Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR REQUIREMENT

DEPARTEMEN : ORTODONSI

1. PASIEN KE 1
Nama Pasien
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Elemen gigi
:
No. RM
:
Drg. ACC
:
Tempat tindakan
:
TGL mulai perawatan :
TGL selesai perawatan:
2. PASIEN KE 2
Nama Pasien
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Elemen gigi
:
No. RM
:
Drg. ACC
:
Tempat tindakan
:
TGL mulai perawatan :
TGL selesai perawatan:
3. PASIEN KE 3
Nama Pasien
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Elemen gigi
:
No. RM
:
Drg. ACC
:
Tempat tindakan
:
TGL mulai perawatan :
TGL selesai perawatan: