Abstrak
Ulasan ini akan memperbarui hubungan antara diabetes mellitus dan periodontitis. Daftar periksa
A sudah disertakan untuk membantu praktisi dokter gigi umum mengidentifikasi individu yang
tidak terdiagnosis diabetes. Literatur menunjukkan insiden periodontitis serupa terjadi di antara
penderita diabetes yang terkendali dengan baik dan non-diabetes. Namun, insiden dan keparahan
periodontitis yang lebih besar diamati pada kedua tipe 1 dan 2 diabetes jangka panjang dengan
kontrol metabolik yang buruk. Ada penghubung yang tidak terbantahkan antara diabetes mellitus
dan periodontitis dengan interaksi yang kompleks yang terjadi antara penyakit. Sebuah tinjauan
kritis dari literatur gagal mendukung gagasan bahwa terapi periodontal memiliki efek
menguntungkan pada pengendalian jangka panjang dari diabetes. Kami telah menggali hubungan
antara periodontitis dan diabetes dengan harapan memberikan praktisi gigi umum pengetahuan
yang digunakan untuk memberikan pasien diabetes perawatan gigi dan saran terbaik.
Kata kunci: Diabetes mellitus, periodontitis, diagnosis.
Pendahuluan
Hubungan antara diabetes dan periodontitis telah diteliti secara luas dan jelas bahwa
penderita diabetes yang tidak terkontrol memiliki peningkatan kerentanan terhadap periodontitis.
Artikel ini memberikan gambaran umum tentang diabetes mellitus dan periodontitis dan
menekankan pentingnya praktisi gigi umum pada deteksi diabetes. Diabetes mellitus adalah
gangguan endokrin yang paling umum, ditandai dengan ketidakmampuan sel tubuh untuk
menggunakan glukosa. Ciri utama dari kondisi ini adalah meningkatnya kadar glukosa darah,
mengakibatkan penurunan produksi insulin, disfungsi insulin atau kurangnya respon reseptor
insulin di organ sasaran, seperti otot rangka dan hati. Prevalensi diabetes tidak mudah untuk
ditentukan karena banyak penderita diabetes yang tidak terdiagnosa, sampai setengah dari
individu yang terkena diabetes tidak menyadari status penyakit mereka. Pada orang dewasa
Australia Selatan, prevalensi diabetes tipe 1 adalah 0,5 persen dan diabetes tipe 2 adalah 3,2
persen. Diabetes tipe 2 adalah bentuk paling umum dari penyakit ini dan menyumbang 86 persen
dari semua kasus. Diabetes adalah masalah kesehatan prioritas karena dua alasan. Pertama,
penuaan populasi akan menghasilkan lebih banyak orang yang tidak tahan dengan penyakit,
dengan peningkatan sebesar 25 persen jumlah kasus diabetes. Kedua, prevalensi diperkirakan
meningkat dari 4,1 persen pada 1998 menjadi 5,7 persen pada tahun 2006, terlepas dari penuaan
dari populasi. Akibatnya, peningkatan yang substansial jumlah penderita diabetes diantisipasi
pada waktu dekat.
Ketika mempertimbangkan faktor risiko, (faktor yang langsung meningkatkan
kemungkinan terjadinya penyakit), diakui juga bahwa penyakit sistemik diabetes yang tidak
terkontrol adalah kontributor penting untuk pengembangan periodontitis.
Diabetes, Klasifikasi dan Epidemologi
The American Diabetes Association menyarankan penggunaan istilah tipe 1 dan 2 ketika
mengklasifikasikan diabetes dan selanjutnya mengusulkan menghilangkan istilah diabetes
mellitus tergantung insulin' dan 'diabetes mellitus tidak tergantung insulin serta daftar singkatan
IDDM dan NIDDM sebagai istilah-istilah dapat menyebabkan kekacauan dan menyebabkan
klasifikasi pasien berdasarkan pengobatan daripada etiologi.
Diabetes mellitus tipe 1 biasanya berkembang pada individu kurang dari 30 tahun serta
sering timbul pada masa kecil dan remaja. Terapi insulin diperlukan untuk semua pasien dengan
diabetes tipe 1 karena sel-sel beta pulau Langerhans pankreas telah rusak dan, sebagai hasilnya,
tidak ada insulin diproduksi. Tanpa insulin untuk membantu transportasi glukosa ke dalam sel,
glukosa menumpuk dalam cairan jaringan dan darah. Diabetes tipe 2 adalah bentuk paling umum
dari penyakit. Hal ini terjadi karena menurunnya respon insulin (resistensi insulin) di organ
sasaran. Ini biasanya dimulai pada usia sekitar pertengahan (40 tahun) dan dapat diobati dengan
modifikasi diet, agen hipoglikemik oral atau mungkin memerlukan terapi insulin di kasus yang
tidak terkendali.
Pasien dengan diabetes yang telah berlangsung lama sering mengalami perubahan
patologis di banyak jaringan dan organ dan tingkat komplikasi diabetes terkait dengan tingkat
kontrol metabolik. Komplikasi diabetes utama meliputi retinopati, nefropati, neuropati dan
degenerasi pembuluh darah merupakan hasil dari hiperglikemia. Kedua jenis diabetes
adalah faktor risiko untuk periodontitis, yang sekarang menjadi komplikasi pada diabetes
mellitus.
Faktor risiko untuk pengembangan diabetes
Risiko terkena diabetes meningkat jika ada riwayat keluarga; 23,9 persen orang tanpa
diabetes dan 52,5 persen orang dengan diabetes memiliki riwayat keluarga (ibu, ayah, kakak,
adik, kakek, nenek) dengan diabetes. Prevalensi diabetes meningkat dengan usia, pada orangorang lebih dari 50 tahun tingkat prevalensi mengalami peningkatan yang signifikan daripada
tingkat yang diharapkan. orang-orang dari latar belakang etnis tertentu (Cina, anak benua India
dan Kepulauan Pasifik) lebih mungkin dibandingkan orang Australia mengalami diabetes.
Penduduk Asli Australia memiliki kemungkinan lebih dari dua kali tingkat prevalensi diabetes
dibandingkan warga Australia lainnya. Tingginya tingkat ini telah dikaitkan dengan
kecenderungan genetik (gen hemat), disertai dengan gaya hidup yang semakin barat dan faktor
terkait dari rendah serat, diet lemak tinggi dan kurangnya aktivitas fisik.
Obesitas merupakan faktor risiko dasar untuk diabetes Tipe 2
dan dinyatakan dalam Indeks Massa Tubuh (BMI). BMI lebih besar dari 30 menunjukkan
obesitas danBMI antara 25 dan 30 menunjukkan kelebihan berat badan. Sebuah penelitian di
Australia selatan menunjukkan bahwa 67,6 persen dari populasi diabetes kelebihan berat badan
atau obesitas. Fisik yang tidak aktif bersama dengan obesitas komponen yang berkontribusi 'gaya
hidup' dari risiko diabetes tipe 2. Latihan meningkatkan sensitivitas insulin, meningkatkan
kemampuannya untuk mengatur kadar glukosa darah.
Daftar berikut ini adalah penggabungan yang berguna ke riwayat medis untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko diabetes tipe 2 (Tabel 1). Jika pasien
merespon positif terhadap satu atau lebih item, mereka mungkin di berisiko untuk diabetes.
Mereka harus didorong untuk mengunjungi dokter mereka untuk penilaian diagnostik.
Diagnosis dan pemantauan diabetes
Metode utama yang digunakan untuk mendiagnosa diabetes adalah kadar glukosa plasma
vena puasa dan tes toleransi glukosa oral. Tes toleransi glukosa oral yang digunakan di masa lalu
cenderung memberikan hasil positif palsu karena stres yang disebabkan pembebasan adrenalin
yang merusak penghantaran respon pemuatan glukosa. Akibatnya, tes ini sekarang kurang sering
digunakan dan diagnosis dapat dibuat dari tingkat glukosa plasma vena puasa sederhana. Kriteria
diagnostik untuk diabetes mellitus ditunjukkan pada Tabel 2.8 Diabetes dipantau oleh dua tes
darah, kadar glukosa plasma vena (ukuran jangka pendek) dan Glikosilasi hemoglobin (HbA1c),
yang mengukur jumlah hemoglobin mengikat glukosa. Peningkatan level glukosa darah, proporsi
molekul hemoglobin mengikat glukosa meningkat dengan waktu. Pengukuran diambil dari
sampel darah puasa dan memberikan informasi mengenai tingkat kontrol diabetes di seluruh 30
sampai 90 hari waktu paruh sel darah merah.
Obesitas/Kelebihan berat
badan
Riwayat keluarga
diabetes tipe 2
Tekanan darah tinggi
non-penderita diabetes. Infeksi bakteri menurunkan efektivitas reseptor insulin pada sel-sel
jaringan target, mengurangi kemampuan tubuh untuk menggunakan glukosa. Kontrol metabolik
yang buruk diabetes mengakibatkan peningkatan risiko komplikasi diabetes. Banyak infeksi
tertentu lebih sering terjadi pada pasien diabetes, dan beberapa terjadi hampir secara eksklusif
pada mereka. Infeksi lain terjadi dengan peningkatan keparahan dan berkaitan dengan
peningkatan risiko komplikasi pada pasien dengan diabetes.
Infeksi umum pada pasien dengan diabetes meliputi, infeksi saluran pernafasan, infeksi
saluran kemih, pielonefritis, sistitis, otitis media, sinusitis, kolesistitis, dan kandidias.
Risiko infeksi mulut, khususnya periodontitis, di antara pasien dengan diabetes perlu
dipertimbangkan dan mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan individu non-diabetes.
Meskipun periodontitis jarang menyebabkan kematian, dapat menyebabkan infeksi oral yang
lebih serius seperti infeksi ruang fasia dan mungkin menjadi faktor utama dalam bakteremia.
Periodontitis
Berbagai bentuk periodontitis ditandai oleh peradangan jaringan supracrestal dan
penghancuran tulang alveolar dan ligamen periodontal. Jenis multifaktor etiologi
periodontitis diusulkan oleh Clarke dan Hirsch yang menggabungkan peran personal, lingkungan
dan faktor sistemik bersama dengan agen (bakteri) untuk menjelaskan berbagai kerentanan
masyarakat terhadap periodontitis. Beberapa faktor risiko periodontitis yaitu merokok, diabetes,
stres, disfungsi neutrofil, hiperlipidemia, hormonal, kesehatan, status sosial-ekonomi, kebersihan
mulut, diet, dan alkoholisme. Kombinasi faktor-faktor risiko tersebut menyebabkan kerentanan
terhadap periodontitis bervariasi antara individu dan juga bervariasi di 'kekuatan' mereka pada
waktu yang berbeda melalui kehidupan seseorang.
Hubungan antara diabetes dan periodontitis
Ada kesepakatan umum bahwa diabetes tidak terkontrol merupakan faktor risiko untuk
pengembangan periodontitis. Sementara banyak penelitian telah menemukan hubungan antara
diabetes dan periodontitis, yang lain telah gagal membangun hubungan ini. Banyak kebingungan
dalam literatur dapat dikaitkan dengan sejumlah faktor variabel seperti ukuran sampel yang
kecil, pengukuran dan indeks bervariasi yang digunakan untuk penyakit periodontal antara
masing-masing penelitian. Selain hal ini, kontrol sering diasumsikan sebagai non-diabetes tanpa
dokumentasi untuk membentuk ini dan jenis diabetes sering telah dicampur dalam populasi yang
diteliti. Untuk lebih menambah adanya kerancuan dalam literatur sejumlah metode statistik yang
bervariasi telah digunakan untuk menganalisis informasi.
Kondisi periodontal diabeles tipe 1
Kepustakaan untuk diabetes tipe 1 kurang jelas dibandingkan untuk tipe 2. Hasil
bervariasi antara berbagai penelitian, dengan beberapa gagal membangun hubungan. Namun,
banyak dari penelitian termasuk subjek yang sangat muda di antaranya satu tidak akan
mengharapkan untuk melihat perkembangan periodontitis. Penelitian dilakukan pada populasi
dewasa menunjukkan ada hubungan yang pasti antara diabetes tipe 1 dan periodontitis. Firali
menemukan secara signifikan tingkat yang lebih besar dari kehilangan perlekatan pada penderita
diabetes tergantung insulin. Kerentanan dan beratnya periodontitis pada kelompok diabetes
meningkat dengan durasi diabetes. Subjek dengan diabetes tidak terkontrol menunjukkan
kehilangan perlekatan dan tulang lebih besar dibandingkan dengan penderita diabetes yang
terkendali dengan baik.
Diabetes tipe 2
Banyak laporan diabetes tipe 2 dan periodontitis didasarkan pada studi dari Pima Indian
di Arizona. Komunitas ini tercatat memiliki insiden dan prevalensi diabetes tipe 2 tertinggi di
dunia. Penelitian berikut merupakan perwakilan dari hasil mayoritas penelitian yang dilakukan di
Pima India. Emrich dkk. mempelajari hubungan antara diabetes tipe 2 dan penyakit periodontal
pada 1342 orang Pima India: prevalensi lebih tinggi periodontitis pada subjek dengan diabetes
pada semua kelompok umur di bawah 55 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada plak
dan skor kalkulus antara tiga kelompok. Emrich dkk. menyimpulkan bahwa penderita diabetes
sekitar tiga kali lebih mungkin untuk mengalami periodontitis dibanding non penderita diabetes.
Sayangnya, penelitian ini tidak memberikan informasi tentang subyek 'tingkat kontrol diabetes.
Taylor et al., melakukan penelitian longitudinal pada 100 orang Pima India, menemukan bahwa
penderita diabetes tidak terkontrol mengalami periodontitis yang lebih parah daripada
penderita diabetes terkontrol, dan bahwa subyek dengan diabetes Tipe 2 dan periodontitis
meningkatkan risiko kontrol buruk glikemik, laporan pertama hal ini di literatur. Namun, ketika
mengevaluasi studi tentang Pima India, kita perlu mempertimbangkan bahwa populasi ini tidak
mewakili kelompok lain.
Penderita diabetes dengan kontrol metabolik buruk memiliki tinggi prevalensi dan
kerusakan periodontal yang lebih parah dan individu dengan durasi diabetes yang lebih lama
memiliki tingkat kerusakan periodontal yang lebih besar. Oliver dan Tervonen menyatakan
bahwa jika ada sejumlah besar dari penderita diabetes kurang terkontrol dalam kelompok studi,
mereka kemungkinan besar akan mengalami periodontitis lebih parah dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Sebaliknya, jika kelompok studi terdiri dari terutama penderita diabetes
terkontrol dengan baik, perbedaan status periodontal antara kedua kelompok cenderung minim.
Mekanisme Aksi
Mekanisme utama diabetes dan periodontitis memiliki hubungan adalah melalui
perubahan respon host dan metabolisme kolagen. Faktor utama bertanggung jawab terjadinya
komplikasi diabetes adalah paparan jaringan yang terlalu lama hiperglikemia, yang menghasilkan
produksi produk akhir glikasi lanjut (AGEs). Hal ini menyebabkan peningkatan kolagen crosslinking dan pembangkitan oksigen reaktif intermediet, seperti radikal bebas. Dimodifikasi serat
kolagen yang terakumulasi dalam jaringan, yang menyebabkan penebalan membran basal
sehingga merusak difusi oksigen, eliminasi limbah, migrasi leukosit dan difusi faktor kekebalan
tubuh dan mungkin dengan demikian berkontribusi pada patogenesis periodontitis.
Mungkin ada peningkatan produksi lokal sitokin yang meningkatkan respon inflamasi,
menyebabkan kerusakan jaringan ikat, resorpsi tulang dan tertundanya perbaikan luka. Tingkat
Sitokin secara signifikan lebih tinggi ditemukan dalam cairan sulkus gingiva dari penderita
diabetes bila dibandingkan dengan non-penderita diabetes, dengan kedua kelompok
menunjukkan periodontitis.
Kondisi hipoglikemik mengakibatkan penurunan proliferasi sel dan pertumbuhan ligamen
periodontal (PDL) fibroblast dan sintesis kolagen. Pasien dengan diabetes memiliki peningkatan
aktivitas kolagenase cairan sulkus gingiva bila dibandingkan dengan non-penderita diabetes.
Aktivitas kolagenase yang besar ini akan menunjukkan derajat peningkatan kerusakan kolagen
pada jaringan penderita diabetes.
Leukosit polimorfonuklear (PMN) adalah sel pertahanan utama dari periodonsium.
Diabetes yang tidak terkontrol berhubungan dengan kelainan fungsi PMN seperti gangguan
aderansi,kemotaksis dan fagositosis, yang semuanya menjadikan host lebih rentan terhadap
infeksi. kelainan pada fungsi PMN dapat membaik dengan terapi insulin dan kontrol teliti
penyakit. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa penderita diabetes terkendali dengan baik tidak
meningkatakan risiko untuk periodontitis.
Mikrobiologi
Banyak spesies yang berbeda dari mikroorganisme subgingival terkait dengan berbagai
bentuk periodontitis; mikroflora subgingival penderita diabetes dan non-diabetes dengan
periodontitis telah menjadi subyek dari banyak penelitian. La Farge menemukan bahwa tidak ada
mikroflora spesifik yang dikaitkan dengan periodontitis dalam keberadaan diabetes mellitus. Hal
ini dikonfirmasi oleh Oliver dan Tervonen, yang menyarankan bahwa periodontitis pada
penderita diabetes yang tidak terkontrol tidak disebabkan oleh meningkatnya patogenisitas dari
mikroflora pada individu, tetapi oleh faktor lain. Tidak ada perbedaan yang signifikan yang
terdeteksi antara prevalensi lima mikro-organisme yang berbeda diteliti dalam diabetes tipe 2 dan
non-diabetes. Spesies bakteri serupa ditemukan pada pasien diabetes serta non-penderita diabetes
dalam studi lain. Sampai saat ini, bukti bahwa mikroflora sulkus pada penderita diabetes dan
pasien non diabetes mirip.
Perawatan periodontal dan kontrol metabolik diabetes
Apakah perawatan periodontal mempengaruhi metabolisme kontrol diabetes? Konsensus
pendapat saat ini adalah bahwa mungkin ada hubungan, tapi itu terdefinisikan dengan baik.
Beberapa penelitian, termasuk percobaan klinis terkontrol, telah menunjukkan bahwa
pengendalian infeksi periodontal melalui kombinasi terapi mekanis dan kimia dapat
memperbaiki kontrol glikemik. Sayangnya, studi ini terbatas dan tidak meyakinkan.
Grossi dkk. melakukan penyelidikan terkontrol dari 113 diabetes tipe 2 yang secara acak
dibagi menjadi lima kelompok. Awalnya, masing-masing kelompok menerima pembersihan
ultrasonik menyeluruh dan root planing. Kelompok kemudian menerima salah satu rezim
antimikroba berikut: air topikal dan doxycycline sistemik, topikal 0,12 persen klorheksidin
(CHX) dan doxycycline sistemik, topikal povidone-iodine dan doxycycline sistemik, topikal 0,12
persen CHX dan plasebo, dan air topikal dan placebo (kelompok kontrol). Dosis doxycycline itu
100mg dua kali sehari (BD) selama dua minggu. Glikosilasi hemoglobin dan kadar glukosa
serum dicatat pada saat dimulainya studi dan pada tiga dan enam bulan. Meskipun peningkatan
terlihat pada semua kelompok, hanya mereka yang diobati dengan doksisiklin menunjukkan
perbaikan yang signifikan secara statistik pada tingkat HbA1c pada tiga selang sebulan (p
<0,04). Para penulis menyimpulkan bahwa penggunaan doksisiklin, selain terapi mekanik,
meningkatkan kontrol glikemik. Namun, penurunan Tingkat HbA1c adalah sementara, dengan
semua kelompok menunjukkan hasil yang sama dibandingkan dengan awal setelah enam bulan.
untuk diabetes, mungkin hasil dari hiperglikemia yang tidak terkendali. Gejala oral dilaporkan
oleh pasien diabetes mungkin termasuk mulut terbakar, mulut kering dan rasa berubah. Gejalagejala ini berhubungan dengan neuropati terkait dengan diabetes. Sebuah studi terbaru yang
dilakukan oleh Beikler dkk. kadar glukosa yang ditemukan dalam darah sampel setelah
pendarahan pada periodontal probing memiliki korelasi yang tinggi dengan sampel darah yang
diambil dari ujung jari.
Penelitian ini menunjukkan bahwa dokter gigi umum bisa menggunakan sampel darah gingiva di
alat monitoring mandiri glukosa sebagai metode skrining sederhana untuk mendeteksi diabetes
yang tidak terdiagnosis dan mengidentifikasi pasien dengan kontrol metabolik yang buruk.
Tabel 3. Tanda-tanda gingivitis dan periodontitis pada pasien diabetes
Perbesaran janringan gingival berwarna merah beludru yang mudah berdarah (Gbr.1)
Perubahan vaskuler yang menyebabkan gingiva yang berwarna ungu / kebiruan
(Gbr. 2)
Abses periodontal multiple
Mobility gigi yang mengindikasikan kehilangan tulang
Jaringan proliveratif pada margin gingival
Inflamasi menyebar melewati gingiva cekat
Kurangnya resolusi tanda gingiva setelah pengobatan konvensional
Periodontitis agresif berat relatif terhadap usia pasien.
Tertundanya penyembuhan luka mengikuti prosedur bedah mulut
Gambar 1. respon gingiva tidak biasa terhadap plak gigi pada perempuan usia 38 tahun. Gingiva
berwarna merah cerah, memiliki permukaan glossy dan darah mengalir saat probing. Peradangan meluas
ke seluruh gingiva cekat daerah yang terkena. Diabetes mellitus didiagnosis pada rujukan berikutnya .
Gambar 2. Pembengkakan gingiva terlokalisasi dan perluasan inflamasi melewati gingiva cekat gigi 23
dan 24 pasien usia 32 tahun dengan diabetes yang tidak terkontrol. Warna kebiruan dari jaringan gingiva
adalah umum, meskipun tidak ada tanda eksklusif diabetes-terkondisi inflamasi gingiva. keadaan lainnya
adalah bahwa peradangan gingiva parah tidak selalu mempengaruhi semua daerah gingiva
Kesimpulan
Penderita diabetes terkontrol dengan baik memiliki insiden periodontitis yang sama
seperti halnya non-penderita diabetes. Namun, kejadian dan tingkat keparahan periodontitis yang
lebih besar diamati di kedua tipe diabetes yaitu tipe 1 dan 2 jangka panjang dengan kontrol
metabolik yang buruk. Meskipun ada bukti lemah yang mengendalikan periodontitis dapat
berkontribusi untuk kontrol metabolik yang lebih baik dari diabetes, banyak studi memiliki
memiliki desain keliru, menunjukkan bahwa diperlukan penyelidikan yang dirancang lebih baik.
Kesimpulannya, ada hubungan yang tidak terbantahkan antara diabetes mellitus dan periodontitis
dengan interaksi kompleks yang terjadi diantara penyakit ini. Dokter gigi yang berpengetahuan
luas memiliki kesempatan untuk berada di garis depan dalam mendiagnosa diabetes. Kami telah
menggali hubungan antara diabetes mellitus dan periodontitis dengan harapan membekali dokter
dengan pengetahuan untuk memberikan pasien diabetes perawatan gigi dan saran terbaik.