Anda di halaman 1dari 36

HIPOLIPIDEMIK

Oleh
Dr. H. Lilian Batubara, MKes

Hipolipidemik
Obat penurun kadar lipid plasma
Tindakan menurunkan lipid plasma mrp tindakan menurunkan risiko
aterosklerosis
Aterosklerosis
Bentuk umum arteriosklerosis yg ditandai oleh aterom pd intima.
Arteriosklerosis biasanya mengenai a. serebral, vertebral, renal,
koroner, aorta dan pembuluh darah tungkai.

Komplikasi utama aterosklerosis adalah PJK.


Faktor risiko PJK : hiperlipidemia, hipertensi, merokok, DM, kurang
gerak, keturunan dan stres.

Lipid Plasma
Lipid plasma utama : kolesterol, trigliserida,
fosfolipid dan asam lemak bebas.
Lipid plasma tdk larut dalam plasma. Untuk
transpotasinya diubah menjadi lipoprotein.
Jenis transportasi lipid plasma: jalur eksogen dan
Endogen
Eksogen : kolsterol dan trigliserid makanan dlm
usus (kilomikron) darah jar lemak (
dihidrolisis menjadi as lemak bebas dan kilomikron
remnan) hati (sintesis kolesterol )

Endogen
Kolesterol dan trigeliserid hati ( VLDL) jar lemak (dihidrolisis
menjadi IDL dan LDL makrofag (terbentuk foam sel) aterom.

1.
2.
3.
4.
5.

Jenis Lipoprotein plasma


Kilomikron : 80% trigliserid dan 5% kolesterol.
VLDL: 60% trigliserid dan 10-15% kolesterol
IDL: 30% trigliserid, 20% kolesterol
LDL: 10% trigliserid dan 50% kolesterol
HDL: 13% kolesterol, 5% rigliserid dan 50% protein.

Jenis Penyakit Hiperlipidemia


Berdasarkan jenis lipoprotein yg meningkat dibagi atas 5 jenis.
Mungkin primer, atau sekunder
Primer : monogenik
Poligenik
Sekunder disebabkan : DM, alkoholisme, hipotiroid, sindroma nefrotik,
obstruksi hati, kortikosteroid, dll.

1.

Jenis Hiperlipidemia ( Frederickson )


Tipe I : Hiperkilomikronemia
Hiperkilomikronemia masif
Penyebab :Defisiensi lipoprotein lipase
Gejala : Timbul sebelum umur 10 th, kolik, nyeri perut berulang,
xantoma, hepatosplenomegali
Komplikasi : perdarahan akibat pancreatitis akut.
Pengobatan : diet rendah lemak, tdk ada obat yg efektif

2. Tipe II A : Hiperkolesterolemia
Peningkatan LDL dan VLDL normal
Penyebab: Penurunan Reseptor LDL
Dibagi 2 : Homozigot dan heterozigot.
Homozigot timbul pd masa anak, heterozigot pd > 20
th.
Gejala : Xantoma, iskemia jantung, dll.
Pengobatan : diet
Heterozigot: kolestiramin atau kolestipol,
lovastatin atau mevastatin
Homozigot: ditambah niasin

3. Tipe II B : Hiperlipidemia kombinasi


LDL dan VLDL shg kolesterol dan trigliserid
Penyebab : Kekurangan R/ LDL dan produksi VLDL berlebihan
Pengobatan : diet dan obat-obatan seperti tipe IIA.

4. Tipe III : Disbetalipoproteinemia


IDL shg trigliserid dan kolesterol
Penyebab : over produksi atau penggunaan IDL kurang.
Gejala : Xantoma pd telapak tangan dan kaki, tubero eruptif di siku lutut
dan bokong, penyakit kardiovaskuler.
Pengobatan: diet, BB diturunkan, obat niasin, asam fibrat, lovastatin
atau mevastatin.

5. Tipe IV : Hipertrigliseridemia
VLDL shg trigliserid
Penyebab: over produksi
Gejala : Timbul usia pertengahan, penderita gemuk, pd alkoholisme
atau diet tinggi KH, iskemia jantung. Tdk ada xantoma.
Pengobatan: BB turunkan, diet, obat niasin, asam fibrat, lovastatin
atau mevastatin

6. Tipe V : Hipertrigliseridemia campuran


VLDL dan kilomikron tinggi
Penyebab : Ggg katabolisme trigliserid endogen dan eksogen.
Gejala : Timbul usia > 20 Th, iskemia jantung, xantoma pancreatitis dan
nyeri abdomen.
Pengobatan : BB turunkan, diet rendah lemak dan karbohidrat, tinggi
protein, obat spt tipe IV.

Pengobatan hiperlipidemia
Pengaturan diet
- Rendah lemak
- Penurunan berat badan
- Olah raga
Lakukan 3-6 bulan

Obat Hipolipidemik
Niasin (asam nikotinat)
Mrp komponen vit. B Kompleks
Masih banyak dipakai u/ tipe II dan tipe campuran.
Mek. Kerja : menghambat lipolisis dlm jar lemak
shg as. Lemak bebas VLDL , LDL .
Penggunaan dalam terapi:
-Hiperlipoproteinemia tipe II dan IV
-Hiperkolesterolemia yang berat
-Sangat poten meningkakan HDL

Efek Samping:
-Gatal dan Kemerahan kulit, pruritus
-Hiperurisemia, pirai
-Ggg sal cerna.
-GTG dan hepatotoksik

Asam Fibrat
Klofibrat
Penggunaan mulai 1967 dan berkurang dramatis setelah studi WHO
1978: meningkatkan morbiditas
Yang masih sering digunakan: gemfibrozil, fenofibrat dan bezafibrat
Terutama u/ hipertrigliseridemia

Mek Kerja :
-Memacu aktivitas lipoprotein lipase VLDL dan IDL
Indikasi:
- Sangat efektif u/ tipe III.
- Hipertrigliseridemia tipe IV atau V yg tdk responsif obat lain

Efek Samping:
-Gastrointestinal: mual, kembung dan mencret.
-Ruam kulit, alopesia, impotensi dll.
-Litiasis
-Miositis
Interaksi : Kumarin (antikoagulan)
Kontra Indikasi:
-Gangguan fungsi hati, ginjal
-Wanita hamil
-Anak-anak

Gemfibrozil

Mek Kerja : Seperti klofibrat


Indikasi:
-Hiperlipidemia tipe III, IV atau V
Efek Samping :
-Gangguan sal cerna
-Miositis
-Litiasis
Interaksi : Antikoagulan warfarin.
Kontra Indikasi: Gangguan fungsi hati, ginjal dan
wanita hamil

Resin Pengikat Asam Empedu

Kolestiramin dan Kolestipol


Bersifat tdk larut air, tdk dicerna dan tdk
diabsorbsi.
Mek Kerja: Mengikat asam empedu di sal cerna
LDL
-Penurunan LDL sebabkan :
1. Meningkatkan jml R/ LDL
2. Meningkatkan aktivitas HMG CoA reduktase.
Indikasi:
-Hiperlipidemia tipe IIa dan IIb
-Pruritus akibat akumulasi as empedu pd obstruksi
biliar

Penurunan LDL oleh resin bersifat dose-dependent


Emax: 25% dgn ds Ktm, Ktl : 24 g, 30 g/hr
Efek Samping :
-Gangguan sal cerna: konstipasi, mual dan muntah
-Gangguan absorbsi vitamin larut lemak.

Interaksi:
-Mengganggu absorbsi tetrasiklin, fenobarbital, digoksin, warfarin,
aspirin dan diuretik tiazid.

Inhibitor HMG-CoA reduktase

Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin , Fluvastatin dan


Atorvastatin
Mrpk obat paling efektif dan aman menurunkan
kolesterol saat ini
Ds kecil menurunkan kolesterol, ds besar
menurunkan kolesterol dan trigliserid
Mek Kerja:
-Inhibisi enzim HMG-CoA reduktase
-Peningkatan reseptor LDL
-Meningkatkan HDL.
-Bersifat aditif dgn kolestiramin dan kolestipol

Menurunkan kejadian PJK fatal dan nonfatal, stroke dan mortalitas.


Indikasi:
-Efektif untuk semua hiperlipidemia kecuali defisiensi reseptor LDL

Efek Samping:
-ggg sal cerna, sakit kepala, rash.
-Kelainan fungsi hati (< 1%)
-Miopati dan rabdomiolisis (meningkat bila bersama fibrat dan
nikotinat)
Kontra Indikasi:
-Ibu hamil, menyusui, bayi dan anak
Interaksi: Kumarin

Probukol

Menurunkan kol LDL, tidak menurunkan trig dan


menurunkan HDL
Mek Kerja :
-Mencegah oksidasi LDL (antioksidan)
Indikasi:
-Hiperkolesterolemia tipe Iia dan Iib yg tdk efektif obat
lain
-Kombinasi dengan resin memperbaiki efek
hipolipidemik tinja menjadi lunak.
-Absorbsi lebih baik jika bersama makanan
Efek Samping:
-Gangguan ringan GIT (diare, flatus, nyeri perut dan
mual)
-Kelainan jantung (interval QT memanjang)

Penghambat absorbsi kolesterol intestinal


Ezetimibe
- Menghambat absorbsi kolesterol di usus
- Mengalami siklus enterohepatik shg T1/2 panjang, diberikan 1 x
sehari (5-10 mg)
- Kombinasi dgn statin baik
Neomisin Sulfat
- Mek kerja mirip resin membentuk kompleks tidak larut dlm empedu
- Ds 2 g/hr ( menurunkan kol 10-30%)