Realizado por: Lic.

Susan Salazar
Residente 3er ao

Los trastornos psicosomticos hacen referencia a la

presencia de sntomas fsicos que sugieren una
enfermedad mdica y que no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad,
por los efectos directos de una sustancia o por otro
trastorno mental.

Aunque el reconocimiento de la interaccin entre la

psique (mente) y el soma (cuerpo) datan desde la
antigedad y que fueron conceptualizados y
generalizados como neurosis no es sino hasta la
modernidad cuando se desarrollan los conceptos
apropiados que permiten estudiar de forma
sistemtica las manifestaciones clnicas de la
interaccin mente-cuerpo.

Es as como se ha desarrollado el estudio de los

trastornos psicosomticos, tambin denominados
como trastornossomatomorfos o psicofisiolgicos.

Cada vez se est desarrollando con un inters

creciente el estudio de los factores de personalidad
de los nios con trastornos somatoformes.

Algunos autores han descrito a estos pacientes con

rasgos de perfeccionismo, altas expectativas
personales,
autosuficientes,
hiperresponsables,
"buenos en todo", que tienden a negar sus
ansiedades, con familias felices sin problemas
aparentes, donde los conflictos tambin son negados
o relegados (Garralda, 1992).

Mc Dougall plantea que estos nios son

posteriormente adultos seudonormales, tienen
logros sociales y pueden ser profesionales destacados
o ejecutivos exitosos, sobreadaptados.

Segn Marta Bekei es en la niez, en el curso del

desarrollo cuando surgen la mayor parte de los
trastornos . Esto se entiende si se considera que
al principio de la vida mente y cuerpo son
verdaderamente indivisibles, las funciones
vitales son vegetativas y la respuesta a cualquier
tipo de estimulo somtica.

La recepcin de estos estmulos externos e

internos y la actividad motora refleja (que
constituye durante largo tiempo la nica
expresin emocional preverbal) originan la
paulatina diferenciacin del psiquismo en el
recin nacido.

El lactante se conecta con el mundo, su madre,

por medio de la satisfaccin de sus necesidades
bsicas.
hay una relacin directa entre la sensacin de
bienestar y la satisfaccin de su hambre y el
malestar que acompaa a la no satisfaccin de
este. La placidez o la tensin resultante se
expresa por medio de funciones corporales.

Esto explica el hecho de que largo tiempo tales

funciones queden estrechamente ligadas con las
emociones y aun aos despus, a raz de
acontecimientos traumatizantes, se regrese a
esta forma de expresin primitiva.

La relacin madre-hijo es el eje en torno al cual

gira el desarrollo normal o anormal, cuya
perturbacin es uno de los factores principales
que condicionan los trastornos psicosomticos

Las teoras psicoanalticas del desarrollo se basan

en la relacin objetal, en cuanto se refiere al
nio en su vnculo con la madre y las estructuras
intrapsquicas que derivan de la internalizacin
de este vnculo.

Estas teoras coinciden en considerar que el

carcter de la primera relacin define las pautas
del desarrollo.

Una relacin armnica facilita el despliegue

progresivo de una personalidad sana, mientras que
una relacin perturbada interfiere este proceso y
condiciona diversas patologas entre ellas la patologa
psicosomtica.

M. Mahler establece 4 perodos en el logro de la

relacin objetal :

1.

Fase autstica Normal: Se extiende desde el

nacimiento hasta el 2do mes. Es una fase de
transicin dela vida intrauterina a la extrauterina,
donde el beb no distingue nada fuera de s mismo,
pasa sus das durmiendo y se despierta solo para
comer. Esta prcticamente desconectado del mundo
externo.

El atraso causal de la satisfaccin crea tensin y esto

es necesario, pero si la madre falla en su funcin de
YO auxiliar, el llanto se transforma en una reaccin
afectomotora violenta, en un pnico organsmico lo
que en lugar de llevar a la diferenciacin y al
reconocimiento del otro lleva a la desorganizacin.

Esta inestable condicin transitoria termina con el

logro de un nuevo equilibrio adaptado al medio
extrauterino. Posteriormente el bebe se percata
que la satisfaccin de sus necesidades depende de
una fuente externa, a su YO corporal.

1.

Fase simbitica: inicia en el curso del 2do mes, el

estrecho contacto corporal con la madre es un
prerrequisito para que el beb vaya reconociendo
poco a poco un mundo fuera de s mismo, una
realidad externa representada por la madre.

Este reconocimiento es precario, no percibe a la

madre como una persona total, separada, si no
como una especie de extensin de su propio ser.

El desarrollo posterior depende de la calidad de

esta relacin, una ligazn inicial firme facilitar el
desprendimiento que debe realizarse en la fase
siguiente.

3.

Perodo de separacin-individuacin: Se disuelve

el vnculo intenso que lo una con la madre. La
interaccin entre el nio con su movilidad
recientemente adquirida y la madre que le brinda
las condiciones adecuadas para que se pueda mover
con seguridad constituye el contexto en el que se
realiza la tarea especfica de esta fase.

3.

En la cuarta subfase que es la fase final de la

separacin-individuacin se afirman los logros
anteriores, se alcanza la individualidad y la
constancia objetal.

Segn Marta Bkei, una falla maternal en el principio

del perodo simbitico desorganiza todo el proceso,
crea confusin, psicosis. Hacia el final del perodo
simbitico y durante el perodo de separacinindividuacin el nio ya esta en vas de diferenciarse,
estructurando un YO que le proporciona cierta
capacidad defensiva.

El impacto de la falla materna por tanto ya no

provoca una desorganizacin total, si no una
enfermedad mas delimitada, a menudo una
enfermedad psicosomtica.


1.

2.

En el perodo de separacin-individuacin la madre

puede fallar de dos maneras opuestas:
Apurar la separacin y estimular los intentos de
independencia pero con brusquedad, sin reconocer
que la necesidad de apoyo del nio persiste
justamente con sus progresos en la autoafirmacin.
No permitir o bloquear los intentos de autoafirmacin
del beb por necesidades narcisistas patolgicas
propias. Lo rechaza cuando se aleja y solo le muestra
afecto cuando da muestras de su dependencia. El
nio teme perder el amor de su madre pero quiere
seguir independizandose: se enferma.

Este tipo de relacin madre-hijo es que Sperling

(1955, 1968) denomina psicosomtica.

Ambas conductas no empticas refuerzan los

sentimientos
ambivalentes
del
nio
crean
resentimiento y rabia y al mismo tiempo una
sensacin de desamparo y falta de amor. Amor y odio
entran en conflicto, lo que se niega y se suprime es el
odio, la agresin dirigida hacia el objeto querido y
necesitado; la madre. Esta agresin se vuelve contra
el nio y lo enferma.

La catexia del objeto querido y necesitado y a la vez

odiado se transforma en autodestructiva porque al
intentar el self desintegrar la imagen del objeto
dirigiendo la agresin en su contra ataca la propia
imagen ligada al objeto.

El deseo de destruir al objeto se acompaa de la

necesidad de tener que destruir una zona sensorial
ergena propia y su actividad.

Su capacidad para simbolizar afectos ser interferida

por una relacin madre-hijo viciada.

Una madre falta de empata impide el desarrollo del

proceso de simbolizacin de su hijo:
1. Si lo sobre satura no le da ocasin de frustrarse, no
da lugar para la representacin de su ausencia.
2. si es muy severa y restrictiva inhibe las actividades
autoeroticas de su hijo y bloquea al mismo tiempo las
fantasas acompaantes.

3.

Si es narcisista que solo registra sus propias

necesidades y no las seales que indican los deseos
del beb, ahoga todo intento de comunicacin
simblica de sus necesidades tanto afectivas como
corporales.

El resultado ser que el proceso de simbolizacin en

el rea afectiva se detiene mientras las funciones
yoicas siguen diferencindose.

Palau,
(2002)
plantea
consideraciones sobre el
psicosomtico:

las
padre

siguientes
del nio

La unidad madre nio necesita ser pensada

incluyendo al padre en una relacin de tres.

La exclusin del padre, su propia auto exclusin,

mantenerlo
fuera
del
deseo
maternal,
desemboca frecuentemente en una relacin

La exclusin del padre, su propia auto exclusin,

mantenerlo
fuera
del
deseo
maternal,
desemboca frecuentemente en una relacin

madre hijo cerrada y patgena, que se reconoce

bajo la apelacin de madre sobreprotectora y
padre borrado y excluido.

En algunas ocasiones se observa una importancia

directa del padre en la organizacin de los
trastornos psicosomticos bien sea porque se
posiciona como rival del nio, porque
experimenta sentimientos maternales excesivos
porque mantiene un inters anormal sobre
algunas funciones fisiolgicas.

Bekey, plantea que las enfermedades provocadas por

las carencias de cuidados maternos toman distinta
forma segn el momento en que ocurre la separacin
madre-hijo y segn el tiempo en que dura esta
separacin.

Es posible categorizar segn el sistema u rgano

afectado:
ALIMENTARIOS:
1. Anorexia
2. Mericismo
3. Bulimia
4. Obesidad

DIGESTIVOS:
1. Clicos
2. Vmitos
3. Dolores abdominales
4. Rectocolitis lcero-hemorrgica
5.

ELIMINATORIOS:
1. Enuresis
2. Encopresis
3. Constipacin
4. Diarrea

RESPIRATORIOS:
Asma
Espasmos del sollozo
Hiperventilacin
NEUROLOGICOS:
Dolores
Migraas
Cefaleas
Insomnio

ENDOCRINOLGICOS:
Retardo del crecimiento
Diabetes
CUTNEOS:
Eczema
Dermatitis
Psoriasis

La enfermedad psicosomtica se ha planteado

tambin como equivalente a los actuales trastornos
somatomorfos (segn el DSM IV) y que impresiona
mas bien, corresponde a otra entidad nosogrfica
clsica, la histeria.

Los trastornos somatomorfos se caracterizan por la

presencia de factores psicolgicos y sntomas fsicos
pero no hay una enfermedad mdica que explique
completamente la presencia de los sntomas fsicos.

En el CIE-10, se encuentra el apartado de Trastornos

del comportamiento asociado a disfunciones
fisiolgicas y trastornos somticos, sin embargo no
se observa una clasificacin para trastornos de tipo
psicosomticos en nios.

Martha Bekey (1984), plantea los siguientes

trastornos
como
caractersticos
del
nio
psicosomtico:
1. Hospitalismo

2.

Trastornos Psicotxicos: sndromes resultantes de

la deformacin de la relacin objetal en el primer
ao de vida.
Parte de la idea de que es el comportamiento
patolgico de la madre es el que deforma su
relacin con el hijo y acta en forma de toxina
psquica proporcionando al nio estmulos impropios
Spitz describe diferentes conductas maternas que
encubren el rechazo subyacente y clasifica los
trastornos del nio segn su respuesta a la actitud
manifiesta de la madre.

Cuadros Nosolgicos provocados por un rechazo

primario manifiesto:

Shok primario: Reaccin del lactante debil de

pocos das a una madre que no lo acepta. Instinto
de succin de poca intensidad, esta incapacidad
motora localizada se extiende luego a todo su
sistema motor, como resultado se obtiene una
prdida
generalizada
el
tono
muscular.
Paulatinamente el nio entra en estupor y letargo
su respiracin se hace irregular y su piel palidece.

Inversin del Reflejo de succin: Protesta activa

contra el rechazo materno, en lugar de perder el
reflejo de succin, la actividad bucal del nio
parece haberse invertido. Reacciona empujando el
pezn con la lengua de forma enrgica y sacpandolo
de la boca.
Cuadro nosolgico por solicitud ansiosa primaria
Hace referencia a una manera especfcica de
sobreproteccin materna debido a la compensacin
de sentimientos inconscientes de culpa.

Mericismo o rumiacin: Trastornos psicosomticos

grave del primera ao de vida del lactante. Consiste
en una regurgitacin voluntaria de la leche recin
tragada y ya cuajada, alimento que el beb en
parte devuelve y en parte tiene en la boca,
masticndolo
lentamente
con
movimientos
giratorios de lengua y mandbula.

Tambin participan la faringe y la mano llevada a la

boca produciendo arcadas. Al revolver en la boca el
bolo alimentario recapturado la cara del lactante
adquiere una expresin de felicidad.

Si alguien se acerca sale inmediatamente de su

estado de ensimismamiento, interrumpe su
actividad y se conecta con el entorno, siguiendo una
mirada de alerta y vida a la persona que entr a su
mundo.
Delata as su necesidad de contacto, la falta de una
relacin afectiva clida. Recurre a la gratificacin
autoertica por la privacin de un objeto libidinal
que le de cario.

Cuadro provocado por la hostilidad materna

Dermatitis Atpica: Describe en estas madres una

personalidad infantil, con una hostilidad reprimida
inconsciente muy intensa y no se compensa ya por
una solicitud exagerada de ayuda mdica, si no que
se expresa por una angustia manifiesta.
Son madres que debido a la angustia transmitan
seales contradictorias o incluso llegando a
suprimirlas por completo, interrumpiendo as la
comunicacin con su hijo.

Esta localidad drmica tiene algunas ventajas

secundarias, sirve como un mecanismo de defensa,
como instrumento para incitar a la madre a que
toque al nio, a que lo limpie y lo cure. As mismo
el eczema produce una satisfaccin autoertica por
la picazn y el rascado consiguiente.

Balanceo: es una actividad sin objeto, autoertica,

es una satisfaccin narcisista, en los nios privados
de amor sustituye a la relacin libidinal.
Las madres se caracterizan por una conducta que
oscila rpidamente entre cario y hostilidad.

Son madres de carcter histrico infantiles y

pasionales.
Se considera patolgico solo cuando se convierte en
una actividad principal y aun exclusiva. Sustituye a
la mayor parte de las respuestas motoras.
Juego Fecales: Normal y pasajero del 2do ao de
vida. En el primer ao de vida los juegos fecales y la
coprofagia son una manifestacin patolgica y grave
aunque son raros. Spitz refiere que las madres de
estos nios tienen rasgos depresivos importantes
con rechazo hacia sus hijos y al medio ambiente.

Interpreta
que
los
nios
coprfagos
se
identificaban,
mediante
una
comunicacin
preverbal con tendencias inconscientes de las
madres en el sentido de introyectar el objeto
perdido.

Es una manifestacin de la repentina prdida

emocional de una madre dedicada y clida
producida en el momento en el que el proceso de
diferenciacin y separacin acababa de iniciarse. La
perdida despierta una respuesta corporal en el nio.

Agresividad Hipertmica: No se observa en pleno

despliegue hasta despus el primer ao de vida,
antes el nio carece de la capacidad fsica y motora
para expresar su agresin.

La conducta materna en estos casos es muy

peculiar,
hay
una
hostilidad
percibida
conscientemente que se procura neutralizar
deliberadamente mediante una demostracin
facticia de cario. El hijo es un objeto de
satisfaccin narcisista no un objeto de amor.

Los nios que soportan tal relacin desprovista de

amor no se interesan por los contactos humanos, los
repelen; muerden y pegan a los adultos y a los nios
de su entorno. Estn muy familiarizados con los
objetos inanimados pudiendo pasar horas jugando
solos.

3.

Inapetencia
Vmitos
lcera Pptica
Obesidad
Anorexia Nerviosa

4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.
11.

Encopresis y Constipacin
Colitis Ulcerosa
Asma Bronquial
Enuresis.

Minuchin postula 5 maneras de interaccin cuya

presencia conjunta establece el diagnostico de la
familia psicosomtica:

1.

Familia aglutinada, sus miembros estn muy ligados

entre s, los roles individuales no son definidos y los
lmites generacionales no estn bien demarcados.

2.

Se
observa
una
proteccin
parental,
preocupacin exagerada de uno por el otro.

una

3.

Las actitudes y opiniones del grupo muestran gran

rigidez, afirman que no existe ningn problema en
la familia solo el que presenta el enfermo, cuyo mal
de repente interrumpe la tranquila vida familiar.

4.

Les falta capacidad para reconocer conflictos cuya

existencia niegan, la confrontacin de opiniones y
los problemas de autonoma son evitados. Persiste
un estado crnico de conflictos no resueltos que no
se ven fcilmente, solo se percibe una atmosfera de
tensin. La enfermedad del nio se usa para tapar
esta tensin.

5.

El nio esta envuelto en un conflicto parental

negado, desviando el conflicto de pareja de sus
padres hacia el, Su enfermedad protege y refuerza
la estructura familiar patolgica.

La deteccin de este mecanismo determina la

estrategia teraputica estableciendo como meta
primordial la modificacin de esta estructura.

No hay que olvidar que la consulta se ha hecho por

el problema del nio, por tanto hay que reconocer
su enfermedad, hacer su estudio, y luego en la
entrevista de devolucin con todos los argumentos
en la mano recomendar la terapia familiar como
colaboracin necesaria de la familia para resolver el
problema del nio.

El diagnstico individual inicia con la entrevista con

los padres que se realiza de la misma manera que
con cualquier otro trastorno psicolgico:

1.

Entrevista libre, para recabar datos evolutivos

Prestar atencin particular a circunstancias del
embarazo, parto, lactancia, acontecimientos de los
1ros aos.
Se busca precisar el deseo de tener este hijo,
calidad del primer contacto con ste, papel del
padre y fantasas parentales hacia el nio esperado
(falla bsica)

2.

3.

Rasgos tpicos que caracterizan la enfermedad

psicosomtica:

1.

Una relacin simbitica primitiva no resuelta

Un bloque impulsivo general, pero especficamente
pronunciado en el campo de la agresin, la cual
(como resultado del esfuerzo por anularla), se
vuelve contra el self y se manifiesta como
autoagresion
(signo
patognomnico
de
la
enfermedad psicosomtica).

2.

Es necesario prestar atencin al tipo de relacin

que el nio establece con su madre y con los otros y
a la manera en que manejas sus impulsos
especialmente los agresivos.

Caractersticas tpicas que derivan de la relacin

perturbada con la madre:
La imagen corporal Distorsionada
La falla de la simbolizacin

1.
2.

Juego del nio psicosomtico: Es la pobreza de

contenido simblico lo que caracteriza el juego del
nio con enfermedad psicosomtica.
Debe notarse la manera en que se separa de la
madre y acerca a otros, como se acerca a los
juguetes y en el uso que les da, en su capacidad de
organizar un juego y en el tipo de juego que
organiza.

La separacin fcil, difcil o imposible de la madre

nos habla sobre el grado de persistencia de la
relacin simbitica.
Nios cuyos trastornos se originan en la fase de
separacin individuacin, con mas frecuencia en la
subfase de acercamiento, cuando ya disponen de
ciertas defensas yoicas no demuestran abiertamente
su gran dependencia.

Este tipo de nios segn Liberman y cols (1982),

desarrollan dos tipos de juegos diferentes:

1.

Juego ritualizado, donde el contacto que toman

con el psiclogo solo es de aparente acercamiento.
Establecen distancia se mantienen tensos, se
someten a la consigna pero se aslan.
Juego impulsivo. El nio expresa situaciones
emocionales primarias y violenta. Ocupa toda la
sala de juego, corre, patea, ensucia. No toma en
cuenta el carcter forma de los juguetes los usa
como proyectiles.

2.

Liberman plantea que el juego ritualizado sirve para

negar la separacin, mientras que el impulsivo
representa la ruptura de una simbiosis ilusoria.

La expresin ldica de estos nios, constituyndose

en patognomnica est la autoagresin.

El dibujo del nio psicosomtico: La distorsin de

la imagen corporal se refleja en el dibujo de la
figura humana, se observa una mala estructuracin
de la imagen por no haber sido tomadas en cuenta
las proyecciones sensoriales primitivas del beb.

Esto es mas llamativo en los trastornos del comer

que en las otras enfermedades psicosomticas.

Koppitz (1976) describe 5 indicadores emocionales

caractersticos para el dibujo de la figura humana
de
todos
los
nios
con
enfermedades
psicosomticas:

1.

Brazos cortos
Piernas juntas
Omisin de la nariz

2.
3.

4.
5.

Omisin de la boca
Nubes.
En el Rorschach es posible observar la disociacin
(mente-cuerpo).
Campo y Jachevasky (1981),
encuentran una falta de respuestas anatmicas en
el Rorschach de nios psicosomticos, hallazgo
aparentemente contradictorio.

La hiptesis consiste en que como las respuestas

anatmnicas
sugieren
la
presencia
de
manifestaciones a nivel orgnico, la usencia de
respuestas anatmicas podra responder a la
disociacin de tales manifestaciones de su
representacin, ya que su presencia mental,
atestiguada en una respuesta anatmica en este
test, creara una ansiedad excesiva.

GRACIAS!