Seorang pria berusia 56 tahun dengan riwayat 2 hari sakit perut.

Perut sakit dari perut bagian

tengah kemudian pindah ke kuadran kanan bawah perut selama 6 jam. Dia memiliki sebuah indeks
massa tubuh 33, suhu tubuh 100 F (37,8 C), dan jumlah sel putih 11.500 per kubik milimeter. Perut
kanan bawah di palpasi dalam Kemudian dilakukan CT san untuk menunjang pemeriksaan fisik.
Setelah dianalisa di klinik, menunjukkna hasil appendicitis. Klinik tersebut mempunyai tiga prosedur
bedah: Pembedahan Nissen fundoplication memiliki kolplikasi emboli paru dan dua hernia insisional
perbaikan dengan mesh. Setelah menerima hasil CT scan, ia menemukan informasi online tentang
dokter di Eropa yang menggunakan antibiotik untuk mengobati apendisitis, dan dia meminta untuk
melakukan tindakan itu. Bagaimana Anda akan mengelola kasus ini
Sekitar 300.000 orang menjalani operasi usus buntu setiap tahun di Amerika Serikat, dengan
insidens kejadian apendisitis diperkirakan berkisar antara 7 hingga 14%, berdasarkan jenis kelamin,
harapan hidup, dan Dari diagnosa yang telah ditegakkan.laki-laki memiliki insiden yang lebih tinggi
untuk kejadian appendicitis.
Dengan bantuan Sinar Radiologi dan Laparoskopi dapat meningkatkan jumlah pasien dengan
diagnosis apendisitis, Beberapa pertimbagan tertentu yang mungkin memiliki gejala tanpa usus
buntu atau mungkin tidak pernah memiliki progresi ke gejala appendisitis. "Overdiagnosis" mungkin
merupakan menjadi cara penyelesaian appendicitis, Diusulkan untuk melakukan uji coba yang
melibatkan pasien dengan nyeri perut spesifik yang dikerjakan secara acak untuk awal Laparoskopi
atau yang masih dalam observasi. Apendisitis di identifikasi sekitar 30% dari pasien dalam grup
Laparoskopi dibandingkan dengan sekitar 6% dari pasien dalam grup yang di observasi, kemudian
pentingnya mencari gejala tambahan kasus yang diidentifikasi dengan Laparoskopi.
Pemahaman tentang patofisiologi apendisitis penting dalam mengevaluasi penting dalam
pengobatan antibiotik pertama. Usus buntu terjadi obstruksi lumen dari fecalith, gastrousus, infeksi
bakteri, peningkatan tekanan intraluminal, dan kerusakan dengan gangren, dan perforasi. Namun,
studi terbaru menyatakan tekanan luminal pada pasien dengan appendisitis menunjukkan terjadinya
peningkatan tekanan di hanya seperempat dari pasien. Demikian pula, dalam satu studi, fecalith
yang telah diidentifikasi hanya 18% pasien dengan apendisitis (dan dalam 29% dari orang-orang
dengan-keluar radang usus buntu). Selain itu, pada kasus apendisitis menunjukkan bahwa perforasi
tidak selalu hasil dari appendiceal obstruksi. Appendisitis perforasi dan non perforasi muncul untuk
menjadi entitas yang berbeda, dengan perforasi lebih sering terjadi pada pasien dengan inflamasi
pada perubahan bakteri kolon
Permasalahan Klinis
Apendisitis akut
Apendisitis Merupakan beberapa alasan untuk dilakukan tindakan operasi di organ abdomen,
dengan kejadian hidup 7 sampai 14%.
Dibandingkan dengan usus buntu yang gejalanya jelas, usus buntu di tegakkakn dengan
Laparoskopi berhubungan dengan penurunan risiko infeksi bedah, kemudian lebih cepat untuk
pemulihan idan penurunan risiko obstruksi usus berikutnya.
Beberapa percobaan, secara penelitian RCT yang membandingkan strategi antibiotik-pertama
dengan pasien apendisitis akut menunjukkan hasil tidak signifikan terjadinyan peningkatan

komplikasi dengan pendekatan antibiotik-pertama tetapi juga menunjukkan tingkat yang

substansial operasi dalam 48 jam pertama atau usus buntu di tahun berikutnya.
Apendektomi masih disarankan untuk kebanyakan orang dengan apendisitis kronik, tetapi pasien
harus diberi informasi tentang pilihan dan strategi antibiotik-pertama yang dapat dianggap
sebagai orang yang memiliki alasan yang kuat untuk menghindari operasi atau yang memiliki
kontraindikasi untuk operasi.
Diagnosis
Diagnosis apendisitis dapat ditegakkan dari riwayat sakit perut yang dimulai di perut tengah
dan berpindah ke kuadran kanan bawah, palpasi dalam pada pemeriksaan fisik, mual atau muntah,
leukositosis ringan , dan demam ringan. Gejala ini tidak semuanya ada, dan kurang dari 50% dari
pasien mungkin memiliki semua gejala. Dalam studi yang melibatkan penderita sakit perut yang
dicurigai apendisitis (dari hasil USG) , Kejadian dari usus buntu yang migrasi sakit ke kuadran kanan
bawah (odds ratio, 3.4; 95% confidence interval [CI], 1.5 untuk 7,8) dan muntah (rasio peluang, 5.4;
95% CI, 2.4 untuk 12.4) 10 penggunaan diagnostik imaging, paling sering CT (gambar. 1) atau
ultrasonografi, dapat meminimalkan risiko keterlambatan diagnosis dan dapat mengurangi tingkat
appendectomy. tidak perlu dilakukan uji sensititivitas reportin dan tes pencitraan khusus untuk
apendisitis bervariasi di seluruh studi, sensitivitas dan spesifisitas dari CT , dengan atau tanpa oral
kontras, tinggi (> 90%) dan lebih unggul dari ultrasonografi; Selain itu, sensitivitas dan spesifisitas
dari CT scan lebih konsisten dari pada orang-orang dari ultrasonography, yang sensitivitas berkisar
dari 44 sampai 100% dan kekhasan dari 47 sampai 99%. Magnetic resonance imaging (MRI) memiliki
karakteristik kinerja yang mirip dengan CT scan, tetapi karena biaya cukup tinggi penggunaannya
terbatas serta pada pasien yang tidak boleh terkena radiasi dan yang harus dilakukan
ultrasonography, seperti mereka yang sedang hamil.
Penggunaan sistem penilaian Alvrado yang mencakup temuan pemeriksaan klinis dan nilainilai laboratorium, membantu dalam penguasa keluar Berlin-dicitis (Tabel 1). Partitur berkisar dari 1
sampai 10, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan lebih besar risiko appendisitis. Ketika nilai
adalah kurang dari 4, usus buntu jarang terjadi, dan pencitraan dan intervensi dapat meragukan .
ketika pencitraan yang digunakan ultrasonografi harus memerlukan suatu pendekatan. yang
pertama, dilakukan dalam praktek umum dengan keakuratan cukup tinggi. Jika fasilitas
ultrasonografi tidak tersedia atau jika ultra Sonografi gagal untuk menunjukkan hasil yang baik, CT
scan dengan protokol dosis rendah radiasi . Dalam praktek pengaturan di mana pengujian diagnostik
berkualitas tinggi tidak tersedia atau pengguanaan sinar radiasi yang terbatas penggunaannya
(misalnya trimester awal kehamilan), Harus menunggu kondisi yang tepat antara pasien risiko yang
lebih tinggi (contohnya mereka dengan fungsi kekebalan tubuh penurunan sistem imun) dengan
dugaan usus buntu, perlu kewaswaspada menunggu masalah yang ada, Laparoskopi juga dapat
dilakukan untuk menetapkan diagnosis, jika diperlukan.
Pengobatan dengan pembedahan
Apendektomi merupakan tindakan yang sering dilakukan pada kasus appendisitis. dengan
suatu kemajuan utama yang dibuat pada 1990-an, ketika menggunakan pendekatan Laparoskopi
adalah sug-gested bukan pendekatan yang lebih konvensional yang melibatkan sayatan di kuadran
kanan bawah ("terbuka" prosedur). Di Amerika Serikat, Berlindectomy dilakukan secara laparoskopik
dalam 60-80% kasus , dengan rawat inap tahan selama 1-2 hari dan tingkat komplikasi dari 1 sampai

3% . Pendekatan Laparoskopi merupakan kontraindikasi pada pasien untuk siapa inflasimasi rongga
perut dengan gas adalah contraindi-cated, paling sering karena cardiopulmo - kondisi nary. Sebagian
besar prosedur terbuka yang dilakukan di Amerika Serikat yang diprakarsai laparoskopik tetapi telah
ditaubatkan kepada pendekatan terbuka karena limita-tions teknis, tubuh habitus, operasi
sebelumnya, penyakit yang lebih maju atau pengalaman bedah.
Studi kohort menunjukkan tingkat infeksi kulit 3,3% setelah appendectomy Laparoskopi 6,7%
setelah usus buntu yang terbuka, dan lama rawat-inap 1 hari setelah baik procedure. Sistematis
review uji dari usus buntu Laparoskopi dan terbuka menunjukkan bahwa kejadian infeksi kulit adalah
lebih dari 50% lebih rendah dengan Laparoskopi menunjukkan (odds ratio , 0,43; 95% CI, 0,34 untuk
0.54), dan tinggal di rumah sakit hari lebih singkat (95% CI, 0.7-1,5).25 penilaian tidak di acak telah
menunjukkan bahwa pendekatan Laparoskopi dikaitkan dengan nyeri pasca operasi kurang, tetapi
dalam studi di mana pasien tidak menyadari Apakah mereka memiliki prosedur Laparoskopi atau
prosedur terbuka, perbedaan dalam rasa sakit antara kelompok yang minim.
Perlengkapan yang digunakan dalam laparoskopi dengan pendekatan hasil dalam biaya yang
awalnya lebih tinggi daripada yang digunakan dalam prosedur yang terbuka, tapi penilaian
efektivitas biaya formal, yang mengambil ke jumlah biaya-biaya tersebut serta rawat-inap lebih
pendek dan pemulihan lebih cepat yang terkait dengan pendekatan Laparoskopi, Pendekatan
laparoskopi lebih di sukai
Meskipun sering dilakukan apendektomi setelah diagnosis, nilai dari usus buntu awal telah
disebut dipertanyakan. Dalam beberapa negara bagian, pasien dewasa yang menjalani operasi
appendektomi di gawat darurat dan operasi itu tidak di perdiksi untuk risiko perforasi. Data ini
menimbulkan pertanyaan tentang melakukan operasi usus buntu dengan tujuan mencegah
perforasi. Studi observasi yang lain juga menunjukkan bahwa waktu menunggu lebih lama untuk
operasi tidak berhubungan dengan risiko lebih tinggi perforasi tetapi dikaitkan dengan risiko tinggi
infeksi pasca bedah.