BAB 1

PENDAHULUAN
Atresia ani termasuk kelainan kongenital yang cukup sering dijumpai,
menunjukkan suatu keadaan tanpa anus atau dengan anus yang tidak sempurna.
Frekuensi seluruh kelainan kongenital anorektal didapatkan 1 dari tiap 500010000 kelahiran, sedangkan atresia ani didapatkan 1 % dari seluruh kelainan
kongenital pada neonatus. Frekuensi paling tinggi didapatkan pada ras kaukasia
dan kulit berwarna, sedangkan pada negro frekuensi paling rendah.1
Secara embriologis atresia ani terjadi akibat gangguan perkembangan
pada minggu 4-6 kehamilan, dimana terjadi gangguan pertumbuhan septum
urorectal yang menyebabkan kelainan atresia ani letak tinggi, dan gangguan
perkembangan proktodem dengan lipatan genital yang menyebabkan letak
atreasi ani letak rendah.1
Insiden terjadinya atresia ani berkisar dari 1500-5000 kelahiran hidup
dengan sedikit banyak terjadi pada laki-laki. 20-75% bayi yang menderita
atresia ani juga menderita anomaly lain. Kejadian tersering pada laki-laki dan
perempuan adalah anus imperforate dengan fistula antara usus distal uretra pada
laki-laki dan vestibulum vagina pada perempuan.2
Pembagian atresia ani adalah atresia ani letak tinggi, atresia ani
intermediate dan atresia ani letak rendah.3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Embriologi
Usus terbentuk pada minggu ke-4 fase embrio hingga bulan ke-6 fase
fetus, dimana periode pertumbuhan mulai dari embrio sepanjang 4 mm
sampai dengan 200 mm. Usus terbentuk pada awal kehidupan disebut
primitive gut, yang terdiri atas 3 bagian yaitu Forgut, Midgut, dan Hindgut.
Forgut akan berdiferensiasi menjadi faring, esophagus, gaster, duodenum,
liver, pancreas, dan apparatus biliaris. Midgut akan menjadi usus halus,
sekum, appendiks, kolon asendens, dan dua per tiga kolon transversum
sedangkan hindgut akan menjadi sepertiga kolon transversum, kolon
desendens, sigmoid, rectum, bagian atas kanalis ani dari system ani dan
bagian dari system urogenital. Hindgut merupakan kelanjutan midgut
sampai membran kloaka, dimana membran ini terdiri dari

endoderm

kloaka dan ectoderm anal pit.1,4,5

Pada embrio 4 mm alantois menyambung dengan hindgut yang
kemudian meluas ke dalam body stalk. Body stalk tumbuh dan berpindah
kearah ventral melingkari lumen hindgut yang melebar. Dengan masuknya
duktus mesofrenik maka pelebaran tersebut disebut dengan kloaka yang
bagian luarnya ditutup dengan membrane kloaka. Embrio mengalami
pemanjangan ke belakang melebihi body stalk sehingga terjadi angulasi
membran kloaka. Kearah cranial angulasi ini tumbuh membentuk lipatan
koronal. Lipatan ini menyatu dengan komponen koronal membentuk
septum urorektal yang berperan dalam penyatuan anus. Septum urorektal
ini membagi ruangan menjadi 2 bagian yaitu ventral yang berisi kloaka dan
sinus urogenital yang akan membentuk vesika urinaria dan uretra, dan
bagian dorsal yang berisi rectum. Pada embrio 8 mm, bagian ventral yang
disebut sinus urogenitalis primitf dan bagian dorsal yang berisi rectum
primitive dihubungkan oleh kanal sempit yaitu saluran kloaka.1,4,5

Perkembangan anus dimulai dari pembentukakkan tuberkel ani kanan

dan kiri yang muncul di depan lipatan tulang ekor. Tuberkel ini tumbuh
kearah ventral dan mengelilingi bagian akhir hindgut. Kemudian bagian
atas kanalis ani dibentuk oleh bagian akhir hindgut dan bagian bawahnya
dari proctoderm. Otot sfingter ani eksternus dibentuk dari mesoderm
yang berkembang sendiri dan berada di perineum.1,4,5
Atresia rekti berhubungan dengan kegagalan pembentukan batas
antara rectum dan proktoderm.1,4,5

Gambar 1 Embriologi Usus

Gambar 2 Embriologi Hind Gut

2.2 Anatomi
Kanalis analis berasal dari proktoderm yang merupakan invaginasi
ectoderm, sedangkan rectum berasal dari endoderm. Karena perbedaan asal
anus dan rectum ini maka perdarahan, persarafan, serta penyaliran vena dan
limfenya berbeda juga, demikian pula epitel yang menutupinya.
Kanalis analis dan kulit luar di sekitarnya kaya akan persarafan
sensoris somatik dan peka terhadap rangsangan nyeri , sedangkan mukosa
rektum mempunyai persarafan autonom dan tidak peka terhadap nyeri.
Kanalis analis berukuran panjang kurang lebih 3 cm. Sumbunya mengarah
ke ventrokranial yaitu kearah umbilikus dan membentuk sudut yang nyata
ke dorsal dengan rektum dalam keadaan istirahat. Batas atas kanalis anus
disebut garis anorektum, garis mukokutan, linea pektinata atau linea dentata.
Di daerah ini terdapat kripta anus dan muara kelenjar anus antara kolumna
rektum. Infeksi yang terjadi disini dapat menimbulkan abses anorektum

yang dapat membentuk fistel. Lekukan antar sfingter sirkuler dapat diraba di
dalam kanalis analis sewaktu melakukan colok dubur dan menunjukkan
batas antara sfingter interna dan sfingter eksterna (garis hilton).6,7
Cincin sfingtern anus melingkari kanalis analis dan terdiri dari
sfingter interna dan sfingter eksterna. Sisi posterior dan lateral cincin ini
terbentuk dari fusi sfingter interna, otot longitudinal, bagian tengah dari otot
levator (puborektalis) dan komponen m. Sfingter eksternus. M. Sfingter
internus terdiri atas serabut otot polos, sedangkan m. Sfingter eksternus
terdiri atas serabut otot lurik.7
Anus adalah bagian luar dari saluran cerna yang menghubungkan
rektum dengan dunia luar (udara luar). Terletak di dasar pelvis, dindingnya
diperkuat oleh sfingter :4
a. Sfingter ani internus (sebelah atas) yang bekerja tidak menurut ke
hendak.
b. Sfingter levator ani yang juga bekerja tidak menurut kehendak.
c. Sfingter ani eksternus (sebelah bawah), bekerja menurut kehendak.
Defekasi didahului oleh transport feses ke dalam rectum yang
mengakibatkan ketegangan dinding rectum mengakibatkan rangsangan
untuk reflek defekasi sedangkan otot usus lainnya berkontraksi. M. levator
ani relaksasi secara volunter dan tekanan ditimbulkan oleh otot-otot
abdomen.4,8

Gambar 3. Rektum dan anus

Perdarahan arteri
Arteri hemoroidales superior adalah kelanjutan langsung a.
Mesenterika inferior. Arteri ini membagi diri menjadi dua cabang utama:
kiri dan kanan. Arteri hemoroidales medialis merupakan percabangan

anterior a.iliaka interna , sedangkan a. Hemoroidales inferior adalah cabang

a. Pudenda interna.4,7,9
Perdarahan vena
Pembuluh vena kolon berjalan paralel dengan arterinya. Aliran darah
vena disalurkan dari Vena hemoridalis superior berasal dari pleksus
hemoroidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam v. Mesenterika
inferior dan seterusnya melalui v. Lienalis ke vena porta. Vena ini tidak
berkatup sehingga tekanan rongga perut menentukan tekanan di dalamnya.
V. Hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke dalam v. Pudenda interna
dan kedalam v. Iliaka interna dan vena kava. Pada batas rektum dan anus
terdapat banyak kolateral arteri dan vena melalui perdaran hemoroidal
antara sistem pembuluh saluran cerna dan sistem arteri dan vena iliaka.4,7
Aliran darah vena disalurkan melalui v.mesenterika superior untuk
kolon asendens dan kolon transversum, dan melalui v.mesenterika inferior
untuk kolon desendens, sigmoid dan rektum. Keduanya bermuara ke dalam
v.porta, tetapi v.mesenterika inferior melalui v.lienalis. Aliran vena dari
kanalis analis menuju ke v.kava inferior. Oleh karena itu, banyak
penyebaran yang berasal dari keganasan rektum dan anus dapat ditemukan
di paru, sedangkan yang berasal dari kolon ditemukan di hati.4,7

Gambar 4. Vaskularisasi usus besar

Pengaliran limfa
Pembuluh limfe dari kanalis membentuk pleksus halus yang
menyalurkan isinya menuju ke kelenjar limfe inguinal, selanjutnya dari sini
cairan limfe terus mengalir sampai ke kelenjar limfe iliaka. Pembuluh limfe
dari rektum di atas garis anorektum berjalan seiring dengan v. Hemoroidalis
superior dan melanjut ke kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta.4,7,9
Persarafan
Persarafan rektum terdiri atas

sistem simpatik

dan sistem

parasimpatik. Serabut simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior

dan dari sistem parasakral yang terbentuk dari ganglion simpatis lumbal
ruas kedua, ketiga, dan keempat. Unsur simpatis pleksus ini menuju kearah
struktur genital dan serabut otot polos yang mengendalikan emisi air mani
dan ejakulasi. Persarafan parasimpatik (nervi erigantes) berasal dari saraf
sakral kedua, ketiga dan keempat. Serabut saraf ini menuju ke jaringan
erektil penis dan klitoris serta mengendalikan ereksi dengan cara mengatur
aliran darah kedalam jaringan ini. Oleh karena itu, cedera saraf yang terjadi
pada waktu operasi radikal panggul serta ekstirpasi radikal rektum atau
uterus dapat menyebabkan gangguan fungsi vesika urinaria dan gangguan
fungsi seksual. Otot volunter, yaitu levator ani, koksigeus dan sfingter
eksternus, dilayani oleh saraf dari segmen sakralis keempat.4,6,9
2.3 Fisiologi
Fungsi anorektal secara normal adalah motilitas kolon yaitu
mengeluarkan isi feses dari kolon ke rectum, fungsi defekasi yaitu
mengeluarkan feces secara intermitten dari rectum; menahan isi usus agar
tidak

keluar

pada

saat

tidak

defekasi.

Fungsi

fungsi

tersebut

saling berkaitan satu dengan yang lain dan adanya ketidak seimbangan
akan menyebabkan ketidak normalan yang mempengaruhi masing-masing
fungsi.1,5,10

Kontinensi adalah kemampuan untuk mempertahankan feses dalam

hal ini sangat tergantung pada konsistensi feses, tekanan dalam anus,
tekanan rectum, serta sudut anorektal. Feses yang cair sulit dipertahankan
dalam anus.(1,5,10)
Tekanan istirahat dalam anus kurang lebih 25-100 mmHg, dalam
rectum 5-20 mmHg.Apabila sudut antara anus dan rectum lebih dari 80
maka feses akan sulit dipertahankan.(1,5,10)
Pada bayi baru lahir defekasi bersifat otonom tetapi dengan
perkembangan, maturitas defekasi dapat diatur. Pemindahan feses dari
kolon sigmoid ke rectum kadang dicetuskan juga oleh rangsang makanan
terutama pada bayi. Apabila rectum terisi feses maka akan dirasakan oleh
rectum sehingga menimbulkan keinginan untuk defekasi. Syarat untuk
terjadinya defekasi normal adalah persarafan sensible untuk sensasi isi
rectum dan persarafan sfingter ani untuk kontraksi dan relaksasi, peristaltic
kolon dan rectum normal, dan struktur organ panggul yang normal.
Defekasi terjadi akibat peristaltic rectum, relaksasi sfingter ani eksternus,
dan dibantu mengedan. (1,5,10)
2.4 Definisi
Atresia berasal dari bahasa yunani, a berarti tidak dan trepsis berarti
nutrisi dan makanan. Dalam istilah kedokteran yaitu suatu keadaan tidak
adanya atau tertutupnya lubang yang normal.1,8
2.5 Etiologi
Penyebab atresia ani sampai saat ini masih belum jelas, diduga
genetik juga berperan dalam munculnya kelainan ini. Namun ada sumber
yang mengatakan bahwa kelainan bawaan anus disebabkan oleh :8

Karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit

karena gangguan pertumbuhan fusi, atau pembentukan abus dari

tonjolan embriogenik.
Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan dubur, sehingga bayi
lahir tanpa lubang anus.

Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani,

karena ada kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia

12 minggu atau 3 bulan.

Kelaianan bawaan, anus umumnya tidak ada kelainan rektum sfingter

dan otot dasar panggul.

Berkaitan dengan sindrom down.

2.6 Klasifikasi
Menurut klasifikasi Wingspread (1984), atresia ani dibagi menjadi 2
golongan yang dikelompokkan menurut jenis kelamin, yaitu :8,11
1. Laki-laki
Kelompok I
Kelainan : fistel urin, atresia rektum, perineum datar, fistel
tidak ada, invertogram (udara > 1cm dari kulit)
Tindakan : kolostomi neonatus; operasi definitif pada usia 4-6
bulan
Kelompok II
Kelainan : fistel perineum, membrana anal, stenosis anus,
fistel tidak ada, invertogram (udara < 1 cm dari kulit)
Tindakan : operasi langsung pada neonatus
2. Perempuan
Kelompok I
Kelainan : kloaka, vistel vagina, fistel anovestibuler atau
retrovestibuler, atresia rektum, fistel tidak ada, invertogram
(uadar > 1 cm dari kulit)
Tindakan : kolostomi neonatus
Kelompok II
Kelainan : fistel perineum, stenosis anus, fistel tidak ada,
invertogram (udara < 1 cm dari kulit)
Klasifikasi lain menurut Ladd dan Gross pada tahun 1934
mengajukan klasifikasi terdiri atas 4 tipe, yaitu :

Tipe I: Saluran anus atau rektum bagian bawah mengalami stenosis

dalam berbagai derajat.

Tipe II: Terdapat suatu membran tipis yang menutupi anus karena
menetapnya membran anus.

Tipe III: Anus tidak terbentuk dan rektum berakhir sebagai suatu
kantung yang buntu terletak pada jarak tertentu dari kulit di daerah anus
seharusnya terbentuk (lekukan anus). Merupakan jenis yang paling

sering ditemukan
Tipe IV: Saluran anus dan rektum bagian bawah membentuk suatu
kantung buntu yang terpisah, pada jarak tertentu dari ujung rektum yang
berakhir sebagai suatu kantung buntu. Merupakan bentuk yang paling
jarang dijumpai.

Gambar 5. Atresia ani tanpa fistula

Gambar 6. Atresia ani dengan fistula

Kelainan bentuk anorektum juga dapat dikelompokkan berdasarkan
hubungan antara bagian terbawah rektum yang normal dengan otot

10

puborektalis yang memiliki fungsi sangat penting dalam proses defekasi

berdasarkan letak ujung atresia terhadap otot dasar panggul, yakni
supralevator dan translevator, dikenal sebagai klasifikasi Melboume.
Kelainan bentuk anorektum dikelompokkan menjadi:
1. Kelainan letak rendah (infralevator)
Pada kelainan letak rendah, rektum telah menembus levator sling
sehingga jarak antara kulit dan ujung rektum paling jauh 1 cm.
muskulus sfingter ani interna dalam keadaan utuh, kelainan letak
rendah lebih sering dijumpai pada bayi perempuan. Bentuk yang dapat
ditemukan berupa stenosis anus, tertutupnya anus oleh suatu membran
tipis yang seringkali disertai fistula anokutaneus, dan anus ektopik
yang selalu terletak di anterior lokasi anus yang normal.

Gambar 6 Fistul anokutaneus (bucket handle)

anus ektopik

2. Kelainan letak tinggi (supralevator)

Pada kelainan letak tinggi, rektum yang buntu terletak di atas levator
sling dan juga dikenal dengan istilah agenesis rektum. Kelainan letak
tinggi lebih banyak ditemukan pada bayi laki-laki. Pada kelainan letak
tinggi sering kali terdapat fistula, yang menghubungkan antara rektum
dengan perineum, saluran kemih atau vagina.

11

Gambar 7 Atresia ani letak rendah dan letak tinggi

Jenis fistula yang dapat ditemukan pada perempuan adalah fistula
anokutaneus, fistula rektoperineum dan fistula rektovagina. Fistula
anokutaneus mencakup bentuk kelainan yang sebelumnya dikenal sebagai
anus ektopik anterior atau fistula anoperineum. Pada fistula rektoperineum,
fistula bermuara di sepanjang perineum mulai dari lekukan anus sampai
pada batas vestibulum vagina. Sementara pada fistula rektovagina, lubang
fistula bermuara pada fosa navikularis, vestibulum vagina, atau bahkan
pada dinding posterior vagina.
Pada laki-laki dapat dijumpai dua bentuk fistula, yaitu fistula
rektourinaria dan fistula rektoperineum; jenis yang pertama lebih banyak
ditemukan. Sebagian besar fistula rektourinaria berupa fistula rektouretra,
muara fistula terdapat di uretra pars prostatika tepat di bawah
verumontagum

berdekatan

dengan

duktus

ejakulatorius.

Fistula

rektourinaria juga dapat dijumpai dalam bentuk fistula rektovesika, fistula

ini menghubungkan rektum dengan kandung kemih pada daerah trigonum
vesika.

Jenis

fistula

ini

sangat

jarang

ditemukan.

Pada

fistula

rektoperineum, muara fistula terdapat di perineum di sepanjang daerah

antara lekukan anus sampai batas perineoskrotum.
Fistula dapat berukuran sedemikian kecil sehingga sukar ditemukan
dan tidak dapat dilalui mekoneum atau berukuran cukup besar sehingga
memungkinkan pengeluaran mekoneum dari rektum yang buntu. Pada

12

kasus kelainan bentuk anorektum disertai fistula dengan ukuran cukup

besar, manifestasi obstruksi usus akibat buntunya rektum tidak terjadi,
karena mekoneum dapat keluar melalui fistula.
Fistula dapat ditemukan pada sekitar tiga perempat kasus dan
sebagian besar di antaranya terdapat pada kasus tipe III berdasarkan
klasikfikasi ladd and gross.

Gambar 8. fistule yang muncul pada atresia ani

2.7 Patofisiologi
Kelainan terjadi karena kegagalan pembentukan septum urorektal
secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus
dari tonjilan embrionik, sehingga anus dan rektum berkembang dari
embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari bagian belakang berkembang
menjaadi kloaka yang merupakan bakal genitourinari dan struktur
anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal
anorektal. Terjadi atresia anal karena tidak ada kelengkapan dan
perkembangan struktur kolon antara 7-10 minggu dalam perkembangan
fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sakral
dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus besar

13

yang keluar melalui anus sehingga menyebabkan fekal tidak dapat

dikeluarkan sehingga intestinal mengalami obstruksi. Putusnya saluran
pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi baru lahir tanpa
lubang anus.5,10
Atresia ani terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada
kehidupan embrional. Manifestasi klinis diakibatkan adanya obstruksi dan
adanya fistula. Obstruksi ini mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi
cairan, muntah dengan segala akibatnya. Apabila urin mengalir melalui
fistel menuju rektum, maka urin akan diabsorbsi sehingga terjadi asidosis
hiperkloremia, sebaliknya feses mengalir ke arah traktus urinarius
menyebabkan infeksi berulang. Pada keadaan ini biasanya akan terbentuk
fistula antara rektum dengan organ sekitarnya. Pada perempuan, 990%
dengan vistula ke vagina (rektovagina) atau perineum (rektovestibuler).
Pada laki-laki umumnya fistula menuju ke vesika urinaria atau ke prostat
(rektovesika) bila kelainan merupakan letak tinggi, pada letak rendah
menuju ke uretra (rektouretralis).8
2.8 Diagnosis
Anamnesis6,8,9
Bayi cepat kembung antara 4-8 jam setelah lahir
Tidak ditemukan anus, kemungkinan ada fistula
Bila ada fistula pada perineum (mekkonium +) kemungkinan letak
rendah
bayi tidak dapat buang air besar sampai 24 jam setelah lahir,
gangguan intestinal, pembesaran abdomen, pembuluh darah di kulit
abdomen akan kelihatan menonjol
bayi muntah-muntah pada usia 24-48 jam setelah lahir

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada semua bayi baru lahir harus dilakukan
pemasukan

thermometer

melalui

anusnya,

tidak

hanya

untuk

mengetahui suhu tubuh, tetapi juga untuk mengetahui apakah terdapat

anus imperforate atau tidak. Pada inspeksi tidak adanya lubang anus,

14

mekonium

tidak

keluar,

atau

keluar

lewat

fistula

perineal/vaginal/vestibular/uretra, atau adanya tonjolan di perineum.

Pada palpasi dengan jari kelingking meraba membrane untuk
mengetahui sfingter ani yang kontraksi atau mekonium dengan ujung

thermometer.5,8,13
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan foto rontgen menurut metode Wangensteen dan Rice
bermanfaat dalam usaha menentukan letak ujung rektum yang buntu.
Foto diambil setelah 24 jam setelah lahir, jangan sampai kurang karena
jika kurang usus bayi belum cukup berisi udara sehingga diagnosisnya
nanti bisa kabur. Setelah berumur sekurang-kurangnya 24 jam, bayi
kemudian diletakkan dalam posisi terbalik selama sekitar 3 menit, sendi
panggul dalam keadaan sedikit ekstensi, dan kemudian dibuat foto
pandangan anteroposterior dan lateral, setelah suatu petanda diletakkan
pada daerah lekukan anus. Penilaian foto rontgen dilakukan terhadap
letak udara di dalam rektum dalam hubungannya dengan garis
pubokoksigeus dan jaraknya terhadap lekukan anus. Udara di dalam
rektum yang terlihat di sebelah proksimal garis pubokoksigeus
menunjukkan adanya kelainan letak tinggi. Sebaliknya, udara di dalam
rektum yang tampak di bawah bayangan tulang iskium dan amat dekat
dengan petanda pada lekukan anus memberi kesan ke arah kelainan letak
rendah. Pada kelainan letak tengah, ujung rektum yang buntu berada
pada garis yang melalui bagian paling bawah tulang iskium sejajar
dengan garis pubokoksigeus.8,11,13

15

Gambar 9 Gambaran radiologis atresia ani

Pemeriksaan radiologis dapat ditemukan, antara lain :13
a. Udara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di
daerah tersebut.
b. Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir
dan gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan atresia reftil / anus
imperforata, pada bayi dengan anus imperforata. Udara berhenti tibatiba di daerah sigmoid, kolon / rektum.
c. Dibuat foto anteroposterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan
kepala dibawah dan kaki diatas pada anus benda radio-opak, sehingga
pada foto daerah antara benda radio-opak dengan dengan bayangan
udara tertinggi dapat diukur.
Dengan pemeriksaan voiding cystogram, dapat menentukan letak
fistula rektouretra. Gambaran udara di dalam kandung kemih menunjukkan
adanya fistula. Tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan primer anakanak kelainan anorectal karena kepekaannya lebih lemah dibandingkan
dengan distal colostography
Distal colostography, Ini menjadi satu-satunya test diagnostik paling
utama yang digunakan untuk memperjelas anatomi pada semua anak-anak
dengan kelainan yang memerlukan colostomy. Kateter dimasukkan
kedalam tubuh ditempatkan ke distal stoma, dan balon dipompa. Kateter
ditekan, dan kontras yang larut dalam air disuntik dengan tangan. Tekanan
ini diperlukan untuk memperlemah tekanan dari levator otot dan untuk

16

memasukkan kontras sehingga mengalir ke bagian paling rendah kolon dan

mengetahui letak fistule.
Semua bayi yang mengalami kelainan bentuk anorektum perlu
menjalani pemeriksaan foto rontgen seluruh bagian kolumna vertebralis
dan urogram intravena untuk menemukan kelainan bawaan lainnya di
daerah tersebut. Apabila belum sempat dilakukan pada masa prabedah,
maka kedua pemeriksaan tersebut sebaiknya dikerjakan setelah dilakukan
kolostomi
Sacral Radiograpi. Dilakukan Untuk melihat sakrum, posteroanterior
dan lateral. Dilakukan untuk memastikan rasio sakral dan untuk melihat ada
tidaknya defek pada sakral, hemivertebra dan massa presacral. Ini
dilakukan sebelum operasi.
USG abdomen, Spesifik Untuk memeriksa saluran kemih dan untuk
melihat ada tidaknya massa lain. Dilakukan sebelum operasi dan harus
diulang setelah 72 jam karena USG yang lebih awal menemukan sebab
awal ultrasonography mungkin tidak cukup untuk mengesampingkan
hydronephrosis akibat vesicoureteral reflux.
USG spinal atau MRI, CT scan Banyak anak dengan atresia ani juga
memiliki kelainan tethered spinal cord.
2.9 Diagnosis Banding

Hirschsprungs disease11
Pada pemeriksaan barium enema memperlihatkan penyempitan segmen
kolon aganglionik, biasanya di daerah rektosigmoid dan proksimal
daerah patologis terdapat pelebaran usus. Tampak daerah transisi antara
kolon proksimal yang melebar dan kolon distal yang sempit, dimana
daerah transisi ini dapat berupa perubahan kaliber yang mendadak,
bentuk corong atau bentuk terowongan.

2.10 Tatalaksana1,5,10,11,13,14

17

Penanganan awal pasien dengan atresia ani yaitu harus dihentikan

masukan makanan unuk mencegah mual, muntah dan dehidrasi lebih lanjut.
Dekompresi dilakukan dengan Pemasangan NGT Sebelum dilakukan
tindakan operatif diberikan antibiotik sebagai profilaksi terhadap infeksi
sebelum dilakukan tindakan operatif.
Penanganan lanjut

Pembuatan kolostomi
kolostomi adalah sebuah lubang yang dibuat oleh dokter bedah pada
dinding abdomen untuk mengeluarkan feses. Pembuatan lubang
biasanya sementara atau permanen dari usus besar atau kolon iliaka.

Untuk anomali tinggi, dilakukan kolostomi beberapa hari setelah lahir.

PSARP (Posterio Sagital Ano Rectal Plasty)
Bedah definitifnya, yaitu anoplasty dan umumya ditunda 9 sampai 12
bulan. Penundaan ini dimaksudkan untuk memberi waktu pelvis untuk
membesar dan pada otot-otot untuk berkembang. Tindakan ini juga
memungkinkan bayi untuk menambah berat badannya dan bertambah
baik status nutrisinya.
Prosedur dilakukannya operasi yakni pemotongan muskulus
levator ani dan m, sfingter eksternus pada garis tengah sehingga
memudahkan mobilisasi kantong rectum proksimal dan pemotongan
fistul apapun.

Gambar 10 Teknik operasi PSARP

Tutup kolostomi
Tindakan yang terakhir dari atresia ani. Biasanya beberapa hari setelah
operasi, anak akan mulai BAB melalui anus. Pertama, BAB akan sering

18

tetapi seminggu setelah operasi BAB akan berkurang frekuensinya dan

agak padat.
2.11Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul pada penderita atresia ani, yaitu :7,8,10,
1. Konstipasi
feses mengeras dan tidak bisa keluar karena tidak ada lubang, atau ada
lubang tetapi letaknya salah dan ukurannya kecil.
2. Kematian
Biasanya diakibatkan oleh kelainan sistem organ lain yang menyertai
atresia ani, sebagian besar akibat kelianan jantung dan sistem syaraf
pusat.
3. Ileus obstruksi
pada atresia ani tanpa fistula, karena gangguan pasase usus, maka akan
terjadi ileus dimana bayi akan muntah, perut distensi.
4. Infeksi traktus urinarius yang rekuren
akibat pasase feses lewat traktus urinarius.
2.12 Prognosis
Prognosis tergantung pada fungsi klinis. Dengan dinilai pengendalian
defekasi, pencemaran pakaian dalam, sensibilitas rektum dan kekuatan
kontraksi otot sfingter pada colok dubur. Fungsi kontinensia tidak hanya
tergantung pada kekuatan sfingter atau sensibilitasnya, tetapi juga
bergantung pada usia serta kooperasi dan keadaan mental penderita.11
Pada atresia letak tinggi, banyak anak-anak memiliki masalah dalam
mengontrol fungsi saluran cerna atau pengendalian defekasi. Sebagian
besar mengalami konstipasi. Pada anak-anak dengan atresia letak rendah
secara garis besar mempunyai kontrol pencernaan yang baik, tetapi dapat
pula mengalami konstipasi.

19

BAB 3
ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien

: By. S

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 1 tahun

Alamat

: Sungai Gelam, kebun 9.

MRS

: 5 Agustus 2014

II. ANAMNESIS ( Alloanamnesis 5 Agustus 2014 )

Keluhan utama
Tidak mempunyai lubang anus
Riwayat penyakit sekarang
Ibu os mengatakan bahwa sejak lahir (12 Agustus 2013) os tidak ada
BAB. 4 hari SMRS, perut bayi tampak kembung. + 3 hari SMRS bayi muntahmuntah, muntahannya berwarna hijau dan kental, banyak muntahan + 5 cc,
muntah sekitar 5-6 kali/hari. BAK bayi berwarna kuning jernih, tidak ada
ampas. Lalu ibu os membawa bayi ke RSURM dan bayi di foto dan dinyatakan
bayi tidak memiliki anus. Tanggal 17 agustus 2013 dilakukan pembedahan
pertama pada bayi berupa pembuatan saluran keluar BAB pada dinding perut
( colostomy ) , tanggal 7 april 2014 dilakukan pembedahan kedua berupa

20

pembuatan anus pada bayi. Tanggal 7 agustus 2014 direncakan tindakan

penutupan colostomy.
Riwayat penyakit dahulu
-

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit ini pada
masa kecilnya.
Riwayat Persalinan
Bayi lahir normal ditolong bidan. Bayi lahir langsung menangis, warna
kulit kemerahan, BBL 3100 gr.
III.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: kompos mentis

Vital sign
-

Suhu
Pernafasan
Nadi
Berat badan

: 37,0 oC
: 46 x/menit
: 120 x/menit
: 7,5 kg

Warna
Ikterus

: sawo matang
: (-)

Kulit
Kepala
-

normochepal

Mata
-

Conjungtiva : anemis (-/-)

Kelopak
: lekukan epikantus (+)
Pupil
: isokor
Reflex cahaya : (+/+)

21

Edema palpebra : (-/-)

Telinga
-

Tophi
Lubang
Cairan
Deformitas

: tidak ada
: dalam batas normal
: (-)
: (-)

Bagian luar
Septum
Deformitas
Perdarahan

: dalam batas normal

: deviasi tidak ada
: (-)
: (-)

Bibir
Lidah

: stomatitis (-), bibir kering (-)

:terjulur

Hidung
Mulut
Leher
-

Kelenjar getah bening: tidak membesar

Kelenjar gondok
: tidak membesar
Tekanan vena jugularis: tidak meningkat
Trakea
: tidak ada deviasi

Thorax
-

I
P
P
A

: simetris, retraksi (-)

: fremitus raba simetris
: sonor/sonor
: vesikuler (+) normal, rh (-/-), wh (-/-)

Abdomen
-

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: supel
: distensi (-), Hati tidak membesar, limpa tidak membesar
: timpani pada seluruh kuadran abdomen
: Bising usus normal

Ekstremitas
-

Akral hangat, edema (-/-), parese (-/-), jari jari pendek dan lebar.

Status Lokalis
-

Abdomen
Anus

: Saluran di regio lumbal kiri (+)

: Anus plasty (+)

22

IV.

HASIL LABORATORIUM SEDERHANA

Darah rutin : 07 Agustus 2014

Hasil

nilai normal

WBC

10,0

4,0 10,5

103/mm3

RBC

3,91

3,90-5,50

106/mm3

HGB

10,3

14,0-22,0

g/dL

HCT

22,7

3b 5,0-45,0

PLT

274

150-450

103/mm3

MCV

78

80,0-97,0

fl

MCH

25,9

32,0-38,0

MCHC

33,2

31,5 35

Kimia darah : Tidak diperiksa

Urine rutin

: Tidak diperiksa

Pemeriksaan Radiologis :
Invertogram menunjukkan jarak marker dan pubococcygeal line > 1 cm.
V.

DIAGNOSA KERJA
Post colostomy dan anus plasty a/i atresia ani letak tinggi.

VI.

PENATALAKSANAAN

Pro penutupan colostomy

VII.

FOLLOW UP

8 Agustus 2014
S

: gerak aktif (<), demam (+), kejang (+)

:TTV N

: 138 x/menit

RR

: 23 x/menit

: 37,8 oC

23

Lokalis

I : Distensi
A :BU menurun
P : Tegang, NT +
P : Timpani

Kimia darah
Hasil

nilai normal

Protein T

5,9

6,4-8,4

g/dl

Albumin

4,3

3,5-5,0

g/dL

Globulin

1,6

3,0-3,6

g/dL

Na

128,88

135-146

mmol/L

3,95

3,4-5,4

mmol/L

Cl

102,80

95-110

mmol/L

: Post tutup colostomy a/i atresia letak tinggi perawatan hari ke II

: IVFD NaCL 3% 70 cc 12 gtt/i lalu D1/4 NS 12 gtt/i

Ceftriaxone 1 x500mg
Metronidazole fl 3 x 70 cc
Keterolac 3x1amp
Pct 4 x 100cc
Ranitidin amp
Jika kejang protap kejang

9 Agustus 2014
S

: gerak aktif (<), demam (+), BAB (+), distensi <<

: TTV

Lokalis

: 138 x/menit

RR

: 23 x/menit

: 37,8 oC

: Distensi <<

:BU menurun

: NT +

: Timpani

24

: Post tutup colostomy a/i atresia letak tinggi perawatan hari ke III

: IVFD NaCL 3% 70 cc 12 gtt/i lalu D1/4 NS 12 gtt/i

Ceftriaxone 1 x500mg
Metronidazole fl 3 x 70 cc
Keterolac 3x1amp
Pct 4 x 100cc
Ranitidin 3 x1/2amp
Jika kejang protap kejang

10 Agustus 2014
S

: gerak aktif (<), demam (-), BAB (-), kembung (+)

: TTV

Lokalis

: 138 x/menit

RR

: 23 x/menit

: 36,8 oC

: Distensi <<

:BU menurun

: NT +

: Timpani

: Post tutup colostomy a/i atresia letak tinggi perawatan hari ke IV

: IVFD NaCL 3% 12 gtt/i

Ceftriaxone 1 x500mg
Metronidazole fl 3 x 70 cc
Keterolac 3x1amp
Ranitidin 3 x 1/2amp
Test feeding

11 Agustus 2014
S

: gerak aktif (<),BAB (-), kembung (+)

: TTV

: 130 x/menit

RR

: 23 x/menit

: 36,5 oC

25

Lokalis

: Distensi >>

:BU menurun

: NT +

: Timpani

: Post tutup colostomy a/i atresia letak tinggi perawatan hari ke V

: IVFD NaCL 3% 12 gtt/i

Ceftriaxone 1 x500mg
Metronidazole fl 3 x 70 cc
Keterolac 3x1amp
Ranitidin 3 x 1/2amp

12 Agustus 2014
S

: gerak aktif (<),BAB (-), kembung (+), demam (+)

: TTV

Lokalis

: 130 x/menit

RR

: 23 x/menit

: 37,8 oC

: Distensi >>

:BU menurun

: NT +

: hipertimpani

Darah rutin

Hasil

nilai normal

WBC

14,0

4,0 10,5

103/mm3

RBC

2,91

3,90-5,50

106/mm3

HGB

7,6

14,0-22,0

g/dL

HCT

22,7

3b 5,0-45,0

PLT

274

150-450

103/mm3

MCV

78

80,0-97,0

fl

MCH

26,3

32,0-38,0

MCHC

33,7

31,5 35

26

: Post tutup colostomy a/i atresia letak tinggi perawatan hari ke VI +

anemia

: IVFD RL 220cc habis dalam 3 jam

Ceftriaxone 1 x500mg
Metronidazole fl 3 x 70 cc
Keterolac 3x1amp
Ranitidin 3 x 1/2amp
Pasang NGT

VIII. PROGNOSIS
Diagnosis yang cepat, manajemen dari kelainan penyerta dan
pembedahan yang teliti memungkinkan pasien mendapatkan hasil akhir
yang baik.

27

DAFTAR PUSTAKA
1. Masrochah, S. Invertogram Atresia Ani. Jakarta. 2011
2. Wagi, Ade. Atresia ani. (diunduh 5 Maret 2014). Diunduh dari URL:
http://www.scribd.com/doc/50259992/jtptunimus-gdl-heldanilag-5416-1.
3. Anonim. Atresia ani. (diunduh 4 Maret 2014). Diunduh dari URL:
http://www.fkuii.org/tiki-index.php?page=atresia+ani6
4. Snell RS. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta:
EGC; 2006.
5. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak, Buku Kuliah Kesehatan Anak I, FKUI, Jakarta, 1985, Hal : 204-5
6. Amri. Malformasi congenital. (diunduh 5 Maret 2014). Diunduh dari URL:
http://www.scribd.com/doc/12863511/malformasi-kongenital
7. Elfmori, Agus. Atresia ani Bab II. (diunduh 4 Maret 2014). Diunduh dari
URL: http://www.scribd.com/doc/48354701/atresia-ani-bab-II
8. FK USU. Atresia Ani. Fakultas Kedokteran Universitas Utara. 2006
9. Apriani, Dewi. Kelainan pada anus. (diunduh 4 Maret). Diunduh dari URL:
http://www.scribd.com/doc/49827977/kelainan-pada-anus
10. Staf Pengajar Ilmu Bedah FK UI. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian
Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal 137.
11. Jong, Wime De, Sjamsuhidayat, R, Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi Revisi,
EGC, Jakarta, 1998, Hal : 664-670
12. FK UII. Atresia Ani. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia
2006.
13. Bedah UGM. Atresia Ani. http://www.bedahugm.net
14. Sabiston D.C, Fr, Buku ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta, 1992, Hal : 262
.

28