1.
2.
Desinfeccin y esterilizacin
3.
4.
Bibliografia
6. Todos los elementos no descartables como sbanas, batas, mascarillas, sern enviados
en bolsa de residuos plstica con el rtulo "Precaucin Sangre", lavado con cloro y
luego autoclave.
F. Material necesario
1. Batas: dos o ms por paciente y por da.
2. Delantal impermeable: uno por paciente.
3. Guantes de ltex de ciruga: 4 a 5 pares por paciente y por da.
Se deber higienizar las manos, antes y despus de la atencin del paciente, con agua y
gluconato de clorhexidina y/o iodo-povidona evitando el contacto con lesiones de piel
abierta.
Se utilizarn guantes descartables toda vez que exista la posibilidad de entrar en contacto
con sangre del paciente durante la colocacin de catteres, venupunturas y extraccin de
sangre, colocacin de sondas nasogstricas, vesicales, intubacin olo o nasotraqueal, o bien
por medio de excretas, lgrimas, saliva, etc.
Dentro de la actividad del quirfano se propender a utilizar ropa descartable (incluye
ambos, batas, gorros y mascarilla). Si por razones de costo no fuera posible, se utilizar la
ropa comn que ser enviada al lavadero, saliendo del rea del quirfano en bolsas de
plstico, si es posible de distinto color y con el rtulo de CONTAMINADA. La ropa se
cambiar en forma inmediata si la contaminacin fuera por derramamiento.
Se utilizarn lentes protectores neutros, o del propio personal, que se desinfectarn con
hipoclorito de Na al 1% o con glutaraldehdo en inmersin de 10 en gluconato de
clorhexidina/cetrimida en inmersin de 30 efectuando un cuidadoso lavado posterior.
Las agujas y jeringas utilizadas se depositarn en bandejas rotuladas como contaminadas
para su incineracin.
El instrumental metlico utilizado (pinzas de Magill, tijeras, laringoscopios, etc.) ser
colocado en bandeja metlica y descontaminado en autoclave de vapor durante 30 a 1,5
ATA y luego lavado y reesterilizado.
El instrumental o material descartable (tubo endotraqueal, sondas de aspiracin, circuitos
anestsicos, cal sodada, filtro bacteriano del respirador, naringoscopio, equipo de
reanimacin, etc.) se colocar en doble bolsa rotulada y se remitir para su incineracin.
En caso que este material no pudiera ser descartado ni descontaminado en autoclave, se
desinfectar por inmersin en glutaraldehdo durante 10'. Luego se proceder a un lavado
minucioso con solucin estril y se lo esterilizar en xido etileno. Si no hubiera esta
posibilidad se dejar el material sumergido en glutaraldehdo durante 10 horas para su
esterilizacin. Si no hubiera esta sustancia se utilizar gluconato de clorhexidina/cetrimida
durante 30 y luego se continuar con el proceso de limpieza y desinfeccin segn tcnica.
El vaporizador ser lavado en su superficie con cloro diludo 1/10, pero su uso obliga a su
esterilizacin en xido de etileno. Similar procedimiento se seguir con el respirador.
La mesa de anestesia, monitores y otros aparatos sern lavados con cloro diludo 1/10 en
forma prolija e intensa al final de cada intervencin.
Eventualme nte puede utilizarse un conjunto de elementos para su uso exclusivo en
pacientes con SIDA, disponiendo la menor cantidad posible de elementos dentro del
quirfano.
Las intervenciones sern realizadas en el ltimo turno para facilitar la limpieza de las
instalaciones.
El anestesilogo deber conocer el manejo de la ropa en el lavadero y tener seguridad del
proceso de lavado y esterilizacin segn normas.
El mdico anestesilogo deber conocer y verificar los procesos de esterilizacin del
material que utiliza.
Se considera que el desarrollo y aplicacin de las normas precedentes ser de utilidad en
aquellos pacientes portadores de virosis (hepatitis B) e infectocontagiosas.
b)
Radiologa o radioterapia
Se harn siempre en el ltimo turno de la jornada de trabajo.
Vestimenta segn el procedimiento. Si hay tos el paciente usar mascarilla. Clon por
enema o similar. Equipo completo (igual que endoscopa).
Hemoterapia
Evitar la donacin de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos,
hemoflicos, etc.).
Cuando se transfunde un paciente VIH (+) el procedimiento debe ser igual al explicado
anteriormente en accesos vasculares.
Las bolsas de sangre utilizadas se deben colocar en bolsa de plstico y descartarlas
como basura infectada, correctamente rotuladas.
Anatoma patolgica
Todas las muestras enviadas deben ser rotuladas como "PRECAUCION:
CONTAMINADO" El transporte se har en envoltorio y en una caja de metal para
transporte.
1) Las recomendaciones antes citadas en el quirfano son vlidas para los procedimientos
de patologa clnica, con algunos comentarios particulares:
PERSONAL: no exponerse al contacto directo con sangre, secreciones,
excreciones u otro material biolgico, nunca pipetear material biolgico con la
boca, evitar o minimizar los aerosoles.
MATERIAL BIOLOGICO: sangre u otros especmenes sometidos a exmenes
de patologa clnica deben ser etiquetados de forma especfica como
"MATERIAL CONTAMINADO".
2) El cuerpo de las personas fallecidas por SIDA debe tener una identificacin clara que
debe permanecer (SIDA).
3) Todo el personal involucrado en procedimientos post- mortem, debe llevar guantes,
mscaras, batas, lentes y las superficies e instrumentos deben ser desinfectados con los
procedimientos descritos.
4) En las autopsias todas las maniobras deben hacerse lentas y cuidadosas para evitar
accidentes. Otra recomendacin es utilizar sierra manual para evitar las gotitas de
sangre en el ambiente.
El cerebro retirado debe ser colocado en un cubo con formol al 10% y no trabajar
con l por un perodo mnimo de 30 das para los exmenes histiolgicos, nunca
menos de 48 horas.
2. Lectura complementaria
Desinfeccin y esterilizacin
Fuente: Samuel Ponce de Len, Manual de Prevencin y Control de Infecciones
Hospitalarias, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 1996.
La necesidad de desinfeccin depende del riesgo de infeccin involucrado con el uso de los
diversos instrumentos utilizados en el cuidado del paciente. Spaulding describi tres
categoras de instrumentos de acuerdo con el riesgo de infeccin y el nivel de
descontaminacin que necesitan. Las categoras son: crticas, semicrticas y no crticas.
Los instrumentos llamados crticos o de alto riesgo, son aquellos que entrarn a tejidos
estriles o al sistema vascular, por lo que es crtico que estos instrumentos estn estriles
(libres) de cualquier organismo, incluyendo esporas; ejemplos de estos instrumentos
incluyen: instrumentos quirrgicos, catteres urinarios o vasculares, agujas, prtesis o
implantes. Es recomendable comprar estos instrumentos estriles o esterilizarlos con
autoclave (si es posible), o si se trata de objetos termolbiles, debern esterilizarse con
xido de etileno o, en caso de no poder utilizar los anteriores, con substancias qumicas
para este propsito, como: glutaraldehdo, formaldelhdo, cido peractico, etc. Si se van a
emplear esterilizantes qumicos es muy importante que los instrumentos estn
perfectamente limpios, que se sometan a estas substancias por tiempo suficiente, y en las
condiciones ideales para cada compuesto (pH, temperatura).
Los instrumentos llamados semicrticos son aquellos que estarn en contacto con
membranas mucosas o piel no intacta. Los instrumentos en este caso debern estar libres de
cualquier organismo, sin embargo, pueden estar presentes esporas, ya que en general las
membranas mucosas son resistentes a la infeccin por esporas. Si es posible, se recomienda
esterilizar estos instrumentos, ya que en muchas ocasiones es ms barato que otros
mtodos, sin embargo, esto no es esencial. El Center for Disease Control de Atlanta, EUA,
recomienda la desinfeccin de alto nivel para estos instrumentos semicrticos, que incluyen:
endoscopios, termmetros, y equipo utilizado para anestesia o terapia respiratoria.
Finalmente, el equipo no crtico es aquel que estar en contacto con la piel intacta pero no
con membranas mucosas, como: la ropa de cama, batas, cmodos, cubiertos, muebles,
superficies ambientales. Para este ltimo grupo de instrumentos la limpieza con detergente
podr ser suficiente.
La mayora de los organismos patgenos pueden clasificarse en cinco grupos:
Bacterias formadoras de esporas, como Bacillus antracis, Clostridium botulinum y
Clostridium tetani.
Bacterias vegetativas, como
Mycobacterium tuberculosis.
Salmonella,
Pseudomonas,
Staphylococcus,
Definiciones
Desinfectante
Producto diseado para destruir microorganismos, excepto esporas, en objetos
utilizados para el cuidado del paciente o en superficies (inanimadas) ambientales.
Antisptico
Es un compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de heridas en un
intento de limitar la colonizacin que pudiera causar infeccin.
Esterilizacin
Es la completa eliminacin o destruccin de toda forma de vida microbiana ya sea por
medios fsicos o qumicos.
Clasificacin
De acuerdo con la capacidad de desinfeccin, los desinfectantes se clasifican en tres
grupos:
Grado alto: destruyen toda clase de o rganismos con excepcin de esporas bacterianas.
Grado intermedio: destruyen micobacterias, bacterias, y la mayora de virus y hongos.
Grado bajo: destruyen la mayor parte de bacterias, algunos hongos, y algunos virus.
De acuerdo con los componentes qumicos: compuestos derivados del cloro, perxido de
hidrgeno, yodforos, alcoholes, compuestos fenlicos, aminas cuaternarias, clorhexidina.
De acuerdo con el tipo de microorganismos que destruyen: esporicidas, micobactericidas,
fungicidas, virucidas, y parsitocidas.
Desinfectantes
Alcohol
Mtodos de esterilizacin
Vapor
Vapor bajo presin es uno de los mtodos ms comnmente utilizados para producir
esterilizacin. La esterilizacin es producida debido a las altas temperaturas alcanzadas por
el vapor gracias a las grandes presiones a que se somete. El calor y la humedad son
esenciales para la completa esterilizacin, por lo que se recomienda que los paquetes
colocados en el autoclave estn libres de aire, y/o envolverse en materiales que impidan la
fcil penetracin del vapor.
Dependiendo del tamao y material a esterilizar, una vez que alcanza una temperatura de
por lo menos 121C, la esterilizacin ocurrir en 15 a 45 minutos.
Tabla xx. Recomendaciones para desinfeccin de distintos instrumentos
Las siguientes son recomendaciones generales para realizar esterilizacin con autoclave (se
recomienda siempre seguir las instrucciones del fabricante)
Los paquetes a esterilizar deben ser no mayores de 30x50 cm y no pesar ms de 5.5 kg.
Es recomendable dejar un espacio de 1-2 cm entre cada paquete y acomodarlos en
forma vertical.
Los paquetes debern envolverse con doble envoltura con lino, algodn, papel o
materiales sintticos.
Los paquetes debern ser sellados cuidadosamente con cinta para autoclave. La cinta
para autoclave tiene la propiedad de cambiar de color cuando el ciclo de esterilizacin
ha terminado. No es necesario colocar cinta de autoclave en el interior del paquete.
Colocar fecha de esterilizacin y fecha en la que el contenido se espera no estar estril.
El tiempo de esterilidad depende del material utilizado en el envoltura y de el sitio de
almacenamiento en sitios cerrados es mejor que envolturas nicas y almacenamiento en
gabinetes abiertos.
Semanalmente se debern realizar evaluaciones de la calidad de esterilizacin
esterilizacin utilizando preparaciones comerciales con esporas de Bacillus
stearothermophilus. De ser positivos se deber repetir, y si ste es positivo, entonces se
deber revisar el autoclave. La presencia de resultados positivos que no son razones
para esterlizar los paquetes.
Los paquetes no se considerarn estriles en caso de: mojarse, caer al suelo o
despegamiento de la cinta adhesiva.
Una alternativa al uso de autoclave, es el uso de ollas de presin, donde bajo el mismo
principio de presin y vapor a altas temperaturas se pueden esterilizar instrumental
quirrgico. Es importante recordar que debe haber suficiente espacio para que el vapor
pueda penetrar todos los materiales a esterilizar. Se recomienda utilizar alguno de los
mtodos de control de esterilidad para establecer el tiempo adecuado de esterilizacin.
Tabla xx
Duracin de esterilidad
Calor seco
Productos petroqumicos, polvos y complejos instrumentos que no pueden desarmarse o
con filos que pudieran daarse por el calor hmedo y/o cristalera, pueden ser esterilizados
en esterilizadores de aire caliente. El muslim es un adecuado papel para envoltura. Estos
esterilizadores debern monitorearse semanalmente con esporas de Bacillus
stearothermophilus. La esterilizacin con esos aparatos generalmente tarda de 1 a 6 horas
dependiendo de la temperatura utilizada.
Productos qumicos
La esterilizacin con estas sustancias no se recomienda rutinariamente, a excepcin de
aquellos objetos que no pueden someterse a xido de etileno. Para esto se ha utilizado
glutaraldehdo, perxido de hidrgeno al 6%, cido peractico. Generalmente requieren de
largos perodos de tiempo (10-18 horas) (Ver tabla 5).
Control de calidad
Al utilizar un desinfectante o un esterilizante qumico es importante considerar todas las
variables que pudieran alterar la correcta desinfeccin. Uno de los errores ms comunes
consiste en suponer que las diluciones de los desinfectantes producen incrementos iguales
en el tiempo necesario para producir desinfeccin, sin embargo, es importante tener en
cuenta el exponenete de concentracin, el cual es una medida del efecto de la concentracin
de el desinfectante en la produccin de muerte celular.
As, por ejemplo, el exponente de concentracin del cloruro de benzalconio es 1 y el del
fenol es 6, por lo que si se diluyen al 50% estos compuestos, se producira un incremento
del doble en el tiempo necesario para producir desinfeccin con el cloruro de benzalconio,
pero en el caso del fenol aumentara el tiempo necesario de desinfeccin 2 (32 veces). Un
excepcin a esta regla son los compuestos del iodo, los cuales es necesario diluir para
obtener la cantidad de iodo mxima posible, la cual es responsable de la desinfeccin, por
lo que soluciones concentradas de esos productos son en general menos eficaces que
aquellas diluidas (dentro de ciertos lmites). Otro error comn es suponer que el
desinfectante es capaz de realizar su efecto independientemente de la cantidad de material
orgnica presente, sin embargo, la presencia de suero, sangre, pus o material fecal producen
una barrera mecnica para la penetracn del desinfectante, adems de formar compuestos
que en general resultan tener menor o ninguna actividad germicida.
Esto mismo se aplica a la presencia del material orgnico en el interior de tubos o
carcteres, por lo cual se recomienda tanto una adecuada limpieza del material a
desinfectar, como utilizar los desinfectantes a las concentraciones y condiciones (pH,
temperatura, tiempo de exposicin) recomendadas por el fabricante (las cuales deben
revisarse perificamente).
S se recomiendan, en cambio, pruebas peridicas para establecer la calidad de la
esterilizacin con el uso de indicadores biolgicos (ver control de esterilizacin); el
desarrollo de protocolos para la limpieza y desinfeccin del instrumental; la elaboracin de
registros que incluyan informacin detallada sobre el seguimiento de dichos protocolos, los
cuales eventualmente permitirn asegurar la calidad de los mismos.
Finalmente, es importante sealar que no se recomiendan el cultivo o fumigacin de reas
ambientales, o el cultivo de soluciones o instrumentos adquiridos en forma estril o
esterilizados en el hospital, de manera rutinaria.
3. Lectura complementaria
Procedimientos para los derrames
Fuente: Extracto del Safety Program Manual, redactado por
Health, Safety and Environment, University of British Columbia, 1995.
Cada laboratorio que trabaja con qumicos peligrosos, agentes biolgicos infecciosos o
radioistopos debe tener por escrito procedimientos de seguridad y control de los derrames,
apropiados a los peligros y caractersticas de los materiales en uso. Los derrames o las otras
fugas accidentales de materiales peligrosos pueden ser grandes o pequeos, restringidos (p.
ej. dentro de una parte de equipo tales como una centrfuga, capa de humos o gabinete de
seguridad biolgica) o no confinados y pueden ser lquidos o secos, los derrames pueden
involucrar otros peligros tal como los equipos elctricos y la generacin de aerosol. Estos
otros peligros deben considerarse cuando se planifican los procedimientos de respuesta al
derrame. La identificacin de todos los riesgos, tanto los potenciales como los reales, as
como tambin los diversos factores enumerados arriba, deben tomarse en consideracin
antes de comenzar la limpieza del derrame.
Lo que sigue son los procedimientos bsicos de limpieza de los derrames para una gama
amplia de materiales. El procedimiento de control del derrame que se sigue en los
laboratorios o departamentos debe basarse en los materiales, equipos y procedimientos
utilizados. Los procedimientos de limpieza deben considerar la seguridad de todo el
personal involucrado.
Deben efectuarse todos los esfuerzos razonables para asegurar que el derrame no escape al
alcantarillado o vas de aguas (los individuos no deben poner en peligro su seguridad
personal).
es
ha
ya
cido perclrico
Mercurio
Solventes combustibles
No intentar limpiar un derrame de solvente combustible en presencia de una fuente de
ignicin.
Aplicar un solvente absorbente (Spill X-S, Solusorb o producto equivalente)
desde el permetro interior, cubriendo el rea total del derrame.
Mezclar completamente con una pala o una paleta plstica hasta que el material
est seco y no escurra y no haya ninguna evidencia de restos lquidos libres.
Trasladar el solvente absorbente en una bolsa de eliminacin que no sea soluble
a los solventes. Cierre la bolsa. Ponga la etiqueta.
Llamar a la Oficina de los Servicios Ambientales del UBC para las instrucciones
de la eliminacin de la bolsa y su contenido.
cidos
Aplicar un neutralizante del cido (Spill X-A, Neutrasorb o producto
equivalente) empezando desde la parte interna.
Mezclar cuidadosamente con los cepillos y las palas disponibles.
Cuidadosamente agregar ms neutralizante si es necesario.
Cuando hay espumas, controlar el pH de una muestra de la mezcla. Aadir una
cucharada del material tratado en 100 ml de agua. Mida el pH con papel
revelador de pH. Si el pH no est entre 3 y 10, agregar ms neutralizante y agua.
Cuando el material cido se ha tratado suficientemente, recolectar el material
neutralizante con palas y transferirlo en una bolsa o en un contenedor plstico
sellado para la recoleccin. Sellar la bolsa con una cinta y etiquetarla. Enjuague
la superficie con una esponja mojada.
cido fluorhdrico -HF- (evitar cualquier exposicin)
Pngase la ropa protectora incluyendo un respirador pa ra HF.
Aplique carbonato de calcio slido, empezando desde la parte interna del
derrame.
Cuando el cido fluorhdrico se ha absorbido, mzclelo completamente con una
cuchara plstica.
Agregue una cucharada de la mezcla en 100 ml de agua. Mida el pH con papel
revelador de pH.
Si el pH est entre 7 y 10, ponga el slido en un recipiente plstico con agua.
Djelo hasta que un slido blanco se separe de la solucin. Eche la solucin al
desage, con 50 volmenes de agua por lo menos.
Envase el residuo slido en una bolsa plstica, sllela y etiqutela.
tabla
Lista de comprobacin para los derrames
tabla
Indumentaria para derrames qumicos
Derrames biopeligrosos
Al trabajar con agentes biopeligrosos, los aspectos ms amenazantes para la salud son la
generacin de aerosoles y el contacto con el derrame.
Procedimientos bsicos de limpieza (para los biopeligrosos)
Notificar inmediatamente a las otras personas del rea de que ha habido un derrame
biopeligroso.
Si hay cualquier peligro asociado con la fuga de aerosol, todos deberan salir
inmediatamente del rea. Si es necesario, bloquear el acceso al rea y poner una seal
de aviso de derrame biopeligroso y dejar que pasen por lo menos 30 minutos para que
los aerosoles se depositen antes de volver al rea. NOTIFIQUE A LAS
AUTORIDADES APROPIADAS.
Los individuos implicados en el derrame deben ser controlados para verificar la
contaminacin de su ropa, calzado y piel, y tomar las acciones pertinentes segn los
procedimientos de control para el derrame especfico.
Aerosoles
Se piensa que los aerosoles son el mayor medio de transmisin de las infecciones
adquiridas en los laboratorios. Equipos de ultrasonidos, mezcladores, centrfugas, etc.,
todos pueden ser productores de aerosoles . Aunque usted no maneje desechos peligrosos,
si otra persona en su rea de trabajo ha creado un aerosol no controlado o contaminado, o
utiliza frecuentemente aerosoles en los laboratorios, usted est en peligro.
Derrames radiactivos
Notificarlo inmediatamente a toda la gente que est cerca. Evacuar el rea si es
necesario.
Notificarlo al funcionario de Proteccin de Radiacin y al supervisor.
Remueva la ropa contaminada y evale si cualquier rea del cuerpo se ha contaminado.
Si el individuo est contaminado, ver la seccin 16 (Descontaminacin de Personal).
Determine las caractersticas del istopo (tipo de emisin, energa, vida media) para
determinar as los peligros potenciales y los procedimientos de limpieza.
Pngase la ropa protectora apropiada. Como mnimo, se requiere un traje de laboratorio
y guantes desechables de goma. Los derrames solventes requerirn el uso de un
respirador de doble tanque equipado con cartucho para gas cido/vapores orgnicos.
Apague cualquier dispositivo, instrumento o mquina que pueda incrementar el
derrame.
Use un detector apropiado para controlar el derrame, el equipo o los tcnicos presentes
para determinar el alcance del derrame.
Contenga el derrame e impida su esparcimiento.
DERRAMES LQUIDOS: Poner material absorbente tales como hojas de papel
o almohadillas para incontinentes.
DERRAMES DE POLVO: Poner material hmedo absorbente sobre el derrame.
No usar botella vaporizadora (spray).
Seale el permetro del rea contaminada con cinta adhesiva, tiza, soga, etc., para
restringir el trnsito.
Limpie el derrame usando una solucin de 2 a 5% de detergente descontaminante,
teniendo cuidado de no esparcir el derrame. Si la contaminacin persiste, aumente la
concentracin del detergente. Ponga el material de limpieza contaminado en los
desechos combustibles.
Practique una prueba de enjuague. Si los resultados exceden los 100 cpm, repita el
procedimiento de descontaminacin. Monitoree el rea cuidadosamente para asegurarse
de que los derrames han sido descontaminados.
Guantes y otras prendas de proteccin. Las enfermeras deben llevar guantes de buena
calidad siempre que entren en contacto directo con la sangre y los lquidos orgnicos.
Cuando no se disponga de guantes se recurrir a otros mtodos para evitar el contacto
directo con la sangre; as, por ejemplo, para manejar una aguja o jeringa ensangrentada
pueden utilizarse pinzas, gasas, paos o incluso hojas de rbol a falta de otra cosa. Si no
se dispone de guantes desechables, habr que cambiarse de guantes, lavarlos y
desinfectarlos o esterilizarlos despus de cada contacto con los pacientes. Cuando haya
riesgo de lesiones con instrumentos cortantes (p. ej. al lavarlos), convendr utilizar
guantes ms gruesos adems de manejar el instrumental con todo cuidado.
En las operaciones en que puedan producirse salpicaduras o derramamientos de sangre
(intervenciones quirrgicas o partos), habr que llevar mascarillas y anteojos
apropiados para proteger los ojos, la nariz y la boca, as como batas y delantale
Agujas y otros Instrumentos punzantes y cortantes. Habr que idear mtodos para
reducir el riesgo de pinchazos y otras lesiones causadas por instrumentos punzantes y
cortantes, que debern manejarse siempre con sumo cuidado. Hay que reducir al
mnimo el empleo de cualquier instrumento cortante. Para evitar posibles pinchazos hay
que abstenerse de manipular las agujas a mano, as como de recuperar o inutilizar las
agujas de las jeringas desechables. Una vez utilizados, tanto las agujas como otros
instrumentos cortantes debern depositarse en recipientes imperforables, situados lo
ms cerca posible de donde se van a usar, y tratarse como material infectado.
Reanimacin de boca a boca. Aunque se ha encontrado el VIH en la saliva, no hay
pruebas concluyentes de que esta intervenga en la transmisin de aquel. Sin embargo,
para reducir la exposicin profesional al VIH habr que usar boquillas, bolsas de
reanimacin u otros dispositivos de ventilacin siempre que se disponga de ese material
para practicar la reanimacin. El material de reanimacin deber desecharse una vez
utilizado a no ser que se limpie y desinfecte cuidadosamente cada vez que se utiliza. Si
es posible, los extractores de moco usados en el mtodo de boca a boca se reemplazarn
por aparatos de succin elctricos con mando manual o de pedal.
Aislamiento. Si se adoptan las precauciones indicadas, no ser necesario aislar a los
pacientes infectados por el VIH a menos que padezcan otras infecciones que justifiquen
esa medida. Hay que aislar la infeccin, no al enfermo.
innecesarias constituye una medida importante para proteger tanto al agente sanitario
como al paciente.
Para evitar la transmisin de persona a persona del VIH es preciso utilizar solo una vez
el instrumental desechable (de un solo uso). A fin de que no vuelva a utilizarse, habr
que destruirlo bajo estricta supervisin. Los instrumentos reutilizables o de usos
mltiples deben lavarse siempre y esterilizarse (o desinfectarse) apropiadamente segn
las normas vigentes. En el caso de las agujas y jeringas, sin embargo, no debe recibirse
a la desinfeccidn qumica.
Si siempre se observan estrictamenie estos procedimientos, puede diminarse el riesgo de
transmisin del VIH por las inyecciones y otros procedimientos perforalites de la piel.
Para prevenir la transmisin del VlH hay que utilizar una aguja y una jeringa estriles cada
vez que se practica una inyeccin.
Lavandera
La ropa sucia debe meterse en bolsas en el mismo lugar donde ha sido usada; no se debe
separar por grupos de prendas ni enjuagar en los locales en donde se atiende a los enfermos.
La ropa que se ha ensuciado con sangre o lquidos orgnicos debe meterse y transportarse
en bolsas impermeables. Si no se dispone de ellas, deber doblarse con las partes sucias
hacia adentro. Siempre que se maneje ropa sucia habr que ponerse guantes y delantales
protectores.
La ropa debe lavarse durante 25 minutos con detergente y agua a una temperatura de al
menos 71 C (160 F). Si se utilizan programas de lavado a baja temperatura (menos de 70
C) habr que emplear productos qumicos apropiados para esas temperaturas de lavado a
Ias concentraciones recomendadas por el fabricante.
Las enfermeras que practiquen mtodos post- mortem deben observar las precauciones antes
mencionadas y las normas correspondientes que se recomiendan para los establecimientos
sanitarios.
Condiciones especiales
Las enfermeras con lesiones cutneas abiertas deben recubrir la lesin con un apsito
oclusivo o utilizar guantes para evitar la exposicin directa a la sangre y otros lquidos
orgnicos. A fin de proteger a los pacientes, las enfermeras que padezcan lesiones
cutneas exudativas no deben participar en la asistencia directa al enfermo ni manejar
material ulilizado en sta.
Las enfermeras que asisten a domicilio a las personas infectadas por el VIH estn
expuestas al mismo riesgo bajo de infeccin que las que trabajan en hospitales u otros
establecimientos sanitarios. La mayor parte de las personas infectadas que no necesitan
hospitalizacin pueden ser asistidas a domicilio sin riesgo alguno, a condicin de
observar las precauciones antedichas.
Como la infeccin por el VIH de una enfermera embarazada entraa el riesgo adicional
de la transmisin perinatal ulterior, importa que las enfermeras embarazadas observen
estrictamente las precauciones recomendadas.
En general, una enfermera infectada por el VIH no pone en peligro a los pacientes, por
lo que no es necesario restringir su trabajo.
Conclusin
El personal de enfermera, en tanto que personal sanitario de primera lnea en contacto
directo con las personas infectadas por el VIH, sus familiares y su entorno social, est
enfrentado con un problema que requiere creatividad, energa y recursos sin precedentes.
La medida en que dicho personal quiera y pueda hacer frente a ese problema puede tener un
profundo impacto en la evolucin futura de la epidemia causada por el VIH.