Efusi Pleura Tuberkulosa

Edwin Halim
0720110101
Departemen Radiologi
Rumah Sakit Siloam
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita
Haparan

Intro
Pleuritis TB --> Self-Resolving --> Kenapa
penting?
60-65% akan reaktivasi dlm 4-5 thn
Pleuritis TB ---> TB ekstraplumoner Ke-2
tersering
Sekuelae ---> TB empyema ---> Fibrotoraks
---> sangat menurunkan kemampuan f(x)
paru

Patogenesis
Efusi Pleura TB dapat tjd pada TB primer maupun
sekunder
Ruptur dari fokus infeksi pausi-basiler subpleural ---> Aktivasi sistem imun ---> T-cell
mediated response ---> Efusi pleura
Tuberculous Empyema? ---> mekanisme = Efusi
pleura namun dari fokus infeksi multi-basiler --->
High M.tuberculosis count ---> requires surgical
intervention & higher chance of fibrosis &
restrictive lung dz.

Presentasi Klinis
Umumnya ps. Datang dg penyakit febris akut
(durasi gejala rata-rata 1 mgg 1 bulan)
Gejala awal: nyeri dada pleuritik + batuk
TIDAK berdahak
Seringkali disertai gejala TB lain keringat
malam, BB, sesak nafas
PF sesuai dg efusi pleura: suara nafas,
pekak pada perkusi

Presentasi Klinis
Chest X-ray pada 80% kasus efusi < 1/3
hemitoraks --> ukuran & sisi efusi TIDAK
berpengaruh pd prognosis
Cairan pleura
Warna spt jerami
EKSUDATIF ---> Lights Criteria
pH 7.3 7.4
Glukosa > 60
Hitung sel 1000 6000 dg dominasi limfositik

Modified ? ---> Lights Criteria ---> 20%

transudat akan terklasifikasi sbg eksudat

Diagnosis Diferensial
Efusi Limfositik
TB
Keganasan
Limfoma
Penyakit vaskuler kolagen
Post CABG

Diagnosa
Tuberkulin
Membantu BILA (+) pada daerah dengan
prevalensi TB rendah.
Pada kasus efusi TB, seringkali (-) namun setelah
6-8 mggu berubah menjadi (+)

Sputum
20 50 % kultur M. tuberculosis (+)
Meningkat bila ada lesi parenkimal
Tetap bermanfaat dimana metode diagnosis lain
terbatas

Diagnosa
Radiologi
CXR : Small Moderate size unilateral effusion
---> lesi parenkim ipsilateral pada 20-50% kasus
CT lebih baik dlm deteksi lesi parenkim +
memeriksa komplikasi pleura; penebalan,
kalsifikasi, efusi terlokulalisasi, empiema,
empyema necessitatis (penyebaran ke strukturstruktur intratorakal lain) dan fistul bronkopleural

Diagnosa
Cairan pleura
Mikrobiologi
Deteksi AFB < 10% --> min. 10.000 tuberkel/ml
Deteksi kultur < 30% --> min. 10-100 tuberkel

ADA
Enzim dari proses diferensiasi sel limfoid -->
seiring dg aktivitas sel limfosit
90 100% sensitif
Cutoff 40 : < 40 99% pasti bukan TB

IFN- gamma --> mahal & langka

Diagnosa
Biopsi Pleura
Paling sensitif
Torakoskopi v.s. closed needle biopsy
Tampilan PA (50-97%) + kultur (40-80%) --> 6095% akurasi

Tatalaksana
Tanpa pengobatan --> resolusi pd 4 16 mgg
diikuti reaktivasi TB dikemudian hari 43-65%
kasus
Terapi OAT = TB pulmoner
4RHZE + 2RH

Steroid
Waktu rawat lebih singkat, namun (-) perbedaan
utk kejadian penebalan dan perlengketan pleura,
maupun fungsi paru residual

Referensi
Gopi et al. Diagnosis and Treatment of Tuberculous
Pleural Effusion in 2006. Chest. 2007, 131:880.
Baumann et al. Pleural Tuberculosis in the United
States Incidence and Drug Resistance. Chest 2007,
131:1125.
Frye, M. and Sahn, S. Tuberculous pleural effusions in
non-HIV infected patients. www.uptodate.com 2008
Lee et al. Adenosine Deaminase Levels in
Nontiberculous Lymphocytic Pleural Effusions. Chest
2001, 120:356.

Terima Kasih