Anda di halaman 1dari 24

RETRAKSI PUTING

Kelompok 8

Anatomi Payudara

Paulsen F, Waschke J (Editors). Sobotta atlas of human anatomy. 15th Ed.


Munchen: Elsevier Urban & Fischer; 2011.

Definisi
Kondisi puting tertarik ke dalam payudara (non-projectile nipple).

Kementerian Kesehatan Republik


Indonesia. Buku saku pelayanan
kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013.
Agullo FJ (editor). Current concepts
in plastic surgery. Croatia: InTech;
2012.

Mengapa penting?
The nipple is of tremendous importance as a visual and
sexual focus of the female body. As third focus, the nipple has
a nutritive function as in breastfeeding basis. That is why body
image, and breastfeeding are adversely affected by its
abnormal conditions.

Agullo FJ (editor). Current concepts in plastic surgery. Croatia: InTech; 2

Untuk

menyusu dengan baik, bayi harus dapat memasukkan


keseluruhan puting dan 80-100% areola ke dalam mulutnya.

Oleh

karena itu, retraksi puting menyebabkan permasalahan dalam


proses menyusu.

Agullo FJ (editor). Current concepts in plastic surgery. Croatia: InTech; 2

Terminologi
Walaupun

sama.

digunakan bersamaan, retraksi dan inversi tidak berarti

Kata

retraksi lebih tepat digunakan ketika hanya sedikit bagian


puting yang tertarik ke dalam.

Sementara

inversi lebih tepat digunakan ketika keseluruhan puting


tertarik masuk ke dalam, cukup jauh dari permukaan payudara.

Agullo FJ (editor). Current concepts in plastic surgery. Croatia: InTech; 2

Epidemiologi
Frekuensi
50%

2-3% dari wanita.

kasus diturunkan secara genetik.

Isac C, Isac A. Inverted nipples. In: Mugea TT, Shiffman MA (Editors).


Aesthetic surgery of the breast. London: Springer; 2015.

Etiologi

Kongenital

Didapat
Infeksi payudara
Karsinoma
Gigantomastia
Riwayat operasi
payudara
Isac C, Isac A. Inverted nipples. In: Mugea TT, Shiffman MA (Editors).
Aesthetic surgery of the breast. London: Springer; 2015.

Patofisiologi
Hilangnya

jaringan ikat padat di dasar puting.

Normalnya,

jaringan tersebut berperan dalam mempertahankan


proyeksi puting.

Jaringan

tersebut digantikan jaringan fibrosa sehingga duktus


laktiferus memendek dan teretraksi.

Isac C, Isac A. Inverted nipples. In: Mugea TT, Shiffman MA (Editors).


Aesthetic surgery of the breast. London: Springer; 2015.

Puting
Bisa

yang mengalami retraksi dapat keluar bila distimulasi.

juga bersifat menetap.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku saku pelayanan kesehatan


ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia; 2013.

Derajat

Grad
e1
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Buku saku pelayanan
kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013.
Agullo FJ (editor). Current concepts
in plastic surgery. Croatia: InTech;
2012.
Isac C, Isac A. Inverted nipples. In:
Mugea TT, Shiffman MA (Editors).
Aesthetic surgery of the breast.

Puting tampak datar atau masuk ke dalam.


Puting dapat dikeluarkan dengan mudah
dengan tekanan jari pada sekitar areola.
Terkadang dapat keluar sendiri tanpa
manipulasi.
Saluran ASI tidak bermasalah, dapat
menyusui dengan baik.

Derajat

Grad
e2

Dapat dikeluarkan dengan menekan areola, namun


kembali masuk saat tekanan dilepas.
Terdapat kesulitan menyusui.
Terdapat fibrosis derajat sedang.

Kementerian Kesehatan Republik


Indonesia. Buku saku pelayanan
kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013.
Agullo FJ (editor). Current concepts
in plastic surgery. Croatia: InTech;
2012.
Isac C, Isac A. Inverted nipples. In:
Mugea TT, Shiffman MA (Editors).
Aesthetic surgery of the breast.

Saluran ASI dapat mengalami retraksi, namun


pembedahan tidak diperlukan.
Pada pemeriksaan histologi ditemukan stromata yang
kaya kolagen dan otot polos.

Derajat

Grad
e3
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Buku saku pelayanan
kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013.
Agullo FJ (editor). Current concepts
in plastic surgery. Croatia: InTech;
2012.
Isac C, Isac A. Inverted nipples. In:
Mugea TT, Shiffman MA (Editors).
Aesthetic surgery of the breast.

Puting sulit untuk dikeluarkan pada


pemeriksaan fisik dan membutuhkan
pembedahan untuk dikeluarkan.
Saluran ASI terkonstriksi dan tidak
memungkinkan untuk menyusui.
Dapat terjadi infeksi, ruam, atau masalah
kebersihan.
Secara histologis ditemukan atrofi unit
lobuler duktus terminal dan fibrosis yang
berat.

Tatalaksana
Jika

retraksi tidak dalam, susu dapat diperoleh dengan


menggunakan pompa payudara.

Jika

puting masuk sangat dalam, suatu usaha harus dilakukan


untuk mengeluarkan puting dengan jari pada beberapa bulan
sebelum melahirkan.

Kementerian Kesehatan Republik


Indonesia. Buku saku pelayanan
kesehatan ibu di fasilitas kesehatan
dasar dan rujukan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013.

Tatalaksana
Secara

umum ibu tetap masih dapat menyusui bayinya dan upaya


selama antenatal umumnya kurang berfaedah, misalnya dengan
manipulasi Hoffman, menarik-narik puting ataupun menggunakan
breast shield dan breast shell.

Yang

paling efisien untuk memperbaiki keadaan ini adalah isapan


langsung bayi yang kuat.

Maka

lahir.

sebaiknya tidak dilakukan apa-apa, tunggu saja sampai bayi

Suradi R, Tobing HKP (editors). Bahan bacaan manajemen laktasi. 6th e


Jakarta: Perkumpulan Perinatologi Indonesia; 2012.

Manipulasi Hoffman

Breast Shield

Breast Shell

Tatalaksana
Segera

setelah bayi lahir lakukan:

Skin-to-skin contact dan biarkan bayi mengisap sedini mungkin.


Biarkan bayi mencari puting kemudian mengisapnya, dan bila perlu
mencoba berbagai posisi untuk mendapat keadaan yang paling
menguntungkan. Rangsang puting biar dapat keluar sebelum bayi
mengambilnya.
Apabila puting benar-benar tidak muncul, dapat ditarik dengan pompa
puting susu (nipple puller), atau yang paling sederhana dengan sedotan
spuit yang terbalik
Jika tetap mengalami kesulitan, usahakan agar bayi teta disusui dengan
sedikit penekanan pada areola mammae dengan jari sehingga
terbentuk dot ketika memasukkan puting susu ke dalam mulut bayi
Bila terlalu penuh ASI dapat diperas dahulu
diberikan
Suradidan
R, Tobing
HKP (editors).dengan
Bahan bacaan manajemen laktasi. 6th e
Jakarta: Perkumpulan Perinatologi Indonesia; 2012.
sendok atau cangkir atau teteskan langsung
ke dalam mulut bayi. Bila

World health organization. Infant and young child feeding model chapter for
textbooks for medical students and allied health professionals. Geneva: WHO
Press; 2009.

Tatalaksana
Tatalaksana
Operasi

lainnya adalah operasi.

menggunakan dua prinsip:

Melepaskan jaringan fibrosa dan duktus laktiferus pada dasar puting


secara adekuat dengan mempertahankan kemampuan laktasi.
Mengisi defek di bawah puting menggunakan jaringan dari areola,
kelenjar mammae di bawahnya, atau sutura purse-string.

Ada

lebih dari 50 teknik yang telah diajukan untuk mengoreksi


retraksi puting.

Secara

garis besar, semuanya dapat digolongkan menjadi:

Suture-based methods
Areolar atau nipple flaps

Agullo FJ (editor). Current concepts


in plastic surgery. Croatia: InTech;
2012.
Isac C, Isac A. Inverted nipples. In:
Mugea TT, Shiffman MA (Editors).
Aesthetic surgery of the breast.
London: Springer; 2015.

Agullo FJ (editor). Current concepts


in plastic surgery. Croatia: InTech;
2012.

Referensi
Paulsen

F, Waschke J (Editors). Sobotta atlas of human anatomy. 15th Ed.


Munchen: Elsevier Urban & Fischer; 2011.

Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia. Buku saku pelayanan kesehatan ibu di


fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013.

Isac

C, Isac A. Inverted nipples. In: Mugea TT, Shiffman MA (Editors). Aesthetic


surgery of the breast. London: Springer; 2015.

Agullo

FJ (editor). Current concepts in plastic surgery. Croatia: InTech; 2012.

Suradi

R, Tobing HKP (editors). Bahan bacaan manajemen laktasi. 6th ed. Jakarta:
Perkumpulan Perinatologi Indonesia; 2012.

World

health organization. Infant and young child feeding model chapter for
textbooks for medical students and allied health professionals. Geneva: WHO
Press; 2009.

Pertanyaan
Bagaimana

fisiologis?

cara membedakan retraksi puting tanda keganasan atau

Sejak kapan?
Retraksi puting krn keganasan biasanya ditemukan juga tanda lainnya

Fisiologis

retraksi sebelum menyusui apakah unilateral atau bilateral?

Kongenital biasanya bilateral


Bisa juga unilateral

Fisiologis retraksi, biasanya unilateral


Keganasan atau fisiologis, lihat juga dari bentuknya

Grading

retraksi puting, implikasinya?

Berpengaruh ke prognosis dan tatalaksana. Semakin tinggi grade nya,


semakin kecil peluang untuk bisa memberikan ASI.

Diagnosis,

apakah klinis atau perlu histopatologis?

Bisa secara klinis