TATALAKSANA GIGITAN ULAR DI SARANA YANKES DASAR

Gigitan ular berbahaya bila ularnya tergolong jenis berbisa. Sebenarnya dari kira-kira ratusan
jenis ular yang diketahui, hanya sedikit sekali yang berbisa, dan dari golongan ini hanya
beberapa yang berbahaya bagi manusia.
PENYEBAB:
Ular berbisa yang terkenal adalah: ular tanah, bandotan puspa, ular hijau,ular laut, ular kobra,
ular welang.
Tanda umum ular berbisa adalah kepalanya berbentuk segitiga. Tanda lain adalah dari
penampakan langsung misalnya cora kulitnya. Dari bekas gigitan dapat dilihat dua lubang yang
jelas akibat dua gigi taring rahang atas bila ularnya berbisa, dan deretan bekas gigi kecil-kecil
berbentuk U bila ularnya tidak berbisa.
Bila ragu-ragu mengenai jenis ularnya, sebaiknya penderita diamati selama 48 jam karena
kadang efek keracunan bisa timbul lambat.
GAMBARAN KLINIS PENDERITA GIGITAN ULAR BERBISA:
1. TANDA UMUM: Penderita tampak kebiruan, pingsan, lumpuh, sesak nafas.
2. EFEK YANG DITIMBULKAN:
A. Efek Lokal: Nyeri hebat yang tidak sebanding dengan besar luka, bengkak, eritema, petekie,
ekimosis, bula, memar sampai tanda nekrosis jaringan.
B. Efek Sistemik: Rasa kesemutan, lemas, salvias, nyeri kepala, mual dan muntah, nyeri perut,
diare sampai pasien mengalami syok hipovolemik sekunder yang diakibatkan oleh berpindahnya
cairan vaskuler ke jaringan akibat efek sistemik bisa ular tersebut.
Gejala yang ditemukan seperti ini sebagai tanda bahaya bagi petugas kesehatan untuk member
pertolongan segera.
C. Efek sistemk spesifik:
Koagulopati: keluarnya darah terus menerus dari tempat gigitan, venipuncture dari gusi dan
bila berkembang akan menimbulkan hematuria, hematemesis, melena dan batuk darah. Dapat
terjadi perdarahan di peritoneum atau pericardium, udem paru dan syok berat karena efek racun
langsung pada otot jantung.
Neurotoksik: ptosis, oftalmoplegia progresif, lumpuh layuh anggota tubuh, paralisis pada
pernafasan dan parasisis seluruh tubuh (+ 12 jam paska gigitan).
Miotoksisitas hanya ditemukan bila digigit ular laut.
Tindakan menolong penderita yang digigit ular berbisa:
1. Luka dicuci dengan air bersih atau dengan larutan kalium permanganat untuk menghilangkan
atau menetralisir bisa ular yang belum terabsorpsi.
2. Jika gigitan terjadi dalam waktu kurang dari setengah jam, buat sayatan silang di tempat

masuknya gigi taring ular sepanjang dan sedalam 0,5 cm, kemudian lakukan pengisapan
mekanis. Bila tidak tersedia breast pump semprit, darah dapat diisap dengan mulut asal mukosa
mulut utuh tak ada luka. Bisa yang tertelan akan dinetralkan oleh cairan pencernaan.
3. Usaha menghambat penyerapan dapat dilakukan dengan memasang turniket beberapa
sentimeter di atas gigitan/pembengkakan yang telah terlihat, dengan tekanan yang cukup untuk
menghambat aliran vena dan aliran limfe tetapi lebih rendah dari pada tekanan arteri (denyut
nadi distal tetap teraba). Ikatan dikendorkan tiap 15 menit selama 1 menit. Tekanan
dipertahankan dua jam. Penderita diistirahatkan supaya aliran darah terpacu.
4. Dalam 12 jam pertama anggota badan yang digigit didinginkan dengan es batu.
5. Letakkan daerah gigitan lebih rendah dari tubuh. Berdasarkan penelitian bias ular menjalar
lewat aliran getah bening, penderita dilarang bergerak sehingga perlu imobilisasi anggota badan
yang digigit dengan cara memasang bidai karena gerakan otot dapat mempercepat penyebaran
racun.
6. Uji pembekuan darah cara Markwalder (lihat bawah).
7. Tes sensitivitas cara Besredka: 0,2 ml serum enceran dalam NaCl 0,9% (1:10) secara
subkutan. Tunggu 30 menit. Bila timbul reaksi serum jangan diberikan. Bila tidak ada reaksi,
suntikan 0,2 ml serum enceran dalam NaCl 0,9% (1:10) dan tunggu 30 menit. Kemudian sisa
serum disuntikkan secara intramuskulersecara perlahan-lahan dan amati lagi paling sedikit 30
menit. Cara Besredka merupakan desensitisasi yang bertahan 2-3 minggu.
8. Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian ABU: Pemilihan anti bisa ular tergantung dari
spesies ular yang menggigit. Dosis yang tepat sulit untuk ditentukan karena tergantung dari
jumlah bisa ular yang masuk peredaran darah korban dan keadaan korban sewaktu menerima anti
serum. Dosis pertama sebanyak 2 vial @ 5 ml sebagai larutan 2% dalam garam faali dapat
diberikan sebagai infus dengan kecepatan 40 - 80 tetes per menit, kemudian diulang setiap 6 jam.
Apabila diperlukan (misalnya gejala-gejala tidak berkurang atau bertambah) anti serum dapat
terus diberikan setiap 24 jam sampai maksimum (80 - 100 ml). Anti serum yang tidak diencerkan
dapat diberikan langsung sebagai suntikan intravena dengan sangat perlahan-lahan. Dosis anti
serum untuk anak-anak sama atau lebih besar daripada dosis untuk dewasa. Cara lain:
penyuntikan serum Anti Bisa Ular (ABU) polivalen sebanyak 2,5 ml intramuskuler atau
intravena dan 2,5 ml suntikan infiltrasi sekitar luka. ABU disimpan pada suhu 2 - 8C dalam
lemari es, jangan dalam freezer. Masa daluarsa = 2 tahun.
9. Efek Samping ABU:
a) Reaksi anafilaktik; jarang terjadi, tetapi bila ada timbulnya dapat segera atau dalam waktu
beberapa jam sesudah suntikan.
b) Serum sickness; dapat timbul 7-10 hari setelah suntikan berupa demam, gatal-gatal,
eksantema, sesak napas dan gejala alergi lainnya.
c) Demam disertai menggigil yang biasanya timbul setelah pemberian serum secara intravena.
d) Rasa nyeri pada tempat suntikan; yang biasanya timbul pada penyuntikan serum dalam jumlah
besar. Reaksi ini biasanya terjadi dalam 24 jam.
10. Pengaruh Anti Bisa Ular:
o Terhadap Kehamilan : Tidak ada data mengenai penggunaan anti bisa ular pada kehamilan.

Keuntungan penggunaan terhadap ibu dan bayi melebihi kemungkian risiko penggunaan serum
anti bisa ular.
o Terhadap Ibu Menyusui : Tidak ada data. Keuntungan pengunaan terhadap ibu melebihi
kemungkinan risiko pada bayi.
o Terhadap Anak-anak : Anak-anak mempunyai risiko yang lebih besar terhadap envenoming
yang parah karena massa tubuh yang lebih kecil dan kemungkinan aktivitas fisik yang lebih
besar. Anak-anak membutuhkan dosis yang sama dengan dewasa, dan tidak boleh diberikan dosis
anak berdasarkan berat badan (pediatric weight-adjusted dose);disebabkan hal ini dapat
menimbulkan perkiraan dosis yang lebih rendah. Jumlah serum anti bisa ular yang diperlukan
tergantung dari jumlah bisa ular yang perlu dinetralisasi bukan berat badan pasien
11. Pengobatan penunjang berupa: infus NaCl 0,9%
12. Antibiotik profilkasis Ciprofloxacin 2 x 500 mg
13. Pemberian Anti Tetanus Serum (ATS) 1500 U atau immunoglobulin 250 U intramuskuler dan
Tetanus Toksoid 1 ml.
14. Bila timbul gejala umum seperti syok, lumpuh dan sesak nafas, penderita harus dirujuk ke
rumah sakit.
15. Gigitan ular tak berbisa tidak memerlukan pertolongan khusus, kecuali pencegahan infeksi.

HASIL PENELITIAN PENGOBATAN GIGITAN ULAR TAK DIKENAL

Oleh Markwalder dicoba suatu cara untuk menyaring penderita yang memerlukan anti-bisa-ular.
Setiap penderita gigitan ular diambil 2 ml darah venanya, dimasukkan dalam tabung gelas yang
kering. Tes ini dianggap negatif bila darah menggumpal dalam 10 menit. Bila penderita
menunjukkan gejala lokal yang hebat atau gejala keracunan sistemik, maka tes diulang 4, 6 dan
12 jam kemudian. Pasien-pasien lain hanya diberi pengobatan simtomatik dan diobservasi. Yang
menunjukkan gejala kelainan neurologik atau kelainan pembekuan darah diberi anti-bisa-ular
secara IV - 20 ml serum dalam 1 liter cairan garam faali selama 1 - 2 jam. Kalau pembekuan
darah belum normal, anti-bisa ini diberikan lagi.
Dari 18 penderita yang dipelajari, semua menunjukkan pembengkakan yang nyeri
pada tempat gigitan. Enam belas penderita dirawat; tak ada yang menunjukkan gejala neurologik
dan hanya pada 4 penderita pembekuan darah abnormal. Dengan pemberian anti-bisa-ular
dengan cara di atas, ke empat penderita ini sembuh. Penderita-penderita lain dipulangkan tanpa
suatu komplikasi apapun.