07

VII.
GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS
Glomerulopatas secundarias
1)VII
Nmero de preguntas del captulo en el MIR
7
6
5
4
4
3
92
93
94
95f
95
4
3
96f
91
90
96
97f
97
98f
98
99f
99
00f
00.
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
Nmero de preguntas de cada tema
Nefropata diabtica
22
12
Lupus eritematoso
37
Vasculitis
Enf. por depsito
14
10
Otras GN 2rias
Embarazo
Imprescindible
Consejo inicial: tema ms rentable de nefrologa. Se relaciona con otras asignaturas. Especialmente importante las vasculitis.
NEFROLOGA & UROLOGA
La diabetes mellitus es la causa ms frecuente de enfermedad renal crnica en pases industrializados (2 MIR). La microalbuminuria
es el indicador ms precoz de nefropata diabtica (2 MIR). Cuando aparece la nefropata diabtica tiende a progresar sin
tratamiento. El tratamiento de eleccin es el control de HTA y proteinuria. Para ello, son de eleccin son los IECA/ARAII (7 MIR).
104
La enfermedad de Wegener (poliangeitis granulomatosa) es una vasculitis de pequeo vaso. Clnicamente presenta sinusitis crnica,
afectacin pulmonar y glomerulonefritis. Se detectan C-ANCA positivos. Tratamiento con ciclofosfamida y corticoides (17 MIR).
La poliangeitis microscpica del anciano es una vasculitis de pequeo vaso con prpura palpable y afectacin pulmonar y renal. Se
detectan P-ANCA positivos. Tratamiento con corticoides y ciclofosfamida (2 MIR).
La prpura de Schnlein Henoch es una vasculitis leucocitoclstica de pequeo vaso tpico de la infanci a. Presenta artritis, prpura en
extremidades inferiores, dolor abdominal, nefritis, hematuria y elevacin de IgA (14 MIR).
La enfermedad de Goodpasture (enfermedad antimembrana basal) cursa con afectacin pulmonar y renal. Se detectan:
autoanticuerpos anti-membrana basal y depsitos lineales de IgG en las semilunas glomerulares (5 MIR).
La amiloidosis renal secundaria (AA) ocurre en el seno de enfermedades inflamatorias de largo tiempo de evolucin. A destacar:
artritis reumatoide (8 MIR). La afectacin renal de la amiloidosis suele producir proteinuria nefrtica (3 MIR).
El diagnstico de amiloidosis se confirma por biopsia de grasa abdominal o rectal (3 MIR). La macroglosia, es una manifestacin de
amiloidosis primaria (AL) (3 MIR).
El tratamiento ms empleado para la HTA en el embarazo es la alfa metil dopa. Los IECA estn contraindicados (3 MIR).
La preeclampsia se caracteriza por hipertensin y proteinuria a partir de la semana 20 de gestacin. En su tratamiento hay que
prevenir convulsiones, controlar la TA y finalizar la gestacin (3 MIR).
CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

Solucin: 5
MIR 2007 (C digo pregu n ta B D : 115619)

Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para
evitar la progresin de la nefropata diabtica:
1. Restriccin de protenas en la dieta.
2. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1.
3. Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2.
4. Incremento de la presin de perfusin glomerular.
5. Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina, en pacientes con microalbuminuria.
Solucin: 4
Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de
eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 ms
hipertensin arterial y proteinuria?:
1. Bisoprolol.
2. Amlodipino.
3. Hidroclorotiacida.
4. Losartan.
5. Furosemida.
Solucin: 4
NO es propio de la nefropata diabtica:
1. Hipertensin arterial.
2. Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales.
3. Hiperreninismo hiperaldosteronmico.
4. Microalbuminuria.
5. Necrosis papilar.
Solucin: 3
Con respecto a la nefropata diabtica, sealar la respuesta
FALSA:
1. La diabetes tipo 2 es la etiologa ms frecuente de
insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.
2. Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan nefropata
a los 30 aos del diagnstico de diabetes.
3. La alteracin renal ms temprana es la hiperfiltracin.
4. La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de
nefropata clnica.
5. La gran mayora de los diabticos tipo 1 con nefropata
tienen tambin retinopata.
Solucin: 2
En relacin con el tratamiento de los pacientes diabticos tipo 2
con nefropata, slo una de las siguientes respuestas es
correcta. Selela:
1. La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabticos con
insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina srica
1,3-1,7 mg/dl).
2. Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) disminuyen el grado
de proteinuria y detienen la progresin de la insuficiencia renal.
3. Los diurticos del asa pueden aumentar la proteinuria por
lo que no deben ser utilizados en la nefropata diabtica con
proteinuria en rango nefrtico.
4. Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropata
diabtica y, adems estn contraindicados en la diabetes.
5. Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina
(IECA) frenan la evolucin de la nefropata diabtica tanto por
su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la
proteinuria.

Un paciente diabtico conocido de 2 aos de evolucin y 64
aos de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3
gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensin arterial y
discreta insuficiencia renal con creatinina plasmtica de 2.3
mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:
1. Nefropata diabtica.
2. Angeitis necrotizante del tipo poliangeitis microscpica.
3. Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4. Granulomatosis de Wegener.
5. Sndrome urmico-hemoltico.
Solucin: 1
En la historia natural de la Nefropata de la Diabetes Mellitus
tipo 1:
1. La aparicin de proteinuria nefrtica es inexorable con el
tiempo.
2. La disminucin del filtrado glomerular precede a la
proteinuria.
3. La deteccin de microalbuminuria es irrelevante para el
diagnstico.
4.
Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia renal
terminal.
5. El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca
la progresin de la nefropata clnica.
Solucin: 5
En un paciente con sndrome nefrtico, las medidas generales
no especficas, para corregir la proteinuria incluye uno de los
siguientes procedimientos:
1. Dieta hiperproteica.
2. Diurticos y/o -bloqueantes.
3.
Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina
(IECAs).
4. Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.
5. Corticoides por va sistmica.
Solucin: 3
MIR 1999 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 6593)
En un paciente diabtico tipo 1, de 28 aos, al que se le
detecta por primera vez en una analtica de primera orina de la
maana microalbuminuria, seale la actuacin siguiente que
se debe realizar:
1. Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresin
a nefropata diabtica establecida.
2. Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinacin dos
veces en los tres meses siguientes.
3. Remitir a nefrologa para estudio de confirmacin de
nefropata diabtica.
4. Repetir peridicamente esta determinacin, como mnimo
cada tres meses, por la progresin inminente a
macroalbuminuria.
5. Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento
con IECAs cuando sta sobrepase el lmite de 130/80 mmHg.
Solucin: 2
MIR 1996 Familia (C digo pregu n ta B D : 5290)
Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en
fase terminal se deben a nefropata diabtica. A la hora de
prevenir esta complicacin en los diabticos cul de estas
afirmaciones es la ms importante? :
1. No se deben dar sulfonil ureas a un diabtico si su tasa de
aclaramiento de creatinina es menor de 80 mL/minuto.
NEFROLOGA & UROLOGA
1. Nefropata diabtica
105
VII. GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS

2. Hay que recordar que la disfuncin renal clnica de la
diabetes se corresponde con las anomalas histolgicas.
3. Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el
aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante los
anlisis correspondientes cada seis meses.
4. La hipertensin arterial, si existe, debe ser tratada de forma
intensiva.
5. Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el
contenido de la dieta en protenas de alto valor biolgico.
Solucin: 4
En relacin con la nefropata diabtica una de estas
afirmaciones es FALSA:
1. El uso de inhibidores del enzima de conversin de la
angiotensina enlentece su progresin en los diabticos tipo I.
2. La microalbuminuria es un factor pronstico de mortalidad
cardiovascular en los pacientes diabticos.
3. Un control glucmico estricto enlentece su progresin.
4. La microalbuminuria, una vez que se presenta, no
desaparece con el tratamiento.
5. Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo
hiporreninmico.
5. Ninguno
Solucin: 3
2. Lupus eritematoso sistmico

Una mujer de 24 aos acude a urgencias remitida por su
mdico de Atencin Primaria porque al realizarle una analtica
por astenia, artralgias febrcula y aparicin de edemas
maleolares, objetiva anemia normoctica normocrmica
(hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina srica de 2 mgs/dl,
sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de
500 mgs/dl. Cul o cules seran las exploraciones
complementarias que usted solicitara en primer lugar dado el
diagnstico de presuncin?:
1. Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 horas y
aclaramiento de creatinina.
2. Tomografa axial computarizada renal.
3. Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica.
4. C3, C4, ANA, AntiDNA.
5. Biopsia renal.
Solucin: 4
Solucin: 4
La lesin que se encuentra con mayor frecuencia en la
nefropata diabtica es:
1. Glomeruloesclerosis difusa.
2. Glomeruloesclerosis nodular.
3. Necrosis papilar.
4. Nefritis intersticial.
5. Amiloidosis secundaria.
Solucin: 1
Cul de las siguientes afirmaciones es una caracterstica de
las fases iniciales en la evolucin de la nefropata diabtica?:
1. La presencia de cisteinil-leucotrienos en orina
2. La presencia de arginina unida a la protena de Tamm
Horsfall
3. La provocacin de albuminuria por el ejercicio
4. La presencia de cilindros hemticos
5. Ninguna de las anteriores
NEFROLOGA & UROLOGA
Solucin: 3
106

Cul de estas afirmaciones respecto a la nefropata diabtica
es FALSA?:
1. La fase inicial se caracteriza por aumento del filtrado
glomerular.
2. En las fases iniciales de la enfermedad la proteinuria puede
aumentar con el esfuerzo fsico.
3. Cursa con sndrome nefrtico incluso en pacientes con
filtrado glomerular reducido.
4. Es independiente del control metablico de la diabetes.
5. Se observa con ms frecuencia en la diabetes juvenil (tipo I).
Solucin: 4
Si en un diabtico conocido con glucemia alta, NO presenta
glucosuria, debe sospecharse:
1. Tratamiento insulnico adecuado
2. Tubulopata
3. Disminucin del filtrado glomerular
4. Acidosis diabtica

Chica de 18 aos con irregularidades menstruales en
tratamiento con anovulatorios. En los ltimos meses desarrolla
edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los
anlisis muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500 mg/24
h. Hematuria de 25 hemates por campo con cilindros
hialinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fraccin 3 del
Complemento (C3) 58 mg/dl, Fraccin 4 del Complemento
(C4) menos de 5 mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos
(ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia
con disminucin de la proteinuria a 1300 mg/24 horas,
persistiendo la hipocomplementemia. Seale el diagnstico
ms probable:
1. Glomerulonefritis membranosa idioptica.
2. Sndrome nefrtico por lesiones glomerulares mnimas.
3. Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus
eritematoso.
4. Glomerulonefritis mesangial IgA.
5. Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.
Solucin: 3
Seale el tratamiento a seguir en el siguiente caso: mujer de 25
aos diagnosticada de lupus eritematoso diseminado,
encontrndose en el estudio: aclaramiento de creatinina 100
ml/min. Proteinuria 0,2 g/24 h. Sedimento 8-10
hemates/campo. Diagnstico de biopsia renal: mnima
proliferacin mesangial (GN lpica mesangial):
1. Exclusivo de las manifestaciones extrarrenales.
2. Intensivo con esteroides a dosis altas.
3. Ciclofosfamida.
4. Azatioprina.
5. Combinado con prednisona e inmunosupresores.
Solucin: 1
Cul de los siguientes hallazgos en la biopsia renal de un
paciente con lupus eritematoso sistmico implica un peor
pronstico?
1. Glomerulonefritis proliferativa difusa
2. Glomerulonefritis mesangial
3. Glomerulonefritis proliferativa focal
4. Glomerulonefritis membranoproliferativa
5. Glomerulonefritis membranosa
Solucin: 1
5. La biopsia cutnea permite establecer el diagnstico hasta

en la mitad de los casos.
Solucin: 3
Solucin: 2
La supervivencia a los 5 aos de los enfermos con nefropata
lpica es:
1. Inferior al 10 %
2. Alrededor del 30 %
Solucin: 5
Cul de los siguientes patrones morfolgicos NO se observa
en la glomerulopata del lupus eritematoso sistmico? :
1. Depsito lineal de inmunoglobulinas en el examen de
inmunofluorescencia
2. Glomerulonefritis mesangial -focal proliferativa
3. Glomerulonefritis difusa proliferativa
4. Glomerulonefritis membrano-proliferativa
Solucin: 1
Cul de los siguientes patrones de afectacin del glomrulo
renal puede observarse en el lupus eritematoso diseminado?:
1. Glomerulonefritis membranosa.
2. Glomerulonefritis mesangial y focal.
3. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
4. Todas las anteriores.
5. Ninguna de las anteriores.
Solucin: 4
3. Vasculitis
Pregunta (10121): (122) Hombre de 30 aos sin antecedentes
de inters. Acude a consulta por la presencia de unas lesiones
eritemato-violceas de pequeo tamao que a la palpacin
parecen sobreelevadas, en regin pretibial. El estudio analtico
muestra un hemograma y estudio de coagulacin sin
alteraciones y en la bioqumica, la creatinina y los iones se
encuentran tambin dentro del rango de normalidad. El estudio
del sedimento urinario demuestra hematuria, por la que el
paciente ya haba sido estudiado en otras ocasiones, sin
obtener un diagnstico definitivo. Respecto a la entidad que
usted sospecha en este caso es FALSO que:
1. En el 20 al 50% de los casos existe elevacin de la
concentracin srica de IgA.
2. En la biopsia renal son caractersticos los depsitos
mesangiales de IgA.
3. Es frecuente la existencia de proteinura en rango nefrtico.
4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de
los pacientes evolucionan a insuficiencia renal.

Paciente de 12 aos que acude a urgencias por artralgia, dolor
abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de
haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso
la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1. Nefropata IgA.
2. Sndrome de Schoenlein Henoch.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
4. Sndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
Solucin: 2
MIR 2007 (C digo pregu n ta B D : 115616 )
Seale la respuesta correcta referida a la Prpura de Henoch Schnlein:
1. La lesin glomerular, idntica a la de la Nefropata IgA
(enfermedad de Berger), se caracteriza por depsitos de IgA en
el mesangio glomerular.
2. Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con
corticoides.
3. Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos en 80% de
pacientes.
4. Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e
insuficiencia renal aguda.
5.
La presencia de proteinuria masiva es clave en el
diagnstico de esta enfermedad.
Solucin: 1
Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas parenterales.
Positividad conocida a VHC desde hace 9 aos, con datos
analticos de hepatopata crnica. Acude a urgencias por
lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos
miembros inferiores y artralgias. La analtica muestra
proteinuria de 6 gr. en 24 h, hematuria con hematies
deformados, CCr de 68 ml/min, y descenso del componente
C4 del complemento, con C3 normal. Cul es su diagnstico
ms probable?:
1. Nefritis en el seno de infeccin meningoccica.
2.Glomerulonefritis
mesangiocapilar
secundaria
a
crioglobulinemia.
3. Glomerulonefritis mesangial con depsitos de IgA.
4. Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC.
Solucin: 2
Un paciente de 75 aos de edad es trado a urgencias por su
familia por malestar general, astenia y anorexia, que han
progresado desde hace 2 meses. El paciente est hipertenso,
presenta prpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y
pies, estertores hmedos en bases pulmonares, ritmo de
galope y edemas moderados. En la analtica destaca una
creatinina de 4 mg/dl, complemento normal, anticuerpos
antimembrana basal glomerular negativos, anticuerpos
antimieloperoxidasa positivos, hematuria y proteinuria. La Rx
de trax muestra un infiltrado bilateral, ocasionalmente
confluente, con ndice cardiotorcico normal. En las 24 horas
siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria y
elevacin de la creatinina a 7.0 mg/dl. El diagnstico ms
probable es:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Enfermedad de Goodpasture.
NEFROLOGA & UROLOGA

Todas las siguientes son formas histolgicas de nefropata
lpica, EXCEPTO:
1. Mesangial
2. Hialinosis segmentaria y focal
3. Membranosa
4. Proliferativa focal
5. Proliferativa difusa
107

3. Crioglobulinemia.
4. Enfermedad de Wegener.
5. PAN microscpica del anciano.
Solucin: 5
Una mujer de 68 aos acude al Servicio de Urgencias por
malestar general que ha ido progresando en los ltimos 15
das, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminucin
progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y
dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analtica destaca
una creatinina plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138
mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales.
Los anticuerpos anti-membrana basal son negativos. En la
orina presenta cilindros hemticos, proteinuria de 1 g/l y
microhematuria. Aporta una analtica de un mes antes, sin
alteraciones. Cul de los siguientes diagnsticos es ms
probable?:
1. PAN microscpica.
2. Brote lpico.
3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
4. Crioglubulinemia.
5. Enfermedad de Goodpasture.

Varn de 45 aos con historia de rinorrea purulenta, fiebre,
artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y glomerulonefritis
rpidamente progresiva. Cul de los siguientes hallazgos es
ms probable encontrar? :
1. Anticuerpos antinucleares.
2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo.
3. Niveles descendidos de C3.
4. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
5. Crioinmunoglobulinas.
Solucin: 2
En un varn de 60 aos de edad con otitis media, infiltrados
pulmonares nodulares mltiples e insuficiencia renal
rpidamente progresiva Cul es el diagnstico ms probable?
1. Crioglobulinemia mixta esencial
2. Vasculitis de hipersensibilidad
3. Granulomatosis de Wegener
4. Sdr de Churg-Strauss
5. Panarteritis nodosa
Solucin: 3
Solucin: 1
Paciente de 82 aos de edad que refiere sndrome
constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia,
anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las
veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de
hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1
gr/24h. Sedimento: micohematuria. Determinacin de ANCA
positivo, patrn p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra
rin derecho pequeo y rin izquierdo de tamao normal.
Cul cree que es el procedimiento ms adecuado y
prioritario?:
1. Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.
2. Proceder a practicar biopsia renal.
3. Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de
Metilprednisolona y Ciclofosfamida oral.
4. Plantear plasmafresis.
5. Iniciar tratamiento con Prednisona oral.
Solucin: 3
Todos los hallazgos descritos a continuacin pueden
encontrarse en un paciente de purpura de Schnlein-Henoch,
SALVO uno. Selelo:
1. Hematuria macroscpica.
2. Proteinuria.
3. Hipocomplementemia.
4. Niveles sricos elevados de IgA.
5. Sndrome nefrtico.
NEFROLOGA & UROLOGA
Solucin: 3
En la valoracin de un paciente con un sndrome nefrtico, la
presencia de anticuerpos anticitoplasmticos de neutrfilos con
patrn citoplasmtico (C-ANCA) positivos, nos orienta hacia el
diagnstico de:
1. Sndrome de Goodpasture.
2. Crioglobulinemia.
3. Nefritis lpica.
5. Prpura de Schnlein-Henoch.
Solucin: 4
108

Sealar cul de las siguientes manifestaciones NO es
caracterstica del Schnlein-Henoch:
1. Prpura
2. Trombocitopenia
3. Artralgias
4. Nefropata
5. Dolor abdominal
Solucin: 2
Cul es la respuesta correcta en relacin con la nefropata de
Schlein-Henoch?
1. Se asocia frecuentemente a trombopenia (70% de los casos)
2. Se asocia a niveles de IgA elevados (50% de los casos)
3. Se asocia a hipocomplementemia (60% de los casos)
4. Son frecuentes los infiltrados pulmonares (40% de los casos)
5. Es frecuente la anemia hemoltica (45% de los casos)
Solucin: 2
Sdrome de goodpasture
Hombre de 38 aos que consulta por disnea y hemoptisis. En
los anlisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl
y anti-MBG (anticuerpos anti membrana basal glomerular)
positivos a ttulo alto. Se realiza biopsia renal que muestra
semilunas en el 75% de los glomerulos y en la
inmunofluorescencia aparece un patrn depsito lineal de Ig.
Cul de las siguientes es la respuesta correcta?:
1. Se trata de una Nefropatia Ig A con fracaso renal agudo.
2. Estara indicada la realizacin de plasmafresis.
3. Se trata de una Glomerulonefritis membranosa.
4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de eleccin.
5. La afectacin glomerular esta causada por la presencia de
inmunocomplejos circulantes
Solucin: 2
MIR 1999 Familia (C digo pregu n ta B D : 6959)
En un enfermo con un sndrome de Goodpasture que le ha
conducido a una insuficiencia renal crnica:
Solucin: 2
Los depsitos de IgG de forma lineal en la membrana basal
glomerular y asociacin con afectacin de la membrana basal
alveolar (hemorragia pulmonar) es sugestivo de:
1. Sdr de Goodpasture
2. Granulomatosis de Wegener
3. Vasculitis de Churg-Strauss
4. Amiloidosis primaria
5. Prpura de Schnlein-Henoch
Solucin: 1
Si en la biopsia renal de un varn de 50 aos encontramos
proliferacin focal en unos glomrulos y difusa en otros, con
semilunas en ms del 80% de los glomrulos y depsitos
lineales de IgG y C3 con inmunofluorescencia, sin depsitos ni
fusin de los podocitos con microscopa electrnica, debemos
pensar en:
1. Gomerulonefritis esclerosante y focal.
2. Sndrome de Alport.
3. Enfermedad de Berger.
4. Sndrome de Goodpasture.
5. Glomerulonefritis post-infecciosa.
Solucin: 4
En el estudio con inmunofluorescencia, el depsito lineal difuso
de IgG en los glomrulos renales:
1. Indica una patogenia inmunolgica especfica.
2.
Es constante en la glomerulonefritis rpidamente
progresiva.
3. Es producido por deposicin de inmunocomplejos.
4. Excluye otra patologa extrarrenal.
5. Carece de significacin.
Solucin: 1
La existencia de una glomerulonefritis con depsitos lineales de
inmunoglobulinas a nivel glomerular en el estudio con
inmunofluorescencia, es caracterstico de:
1. Las glomerulonefritis por inmunocomplejos circulantes
2.Las
glomerulonefritis
mediadas
por
anticuerpos
antimembrana basal glomerular
3. Las glomerulonefritis membranosas
4. Las glomerulonefritis mesangiocapilares
5. La afectacin glomerular de las vasculitis
Solucin: 2
Cul de los siguientes procesos esta producido
anticuerpos antimembrana basal glomerular?
2. Glomerulonefritis endocapilar difusa
3. Glomerulonefritis focal esclerosante
por
4. Glomerulonefritis mesangiocapilar por depsitos densos

5. Sndrome de Goodpasture
Solucin: 5
Cul de estos procesos se caracteriza
anticuerpos antimembrana basal?
1. El LED
2. La glomerulonefritis membranosa
3. Prpura de Schnlein -Henoch
4. Sndrome de Goodpasture
5. Granulomatosis de Wegner
por presentar
Solucin: 4
4. Enfermedades por depsito

glomerular
Hombre de 66 aos con antecedente de espondilitis
anquilosante de larga evolucin. Presenta proteinuria de 6
gramos al da con hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento
urinario no se detecta hematuria. Su creatinina plasmtica es
de 1,6 mg/dL y su filtrado glomerular de 45 mL/min. Glucemia
110 mg/dl. Su severa deformidad de columna vertebral
dificulta realizar biopsia renal percutnea Qu actitud inicial
es la correcta?:
1. Iniciar corticoides por sospecha de enfermedad glomerular
a cambios mnimos.
2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar glomerulopata
membranosa.
3. Biopsia de grasa subcutnea.
4. Iniciar dilisis.
5. ealizar una prueba de sobrecarga con glucosa para
descartar nefropata diabtica.
Solucin: 3
La afectacin renal de la Amiloidosis se caracteriza por:
1. La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango
nefrtico.
2. La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de
hematuria macroscpica.
3. Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal
Agudo.
4. Desarrollar muy frecuentemente hipertensin arterial
maligna.
5. No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.
Solucin: 1
Un paciente de 62 aos, con artritis reumatoide seropositiva de
23 aos de evolucin, en tratamiento exclusivamente con
prednisona y piroxicam, consulta por aparicin de edemas en
miembros inferiores. La analtica muestra VSG de 110 mm,
hipoalbuminemia de 2.4 g/L, creatina en sangre de 2.1 mg/dL
y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros hallazgos
patolgicos en el sedimento urinario. Cul de las siguientes
entidades clnicas es la causa ms probable del cuadro que
presenta el paciente? :
1. Nefropata por antiinflamatorios no esteroideos.
2. Vasculitis reumatoide.
3. Glomerulonefrifis membranosa.
4. Necrosis tubular aguda.
5. Amiloidosis secundaria.
NEFROLOGA & UROLOGA
1. No debe realizarse un trasplante renal, pues la enfermedad

le daar el rin trasplantado.
2.
El trasplante puede realizarse si la produccin de
anticuerpos anti-membrana basal ha cesado.
3. Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
inmunosupresores para proteger su pulmn.
4. Debe seguir siendo tratado indefinidamente con esteroides
para proteger su pulmn.
5. La funcin renal se recuperar cuando dejen de producirse
autoanticuerpos anti-membrana basal.
Solucin: 5
109

4. Todas son posibles
5. Ninguna es correcta
Cul de las siguientes enfermedades puede dar lugar en su
evolucin a una forma secundaria de amiloidosis renal?
1. Lupus eritematoso diseminado
2. Artritis reumatoide
3. Esclerodermia
4. Enfermedad de Schnlein-Henoch
5. Enfermedad de Pager
Solucin: 2
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en la amiloidosis
renal:
1. La proteinuria suele desaparecer en las fases avanzadas de
la insuficiencia renal
2. Los mejores mtodos para su deteccin son el rojo Congo y
las microscopa electrnica
3. Es una de las enfermedades renales ms frecuentemente
asociada a trombosis de venas renales
4. La forma asociada a la fiebre mediterrnea familiar puede
mejorar con colchicina
5. Despus de la biopsia renal la biopsia rectal es el mtodo
diagnstico de eleccin
Solucin: 1
5. Otras glomerulonefritis
secundarias
Un hombre, adicto a drogas por va parenteral, est ingresado
por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta
un cuadro de glomerulonefritis aguda. Cul de las respuestas
es INCORRECTA?:
1. Suele ser debida a inmunocomplejos.
2. No suele presentar piuria.
3. El complemento est descendido.
4. A veces produce sndrome nefrtico.
5. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infeccin
cardiaca.
Solucin: 2
NEFROLOGA & UROLOGA

Una mujer de 50 aos, que padece desde hace 6 un cuadro
caracterizado por fenmeno de Raynaud, telangiectasias y
disfagia, acude al hospital por presentar disnea y ortopnea
progresivas, cefalea intensa, obnubilacin y oliguria. All se
objetiva: TA 240/130 mmHg. Hto. 20%, plaquetas
50.000/mm3, abundantes esquistocitos en sangre perifrica e
insuficiencia renal severa. Cul de estos diagnsticos es el
ms probable?:
1. Hipertensin arterial maligna.
2. Crisis esclerodrmica.
3. Sndrome urmico hemoltico.
4. Prpura trombtica trombocitopnica.
5. Coagulacin intravascular diseminada.
110
Solucin: 2
Cul de las siguientes alteraciones renales es posible observar
en los pacientes con artritis reumatoide:
1. Amiloidosis renal secundaria
2. Glomerulonefritis membranosa secundaria al tratamiento
con sales de oro y D-penicilamina
3. Fracaso renal agudo por antiinflamatorios no esteroideos
Solucin: 4

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VII.

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

Nmero de preguntas de cada tema

Enf. por depsito

NEFROLOGA & UROLOGA

CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

MIR 2007 (C digo pregu n ta B D : 115619)

MIR 2002 (C digo pregu n ta B D : 7852)

NEFROLOGA & UROLOGA

VII. GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS

2. Lupus eritematoso sistmico

NEFROLOGA & UROLOGA

MIR 1984 (C digo pregu n ta B D : 1574)

MIR 2001 (C digo pregu n ta B D : 7593)

CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

5. La biopsia cutnea permite establecer el diagnstico hasta

MIR 2010 (C digo pregu n ta B D : 118252)

NEFROLOGA & UROLOGA

MIR 1987 (C digo pregu n ta B D : 2373)

VII. GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS

MIR 1998 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 6070)

NEFROLOGA & UROLOGA

MIR 1992 (C digo pregu n ta B D : 3721)

CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

4. Glomerulonefritis mesangiocapilar por depsitos densos

4. Enfermedades por depsito

NEFROLOGA & UROLOGA

1. No debe realizarse un trasplante renal, pues la enfermedad

VII. GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS

NEFROLOGA & UROLOGA

MIR 1997 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 5555)

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