Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah swamedikasi Dosen pengampu : Dra. Rina Melani, Apt
Disusun oleh : Nur Laili Felayati
155020072
Annisa Puteri Handoyo
155020075
Hayva
155020077
Sofa Rohmaniyah
155020078
Salamah Farichatus S
155020081
Diana Cholida
155020091
FAKULTAS FARMASI PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG 2016
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Diare adalah buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih. Orang yang mengalami diare akan kehilangan cairan tubuh sehingga menyebabkan dehidrasi. Hal ini membuat tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik dan dapat membahayakan jiwa, khususnya pada anak dan orang tua. Diare secara umum terjadi karena meningkatnya sekresi dan menurunnya resorpsi. Diare dibagi menjadi 2 golongan yaitu diare non spesifik dan diare spesifik. Sebagian besar diare akut disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau parasit. Diare akut dapat menyebar dari satu orang ke orang lain. Sedangkan diare kronik biasanya disebabkan oleh faktor bawaan dari pasien yaitu kelainan mekanisme transport ion gastrointestinal, toxin, penyakit kronik atau pemakaian antibiotik. Diare kronik tidak dapat menyebar dari satu orang ke orang lainnya (Dipiro et al, 2008). Jenis-jenis diare yaitu : 1) Diare akut, disebabkan oleh infeksi usus, infeksi bakteri, obat-obat tertentu atau penyakit lain. Gejala diare akut adalah tinja cair, terjadi mendadak, badan lemas
kadang demam dan
muntah, berlangsung beberapa jam sampai
beberapa hari. 2) Diare kronik, yaitu diare yang menetap atau berulang dalam jangka waktu lama, berlangsung selama 2 minggu atau lebih. 3) Disentri adalah diare disertai dengan darah dan lendir (Abdul, 2006).
Penyebab Diare : Berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan beberapa jenis diare sebagai
berikut: 1) Diare akibat virus, misalnya influenza perut dan travellers diarrhea yang disebabkan antara lain oleh rotavirus dan adenovirus. Virus melekat pada mukosa usus, merusak, sehingga kapasitas resorpsi menurun. Diare yang terjadi bertahan sampai beberapa hari, sesudah virus lenyap akan sembuh dengan sendirinya, biasanya 3-6 hari. 2) Diare bakterial (invasif), agak sering terjadi tetapi mulai berkurang berhubung semakin meningkatnya derajat higiene masyarakat. Bakteri tertentu pada keadaan tertentu, misalnya pada bahan makanan yang terinfeksi kuman menjadi invasif dan menyerbu ke dalam mukosa. Penyebab terkenal dari jenis diare ini ialah bakteri Salmonella, Shigella, Campylobacter, dan jenis Coli tertentu. 3) Diare parasiter, seperti protozoa Entamuba histolytica, Giardia lambia, dan Cyclospora yang terutama terjadi di daerah subtropis. Diare ini biasanya bercirikan mencret cairan yang intermiten dan bertahan lebih lama dari satu minggu. 4) Diare akibat enterotoksin, diare jenis ini lebih jarang terjadi. Penyebabnya adalah kuman yang membentuk enterotoksin, yang terpenting adalah E.coli dan Vibrio cholerae, jarang terjadi oleh Salmonella dan Shigella. Diare jenis ini juga bersifat self limiting yang akan sembuh dengan sendirinya lebih kurang 5 hari. Penyebab diare lainnya diantaranya alergi makanan atau minuman, gangguan gizi, kekurangan enzim tertentu, dan dapat pula pengaruh psikis (diare non spesifik), (Tjay dan Rahardja, 2002). Swamedikasi Swamedikasi dapat diartikan sebagai upaya seseorang untuk mengobati dirinya sendiri (Kartajaya, 2011). Tujuan dari pengobatan sendiri atau swamedikasi diare adalah untuk (1) mengontrol kehilangan air dan elektrolit, (2) meringankan gejala, (3) mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab, dan (4) mencegah morbiditas dan mortalitas (Cohn dkk, 2004). Pengobatan sendiri ini meliputi terapi non farmakologi dan terapi farmakologi. Terapi non farmakologi di sini adalah pemberian Oral Rehydration Therapi
(ORT) atau oralit yang diimbangi dengan diet spesifik untuk beberapa makanan tertentu,untuk kasus diare ringan sampai sedang. ORT memiliki keefektifan sebanding dengan terapi larutan elektrolit intravena pada pengatasan dehidrasi ringan sampai sedang. ORT mengandung konsentrasi rendah glukosa atau dextrosa (2 sampai 2,5%). Pada terapi rehidrasi oral ini jika diare dapat teratasi sebelum 48 jam maka terapi sudah bisa dihentikan, namun jika setelah 48 jam diare belum juga teratasi maka perlu rujukan medis. Pada terapi farmakologi, obat yang direkomendasikan untuk mengatasi diare akut yaitu Loperamid atau Adsorben. Obat pilihan lain yaitu Bismuth Subsalicylate, namun pengobatan sendiri dengan obat ini hanya banyak digunakan di Amerika. Loperamid merupakan obat yang populer, efektif, dan aman untuk digunakan pada pengobatan sendiri diare akut non spesifik. Efek terapinya yaitu mereduksi volume fecal harian dan meningkatkan viskositas. Loperamid tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 6 tahun, karena efeknya pada ileus dan toxic megacolon. Adsorben yang sering digunakan adalah Attapulgite, Kaolin, dan Pectin yaitu pada kasus diare nonspesifik ringan (Cohn dkk, 2004). B. RUMUSAN MASALAH 1. Apa yang dimaksud diare non spesifik ? 2. Apa terapi farmakologi dan non farmakologi pada penyakit diare non spesifik ? C. TUJUAN 1. Untuk mengetahui pengerrtian diare non spesifik 2. Untuk mengetahui terapi farmakologi dan non farmakologi.
BAB II PEMBAHASAN A. PENGERTIAN DIARE
Diare adalah keadaan buang-buang air dengan banyak cairan (mencret) dan merupakan gejala dari penyakit-penyakit tertentu atau gangguan lain, seperti diuraikan dibawah ini (Yun diarrea: mengalir melalui). Kasus ini banyak terdap dinegara-negara berkembang dengan standart hidup yang rendah, dimana dehidrasi akibat diare merupakan salah satu penyebab kematian penting pada anak-anak (Tjay, 2007). Diare non spesifik dapat terjadi akibat salah makan (makanan terlalu pedas sehingga mempercepat peristaltik usus), ketidak mampuan lambung dan usus dalam memetabolisme laktosa (terdapat dalam susu hewan) disebut lactose intolerance, ketidak mamapuan memetabolisme sayuran atau buah tertentu (kubis, kembang kol, sawi, nangka, durian), juga infeksi virus-virus noninvasive yang terjadi pada anak umur di bawah 2 tahun karena rotavirus. Pengobatan diare harus tepat pada sasarannya. Sasaran yang dituju dalam pengobatan diare yaitu dehidrasi. B. PATOFISIOLOGI Diare terjadi bila terdapat gangguan transpor terhadap air dan elektrolit pada saluran cerna. Mekanisme gangguan tersebut ada 5 kemungkinan: 1. Osmolalitas intraluminer yang meninggi, disebut diare osmotik. 2. Sekresi cairan dan elektrolit meninggi, disebut diare sekretorik. 3. Absorbsi elektrolit berkurang. 4. Motilitas usus yang meninggi hiperperistalsis, atau waktu transit yang pendek. 5. Sekresi eksudat disebut diare eksudatif. C. 1. 2. D. 1.
GEJALA DAN TANDA
Tidak terjadi kenaikan suhu tubuh penderita. Tidak ditemukan lendir dan darah pada feses. TERAPI FARMAKOLOGI Opiat dan derivatnya. Opiat dan derivatnya meringankan gejala diare dengan cara menunda transit isi
intraluminal atau dengan meningkatkan kapasitas usus, sehingga memperpanjang
waktu kontak dan penyerapan. Enkefalin, suatu zat opiat endogen, yang mengatur gerakan fluida didalam mukosa dengan merangsang proses penyerapan. Dampak buruk penggunaan opiat adalah adanya resiko ketergantungan dan kemungkinan memperburuk diare akibat infeksi. Opiat umumnya bekerja melalui mekanisme sentral dan perifer kecuali pada loperamid. Loperamid merupakan antisekretori
yang bekerja pada sistem perifer dengan menghambat pengikatan protein kalsium pada kalmodulin dan mengendalikan sekresi klorida. Loperamid tersedia dalam sediaan kapsul 2 mg atau larutan 1 mg/5 ml. Dosis lazim dewasa adalah 4 mg peroral pada awal pemakaian diikuti 2 mg setiap setelah devekasi hingga 16 mg perhari. Dephenoksilat adalah agen opiat lain yang digunakan dalam penanganan diare. Tersedia dalam sediaan tablet 2,5 mg atau larutan 2,5 mg/5 ml. Dosis pada orang dewasa 3 sampai 4 kali sehari 2,5-4 mg, dengan maksimum dosis 20 mg perhari. Selain itu defoksin, suatu turunan defenoksilat juga sering digunakan sebagai kombinasi dengan atropin. Dosis pemakaian pada dewasa adalah 2 mg pada awal pemakaian selanjutnya 1 mg setiap setelah devekasi, dosis maksimum 8 mg perhari. 2. Adsorben. Adsorben digunakan untuk mengatasi munculnya gejala diare. Dalam kerjanya, absorben bekerja secara tidak spesisfik dengan menyerap air, nutrisi, racun, maupun obat. Pemberian adsorben bersama obat lain, akan menurunkan bioavailabilitas obat lain tersebut. Polikarbofil terbukti efektif mampu menyerap 60 kali beratnya. Dosis pada orang dewasa adalah 4 kali sehari 500 mg hingga maksimum 6 gram perhari. Adsorben lain yang dapat digunakan adalah Campuran kaolin-pektin dengan dosis 30-120 ml setiap setelah buang air besar, atau attapulgit dengan dosis 1200-1500 mg setiap setelah buang air besar. 3. Antisekretori. Bismut subsalisilat terbukti memeliki efek antisekretori, antiinflamasi dan antibakteri. Sediaan obat ini adalah tablet kunyah 262 mg/tablet atau 262 mg/5 ml larutan. Dosis pada orang dewasa adalah 2 tablet atau 30 ml larutan setiap 30 menit untuk 1 sampai 8 dosis perhari. Oktreotide suatu analog somatostatin endogen sintesis digunakan untuk mengatasi gejala karsinoid tumor dan vasoaktif peptida yang disekresikan tumor. Dosis oktreotide bervariasi tergantung indikasi. Oktreotide menghambat banyak aktivitas hormon gastrointestinal sehingga penggunaanya banyak menimbulkan efek samping. 4. Produk Lain.
Sediaan laktobacilus dapat menggantikan mikroflora usus, sehingga membantu
mengembalikan fungsi normal usus dan mencegah pertumbuhan mikroorganisme patogen. Namun, diet produk yang mengandung 200-400 mg laktosa atau dekstrin sama efektifnya dengan memproduksi rekolonisasi flora normal. Selain itu antikolinergik seperti atropin juga dapat membantu memperpanjang transit usus. 5. bulking agent Adsorben seperti kaolin dan attapulgit bekerja dengan cara menyerap toksin, obat dan cairan digestif. Bersifat non toksik, tetapi efektivitasnya belum dibuktikan (Dipiro, 2009). a. Attapulgit Attapulgit terutama bekrja dengan jalan menyerap cairan didalam usus dan mengurangi likuiditas dari tinja. Efek samping yang terjadi adalah kembung, gangguan pencernaan, sembelit, mual. Dosis untuk diare adalah 1,2-1,5 gram diberikan secara per oral. b. Antisekretorik (obat-obat yang mengubah transpor cairan dan elektrolit) Garam garam bismuth digunakan salah satunya untuk terapi diare. Mekanisme kerjanya belum diketahui. Tetapi mekanisme yang mungkin adalah efek perlindungan lokal pada pencernaan dan stimulasi prostaglandin endogen (Anderson, 2002). Percobaan dan observasi klinis menyatakan bahwa antiinflamasi non steroid (NSAID) seperti aspirin dan indometasin efektif dalam mengendalikan diare. Efek antidiare ini mungkin karena penghambatan sintesis prostaglandin.Bismuth subsalisilat, digunakan untuk travelers diarrhea, menurunkan sekresi cairan dalam usus, efeknya ini mungkin karena komponen salisilatnya (Mycek J Mary, 2001). E. TERAPI NON FARMAKOLOGI Diet merupakan prioritas utama dalam penanganan diare. Menghentikan konsumsi makanan padat dan susu perlu dilakukan. Rehidrasi dan maintenance air dan elektrolit merupakan terapi utama yang harus dilakukan hingga episode diare berakhir. Jika pasien kehilangan banyak cairan, rehidrasi harus ditujukan untuk menggantikan air dan elektrolit untuk komposisi tubuh normal. Sedangkan pada
pasien yang tidak mengalami deplesi volume, pemberian cairan bertujuan untuk pemeliharaan cairan dan elektrolit. Pemberian cairan parenteral perlu dilakukan untuk memasok air dan elektrolit jika pasien mengalami muntah dan dehidrasi berat, selain untuk mencegah terjadinya hipernatremia. Apabila seseorang terkena diare berarti jumlah cairan dalam tubuh yang dapat diserap sanga tsedikit. Hal ini menimbulkan kondisi kekurangan cairan atau dehidrasi. Pertolongan pertama yang dapat dilakukan adalah mengganti cairan tubuh yang hilang dengan minum banyak air dan oralit. Tindakan lain yang dapat dilakukan bila seseorang terkena diare adalah:
Hindari kopi dan susu. Pada bayi ASI boleh tetap diberikan tetapi untuk susu formula harus dibuat lebih encer sampai dua kali lipat. Hindari
makanan padat ganti dengan bubur, roti ataupun pisang.
Memeriksa penyebab diare sehingga terjadinya diare kembali dapat
dihindari. Memeriksa tinja apakah mengandung lendir atau darah. Cuci tangan tiap selesai BAB untuk mencegah penularan. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Memeriksa dehidrasi ringan sampai berat antara lain haus, mulut kering, lesu, pucat, mengantuk, mata cekung, elastisitas kulit menurun,dan air seni sedikit dan pekat.
Beberapa ramuan alami untuk mengatasi diare ( Manan, 2014):
1. Ramuan I Bahan : 30 gram daun jambu biji dan Air secukupnya Cara membuat dan menggunakan:
2.
Siapkan 30 gram daun jambu biji, kemudiaan dicuci bersih.
Rebus bahan dengan 400 cc air hingga tersisa 200 cc. Minum air rebusan selagi hangat secara teratur dua kali sehari. Ramuan II Bahan : 5 lembar daun jambu biji beserta 1 potong akar, kulit dan batangnya, air secukupnya. Cara membuat dan menggunakan :
Cuci bersih daun, akar, kulit, dan batang jambu biji.
Rebus semua bahan dengan 1,5 liter air sampai mendidih.
Setelah dingin, saring dan minum dua kali sehari pada pagi dan sore hari. waktu yang tepat pasien ke dokter banyak kasus diare tidak lebih dari gangguan sesaat yang tidak signifikan. Tetapi terkadang diare merupakan peringatan dari kondisi yang serius. Segera konsultasi ke dokter jika terjadi diare pada bayi, pada anak terjadi lebih dari 1 hari, pada dewasa lebih dari 3 hari. Serta jika muncul gejala-gejala:
Bertambah parahnya nyeri perut atau nyeri rektum
Adanya darah di fases Fases kehitaman Demam Adanya tanda-tanda dehidrasi
Gejala-gejala diare tersebut dapat merupakan peringatan dari penyakit infeksi,
IBD, pankreatitis atau bahkan kanker usus.
BAB III KESIMPULAN 1. Diare non spesifik dapat terjadi akibat salah makan (makanan terlalu pedas sehingga mempercepat peristaltik usus), ketidak mampuan lambung dan usus dalam memetabolisme laktosa (terdapat dalam susu hewan) disebut lactose intolerance, ketidak mamapuan memetabolisme sayuran atau buah tertentu (kubis, kembang kol, sawi, nangka, durian), juga infeksi virus-virus non invasive yang terjadi pada anak umur di bawah 2 tahun karena rotavirus. 2. Adapun tujuan terapi untuk pengobatan diare, yaitu rehidrasi untuk mengatasi gangguan keseimbangan elektrolit dalam tubuh, mengobati diare dan mencegah kematian akibat diare. 3. Usaha untuk mengatasi diare yaitu dengan cara memberi minuman, larutan oralit, biasanya juga larutan larutan gula garam. Yang harus diperhatikan dalam
pemberian makanan dan minuman pada penderita diare adalah yang tidak memperparah kondisi diare.
DAFTAR PUSTAKA Anderson, P.O., Knoben, J.E., Troutman, W.G. 2002. Handbook of clinical drug data. 10th edition.USA : The McGraw-Hill Companies, Inc. Dipiro, Joseph T., Robert .L., Talbert, Gary C., Yee, Gary. R., Matzke, B.G., Wells, Posey, L.M. 2009. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7th Ed., New York: McGraw-Hill. Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja. 2007. Obat-Obat Penting, Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampinya Edisi VI. Jakarta: PT Elex Media Komputindo. World
Gastroenterology
Organization.
2008.
World
Gastroenterology
Organization Global Guidelines Acute Diarrhea in adults and
Children : a Global Perspective. 2012. World Gastroenterology Organization Global Guidelines Acute Diarrhea in adults and Children : a Global Perspective.
