkuk) dan induksi/pelantikan tenaga
kerja. 84 Intravaginal Administrasi misoprostol jadilah lebih efektif dibanding lain
prostaglandin agen dan mengakibatkan suatu waktu lebih pendek ke penyerahan. Misoprostol
lisan telah digunakan dengan sukses untuk pemasakan cervical (bhb.dg.tengkuk) dan bekerja
keras induksi/pelantikan, hanyalah bukti keselamatan jadilah lebih luas dengan intravaginal
menggunakan. Efek samping yang paling umum ditemui adalah hyperstimulation berkenaan
kandungan dan cairan amniotic meconium-stained.Penggunaan misoprostol adalah wanitawanita contraindicated dengan suatu [yang] sebelumnya parut berkenaan kandungan oleh
karena asosiasi nya dengan pecahan berkenaan kandungan, suatu [yang] karena malapetaka
peristiwa medis.
TENAGA KERJA TANPA RASA SAKIT
Di (dalam) tahap tenaga kerja yang pertama, wanita-wanita merasa sakit mendalam
disebabkan oleh singkatan berkenaan kandungan. Nambah . pada gambar tahap tenaga kerja
yang

kedua

dihubungkan

dengan

perineal

[yang]

meregangkan.

86

Pendekatan

Nonpharmacologic ke Tanpa rasa sakit


Wanita-Wanita [siapa] yang menerima pen;dukungan berlanjut dari perawat,
midwives, pendidik kelahiran bayi, atau doulas [ laywomen melatih dalam penderitaan
pen;dukungan], sudahkah lebih sedikit mata-mata penyerahan vaginal, penyerahan cesarean,
dan meminta untuk pengobatan sakit. 87 Mandi/Rendaman Air hangat menyediakan
relief;pembebasan sakit temporer tetapi belum ditunjukkan untuk ber/kurang penggunaan
[dari;ttg] perawatan sakit pharmacologic. Intradermal Suntikan air steril di (dalam) sacral
area ber/kurang sakit punggung selama tenaga kerja selama 45 [bagi/kepada] 120 beberapa
menit. Bagaimanapun, meminta untuk pengobatan sakit tidak penurunan studi. Akupunktur
telah pula digunakan untuk relief;pembebasan sakit. Tiga percobaan/pengadilan [yang]
dikendalikan randomized sudah menunjukkan bahwa akupunktur ber/kurang kebutuhan akan
tanpa rasa sakit, tetapi lebih secara metodologis bunyi studi diperlukan. Penggunaan
audioanalgesia ( musik atau suara gaduh putih), relaksasi dan bernafas teknik, aplikasi
tentang panas dan dingin, aromatherapy, acupressure, dan hipnose mempunyai [bagi/kepada]
tidak (ada) bukti efektivitas memperoleh dari [yang] randomized,percobaan/pengadilan yang
dikendalikan.

Pendekatan Pharmacologic untuk Bekerja keras Manajemen Sakit


Perguruan tinggi Dokter ahli kandungan Dan Dokter kandungan Amerika mendukung konsep
yang maternal permintaan sendiri adalah suatu indikasi medis cukup untuk/karena tanpa rasa
sakit tenaga kerja. 88 Dua utama jenis pharmacologic mendekati Amerika Serikat adalah
parenteral opioids dan epidural tanpa rasa sakit.
Parenteral opioids biasanya digunakan untuk mengurangi tenaga kerja menyakitkan. 89 Di
(dalam) perbandingan dengan epidural tanpa rasa sakit, parenteral opioids mempunyai lebih
rendah tingkat oxytocin tambahan, mengakibatkan langkah-langkah tenaga kerja lebih
pendek, dan memerlukan lebih sedikit penyerahan sebagai penolong/musik. [Yang] kira-kira
60% tentang wanita-wanita di (dalam) Amerika Serikat memilih suatu epidural untuk
relief;pembebasan sakit selama tenaga kerja dan laporan lebih baik menyakitkan
relief;pembebasan dibanding dengan lain cara sesuatu dilakukan obat penghilang sakit. 89
Dengan epidural tanpa rasa sakit, pipa ke dalam saluran tubuh diperkenalkan ke dalam
epidural [ruang;spasi] dan suatu opioid dan/atau suatu anesthetic ( e.g., fentanyl dan/atau
bupivacaine) diatur. SpinalEpidural yang dikombinasikan Tanpa rasa sakit terdiri dari
menyuntik tunggal opioid pil besar ke dalam subarachnoid [ruang;spasi] untuk menyediakan
sakit sekejap/saat tertentu relief;pembebasan dengan penggunaan [yang] tambahan suatu
epidural anesthetic lokal. Patientcontrolled epidural tanpa rasa sakit mengijinkan pasien [itu]
untuk mengendalikan [itu] jumlah dan pemilihan waktu yang anesthetic; [itu] mengakibatkan
suatu lebih rendah total dosis tentang lokal anesthetics menggunakan setelah lewat tenaga
kerja bandingkan dengan epidural penuangan berlanjut .
Efek samping anesthesia yang regional meliputi hypotension, pruritus, dan ketidak-mampuan
ke kekosongan. 89 Epidural Tanpa rasa sakit dihubungkan dengan perpanjangan kesatu dan
kedua langkah-langkah tenaga kerja, angka-angka lebih tinggi tentang penyerahan sebagai
penolong/musik, dan maternal demam. Suatu kesulitan jarang tentang epidural anesthesia
adalah kebocoran subarachnoid [ruang;spasi] [yang] memimpin [bagi/kepada] suatu sakit
kepala menjengkelkan, yang terjadi [yang] kira-kira 1% tentang wanita-wanita.
Lain kesulitan meliputi hypotension, kemuakan, memuntahkan, menimbulkan rasa gatal,dan
ingatan mengenai air kencing. Sakit punggung rendah belum dihubungkan dengan
penggunaan epidural tanpa rasa sakit. Postpartum Penyakit kejiwaan jadilah lebih
menjengkelkan tetapi adalah jarang, mempengaruhi kurang dari 1% tentang para ibu baru.
Postpartum Tekanan mempengaruhi atas [bagi/kepada] 15% tentang wanita-wanita. 99 Gejala

boleh kembang;kan kehamilan atau atas [bagi/kepada] 6 bulan setelah penyerahan, walaupun
definisi yang tegas untuk [yang] utama secara menekan perasaan kekacauan setelah
penyerahan menetapkan kejadian gejala di dalam 1 bulan.
Psikoterapi, Termasuk psikoterapi hubungan antar pribadi, teori therapy tingkah laku,
dan group/family therapy, telah ditunjukkan [yang] efektif untuk perawatan postpartum
tekanan. Dalam keadaan dimana pharmacotherapy dijamin, pemilihan pengobatan dengan
perpindahan rendah ke susu dada adalah diinginkan. Sertraline adalah biasanya
dipertimbangkan suatu first-line perawatan oleh karena [yang] minimalnya memindahkan ke
dalam susu dada dan ketiadaan peristiwa kurang baik dilaporkan di (dalam) bayi. 94,99
Paroxetine Dan Nortriptyline dipertimbangkan second-line.
ARUS KONTROVERSI

Perawatan postpartum tekanan di (dalam) yang breast-feeding pose ibu menghadapi


tantangan [karena;sejak] semua antidepressants memindahkan ke dalam susu dada, dan efek
jangka panjang pada [atas] teori, tingkah laku, motor, dan pengembangan mengenai ilmu
penyakitsyaraf adalah yang tak dikenal. Postpartum Tekanan bersikap resiko penting
[bagi/kepada] kedua-duanya ibu dan bayi. Manfaat bagilah dan resiko [dari;ttg]
nonpharmacologic dan pharmacologic therapy harus ditimbang memilih perawatan untuk
wanita-wanita dengan postpartum tekanan.
MASA MENYUSU ANAK KEMBALI

Kepindahan Susu cukup dari dada dengan breastfeeding atau memompa adalah diperlukan
untuk memelihara atau meningkat/kan produksi susu. 100 Masa menyusu anak kembali
adalah proses meningkat(kan) dada memerah susu persediaan untuk wanita-wanita [siapa]
yang sudah gagal;kan lactogenesis II, [siapa] yang mempunyai produksi susu tidak cukup di
samping sesuai breastfeeding frekwensi atau pemompaan, atau [siapa] yang sudah menyapih
atau tidak pernah breast-fed setelah penyerahan. Masa menyusu anak dapat juga jadilah
dibujuk wanita-wanita [siapa] yang belum baru-baru ini [mengirim/bawa] suatu bayi, . seperti
(itu) [sebagai/ketika/sebab] para ibu berdifat mengadopsi. Arus utama therapy untuk kondisi
ini melibatkan rangsangan puting susu yang manapun oleh infants [merawat/menyusu] atau
oleh pemompaan dada dengan suatu pompa mekanik atau tangan [itu]. Metoclopramide dapat
digunakan untuk masa menyusu anak kembali jika nonpharmacologic ukuran adalah tidak
efektip oleh karena rangsangan prolactinnya pengeluaran. 100 Dosis [yang] yang paling
umum adalah 10 mg [yang] dengan lisan tiga kali sehari-hari untuk 7 [bagi/kepada] 14 hari.
Dada memerah susu produksi dapat ditingkatkan atas [bagi/kepada] 100% atau lebih di
(dalam) wanita-wanita, walaupun banyak dari studi mempunyai disain tidak cukup. Susu

Dada Produksi boleh ber/kurang setelah metoclopramide therapy dihentikan, tetapi produksi
akan melanjut jika masa menyusu anak telah dibentuk/mapan dengan sukses.
KESIMPULAN

Banyak orang Wanita-Wanita merasa suatu tinggi yang tidak bisa dipisahkan resiko
kelahiran menyeberang dengan ekspose obat/racun selama kehamilan. Persepsi ini,
berhubungan dengan tinggi tingkat kehamilan

tidak direncanakan, boleh menciptakan

ketertarikan oleh karena ekspose obat/racun sebelum penemuan kehamilan. Beberapa


pengobatan dipertimbangkan aman untuk digunakan di kehamilan oleh karena penggunaan
sering dengan tidak ada peningkatan nyata di (dalam) tingkat sejak lahir permasalahan.
Dalam beberapa hal, memastikan kesehatan ibu dan janin akan memerlukan pemilihan atau
lanjutan pengobatan yang telah dihubungkan dengan suatu resiko [yang] lebih tinggi
[dari;ttg] efek kurang baik kepada janin. Di (dalam) kejadian ini, informasi realistis tentang
jenis dan kemungkinan [dari;ttg] efek kurang baik akan membantu pasien [itu] dan keluarga
nya di (dalam) membuat keputusan. Healthcare Penyedia [siapa] yang mempedulikan wanitawanita hamil harus bekerja kerja sama/kolaborasi untuk mencari, mengevaluasi, dan
menyajikan [itu] kebanyakan informasi [yang] akurat dan jaman ini kepada pasien mereka.
Penggunaan teknologi untuk mengakses sumber daya evidence-based, data base berhubungan
ke obat/racun menggunakan kehamilan, dan literatur sekunder dan utama boleh membantu
healthcare praktisi di (dalam) mengakses relevan pengobatan informasi untuk mengatur
obat/racun therapy memerlukan kehamilan dan masa menyusu anak.
PENGAKUAN

Pengarang [yang] dengan penuh terima kasih mengakui adanya pekerjaan Denise L.
Walbrandt Pigarelli, Connie K. Kraus, dan Beth E. Pembuat barang tembikar, [siapa] yang
bertindak sebagai pengarang di (dalam) 7th edisi Pharmacotherapy: Suatu Pathophysiologic
Pendekatan.
SINGKATAN