LAPORAN KASUS

Striktur Uretra
Pembimbing:
dr. Hakimsyah, SpB
Disusun oleh:
Meida Astriani (406148003)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD KOTA SEMARANG

PERIODE 28 Maret 4 Juni 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. R
Umur
: 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/bangsa
: Jawa / Indonesia
Pekerjaan
: Tidak Bekerja
Agama
: Islam
Alamat
: Candi Krawan, Semarang
Pendidikan
: SD
Status
: Menikah

ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 2 maret 2016
pukul 09.00 WIB di bangsal Prabu Kresna didukung
oleh rekam medik pasien.
Keluhan Utama : Tidak bisa buang air kecil (BAK)
Keluhan Tambahan : Nyeri pada saat BAK,

Frekeuensi sering, tidak tuntas, jumlah sedikit,

pancaran lemah, buang air kecil harus mengejan,
nyeri di supra pubik

Riwayat Penyakit Sekarang

Kurang lebih 3 hari yang lalu pasien mengeluh tidak bisa
buang air kecil. Pasien mengeluh sejak beberapa hari buang air
kecil semakin tidak lancar dan frekuensi makin sering sampai
menggangu aktivitas. Frekuensi buang air kecil tiap 3 jam sekali
dengan jumlah sedikit dan pancaran lemah. Buang air kecil
harus mengejan dan disertai rasa nyeri. Pasien merasa buang air
kecil belum tuntas dan kurang puas. Keluhan dirasakan
sepanjang hari dan pada malam hari pasien sering terbangun
karena ingin buang air kecil. Keluhan disertai nyeri perut tengah
bagian bawah. Nyeri perut bertambah saat duduk dan pasien
juga mengeluhkan lemah akibat kurang tidur. pasien mengaku
pernah keluar seperti pasir berwarna putih ketika pasien BAK.

Keluhan tidak disertai kencing darah, tidak menetes,

pancaran tidak terbelah menjadi dua, demam (-), mual
(-), muntah (-), berat badan menurun (-), nyeri
menjalar (-), nyeri pinggang (-). Buang air kecil masih
bisa ditahan, buang air besar normal dan tidak ada
gangguan seksual.
Sore harinya pasien merasakan keluhan
semakin parah sampai akhirnya tidak bisa BAK.
Sebelumnya pasien pernah dicoba untuk dimasukkan
cateter urin tapi gagal (Seperti ada tahanan)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit seperti ini
Riwayat trauma
Riwayat asma
Riwayat asam urat
Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat kencing manis
Riwayat sakit magh
Riwayat gagal ginjal
Riwayat operasi

: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: diakui, 1 tahun
yang lalu pasien melakukan operasi hernia inguinalis
dextra
Riwayat alergi obat dan makanan
: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan seperti

ini.
Riwayat asma
Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat kencing manis
Riwayat gagal ginjal
Riwayat asam urat

: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal

Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok : rokok filter 1 bungkus untuk 3 hari

Riwayat minum : sehari pasien minum air putih bisa 1 botol
aqua ukuran 1500/lebih, minum kopi 1-2 gelas/hari

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sekarang sudah tidak bekerja lagi. biaya pengobatan

ditanggung sendiri, di rawat di kelas III ruang prabu kresna

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 2 maret 2016
pukul 09.00 WIB
Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis, GCS 15 (E4,
V5, M6)
Vital sign

TD
Nadi
RR
Suhu

: 130/80 mmHg
: 84x/menit regular, isi dan tegangan cukup
: 20 x/menit (reguler)
: 37 C (aksiler)

Status Gizi
TB
BB
BMI
Kesan

: 158 cm
: 54 kg
: 21,6
: Normal

Status Intenus
Kulit

: warna sawo matang, turgor kulit turun (-),

ikterik (-), petekie (-)
Kepala
: kesan mesosefal, rambut hitam lurus
Mata
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil bulat, central, reguler dan isokor 3mm
Hidung
: nafas cuping hidung (-), sekret (-)
Telinga
: serumen (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri
tekan mastoid (-/-)
Mulut
: bibir kering (-), bibir sianosis (-), bibir pucat
(-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-)
Leher
: pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi trakea
(-)

Paru depan

Paru belakang

Inspeksi
Statis

Normochest, simetris, kelainan

Normochest, simetris, kelainan

kulit (-/-), sudut arcus costa

kulit (-/-)

dalam batas normal, ICS dalam

batas normal
Dinamis Pengembangan pernafasan paru
Normal
Palpasi

Pengembangan pernapasan paru

normal

Simetris (N/N), Nyeri tekan (-/-), Simetris (N/N), Nyeri tekan

ICS dalam batas normal, taktil

(-/-), ICS dalam batas normal,

fremitus dalam batas normal

taktil fremitus dalam batas

normal

Perkusi
Kanan
Kiri
Auskultasi

Sonor seluruh lapang paru

Sonor seluruh lapang paru

Batas paru hati ICS 6

Peranjakan paru 5 cm

Sonor seluruh lapang paru.

Sonor seluruh lapang paru.

Suara dasar vesicular, Ronki (-/-

Suara dasar vesicular, Ronki (-/-),

), Wheezing (-/-)

Wheezing (-/-)

THORAX

Tampak anterior paru

Tampak posterior paru

sd : vesikuler

sd : vesikuler

st : ronki (-), wheezing (-)

st : ronki (-), wheezing (-)

Inspeksi

ictus cordis tidak tampak

Palpasi

Ictus cordis teraba pada ICS IV 1-2 cm ke arah medial

midclavikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-)

Perkusi

Batas atas jantung

: ICS II linea parasternal sinistra

Pinggang jantung

: ICS III linea parasternal sinsitra

Batas kanan bawah

: ICS V linea sternalis dextra

Batas kiri bawah

: ICS V linea midclavikula sinistra 1-2

cm ke arah medial

Kesan

Konfigurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi

Suara jantung murni: SI,SII (normal) reguler,

suara jantung tambahan (-)

Jantung

Abdomen
Inspeksi

Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar,

ikterik (-), striae (-), spider angioma (-), venectasi (-),
bekas luka operasi (+)

Auskultasi

Bising usus (+) normal 9x/ menit

Perkusi

Tympani seluruh lapang abdomen, nyeri ketuk regio

suprapubik (+)
undulasi (-)
Pekak hepar: liver span 8 cm
Pekak lien (-)
Tidak terdapat nyeri ketok ginjal dextra/sinistra

Palpasi

Nyeri tekan regio suprapubik (+)

Hepar, lien dan ginjal tidak teraba,

Ekstremitas
Superior

Inferior

Capilary refill

<2/<2

<2/<2

Akral dingin

Edema

Sianosis

Gerak

Pemasangan kateter
Mengalami hambatan, di lakukan pemasangan blast pungsi

Genitalia pria
Inspeksi

Penis
: warna sama seperti warna sekitar, gland penis terlihat
benjolan (-), sircumsisi (+) tanda radang (-), darah (-), nanah (-),
fimosis(-),
Scrotum : kontur scrotum (N), benjolan (-)

Palpasi

Penis
: benjolan (-), nyeri tekan (-), pus (-)
Scrotum : nyeri tekan (-), benjolan (-), testis 2 buah,
konsistensi N
Benjolan di inguinal (-)

Rectal Toucher
Tonus spingter ani : kontraksi (+), bulbocavernosus

junction (+)
Ampula recti
: kolaps (-), melebar (-)
Mukosa recti
: licin, benjol (-), nyeri tekan (-)
Prostat
: simetris, diameter laterolateral 4,5
cm , permukaan licin, konsistensi kenyal, sulcus
medianus cekung, polus anterior idak teraba, darah
(-), feses (-), lendir (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (31 maret 2016)
HEMATOLOGI

Hasil

Satuan

Nilai Normal

Hemoglobin

14,2

g/dl

13,2 17,3

Hematokrit

43,0

25 47

Jumlah leukosit

11,0

/uL

3,6 10,6

Jumlah trombosit

259

ml

150.000 - 400.000

111

mg/dl

70 115

KIMIA KLINIK
GDS

Resume
3 hari yang lalu pasien mengeluh tidak bisa buang air
kecil. sejak beberapa hari buang air kecil semakin tidak
lancar dan frekuensi makin sering sampai menggangu
aktivitas. Frekuensi buang air kecil tiap 3 jam sekali dengan
jumlah sedikit dan pancaran lemah. Buang air kecil harus
mengejan dan disertai rasa nyer, belum tuntas dan kurang
puas. Keluhan dirasakan sepanjang hari dan pada malam
hari pasien sering terbangun karena ingin buang air kecil.
Keluhan disertai nyeri perut tengah bagian bawah. Nyeri
perut bertambah saat duduk dan pasien juga mengeluhkan
lemah akibat kurang tidur. Sebelumnya pasien pernah
keluar seperti pasir berwarna putih ketika pasien BAK

Sore harinya pasien merasakan keluhan

semakin parah sampai akhirnya tidak bisa BAK.
Sebelumnya pasien pernah dicoba untuk dimasukkan
cateter urin tapi gagal (Seperti ada tahanan). 1 tahun
yang lalu pasien melakukan operasi hernia inguinalis
dextra
Dari pemeriksaan fisik didapatkan:
nyeri ketuk regio suprapubik (+),Nyeri tekan regio
suprapubik (+) dan leukosit meningkat

Pemeriksaan yang diusulkan

Lakukan pemeriksaan fungsi ginjal (kadar ureum kreatinin)
Usg abdomen untuk menilai volum prostat dan batu
Bipolar uretrocystografi

DIAGNOSIS SEMENTARA
Susp. Striktur uretra
DIAGNOSIS BANDING
Benigna Prostat Hipertropi
Obstruksi pada urinary tract

Pemeriksaan Yang telah dilakukan(Urethrocystografi)

HASIL
FPA : Tampak batu stagorm di ginjal sinistra, tak
terlihat batu opaque di uretra
Kontras masuk melalui OUE mengisi uretra,
dinding uretra pars cavernosa agak irregular, uretra
pas prostatika terlihat melebar dengan ada filling
defect di dalamnya
Kesan : susp batu lusen multiple kecil kecil di uretra
pars prostatika
Nefrolithiasis sinistra

Diagnosa Akhir
Striktur uretra ec ureterolithiasis
TATALAKSANA
Operatif:

Uretrotomi interna
Angkat batu (ureterolitotomi)

Medikamentosa

Ciprofloxacim 3X500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg

Komplikasi
Retensi urin akut
Infeksi saluran kemih
Batu saluran kemih
Hematuria
Ruptur leher vesika urinaria
Overflow incontinentia
Gagal ginjal
Kanker prostat

PROGNOSIS
Ad vitam
: Ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam