DIAGNSTICO

Diagnstico clnico
Aparicin de signos clnicos y lesiones tpicas.

Diagnstico laboratorial
Deteccin del antgeno (inmunofluorescencia o inmunoperoxidasa)
Kits de captura de antgenos para diagnstico rpido (muestras
nasales o
bronquiales)
Aislamiento vrico (muestras nasales o de tejido pulmonar)
Serologa (inhibicin de la hemaglutinacin, inmunofluorescencia
indirecta y ELISA).

DIAGNSTICO CLNICO:

1. Datos sugestivos de influenza:

Fiebre > 38.5o C de inicio sbito
Tos
Cefalea
2. Otros sntomas:
*Ataque al estado general
*Mialgias
*Artralgias
*Dolor farngeo
* Nusea, vmito y diarrea (ms frecuente en nios)
3. Datos de enfermedad grave, complicada o datos de alarma

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
1. Prueba rpida para deteccin de antgeno en:
Pacientes con cuadro clnico sugestivo de infeccin (de preferencia
en los primeros 5 das de la enfermedad)
En casos de brote epidmico (como prueba de escrutinio de acuerdo
a los lineamientos institucionales en la materia)
2. PCR :
Puede detectar partes del genoma del virus de la influenza A
estacional, sin embargo puede no identificar la nueva cepa de la
especie influenza A (H1N1)
3. RT-PCR en tiempo real y cultivo:
Se consideran pruebas con alta sensibilidad y especificidad para
identificacin del nuevo virus de influenza A (H1N1)

DIAGNOSTICO CLINICO

Los sntomas de la gripe AH1N1 en las personas son similares a los de

la gripe comn: fiebre alta, tos, dolor de cabeza, msculos y articulaciones,
irritacin de ojos y flujo nasal, adems de vmitos y diarrea, aunque la
asociacin con una neumona puede causar la muerte.
Signos de alarma
En adultos: dificultad para respirar, vmito o diarrea persistente,
alteraciones del estado de conciencia, deterioro agudo de la funcin
cardiaca y agravamiento de una enfermedad crnica.
En nios: fiebre superior a 38 y dificultad para respirar, aumento de
la frecuencia respiratoria, rechazo a los alimentos, irritabilidad, convulsiones
y alteraciones del estado de conciencia.

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO POR LABORATORIO

Una serie de pruebas pueden ayudar al diagnstico de la influenza
A(H1N1). Pero no es necesario realizar las pruebas en todos los pacientes.
En el caso de pacientes individuales, las pruebas tienen mayor utilidad
cuando hay posibilidades de que arrojen resultados tiles en trminos
clnicos que colaboren con el diagnstico y las decisiones de tratamiento.
Sin embargo, durante un brote de una enfermedad respiratoria en un
mbito cerrado (hospitales, asilo de ancianos, crucero, internado,
campamento de verano), las pruebas para la influenza pueden resultar muy
tiles para determinar si la influenza es la causa del brote.
Las muestras respiratorias preferenciales para la prueba de la
influenza incluyen el hisopado nasofarngeo o nasal y el lavado nasal o
aspirado, dependiendo del tipo de prueba que se utilice. Las muestras
deben tomarse dentro de los primeros 4 das de la enfermedad. Las pruebas
de diagnstico rpido de la influenza arrojan resultados dentro de los 20
minutos o menos; el cultivo viral proporciona resultados en 3 a 10 das. La
mayora de las pruebas de diagnstico rpido de la influenza que se pueden
realizar en el consultorio del mdico tienen una sensibilidad de alrededor del
50 a 70% para detectar la influenza y aproximadamente ms del 90% para
casos especficos. Por lo tanto, los resultados falsos negativos son ms
comunes que los resultados falsos positivos, especialmente durante el pico
mximo de la actividad.
Las pruebas de diagnstico disponibles para la influenza incluyen el
cultivo viral, pruebas serolgicas, prueba rpida de deteccin de antgeno,
reaccin en cadena de la polimerasa trascripcin reversa (RT-PCR), ensayos
de inmunofluorescencia y ensayos moleculares de deteccin rpida. La
sensibilidad y especificidad de cualquier prueba de la influenza
posiblemente varen segn el laboratorio que la realice, el tipo de prueba
utilizado, el tiempo que transcurre entre el comienzo de la enfermedad y la
recoleccin de la muestra, y el tipo de muestra analizada. Entre las

muestras respiratorias para el aislamiento viral o la deteccin rpida de los

virus de la influenza, las muestras nasales y nasofarngeas tienen
generalmente mayor rendimiento que las muestras de hisopado nasal o de
garganta. Como con cualquier prueba de diagnstico, los resultados deben
evaluarse en el contexto de otra informacin clnica y epidemiolgica
disponible para los proveedores de servicios de salud.
CULTIVO VIRAL
A pesar de la disponibilidad de las pruebas de diagnstico rpidas, la
recoleccin de muestras clnicas para el cultivo viral es fundamental, debido
a que solo el aislamiento del cultivo puede proporcionar informacin
especfica con respecto a las cepas que estn en circulacin y a los subtipos
de virus de influenza. Esta informacin se necesita para poder comparar las
cepas del virus de la influenza en circulacin con las cepas que contiene la
vacuna, para guiar las decisiones sobre el tratamiento antiviral para la
influenza y la quimioprofilaxis, y para formular una vacuna adecuada para el
ao siguiente. Tambin son necesarias las muestras aisladas de virus para
monitorear la aparicin de la resistencia antiviral y la aparicin de nuevos
virus de la influenza A que pueden representar una amenaza pandmica.
Cuando se sospecha de casos de influenza durante los brotes de la
enfermedad respiratoria, deben evaluarse algunas muestras respiratorias
mediante pruebas de diagnstico rpido de la influenza y de cultivo viral. La
recoleccin de algunas muestras respiratorias para el cultivo viral es
esencial para determinar los subtipos de influenza A y las cepas de virus de
la influenza A y B que causan la enfermedad. Durante los brotes de
enfermedades similares a la influenza, el cultivo viral tambin puede ayudar
a identificar otras causas de enfermedades.
RIDTS
Las pruebas de diagnstico rpido de la influenza comercialmente
disponibles pueden detectar los virus de influenza en 20 minutos. Algunas
pruebas estn certificadas por la CLIA y aprobadas para usar en cualquier
entorno ambulatorio mientras que otras deben usarse en un laboratorio
clnico de complejidad moderada. Estas pruebas de diagnstico rpido de la
influenza difieren en los tipos de virus de la influenza que pueden detectar y
en el hecho de que si pueden o no distinguir entre un tipo de influenza y
otro. Las diferentes pruebas pueden detectar: 1) los virus de la influenza A
nicamente; 2) tanto los virus de la influenza A como la B, pero sin
diferenciar los dos tipos; o 3) tanto la influenza A como la B y diferenciar las
dos.
Ninguna de las pruebas de diagnstico rpido de la influenza ofrecen
informacin sobre los subtipos de virus de la influenza A. Los tipos de
muestras aceptables para el uso (de garganta, nasofarngeas o aspirado,
hisopados o lavados) tambin varan segn la prueba. La especificidad y, en
particular, la sensibilidad de las pruebas de diagnstico rpido de la

influenza son ms bajas que las del cultivo viral y RT-PCR, y adems varan
segn la prueba. Debido a una sensibilidad ms baja de las pruebas de
diagnstico rpido de la influenza, los mdicos deben considerar la
confirmacin de los resultados negativos mediante RT-PCR, cultivo viral u
otros medios, en especial en pacientes hospitalizados o durante brotes de
influenza institucional presuntos dada la posibilidad de que las pruebas
rpidas den resultados falso-negativos, especialmente durante periodos de
mxima actividad de la influenza en la comunidad. Por el contrario, los
resultados falsos-positivos de las pruebas rpidas son menos probables,
pero pueden surgir durante perodos de baja actividad de la influenza. Por lo
tanto, cuando se interpreten los resultados de una prueba de diagnstico
rpido de influenza, los mdicos deben considerar los valores de prediccin
positivos y negativos de la prueba en el contexto del nivel de actividad de la
influenza en la comunidad. Se deben consultar el resumen de las
caractersticas del producto y el laboratorio que realiza la prueba para
obtener ms detalles con respecto al uso de las pruebas de diagnstico
rpido de la influenza.

PRUEBAS SEROLGICAS
La prueba serolgica rutinaria para la influenza que requiere muestras
pareadas de suero agudo y convaleciente, no arroja resultados que ayudan
en la toma de decisiones, est slo disponible en un nmero limitado de
laboratorios de salud pblica o de investigacin y generalmente no se
recomienda, excepto para investigaciones de estudio y salud pblica. Los
resultados de las pruebas serolgicas de los anticuerpos para los virus de la
influenza en seres humanos en una sola muestra de suero no se pueden
interpretar y no se recomiendan.
Los mtodos moleculares basados en tcnicas de amplificacin de cidos
nucleicos se han erigido en el gold standard en el diagnstico de la infeccin por
el virus de la gripe A/H1N1 en detrimento del cultivo celular clsico 50,51 e incluidos
por el Center for Disease Control (CDC) en la definicin de caso confirmado. La
sensibilidad y especificidad extremas de estos mtodos permiten obtener un
diagnstico precoz, preciso y rpido (en pocas horas) de la infeccin. Se han
diseado y evaluado clnicamente mltiples protocolos de rt-PCR en tiempo real,
algunos de los cuales han sido comercializados y aprobados por la Food and Drug
Administration para uso diagnstico. Estos ensayos detectan secuencias especficas
del virus pandmico pertenecientes a los genes que codifican la hemaglutinina (la
mayora), neuraminidasa o la protena M. Asimismo se han desarrollado mtodos de
PCR multiplex en los que las dianas se detectan mediante tcnicas de hibridacin
(ResPlex II, Luminex X-TAG, entre otros), que permiten escrutar simultneamente
la presencia de mltiples patgenos respiratorios adems de varios subtipos de
virus gripales

RT PCR.

La amplificacin genmica por mtodos de reaccin en cadena de la

polimerasa (PCR) requiere de la retrotranscripcin (RT) del cido
ribonucleico (ARN) genmico. Los mtodos de amplificacin genmica no
requieren de la presencia de virus infeccioso, por lo que las condiciones de
calidad, cantidad, recoleccin, transporte y conservacin no son tan
delicadas como cuando se intenta realizar el aislamiento viral (22). Sin
embargo, los tejidos poseen ARN asas que pueden degradar el genoma
viral. La alta sensibilidad de la RT-PCR permite que pueda ser detectada la
presencia del genoma viral inclusive hasta cinco a seis das despus de
iniciado el cuadro clnico, momento en el cual otras pruebas diagnsticas
incluido el cultivo celular son mucho menos sensibles. La especificidad de
algunas pruebas genmicas permite que no slo sea identificada la
presencia del virus influenza, si no que, adems, permite reconocer el
gnero (A o B), el tipo de hemaglutinina (H1, H3, H5), la variante genmica
H1N1 de origen porcino y la presencia o no de resistencia a la amantadina o
a los inhibidores de la neuraminidasa (16).
rt-RT PCR (PCR en tiempo real). Este mtodo de amplificacin es rpido y
sensible y ha permitido confirmar la presencia especfica del virus influenza
AH1N1 SOIV (33,34). Las pruebas rt-RT-PCR utilizan diferentes genes blanco
que incluyen la protena de matriz y la hemaglutinina (33,34). Las pruebas
de PCR en tiempo real eliminan el paso de confirmacin postamplificacin,
lo cual disminuye el tiempo de respuesta de resultados y elimina el riesgo
de contaminacin por productos de amplificacin.
Identificacin de antgenos virales.
Los mtodos para la deteccin de antgenos se basan en la identificacin de
protenas virales presentes en el espcimen clnico; estos mtodos no
requieren la presencia de una partcula viral viable, por lo que las
condiciones de transporte no juegan un papel tan radical en los resultados
finales (21). Los mtodos de identificacin de antgenos virales se basan en
tcnicas de inmunofluorescencia (I.F.I.), ensayo inmunoenzimtico (Elisa o
E.I.A) y en tcnicas de inmunocromatografa.
Inmunofluorescencia: la inmunofluorescencia es una de las tcnicas ms
efectivas para el diagnstico viral rpido (24). Los antgenos virales
especficos (nucleoprotenas [NP] o protenas de matriz [M1]) pueden ser
detectados al interior de clulas descamativas del tracto respiratorio con la
ayuda de anticuerpos monoclonales especficos del tipo viral Influenza A o B
(25). El espcimen clnico ms adecuado para este tipo de prueba es el
aspirado nasofarngeo; este tipo de muestra clnica provee la mejor calidad
de espcimen para encontrar las clulas epiteliales respiratorias (11,1517,24,25). Adems de la calidad del espcimen clnico, la sensibilidad de la
prueba depende de la calidad de los reactivos empleados y la destreza del
examinador; comparada con el cultivo celular, la sensibilidad de las pruebas
de inmunofluorescencia vara segn los estudios de 65 a 100% (21,24).

En algunos informes se estima que la sensibilidad de deteccin de las

pruebas de inmunofluorescencia es mayor para los virus influenza A que
influenza B (71,6% y 51,3%, respectivamente) (25).

Pruebas de ensayo inmunoenzimtico (E.I.A.): las pruebas de ensayo

inmunoenzimtico detectan antgenos virales utilizando mtodos de captura
por anticuerpos especficos. Estas pruebas han sido realizadas en forma
restringida por los laboratorios locales. Comparadas con los aislamientos
virales las pruebas EIA tienen una sensibilidad variable de 50 a 90% (26).
Por la necesidad de mltiples controles positivos y negativos y la realizacin
de mltiples pruebas en un slo ensayo, estas tcnicas no han sido
ampliamente utilizadas en la prctica clnica.

Inmunocromatografa: este mtodo constituye una variedad de

EIA; la tcnica permite detectar la presencia de antgenos virales sobre
membranas en las cuales se ha preabsorbido un anticuerpo especfico del
virus buscado (influenza A o influenza B). Dada su rpida y fcil elaboracin,
la ejecucin por personal no entrenado y la no necesidad de equipos
costosos, estas tcnicas han sido objeto de estudios recientes (27-29). Los
estudios comparativos de estas tcnicas diagnsticas sitan la sensibilidad
entre 47 y 92% con respecto al cultivo

PREVENCIN
Para la prevencin de todas las infecciones respiratorias en el personal de
salud, incluyendo la influenza, deben de implementarse las medidas de
control de infecciones como son el uso adecuado de las precauciones
estndar, de contacto.
Para el personal de salud
Lavado de manos con agua y jabn, gel-alcohol antes y despus del
contacto con pacientes, superficies posiblemente contaminantes y despus
del uso de guantes.
Al atender a un paciente con influenza, utilizar las barreras de proteccin
(las que estn disponibles) consistentes en: lentes, mascarilla especfica,
guantes y bata para la atencin de pacientes con influenza.
Aislar individualmente al paciente; cuando esto no sea posible, reunir a
varios pacientes, con el mismo diagnstico, en la misma rea.

 Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles) para evitar

contacto con fluidos corporales o con objetos contaminados.
Agregar bata no estril y de preferencia impermeable en procedimientos
que puedan generar salpicaduras o derrames.
Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se
encuentre el (o los) paciente (s) aislado(s).
Limpiar con agua y jabn el rea de aislamiento, la sala del quirfano o la
de necropsias; posteriormente utilizar agua con hipoclorito de sodio al 0.5%.
Utilizar mascarilla N 95 cuando se encuentre a menos de 6 pies de
distancia del paciente.
Evitar al mximo el traslado del paciente a otras reas del servicio.
Mantener todas las recomendaciones de manejo de materiales mdicos
contaminados.
Personal de salud embarazada
Las embarazadas, que puedan estar en contacto directo con pacientes
confirmados, probables o sospechosos de infeccin por Virus de Influenza A
(H1N1) (enfermera, mdica, terapista respiratoria, etc.), debe considerarse
reasignar actividades de bajo riesgo.
Para contacto con pacientes
Lavado de manos con agua y jabn o antisepsia con gel alcohol al entrar y
salir del cuarto.
Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto con el paciente;
desecharlos al salir.
Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se asla
al paciente.
Utilizar mascarillas rgidas de preferencia. Si no se dispone del recurso,
utilizar mascarillas o paos para cubrir nariz y boca.
Evitar visitas y contactos innecesarios.
Recomendaciones para viajeros
Evitar el contacto cercano con personas sintomticas
Evitar la asistencia a lugares con aglomeraciones
Lavar las manos frecuentemente con agua y jabn. Tambin es til el
alcohol gel

El uso de mascarillas es controvertido pero en caso de utilizarse siempre

debe ir asociado a las precauciones antes mencionadas. El uso estara
indicado cuando el contacto con sintomticos es inevitable. Si sta se moja
debe ser cambiada.
Tener vacunas al da, incluyendo la vacuna de influenza estacional
Si el viajero presenta sntomas respiratorios advertirle que debe:
Buscar atencin mdica al presentar fiebre y sntomas respiratorios
caractersticos de influenza.
Toser o estornudar cubriendo su boca y nariz con pauelos desechables. Si
no tiene pauelo cubrirse con el antebrazo, no con las manos.
Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabn o alcohol gel
especialmente luego de estornudar o toser.
Acciones de prevencin para toda la poblacin
Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar.
Si no tiene pauelo utilice el ngulo interno del codo.
Lavarse las manos con agua y jabn despus de toser o estornudar.
Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo.
Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al medio
ambiente,
Utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico cerrada.
No compartir vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas.
Evite la automedicacin y acuda al servicio de salud ms cercano, en caso
de presentar algn sntoma de gripe.

CONTROL DE LA INFLUENZA AH1N1

Sugiere las siguientes medidas para evitar la propagacin del virus
de la gripe estacional en centros sanitarios:
Tomar medidas para minimizar la exposicin y prevenir o controlar los
brotes de gripe. Es importante identificar los casos de forma temprana e
implementar lo antes posible las medidas de control de la infeccin.
Controlar y gestionar el personal sanitario que enferma de gripe (con
fiebre y sntomas respiratorios). Estos deberan:

No ir a trabajar, y si ya est en el trabajo, detener las actividades de

atencin al paciente, usar una mascarilla, y notificarlo de inmediato al
supervisor de control de infecciones.
Adhesin a la higiene respiratoria, manejo de la tos e higiene de las
manos.
Despus de regresar al trabajo, usar una mascarilla durante las
actividades de atencin al paciente si presentan sntomas como tos y los
estornudos estn an presentes.
Ser excluido de trabajo hasta por lo menos 24 horas despus de que
la fiebre haya disminuido.
Ser evaluado por salud laboral, antes de regresar a trabajar si los
sntomas respiratorios siguen presentes.
Considerar la reasignacin temporal o exclusin del trabajo por 7 das
despus de la aparicin de los sntomas o hasta la resolucin de los
sntomas, en caso de volver a atender a los pacientes en un ambiente
protegido, como los receptores de trasplantes.
Administrar tratamiento antiviral y quimioprofilaxis a pacientes y
personal sanitario.
Atender las necesidades de personal sanitario en mayor riesgo de
complicaciones.
Poner en prctica las precauciones estndar.
Cumplir con las precauciones sobre el control de las gutculas. Para
prevenir la propagacin de infecciones de gripe en centros sanitarios, pues
se cree que los virus de la gripe se extienden principalmente a travs de
grandes gutculas aerotransportadas, dispersadas toser o estornudar. Esta
transmisin a travs de gotas requiere un contacto cercano (= 6 pies). Es
posible que tambin se produzca la transmisin en el aire a travs de
pequeas partculas, aunque esto no est bien establecido. Tambin puede
ocurrir un contacto indirecto a travs de las superficies contaminadas con
gutculas.
Tomar medidas de precaucin al realizar procedimientos que generan
aerosoles (incluye intubacin endotraqueal y extubacin, broncoscopia,
induccin de esputo, reanimacin cardiopulmonar, succin abierta de vas
respiratorias, autopsias). Cada trabajador debe usar un respirador N95 (o un
respirador equivalente tal como un respirador purificador de aire con
alimentacin). Realizacin de los procedimientos en una sala de aislamiento
de infeccin por el aire siempre que sea posible y limitar el nmero de
personal de salud presente durante el procedimiento. Siempre se debe
realizar limpieza de las superficies ambientales despus.

Controlar el acceso de visitantes y el movimiento dentro de la

instalacin. Limitarlos a las personas que sean necesarias para el cuidado y
bienestar del paciente. Los visitantes deben ser evaluados de sntomas de
enfermedad respiratoria aguda antes de entrar en las instalaciones. Se les
debe orecer instrucciones antes de entrar (higiene de manos, superficies
que no debe tocar, uso de equipo de proteccin personal); no deben estar
presentes en procedimientos que generan aerosoles; deben ser instruidos
para limitar sus movimientos dentro de la instalacin; deben ser vacunados
contra la gripe. Los centros sanitarios deben desarrollar polticas de
restriccin de visitantes para las personas con sntomas respiratorios
relacionados con la ubicacin del paciente que est siendo visitado (por
ejemplo, las unidades de oncologa). Tambin deben considerarse las
circunstancias especficas que requieren la exencin de la restriccin
(situacin de final de vida). Los visitantes deben usar higiene respiratoria y
manejo de la tos.
Supervisar la actividad de la gripe. Implementar control de
infecciones del medio ambiente. Implementar controles de ingeniera
(instalacin de tabiques en reas de triage y otros espacios pblicos, para
reducir la exposicin del personal y de otros pacientes).
Capacitar y educar al personal de salud.

Con respecto a la precauciones estndar de aislamiento,

recomiendan que sean llevadas a cabos por todos los trabajadores
sanitarios:
Higiene de las manos, de forma frecuente, y antes y despus de cada
contacto con el paciente, con material potencialmente infeccioso, y antes y
despus de ponerse de quitarse el equipo de proteccin personal,
incluyendo guantes.
Utilizar guantes para cualquier contacto con material potencialmente
infeccioso, seguido de higiene de las manos; y batas y proteccin para los
ojos en cualquier actividad que pueda generar salpicaduras de secreciones
respiratorias o de otro material infeccioso.
Las batas se deben usar para cualquier actividad de atencin a los
pacientes. Al final, debe ser retirada y realizar higiene de manos.
Precauciones sobre las gutculas. Para la prevencin de la transmisin
de la gripe estacional en los centros de salud, las guas CDC recomiendan el
uso de precauciones contra las gotitas en la atencin rutinaria de los
pacientes con infeccin por gripe (presunta o confirmada), lo que incluyen
las siguientes prcticas:
Los pacientes deben ser colocados en una habitacin o rea privada.

Los trabajadores sanitarios deben usar una mascarilla al entrar en la

habitacin del paciente, al salir deben retirarse mascarilla y lavarse las
manos.
Los pacientes hospitalizados deben usar una mascarilla quirrgica
cuando salen de la habitacin, y usar la higiene respiratoria, manejo de la
tos e higiene de manos. La CDC recomienda que el personal que realice
procedimientos que generan aerosoles deben utilizar mascarillas de
respiracin N95.
Deben utilizarse polticas y prcticas administrativas para reducir al
mnimo la exposicin de la gripe en centros sanitarios, sobre todo durante
los perodos de mayor actividad de la gripe, que incluyen:

Seleccin y clasificacin de los pacientes sintomticos

Implementacin de higiene respiratoria, manejo de la tOs e higiene de
manos (poner carteles visibles con informacin sobre esas prcticas);
Proporcionar mascarillas a los pacientes con signos y / o sntomas de
infeccin y desinfectantes para las manos; proporcionar espacios a estos
pacientes y alentarlos a sentarse lo ms lejos posible de los dems.
Configuracin de instalaciones de triaje durante los perodos de
mayor actividad de la gripe.
Adopcin de medidas para reducir al mnimo las visitas con medidas
optativas (por ejemplo, las consultas telefnicas de los pacientes con
enfermedades respiratorias leves) durante los perodos de mayor actividad
de la gripe.

Cmo cada persona puede detener la diseminacin del virus

pandmico:
Cubrindose la nariz y la boca con un toalln o servilleta desechable al toser
o estornudar o limpiarse la nariz y desechndolo inmediatamente despus
en un cesto de basura, para seguidamente lavarse las manos.

En caso de no disponer de un toalln o servilleta desechable, debe cubrirse

la nariz y la boca con la parte superior de la manga (no con las manos) si
necesita toser o estornudar y lavarse las manos inmediatamente despus.
El lavado de manos debe realizarse con agua y jabn durante 15 a 20
segundos; o en caso de que no se disponga de agua cercana, se puede
utilizar toallines para las manos a base de alcohol o gel desinfectante para
manos a base de alcohol (60-95% de alcohol); se frota las manos con los
mismos hasta que el lquido o gel se seque.
En las personas enfermas el lavado de manos debe realizarse con
frecuencia y especialmente cuando se toque la boca, nariz y ojos.
Debe prestarse atencin a la limpieza y desinfeccin de superficies duras y
artculos escolares. La aplicacin repetida de desinfectantes en la superficie
de mesas y escritorios es innecesaria y no se recomienda el uso de
desodorizantes de ambientes para desinfectar el aire.
Las superficies duras deben limpiarse frecuentemente con un limpiador o
solucin de blanqueador, que se mezcla diariamente (1/4 de taza de
blanqueador con 1 galn de agua). Si no hay desinfectante disponible se
puede utilizar una mezcla de agua caliente y jabn. La solucin se aplica en
una superficie limpia, preferentemente con un pao humedecido con la
solucin de leja y se deja que la superficie permanezca mojada durante 3-5
minutos como mnimo. Utilizar guantes para proteger las manos mientras se
prepara y aplica la solucin de leja.

TRATAMIENTO
El tratamiento es el mismo que para la gripe estacional: medicamentos para
controlar los sntomas, como antipirticos o antiinflamatorios, y reposo

absoluto durante al menos 4-5 das. Los frmacos antivirales son eficaces,
pero no todos. Los nicos antivirales recomendados para el tratamiento y
prevencin son los inhibidores de la neuraminidasa, como el oseltamivir
(comercialmente disponible bajo el nombre de Tamiflu) y el zanamivir
(Relenza). Otros frmacos antivirales en uso durante algn tiempo como los
adamantanos (la amantadina y la rimantadina) ya no son eficaces, ya que
los virus de la gripe han desarrollado resistencia contra ellos. Hay que
recordar, sin embargo, que los medicamentos antivirales no son vacunas y
no deben utilizarse con fines preventivos, y se deben tomar bajo la
supervisin y prescripcin de un mdico.
Dependiendo de la cepa, la enfermedad causada por el virus H1N1 puede
recuperarse sin medicamentos o con antivirales. El oseltamivir (Tamiflu ) y
el zanamivir (Relenza ) son los ms utilizados. El tratamiento con
antivirales puede reducir la gravedad de los sntomas y la duracin de la
enfermedad, y tambin son capaces de prevenir la infeccin. Estos
antivirales funcionan mejor si se toman 48 horas (dos das) despus de la
aparicin de los sntomas.
Las mujeres embarazadas que contraen la infeccin por H1N1 estn en
mayor riesgo de desarrollar complicaciones a causa de los cambios
hormonales, fsicos y a su sistema inmune para acomodar el feto en
desarrollo. Por esta razn, se recomienda vacunarse a las embarazadas para
evitar el virus. La vacunacin no se debe tomar si se ha tenido una reaccin
alrgica grave a la vacuna contra la gripe. Adems, quienes estn moderada
o gravemente enfermas, con o sin fiebre, deben esperar hasta que se
recuperen antes de tomar la vacuna. Se aconseja a las mujeres
embarazadas que se infecten con la gripe por virus A/H1N1 que se pongan
en contacto con su mdico inmediatamente.
Se han efectuado diferentes pruebas para comprobar la resistencia del virus
H1N1 frente el oseltamivir y el zanamivir. Se ha encontrado mucha ms
resistencia al oseltamivir que al zanamivir.
Un estudio realizado en Japn durante la pandemia de H1N1 de 2009 lleg a
la conclusin de que los bebs expuestos a oseltamivir o zanamivir no
tenan efectos negativos a corto plazo. Sin embargo, tanto la amantadina
como la rimantadina han demostrado ser teratognicos y embriotxicos
(malformaciones y efectos txicos en el embrin) cuando se administran a
dosis elevadas en estudios con animales.