A.

Pengertian
Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh
kuman Salmonella thypii ( Arief Mansjoer, 2000).
Tifus abdominalis merupakan penyakit infeksi yang terjadi pada usus
halus yang disebabkan oleh Salmonella thypii, yang ditularkan melalui
makanan, mulut atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman Salmonella
thypii (Hidayat, 2006).
Menurut Nursalam et al. (2008), demam tipoid adalah penyakit infeksi
akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang
lebih dari 1 minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran.
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa, Typhoid
adalah suatu penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh Salmonella
thypii dengan gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pada
pencernaan dan gangguan kesadaran yang ditularkan melalui makanan, mulut
atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman Salmonella thypii.
B. Penyebab
Penyebab typhoid adalah Salmonella thypii. Salmonella para typhi A, B
dan C. Ada dua sumber penularan Salmonella thypii yaitu pasien dengan
demam typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang yang sembuh
dari demam typhoid dan masih terus mengekresi Salmonella thypii dalam tinja
dan air kemih selama lebih dari 1 tahun.
Salmonella Thyposa merupakan basil gram negatif yang bergerak
dengan bulu getar, tidak berspora. Di Indonesia, thypoid terdapat dalam
keadaan endemik. Pasien anak yang ditemukan berumur di atas satu tahun.
Sebagian besar pasien yang dirawat dibagian Ilmu Kesehatan Anak FKUIRSCM Jakarta berumur diatas 5 tahun (Ngastiyah 2005).

C. Patofisiologi

Penularan Salmonella thypii dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang

dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Fomitus
(muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses. Feses dan muntah pada penderita
typhoid dapat menularkan kuman Salmonella thypii kepada orang lain. Kuman
tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap
dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang
tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan
makanan yang tercemar kuman Salmonella thypii masuk ke tubuh orang yang
sehat melalui mulut.
Salmonella thyposa masuk melaui saluran pencernaan kemudian masuk
ke lambung. Basil akan masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan
dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus
bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limfoid ini
kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel
retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman
ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya
masuk limpa, usus halus dan kandung empedu ke organ terutama hati dan
limpa serta berkembangbiak sehingga organ-organ tersebut membesar
(Ngastiyah 2005).
Semula klien merasa demam akibat endotoksin, sedangkan gejala pada
saluran pencernaan di sebabkan oleh kelainan pada usus halus. Pada minggu
pertama sakit, terjadi hyperplasia plaks payers. Ini terjadi pada kelenjar limfoid
usus halus. Minggu kedua terjadi nekrosis dan pada minggu ketiga terjadi
ulserasi plak pyeri (Suriadi 2006).

D.

Pathway

Salmonella Thyposa
Saluran pencernaan
Dimusnahkan oleh lambung

Lolos dari asam lambung

Usus halus
Jaringan limfoid

Otak

Aliran darah

SSP

Merangsang pusat
muntah di medulla
oblongata

Seluruh Tubuh

Kel. Limfoid Usus Halus

Mengeluarkan
endotoksin

Nekrosis usus halus

Pelepasan mediator
inflamasi

Masuk retikuloendotelial
Jaringan limfoid
Masuk limfa dan hati
Pembesaran hati dan limfa

Ulkus di Plak Pyeri

Motilitas usus terganggu

Suhu Tubuh

Nyeri kepala
Peristaltik usus

Hipertermia

Mual

Muntah

Anoreksia

Gg. Pemenuhan Nutrisi

Kelemahan

Gg. Rasa
nyaman
nyeri kepala

Konstipasi

Defisit
Perawatan Diri
(Oral hygine)

Lidah tertutup selaput

putih kotor (coated
tongue)

Peristaltik usus

Diare
Kekurangan cairan dan
elektrolit

Bedrest
Total

Nyeri perabaan
kuadran atas
Salmonella Thyposa

Defisit volume cairan

dan elektrolit

Gg. Rasa
nyaman
nyeri perut

Dehidrasi

Bibir kering dan

pecah-pecah

Napas berbau
tidak sedap

E. Manifestasi Klinik
Masa inkubasi typhoid 10-20 hari. Klien biasanya mengeluh nyeri kepala
dan terlihat lemah dan lesu disertai demam yang tidak terlalu tinggi dan
berlangsung selama 3 minggu.
Minggu pertama peningkatan suhu tubuh naik turun. Biasanya suhu tubuh
meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi hari. Pada minggu kedua
suhu tubuh terus meningkat dan pada minggu ketiga suhu berangsur-angsur
turun dan kembali normal.
Pada gangguan di saluran pencernaan, terdapat napas berbau tidak sedap,
bibir kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor
(coated tongue) , ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada
abdomen dapat ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan
limfa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya terjadi konstipasi tetapi
juga terdapat diare atau normal menurut Ngastiyah (2005). Umumnya klien
mengalami penurunan kesadaran yaitu apatis sampai somnolent, jarang terjadi
stupor, koma, atau gelisah kecuali terjadi penyakit berat dan terlambat
mendapatkan pengobatan.
F. Data Fokus, Pemeriksaan Diagnostik dan Masalah Keperawatan
Data Fokus
a) Keluhan utama: perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing,
dan kurang bersemangat serta nafsu makan berkurang (terutama selama
masa inkubasi)
b) Suhu tubuh biasanya meningkat, demam berlangsung selama 3 minggu
bersifat febris remiten pada malam atau pagi atau setiap hari dan suhunya
tidak tinggi sekali. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur
naik setiap harinya, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi
pada sore hari dan malam hari. Dalam minggu kedua, pasien terus berada
dalam keadaan demam. Pada minggu ketiga, suhu berangsur turun dan
normal kembali pada akhir minggu ketiga.
c) Pada orangtua dan keluarga juga mengalami kecemasan akibat anggota
keluarganya yang sakit sehingga terkadang mempengaruhi psikologi
orangtua atau keluarga.
d) Pemeriksaan fisik :
3

 Mulut: terdapat napas tidak sedap, bibir pecah-pecah dan kering.

Lidah tertutup selaput putih yang kotor sementara ujung dan tepinya
berwarna kemerahan
Abdomen dapat ditemukan keadaan perut kembung, bisa terjadi
konstipasi, bisa juga diare atau normal.
Hati dan limpa membesar disertai dengan nyeri pada perabaan.
Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Suryadi (2006) pemeriksaan pada klien dengan typhoid adalah
pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari:
1. Pemeriksaan leukosit
Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid
terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya
leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam
typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas
normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada
komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah
2.

leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.

Pemeriksaan SGOT DAN SGPT
SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi

3.

dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.

Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi
bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam
typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa
faktor:
a. Teknik pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan satu

laboratorium

berbeda

dengan

laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan
media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik
adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung.
b. Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit
Biakan darah terhadap Salmonella thypii terutama positif pada
minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada
waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.
4

c. Vaksinasi di masa lampau

Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat
menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan
bakteremia sehingga biakan darah negatif.
d. Pengobatan dengan obat anti mikroba.
Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti
mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil
biakan mungkin negatif.
4. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi
(aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella thypii terdapat
dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah
divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi
Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari
uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien
yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh Salmonella thypii,
klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari
tubuh kuman).
b. Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari
flagel kuman).
c. Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari
simpai kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang
ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien
menderita typhoid.
5. Pemeriksaan Tubex
Pemeriksaan yang dapat dijadikan alternatif untuk mendeteksi
penyakit demam tifoid lebih dini adalah mendeteksi antigen spesifik dari
kuman Salmonella (lipopolisakarida O9) melalui pemeriksaan IgM Anti
Salmonella (Tubex TF). Pemeriksaan ini lebih spesifik, lebih sensitif, dan
lebih praktis untuk deteksi dini infeksi akibat kuman Salmonella thypii.
Keunggulan pemeriksaan Tubox TF antara lain bisa mendeteksi secara dini
infeksi akut akibat Salmonella thypii, karena antibody IgM muncul pada
hari ke 3 terjadinya demam. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa
5

pemeriksaan ini mempunyai sensitivitas yang tinggi terhadap kuman

Salmonella (lebih dari 95%). Keunggulan lain hanya dibutuhkan sampel
darah sedikit, dan hasil dapat diperoleh lebih cepat, Anon1 (2010).
G. Penatalaksanaan Medis
Pasien yang di rawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus
dianggap dan diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan di
berikan perawatan sebagai berikut:
1. Perawatan
o Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam hilang atau 14 hari untuk
mencegah komplikasi perdarahan usus.
o Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya
kondisi bila ada komplikasi perdarahan.
2. Diet
o Makanan mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein
o Bahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak
merangsang kerja usus dan tidak mengandung gas, dapat diberikan
susu 2 gelas sehari
o Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.
o Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim.
o Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam
selama 7 hari.
3. Obat-obatan
Obat-obat yang dapat di berikan pada anak dengan thypoid yaitu :
o Klorampenikol

dengan

dosis

tinggi,

yaitu

100mg/kgBB/hari

(maksimum) 2 gram/hari, diberikan peroral atau intravena. Pemberian

kloramfenikol dengan dosis tinggi tersebut mempersingkat waktu
perawatan dan mencegah relaps. Efek negatifnya adalah mungkin
pembentulan zat anti berkurang karena basil terlalu cepat di
musnahkan. Dapat juga diberikan Tiampenikol, Kotrimoxazol,
Amoxilin

dan

ampicillin

disesuaikan

dengan keluhan

anak.

Kloramfenikol digunakan untuk memusnahkan dan menghentikan

penyebaran kuman. Diberikan sebagai pilihan utama untuk mengobati

demam thypoid di Indonesia.
o Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan penyakitnya. Bila
terjadi dehidrasi dan asidosis diberikan cairan intravena.
H. Pencegahan
Menurut Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (2006), ada 3 strategi pokok
untuk memutuskan transmisi thypoid yaitu:
- Identifikasi dan eradikasi Salmonella thypii baik pada kasus demam
-

thypoid maupun pada kasus carrier thypoid.

Pencegahan transmisi langsung dari pasien terinfeksi Salmonella thypii
akut maupun carrier.
Proteksi pada orang yang beresiko terinfeksi.
Cara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah cuci

tangan setelah dari toilet dan khususnya sebelum makan atau mempersiapkan
makanan, hindari minum susu mentah (yang belum dipasteurisasi), hindari
minum air mentah, rebus air sampai mendidih dan hindari makanan pedas
karena akan memperberat kerja usus dan pemberian vaksin.

Proses Keperawatan

Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN

TUJUAN
Hipertermia berhubungan dengan

INTERVENSI
1.

pelepasan endotoksin.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Jelaskan penyebab terjadinya panas kepada

RASIONAL
1.

keluarga atau klien

2.

selama 2 x 24 jam tidak terjadi kenaikan

Ajurkan klien untuk banyak istirahat dan

pada klien maupun keluarga

2.

mengurangi aktivitas

Klien merngatakan nyaman.

2.

Suhu badan klien 36,5oC-370 C

Aktivitas yang berlebihan akan

memperberat kerja usus sehingga

suhu tubuh dengan kriteria hasil :

1.

Membantu mengurangi kecemasan

menghambat proses penyembuhan

3.

Berikan klien banyak minum

3.

Mengembalikan cairan yang keluar

saat suhu tubuh mengalami
peningkatan serta mencegah terjadinya

4.

Berikan kompres air hangat

5.

Berikan klien pakaian yang mudah

menyerap keringat

6.

8.

4.

Membantu menurunkan suhu tubuh

5.

Membantu memberikan rasa nyaman

pada klien

Ciptakan lingkungan yang nyaman dan

tenang

7.

dehidrasi

6.

Memberikan rasa nyaman pada klien

7.

Sebagai indikator untuk memantau

Monitor tanda-tanda vital

perkembangan penyakit klien

Monitor input dan output cairan

8.

9.

dehidrasi

Kolaborasi medis untuk pemberian obat

antibiotik

Membantu mencegah terjadinya

9.

Membantu menghilangkan bakteri

penyebab thypoid

2.

Gangguan rasa nyaman nyeri

1.

Kaji respon klien terhadap nyeri

1.

berhubungan dengan pembesaran hati

dan limfa.

antara perawat dan klien

2.

Kaji respon nonverbal klien

2.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam tidak terjadi nyeri
Klien mengatakan nyeri berkurang

3.

Berikan posisi yang nyaman pada klien

3.

Klien menunjukan ekspresi wajah

4.

Ajak klien untuk mengalihkan rasa sakit

4.

3.

Nyeri tekan berkurang.

4. TTV dalam batas normal.

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang

5.

Monitor TTV

5.

6.

Kolaborasi medis untuk pemberian obat

1.

analgetik
Kaji kebiasaan makan klen

6.
1.

Menurangi rasa sakit yang dirasakan

klien
Membantu menentukan inrevensi
yang tepat

2.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam tidak gangguan

Sebagai indikator untuk memantau

perkembangan penyakit klien

dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia :

Membantu mengalihkan perhatian

mereka dari apa yang di rasakan

tenang.
3.

Membantu mengurangi rasa sakit

yang di rasakan klien

atau hilang.
2.

Mencocokan kesesuaian dengan

verbal klien

pada bagian perut dengan criteria hasil

1.

Membantu menyamakan persepsi

Jaga kebersihan mulut, bersihkan secret

2.

maupun kotoran-kotoran sebelum makan

3.

Berikan makanan sedikit-sedikit tapi sering

Memberikan rasa nyaman pada klien

agar klien mau makan

3.

Membantu klien untuk tidak mrasa

pemenuhan nutrisi dengan criteria hasil

mual saat makan dan makanan tetap

1.

masuk dengan jumlah yang

Klien mampu menghabiskan 1 porsi

makanan yang disajikan.

2.

BB klien stabil atau naik.

4.

dibutuhkan

Berikan atau anjurkan untuk memberikan

makanan tambahan di luar jam makan
sesuai dengan kesukaan klien selama tidak

4.

Membantu meningkatkan nafsu

makan pada klien

ada kontraindikasi

10

5.

Kolaborasi dengan ahli gizi

5.

6.

Monitor BB setiap hari

Defisit perawatan diri ( oral hygiene )

1.

Kaji tingkat ketergantungan klien

berhubungan dengan kelemahan.

2.

Bantu klien dalam melakukan aktifitas

sesuai kebutuhan klien

6.

4.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

ringan seperti mengubah posisi

1.

Menunjukan pertumbuhan pada klien.

Menentukan intervensi yang akan di
berikan

2.

selama 1 x 24 jam tidak terjadi defisit

perawatan diri (oral hygiene) dengan

Membantu menyediakan makanan

Membantu memotivasi klien untuk

memenuhi ADL

3.

criteria hasil :

Ajarkan keluarga dalam membantu klien

agar dapat memenuhi ADL

1. Mulut tampak bersih.

3.

Klien biasanya lebih nyaman jika di

bantu oleh keluarganya selain itu akan
dapat mempererat ikatan emosional.

2. Mulut tercium tidak berbau.

5.

3. Lidah tampak bersih.

Resiko tinggi kekurangan volume cairan

1.

Observasi TTV anak 4 jam sekali

1. Membantu memantau keadaan klien

dan elektrolit berhubungan dengan

2.

Monitor tanda-tanda kekurangan cairan

2. Melakukan pencgahan dehidrasi sejak

defekasi berlebihan.

seperti turgor tidak elastic, produksi urin

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

menurun, membrane mukosa kering, bibir

selama 2 x 24 jam tidak terjadi

pecah-pecah

kekurangan volume dan cairan dan

3.

Observasi dan catat intake dan output cairan

elektrolit dengan kriteria hasil :

1. Mukosa bibir tampak lembab.

3. Untuk mempertahankan intake dan

output yang adekuat

4.

Monitor pemberian cairan melalui intravena

4. Mencegah terjadinya pemasukan cairan

yang berlebihan

2. TTV dalam batas normal.

3. Klien tampak tidak lemas

awal

5.

Berikan kompres dingin

5. Mengurangi kehilangan cairan yang

11

4. Tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi

tidak kelihatan

12

DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, Arif et al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jakarta :
EGC
Ngastiyah . 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC
Nursalam, et al. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Bayi dan Anak. Jakarta:
Salemba
Prosedur Keperawatan Nursing Standard Operating Procedure. Program
Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Kristen Satya Wacana Salatiga.
Suriadi, R. Y. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Sagung Seto.

13