Anda di halaman 1dari 33

1.

Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Instalasi Gawat Darurat


Standar

Hasil Numerator
(isi tanpa satuan)

1 Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

100%

613

2 Jam buka pelayanan gawat darurat

24 jam

3 Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku

100%

No

Indikator

24 JAM
ATLS: 4
PPGD : 8

4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana


5 Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat
6 Kepuasan Pelanggan
7 Kematian pasien 24 jam

Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat


Khusus untuk RS Jiwa Pasien dapat ditenangkan dalam waktu 48 jam

9 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka

39

satu tim
5 menit terlayani setelah pasien
datang

2196

70%
dua per seribu (pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam
100%
100%

19

2. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Rawat Jalan


No

Indikator

Standar

1 Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik Spesialis

100% Dokter Spesialis

2 Ketersediaan Pelayanan

terdapat
a)Klinik anak
b)Klinik Peny.Dalam c)Klinik Kebidanan
d)Klinik Bedah (tersedia=1, tidak
tersedia =0)

3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa

4 Jam buka pelayanan


5 Waktu tunggu di rawat jalan
6 Kepuasan Pelanggan
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
7 mikroskop TB (untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS)
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit

39

terdapat a. Anak Remaja


b.
NAPZA
c. Gang Psikotik
d.Gang.Neurotik e. Mental Retardasi f.
Mental Organik g.Usia Lanjut
(tersedia =1 , tidak tersedia =0)

Hasil Numerator
(isi tanpa satuan)

100%

60 menit
90%

666877

60%

20

60%

578

Pencapaian
Hasil Denominator
(isi tanpa satuan)

nilai

Satuan

613

100

24 JAM
ATLS: 4 PPGD :

ATLS : 100

10

PPGD : 80

%
tim

600

3.66

menit

jam

%
10569

1.79

%
%

39

Pencapaian
Hasil Denominator
(isi tanpa satuan)

nilai

Satuan

39

75

11303

100
59
90

%
menit
%

578

3.4

578

100%

3. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kegiatan Rawat Inap:


No

Indikator

Standar

Hasi Numerator

Hasil Denominator

100%

20

semua perawat DII dan S1


20

min kesehatan anak, PD,


kebidanan,bedah (ada-1 ,
tidak ada =0)

Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

Jam Visite Dokter Spesialis

Kejadian infeksi pasca operasi

1,5 %

1226

Kejadian infeksi nosokomial

1,5 %

139

6431

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat


kecacatan/kematian

100%

6431

Kematian pasien > 48 jam

0,24%

118

6431

9
10

Kejadian pulang paksa


Kepuasan pelanggan

5%
90%

479

6431

11

Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS

100%

92

238

238

238

a
b

Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui


pemeriksaan mikroskopis TB
Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit

100%

100%

100%
12

Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg


memberikan pelayanan jiwa

13

Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa


karena bunuh diri

40

Napsa, ganguan psikotik,


gangguan neroti, mental organik
(Ya= 1 tidak =0)

100%

14

Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam


waktu 1 bulan

15

Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa

40

100%

6 miggu

Pencapaian
nilai

Satuan

100

%
%

100
100

%
0.16
2.16
0

%
%
%

1.8

7.4
90

%
%

38.65

100

40

40

minggu

Target
Indikator

No
1
2
3
4
5
6
7

41

Waktu tunggu operasi elektif


Kejadian kematian di meja operasi
Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Tidak adanya kejadian operasi salah orang
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
Komplikasi anestesi karena overdosis,reaksi anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube

2 hari
1%
100%
100%
100%
100%
6%

Hasil Numerator

4. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kegiatan Pelayanan Bedah.

1226
1226
1226
1226
1226
0

41

41

Hasil Denominator

Nilai

1226

100

1226

100

1226

100

1226

100

1226

100

41

Pencapaian

Nilai

Satuan

hari
%
%
%
%
%
%

5. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Persalinan, Perinatologi dan Neonatologi
No

Indikator

Standar
a. Perdarahan 1%

Kejadian kematian ibu karena persalinan b.Pre-eklampsia30%

c. Sepsis 0,2%

Hasil Numerator
0
0

0
Senua persalinan normal

Pemberi pelayanan persalinan normal

Pemberi pelayanan persalinan dengan


penyulit

Dr Sp. OG, Dr umum terlatih (asuhan


persalinan normal), Bidan ) 100%

di tolong oleh dokter


Umum

Tim PONEK yang terlatih (tersedia=1,


tidak tersedia=0)

Pemberi pelayanan persalinan dengan


tindakan operasi

Dr Sp. OG, dr Sp. A, Dr Sp An 100%

Kemampuan menangani BBLR 1500 gr2500 gr

100%

77

Pertolongan persalinan melalui seksio


cesaria

20%

210

100%

MOW : 39 , MOP : 16

100%

MOW : 39 , MOP : 16

210

Keluarga Berencana

a. Presentase KB (Vasektomi &tubektomi


yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr.
SpOG, dr. Sp.B, dr. SP.U, dokter umum
terlatih

b. Presentasi peserta KB mantap yang


mendapat konseling KB mantap oleh
bidan terlatih

41

41

Kepuasan pelanggan

80%

41

Hasil Denominator

Spt: 458

Nilai

Pencapaian
Satuan

250

31

0
Spt letsu : 15 ,

VE :
%

25 , SC : 210
Ada tim penek terlatih

210
%
100
80

96.25

708

29.66

%
%
%

MOW : 39 , MOP : 16

MOW : 39 , MOP : 16

41

100

80

41

6. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Intensif


No

Indikator

Rata-rata Pasien yang kembali ke


1 perawatan intensif dengan kasus yang
sama <72

Target

Hasil Numerator Hasil Denominator

3%

2
A. 90

Pemberi pelayanan Unit Intensif

Pencapaian

246
B.

A. 101

0.81
B. 9

A. 86,5

a. Dokter Sp Anestesi dan


dokter sp sesuai kasus yang
ditangani
b.
100%Perawat minimal D3
dengan sertifikat Perawat mahir
ICU/setara D4
100 %

Satuan
Pencapaian
%

B. 0

7. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Laboratorium


No.
1

Indikator
Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium

2 Pelaksana ekspertisi
3

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil


pemeriksaan laboratorium

4 Kepuasan Pelanggan

43

Target

Hasil Numerator

Hasil Denominator

140 menit kimia darah dan darah rutin

43,140

600

Dokter Sp. PK 100%

100%

12721

12730

80%

43

Pencapaian

Satuan

72

menit

99.9%

8. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Radiologi


No

Indikator

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax


foto

Pelaksana ekspertisi

3
4

Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen


Kepuasan Pelanggan

Target
3 jam
100%

Hasil Numerator
Polos: 206100, Kontras: 2880, Usg:
50940
Polos: 3435, Kontras: 32, Usg: 874

Kerusakan foto 2 %

Polos: 33, Kontras: 0, Usg: 0

Hasil Denominator
3435, 32, 849
3435, 32, 874
3435, 32,874

80 %

9. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Rehabilitasi Medik


No

Indikator

Target

Kejadian Drop Out pasien terhadap


pelayanan Rehabilitasi Medik yang
direncanakan

Tidak adanya kejadian kesalahan


tindakan rehabilitasi medik

100%

Kepuasan Pelanggan

80%

2
3

44

Kepuasan pelanggan

Hasil Denominator

Hasil Numerator

Hasil Denominator

2196 MENIT
4215 MENIT

30 MENIT
60 MENIT

50 %

10. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Farmasi


No
Indikator
Target
Waktu tunggu pelayanan
1 a. Obat jadi
30 menit
b. Racikan
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian obat

Hasil Numerator

60 menit
100%
80 %

157,752
80

157,752
100

44

Penulisan resep sesuai formularium

100%

157747

157,752

Pencapaian
60, 90, 60
100 , 100 , 100
0,96, 0 , 0

Pencapaian

Satuan
Pencapaian
jam
%
%

Satuan

%
%

Pencapaian
100%
100%
100%
80%

44

100%

44

11. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Gizi


No
1
2
3

Indikator
Ketepatan waktu pemberian makanankepada pasien
Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet

Hasil
Numerator
90
4
5299

Target
90 %
20%
100%

Hasil Denominator
91
30
5302

12. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Transfusi Darah


No

Indikator

Target

Hasil Numerator

Hasil Denominator

Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi

100%
terpenuhi

1279

1279

Kejadian Reaksi tranfusi

0,01%

1279

13. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Maskin :


No
Indikator
Target
1

Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS


pada setiap unit pelayanan.

Hasil Numerator

100%
terpenuhi

Hasil Denominator
0

14. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Rekam Medik


No

Target

Hasil Numerator

Hasil
Denominator

Pencapaian

100%

5,155

6,975

73.9

100%

1,222

1,226

99.6

Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah


selesai pelayanan.
Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas.
Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan
rawat jalan

10 menit

117,475

15,875

7.4

Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan


rawat inap.

15 menit

59,313

6,975

8.5

1
2

45

Indikator

Pencapaian

Satuan

99
13
99

Pencapaian (Nilai
Saja tanpa satuan)

%
%
%

Satuan
Pencapaian

100

0.15

Pencapaian (nilai
saja)
0

Satuan
pencapaian
%

Satuan
%
%
menit
menit

45

No

1
2

Target

15. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Limbah

Indikator

Baku mutu limbah cair


Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan

100%
100%

46

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi

2
3
4
5
6

Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja


Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Ketepatan waktu pengusulan gaji berkala
Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun
Cost recovery

7
8
9

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan


Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu

Pencapaian

Hasil
Denominato
r

Indikator

100%
100%
100%
100%
60%
40%

100

8
170

8
170

100
100

100%

12

12

100

2 jam
100%

170

170

100

Target

No

Hasil
Numerator

16. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Administrasi dan Manajemen

46

Satuan
Hasil Numerator

Hasil
Denominator
Pencapaian (Nilai
tanpa menuliskan
satuan)
Satuan nilai
pencapaian

4
6781
4
7148
100
94
%
%

%
%
%
%
%
%

%
jam
%

46

17. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Ambulans/Kereta Jenazah


No
Indikator
Target
Hasil Numerator
1

46

Waktu pelayanan ambulance/Kereta Jenazah

Kecepatan memberikan pelayanan


ambulance/Kereta jenazah di Rumah Sakit

Response time pelayanan ambulance oleh


masyarakat yang membutuhkan

24 jam

24 jam

30 menit

5628

Sesuai
ketentuan
daerah

46

zah

46

Hasil Denominator

Pencapaian

Satuan

24 jam

24 jam

jam

268

21 mnt

menit

18. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemulasaraan Jenazah


No
Indikator
Target
Hasil Numerator
1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah

Hasil Denominator

Pencapaian

11524

268

42

Standar

Hasil Numerator

Hasil Denominator

Pencapaian

80%

3993

4136

96.5

2 jam

19. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemeliharaan Sarana


No

Indikator

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan


dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai
dengan ketentuan kalibrasi

100%

90

100%

100

Hasil Numerator

Hasil Denominator

Pencapaian

20. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemeliharaan Laundry


No

Indikator

Standar

Tidak adanya linen yang hilang


Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat
inap

100%
100%

100
365

21. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Pemeliharaan Pengendalian Infeksi
Hasil Numerator
No
Indikator
Standar
1
2
3

48

Ada anggota tim PPI yang terlatih


Tersedia APD di setiap instalasi/departement

75%
60%

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi


nosokomial/HAI (health care associated infections) di
rumah sakit (minimum satu parameter)

75%

365

100

Hasil Denominator

Pencapaian

10

10

100

12

12

100

60

Satuan Pencapaian
Jam

Satuan
%
%

Satuan
%
%

Satuan
%
%
%

48