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1.

CNCER DE MAMA
El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una
enfermedad clonal; donde una clula individual producto de una serie de mutaciones somticas o de lnea germinal adquiere la
capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza
como anomala leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo.
HISTORIA NATURAL DEL CNCER DE MAMA

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIA


Anatoma de la mama:
Las mamas se ubican sobre el msculo pectoral mayor y por lo general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda
costilla, hasta la sexta o sptima. En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternn hasta una lnea media,
imaginaria, de la axila. A nivel del extremo anterior ms distal del trax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se
especializa para formar la areola y el pezn. Cada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o fascia del msculo
pectoral y contiene abundante tejido graso all donde no hay tejido glandular. La grasa y el tejido conectivo, junto con los
ligamentos de Cooper (que unen la glndula a la piel) constituyen un verdadero ligamento que dan forma y la sostienen,
permitiendo el deslizamiento normal del seno sobre los planos musculares subyacentes. La mama, adems, contiene vasos
arteriales, venosos y linfticos, as como elementos nerviosos. No existe dentro del seno nada que se parezca a una cpsula
continua que envuelva a la mama. De hecho es muy comn que exista un tejido llamado aberrante o ectpico (literalmente fuera
de sitio) en zonas bastante alejadas de la mama. El cuadrante superior lateral (el ms alejado del esternn) se extiende
diagonalmente en direccin a la axila y se le conoce como la cola de Spence. Una delgada capa de tejido mamario se extiende
desde la clavcula por arriba, hasta la sptima u octava costilla por abajo y desde la lnea media hasta el borde del msculo dorsal
ancho. No es raro encontrar tejido mamario en pleno hueco de la axila o bajo la piel, en la cara anterior del abdomen. La
circulacin sangunea arterial de las mamas proviene de la arteria torcica interna (antes llamada arteria mamaria interna), que
deriva de la arteria subclavia; de la arteria torcica lateral, de la arteria toracoacromial (ambas nacen de la arteria axilar) y de las
arterias intercostales posteriores. El drenaje venoso de los senos es realizado principalmente por la vena axilar, aunque tambin
pueden participar las venas torcica interna e intercostales. Tanto los hombres como las mujeres tienen una gran concentracin de
vasos sanguneos y nervios en los pezones. En ambos sexos, los pezones tienen capacidad erctil como respuesta tanto a
estmulos sexuales, como al fro. La inervacin de las mamas es dada por estmulos de ramas anteriores y laterales de los nervios

intercostales cuatro a seis, provenientes de los nervios espinales. El pezn es inervado por la distribucin dermatmica del nervio
torcico T4.
Fisiologa de la mama

Cambios durante la pubertad

Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por la hormonas sexuales que culmina sobre los 20 aos de edad.
El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina,
corticoides y hormona del crecimiento.

Cambios durante el embarazo

El aumento en los niveles de estrgenos y progesterona estimulan el desarrollo glandular.

Cambios durante la lactancia

La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la misma y durante las primeras horas, los
repetidos intentos de succin por parte del neonato acaban por provocar la salida de una secrecin espesa y amarillenta, rica en
colesterol, llamada calostro.

Lactancia

La produccin de leche lactantes (tiene un contenido en colesterol elevado) que facilitara la evacuacin del meconio del intestino
del recin nacido. Pocas horas despus la mama deja de producir calostro para secretar la llamada leche de transicin que luego
modificara su composicin para dar lugar a la leche normal o madura. La composicin de la leche normal incluye proporciones

elevadas de agua. Aunque podra parecer que esta circunstancia limita el aporte de nutrientes al beb es importante considerar
que una osmolaridad elevada no es fcil de equilibrar por parte del rin del lactante que, en sus primeros meses, debe extraer el
agua que necesite de la leche y sin aportes adicionales. En la leche se encuentran numerosos nutrientes as como vitaminas y
minerales y otras sustancias diversas, destacando las inmunoglobulinas. Estas molculas actan como anticuerpos que
proporcionan al nio una proteccin importante ante potenciales infecciones. Las llamadas leches maternizadas, elaboradas a
partir de leche de vaca, carecen de este componente. Esta es una de las razones por las se recomienda que las madres recurran
a la lactancia materna durante, al menos, los primeros cuatro meses de vida. La lactancia materna natural parece reforzar de
manera particular el vnculo emocional madre - hijo de una manera tan slida como primaria, lo que proporciona una satisfaccin
particular a ambos. De hecho algunas madres prolongan la lactancia de su hijo durante dos aos o ms, an a pesar de que el
nio toma ya una alimentacin muy variada y completa. En teora, la prolongacin de la lactancia tiene adems otra consecuencia:
durante la misma los niveles de prolactina en sangre se mantienen elevados, lo que impide que se produzca una secrecin
adecuada de hormona foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH) con lo que no se produce la ovulacin. Durante ese perodo la
mujer queda funcionalmente infrtil de modo que durante la lactancia de un hijo no se produce un nuevo embarazo. En la prctica
este mecanismo no se cumple al 100%, de manera que no es eficaz como mtodo anticonceptivo natural.

Funcin sexual

Debido a que la funcin fisiolgica de la mama reconocida clsicamente es la produccin de leche, con frecuencia se olvida que la
misma desempea un papel en la funcin sexual en muchas culturas humanas. En las sociedades occidentales tecnolgicamente
desarrolladas muchos varones se sienten atrados, sobre todo, por los senos de gran tamao. Otros, sin embargo, los prefieren de
un tamao limitado aunque turgentes y firmes. En realidad, el tamao y la forma, as como la consistencia, no predicen en
absoluto la capacidad de la mama para producir eficazmente leche. De hecho, gran parte de la mama es tejido adiposo, que, en
parte, tiene funciones estructurales y de sostn y que contribuye a proporcionar atractivo sexual a la mujer, pero en absoluto a la
lactacin.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Diagnstico real: (00108) Dficit de autocuidad: bao r/c dolor, ansiedad grave, deterioro msculo-esqueltico, disminucin

de la motivacin m/p incapacidad para secarse el cuerpo e incapacidad para acceder a lavarse el cuerpo.
Diagnstico real: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos, intervencin quirrgica m/p informe codificado.
Diagnstico real: (00148) Temor r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante, falta de

familiaridad con las experiencias del entorno m/p aumento de la alerta y los estmulos se consideran una amenaza.
Diagnstico real: (00146) Ansiedad r/c amenaza de muerte, cambios en el estado de salud, estrs y cambio en la funcin

del rol m/p cavilacin, preocupacin, temor a consecuencias inespecficas, nerviosismo y angustia.
Diagnstico de riesgo: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invacivos.
Diagnstico real: (00134) Nuseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Diagnstico de riesgo: (00206) Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios a la ciruga.
Diagnstico real: (00109) Dficit de autocuidado: vestido r/c dolor, diminucin de la motivacin y ansiedad grave m/p

incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo.


Diagnstico real: (00060) Interrupcin de los procesos familiares r/c cambios de los roles familiares, crisis situacional,
cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p cambios en la disponibilidad para el apoyo emocional,

cambios en la expresin de los conflictos dentro de la familia, cambios en la intimidad.


Diagnstico de riesgo: (00153) Riesgo de baja autoestima r/c enfermedad fsica, trastorno de la imagen corporal, rechazos,

expectativas irreales sobre s mismo y reduccin del control sobre el entorno.


Diagnstico real: (00072) Negacin ineficaz r/c miedo a la prdida de autonoma, falta de control sobre a situacin vital y
estrs abrumador m/p incapacidad para admitir el impacto de la enfermedad en el estilo de vida, muestra de emociones
inapropiadas y minimiza los sntomas.

PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POR LA PIRMIDE DE MASLOW


MODIFICADA POR KALISH

1. Supervivencia
Diagnstico real: (00108) Dficit de autocuidad: bao r/c dolor, ansiedad grave, deterioro msculo-esqueltico, disminucin
de la motivacin m/p incapacidad para secarse el cuerpo e incapacidad para acceder a lavarse el cuerpo.
2. Estmulo
Diagnstico real: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos, intervencin quirrgica m/p informe codificado.
3. Seguridad
Diagnstico real: (00148) Temor r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante, falta de

familiaridad con las experiencias del entorno m/p aumento de la alerta y los estmulos se consideran una amenaza.
Diagnstico real: (00146) Ansiedad r/c amenaza de muerte, cambios en el estado de salud, estrs y cambio en la funcin

del rol m/p cavilacin, preocupacin, temor a consecuencias inespecficas, nerviosismo y angustia.
Diagnstico de riesgo: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
Diagnstico real: (00134) Nuseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Diagnstico de riesgo: (00206) Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios a la ciruga.
4. Amor y pertenencia
Diagnstico real: (00109) Dficit de autocuidado: vestido r/c dolor, diminucin de la motivacin y ansiedad grave m/p

incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo.


Diagnstico real: (00060) Interrupcin de los procesos familiares r/c cambios de los roles familiares, crisis situacional,
cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p cambios en la disponibilidad para el apoyo emocional,

cambios en la expresin de los conflictos dentro de la familia, cambios en la intimidad.


5. Estima
Diagnstico de riesgo: (00153) Riesgo de baja autoestima r/c enfermedad fsica, trastorno de la imagen corporal, rechazos,

expectativas irreales sobre s mismo y reduccin del control sobre el entorno.


Diagnstico real: (00072) Negacin ineficaz r/c miedo a la prdida de autonoma, falta de control sobre a situacin vital y
estrs abrumador m/p incapacidad para admitir el impacto de la enfermedad en el estilo de vida, muestra de emociones

inapropiadas y minimiza los sntomas.


6. Autorrealizacin

PLANES DE CUIDADOS
DOMINIO 11: Seguridad y proteccin
CLASE 1: Infeccin
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
RESULTADO ESPERADO(NOC):
1924 Control del riesgo: proceso de infeccin
1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas
1102 Curacin de la herida
INDICADORES
1924 Control del riesgo: proceso de infeccin
-192405 Identifica signos y sntomas de infeccin
-192425 Busca informacin actual sobre el control de la
infeccin

PUNTUACIN DIANA
MANTENER
A
X
X

AUMENTAR
A
X
X

ESCALA (S) DE MEDICIN


1

Gravemente

Sustancialment

Medianament

Levemente

No

-192408 Controla conductas personales de factores


asociados al riesgo de infeccin
-180704 Descripcin de signos y sntomas
-180703 Descripcin de prcticas que reducen la
transmisin

1101 Integridad tisular de piel y membranas


mucosas
-110101 Temperatura de la piel
-110113 Integridad de la piel
-110117 Tejido cicatricial
-110121 Eritema

comprometido

e
comprometido

e
comprometid
o

comprometid
o

comprometid
o

Grave

Sustancial

Moderado

Leve

Ninguno

1102 Conocimiento: procedimientos


teraputicos
-181406 Descripcin de restricciones relacionadas con el
procedimiento
-181409 Descripcin de las acciones apropiadas en las
complicaciones
-181410 Descripcin de los posibles efectos indeseables
-181412 Descripcin de contraindicaciones para el
procedimiento

X
INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES
6540 Control de las infecciones
- Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
- Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del
lavado de manos.
- Garantizar una manipulacin asptica de todas las vas I.V
- Fomentar el reposo
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y
sntomas de infeccin y cundo se deben notificar al
cuidador
3440 Cuidado del sitio de incisin
- Inspeccionar el sitio de incisin en busca de signos de
infeccin.
- Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACION

Aplicar antisptico segn prescripcin.


Ensear al paciente a minimizar la tensin en la zona de la
herida.
- Monitorizar las caractersticas de la herida, drenajes, color,
tamao y olor
3900 Regulacin de la temperatura
- Comprobar la temperatura al menos cada dos horas.
- Observar el color y la temperatura de la piel
- Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia
o hipotermia.
- Control de la temperatura por medios fsicos segn el caso.
- Lavado de manos antes y despus de cada intervencin

DOMINIO : 12 Confort
CLASE : 1 Confort Fsico
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): (00134) Nauseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Dominio: 05 Salud Publica
RESULTADO ESPERADO (NOC):
2107 Severidad de las nuseas y los vmitos.
1618 Control de nuseas y vmitos
1450 Manejo de las nuseas
INDICADORES

Clase: V Sintomatologa

ESCALA (S) DE MEDICIN

2107 Severidad de las nuseas y


los vmitos.
210701 Frecuencia de las
nuseas.
210702 Intensidad de las nuseas.
210703 Angustia por las nuseas.
210706 Indicar la toma de
antiemticos orales media hora
antes de las comidas, y a
intervalos regulares, si procede.
210707 Controlar los factores
ambientales que puedan provocar
nauseas: ruido, malos olores,
estimulacin visual desagradable.
1618 Control de nuseas y
vmitos
161801 Reconoce el inicio de las
nuseas
161812 Informa de nuseas,
esfuerzos para vomitar y vmitos
controlados
161810 Ensear el uso de
tcnicas no farmacolgicas (como
relajacin, imaginacin simple
dirigida, terapia musical,
distraccin), para controlar las
nuseas.
161811 Fomentar el descanso y el
sueo adecuados, para facilitar el
alivio de las nauseas
161812 Animar a que se ingieran
pequeas cantidades de comida
que sean atractivas para la
persona con nauseas.
1450 Manejo de las nuseas
145001 Realizar una valoracin
completa de las nuseas,

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Medianamente
comprometido

Levemente
comprometido

No comprometido

incluyendo la frecuencia, la
duracin, la intensidad y los
factores desencadenantes.
145002 Evaluar experiencias
pasadas de nauseas.
145003 Evaluar el impacto de las
nuseas sobre la calidad de vida
145004 Identificar factores que
puedan contribuir a las nuseas
145005 Asegurarse de que se han
administrado antiemticos
eficaces.

Grave

Sustancial

Moderado

INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES
1450 Manejo de las Nuseas.
145001 animar al paciente a controlar su propia experiencia con las nuseas.
145002 animar al paciente a aprender estrategias para controlar las nuseas.
145005 Evaluar experiencias pasadas con las nuseas.
145020 Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas.
145029 Monitorizar los efectos del tratamiento de las nuseas en todo momento.

2300 Administracin de medicamento.


230003 Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicamentos.
230010 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la
modalidad de administracin de la medicacin.
230012 Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del
centro.
230017 Instruir al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es
apropiado.
230004 Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.

1400 Manejo del Dolor


140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.

Leve

Ninguno

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACION

140006 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.


140008Explorar con el paciente los factores que alivian empeoran el dolor.
140011 Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

DOMINIO 12 : Confort
CLASE 01 : Confort fsico
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): (00132) Dolor Agudo r/c Agentes lesivos m/p Trastornos del patrn del sueo, conducta expresiva,
expresin facial, observacin de evidencias de dolor.
Dominio: 01 Percepcin-manejo de la salud.
Clase Q: Conducta de salud.
RESULTADO ESPERADO(NOC):
(1605) Control del dolor
(1400) Asegurarse de que el paciente reciba el medicamento adecuado.
(2380) Observar efectos teraputicos.
INDICADORES
1605 Control del dolor
160501 Reconoce factores causales.
160508 Reconoce sntomas asociados
del dolor.
050121 Eliminacin fecal sin ayuda.
221002 Comprobar las ordenes mdicas
en cuanto al medicamento del analgsico.
221003 Comprobar el historial de alergias
a medicamentos.
1400 Asegurarse de que el paciente
reciba el medicamento adecuado.
140005 Explorar el conocimiento y las
creencias del paciente sobre el dolor.
140008 Explorar con el paciente los

ESCALA (S) DE MEDICIN


1

Gravemente
comprometido

Sustancialmente
comprometido

Medianamente
comprometido

Levemente
comprometido

No comprometido

factores que alivian/empeoran.


140011 Ayudar al paciente a obtener
apoyo.
140019 Ensear al paciente los principios
del dolor.
2380 Observar efectos teraputicos.
238006 Observar si hay signos de
toxicidad.
238008 Vigilar niveles sricos.
238011 Desechar medicamentos
antiguos.
238015 controlar el cumplimiento del
medicamento.

Grave

Sustancial

INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES

Moderado

Leve
FUNDAMENTACION CIENTIFICA

2300 Administracin de medicamento.


320003 Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicamentos.
230010 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la
modalidad de administracin de la medicacin.
230012 Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas
del centro.
230017 Instruir al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a
demanda, si es apropiado.
230004 Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.

1400 Manejo del Dolor


140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre
el dolor.

EVALUACION

Ninguno

140006 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al


dolor.
140008 Explorar con el paciente los factores que alivian empeoran
el dolor.
140011 Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar
apoyo.
1850 Mejorar el Sueo
185001 Determinar el patrn del sueo/ vigilia del paciente.
185002 Incluir el ciclo regular se sueo/ vigilia del paciente e la
planificacin de cuidados.
185004 Determinar los efectos que tienen la medicacin del
paciente en el patrn del sueo.
185009 Ajustar el ambiente.
185026 Comentar con el paciente y la familia tcnicas para
favorecer el sueo.