FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

Nama : An. Dhimas
Umur : 3 tahun 11 bulan 14 hari

ANAMNESIS

Ruang
Kelas

: Seruni
: III

Nama Lengkap
: An. Dhimaz Reza Dhalevi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan tanggal lahir : Temanggung, 20 April 2009
Umur
: 3 th 11 bln
Nama Ayah
: Tn. Teguh Waluyo
Umur
: 46 tahun
Pekerjaan ayah
: Buruh bangunan
Pendidikan ayah : SMP
Nama ibu
: Ny. Sulastri
Umur
: 33tahun
Pekerjaan ibu
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan ibu : SD
Alamat
: RT 4 RW 1 Joho, Temanggung
Tanggal Masuk
: 04 April 2013
Diagnosis Masuk
: ISPA et causa Hematochezia dengan dehidrasi sedang
Dokter yang merawat

: dr. Yushartiani Sp.A

Dokter Muda : Kurnia eka P., Sked

Allo Anamnesa dengan ibu kandung pasien, serta auto anamnesa

Tanggal
: 6 april 2013 jam 11.10 WIB
Keluhan Utama
:Mencret
Keluhan tambahan
: Panas, batuk, pilek
1. Riwayat Penyakit Sekarang

SebelumMRS

2 bulan
- Berak
berdarah
- nyeri
perut

2 hari
- Panas (+)
- Mencret 10
x/hr, darah (+)
- Batuk (+)
- Pilek (+)
- Lemas (+)
- kembung (+)
- nyeri perut (+)
- Makan
- Minum (+)
- Berobat ke
bidan (+)

SetelahMRS

Saat masuk
rumah sakit
- Rewel (+)
- Panas(-)
- Mencret
6x/hr, darah (+)
-Batuk (+)
-Pilek (+)
-Lemas (+)
- Kembung (+)
- nyeri perut (+)
- minum (+)
- makan (-)

1 hari

2 hari

-Rewel (-)

-Rewel (-)

- Panas (-)
-Mencret 3x ,
darah (+)
- Batuk (+)
-Pilek (+)
- Lemas (-)
- Kembung (+)
- nyeri perut (-)
- minum (+)
- makan (+)

- Panas(-)
- Mencret 3x/hr
darah (+)
- Batuk (+)
- pilek (-)
- kembung (-)
- minum (+)
-makan (+)

4 hari
- Rewel (-)
- Panas (-)
- Berak

lembek,
darah (-)
2x/hr
Batuk (-)
Pilek (-)
Kembung (-)
Makan (+)
Minum(+)

RM.01.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

BAB warna kecoklatan bercampur darah muncul 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Konsistensi
cair kadang lembek. 1 hari >3 x, dah 2 hari sebelum masuk rumah sakit BAB cair >10 x, sekitar 2
sendok makan. Riwayat BAB darah segar (+), sesuatu yang mengganjal di dubur (+ ). Riwayat
BAB warna pucat (-) Pasien suka main tanpa alas kaki (+), suka bermain diselokan sebelah rumah,
makan tanpa cuci tangan setelah bermain, tidak memiliki WC, BAB di WC umum. Riwayat BAB
berdarah sebelumnya tidak pernah.
Panas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pola demam terus terusan, Pengobatan (+) di bidan
dan puskesmas, mendapat sirup, setelah minum obat panas turun, kemudian naik lagi. Menggigil (). Riwayat bepergian ke daerah endemis (-)
Batuk (+) sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk tidak berdahak, batuk muncul tidak tentu,
pagi, siang atau malam hari. Batuk muncul sepanjang hari namun tidak terus terusan. Kualitas
batuk sedang, Riwayat batuk pada orang serumah (-). Pilek (+)
Nyeri perut (+) hilang timbul (pasien dan keluarga tidak bisa menentukan diregio mana dan
kapan nyeri perut muncul). Kembung (+) . Mual (-) , muntah (-)
Makan : Nafsu makan menurun dan makan tidak teratur (1-3x/hari), porsi sedikit setengah centong,
banyak jajan mulai umur 3 tahun. Anak tidak suka makan sayur. Lauk pauk : ikan, daging (+)
jarang, dalam 1 minggu hanya 3x makan protein hewani. Minum banyak : > 4 gelas/hari. Minum
susu, teh. Air putih.
BAK : warna kuning jernih , sehari >3 x BAK, nyeri (-), darah (-).
Saat masuk rumah sakit
Pucat (-), rewel (+), demam (-), BAB kecoklatan bercampur darah >10 x, konsistensi cair.
Batuk (+) pilek (+) , mata cekung (+/+) , turgor kulit baik <2 detik.
Suhu :37.1 c Hb = 13,5 g/dL,
Pemeriksaan feses :
Makroskopis : warna merah, konsistensi cair, lendir (+), Darah (+)
Mikroskopis :Amoeba (+)
1 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni) / 05-04-2013
rewel (+), batuk (+), pilek (+), nyeri perut (-), demam (-), BAB 4x. cair warna kecoklatan,
berdarah (+). Berlendir (+), ampas (+) perut kembung (+), makan (+) 2 x sehari, minum (+) ,
4 gelas.
2 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni) / 06-04-2013 jam 11.10
lemas (-), BAB cair warna kecoklatan, 3x sejak pagi berdarah (+), berlendir (+), batuk (+), pilek
(-), perut kembung (-), makan (+) 2 x sehari, minum (+) , 2 gelas dari td pagi
3 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni )/07-04-2013 jam 11.00
BAB cair - lembek warna kecoklatan, 2x sejak pagi berdarah (+), berlendir (-), batuk (+) ,
pilek (-) makan (+) 1 x sehari, minum (+) , 2 gelas dari td pagi
RM.02.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

4 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni )/08-04-2013 jam 06.00
BAB (-). Batuk (+) , pilek (-), makan (+), minum (+)
2. Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Diare berdarah sebelumnya disangkal
Riwayat alergi makanan sebelumnya disangkal
Riwayat batuk sebelumnya diakui
Riwayat pilek sebelumnya diakui
Riwayat demam sebelumnya diakui
Riwayat bepergian ke daerah endemis disangkal
Riwayat inap di rumah sakit sebelumnya disangkal
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam keluarga disangkal
Ayahnya seorang perokok diakui
Ikhtisar keturunan :
- Tidak ada riwayat penyakit keturunan pada keluarga
46

33

8 tahun

3tahun 11 bulan

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Pasca Persalinan

a. Riwayat Kehamilan
Ibu pernah hamil 2 kali dan memiliki anak hidup 2
Pasien merupakan anak kedua
Ibu tidak ada penyakit saat kehamilan, seperti darah tinggi dan mual berlebihan selama
kehamilan.
Ibu memeriksakan kehamilannya secara rutin >4x di bidan
Ibu minum jamu-jamuan saat hamil
b. Riwayat persalinan
Anak dilahirkan secara spontan, usia kehamilan 9 bulan
Saat melahirkan ditolong oleh bidan dirumahnya
bayi segera menangis kuat setelah dilahirkan
BB saat lahir 3200 gram, PB lupa

RM.03.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

c. Riwayat pasca persalinan
Setelah anak dilahirkan, anak dirawat oleh ibu.
ASI langsung keluar.
Riwayat bayi biru (-)
Kesimpulan : riwayat kehamilan, persalinan, dan pasca persalinan terpantau.
5. Riwayat Makanan :
i. Usia 0 6 bulan ASI eksklusif dari ibu.
ii. Usia 6 8 bulan anak diberikan ASI dan susu formula, nasi diuleg sampai halus
ditambah sayur
iii. Usia 8 10 bulan anak diberikan ASI dan susu formula, ditambah nasi lembek, sopsopan, dan dikenalkan dengan sayur-sayuran.
iv. Usia 10 12 bulan anak diberikan ASI dan susu formula sebanyak anak mau,
ditambah nasi 2 kali sehari beserta lauk dan sayur.
v. Usia 2 tahun sekarang anak diberikan nasi 2x sehari beserta lauk (ikan, telur) dan
sayur, minum susu dan buah jarang 1 minggu belum tentu makan buah dan susu
Kesimpulan: asupan makanan belum sesuai dengan ketentuan pemberian makanan
dan ketidakteraturan makan setelah umur 3 tahun.
6. Perkembangan dan kepandaian :
Motorik kasar
Tangan dan kaki bergerak aktif
: 0 bulan
Tengkurap dan terlentang sendiri
: 4 bulan
Merangkak
: 6 bulan
Duduk tanpa berpegangan
: 8 bulan
Berdiri berpegangan
: 9 bulan
Mulai jalan
: 10 bulan
Motorik halus
Meraih mainan
: 1 tahun
Menaruh benda-benda di mulutnya : tidak pernah
Mencoret- coret
: 3 tahun
Bahasa
Bersuara (Ooo.aaa.)
: lupa
Mengoceh spontan
: 2 tahun
Mengucapkan satu kata
: 3 tahun
Sosial
Melambaikan tangan
: lupa
Tertawa bila diajak bermain
: 6 bulan
Pasien mulai bisa diajak komunikasi sejak usia 1bulan
Pasien mulai lancar berjalan usia 10 bulan
Pasien belum lancar berbicara sampai sekarang
Kesimpulan: riwayat perkembangan bahasa terlambat
RM.04.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

7. Imunisasi :
PPI
Imunisasi
HB0
BCG
Polio 1
Polio 2
Polio 3
Polio 4
DPT/HB 1
DPT/HB 2
DPT/HB 3
Campak

Tanggal
22-04-2009
13-05-2009
13-05-2009
13-07-2009
14-09-2009
12-11-2009
13-07-2009
13-09-2009
12-11-2009
01-04-2010

Usia
2 hari
1 bulan 21 hari
1 bulan 21 hari
2 bulan 21 hari
4 bulan 20 hari
6 bulan 22 hari
2 bulan 21 hari
4 bulan 20 hari
6 bulan 22 hari
11 bulan 11 hari

Tempat
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

Non -PPI
Hepatitis (-)
Hib (-)
MMR (-)
Tifoid (-)
Influenza (-)
Pneumococcus (-)

Kesimpulan: imunisasi dasar yang diberikan lengkap. Imunisasi tambahan tidak dilakukan
semua.
8. Sosial, Ekonomi dan Lingkungan
a. Sosial
i. Anak tinggal serumah bersama ayah, ibu, kakak dan nenek pasien.
ii. Hubungan antar anggota keluarga baik.
iii. Anak sering bermain bersama teman dan tetangganya di dekat rumah.
b. Ekonomi
i. Ayah bekerja sebagai Buruh bangunan, ibu tidak bekerja sebagai Ibu rumah tangga.
ii. Kakak sekolah SD.
iii. Pendapatan perbulan dirasa kurang untuk memenuhi kebutuhan keluarga dan sekolah.
c. Lingkungan
i. Rumah dihuni oleh 5 orang. Ukuran rumah kecil.
ii. Dinding terbuat dari bata disemen belum dicat, lantai semen yang belum dihaluskan,
atap rumah terbuat dari genting.
iii. Terdapat 2 kamar tidur, semua kamar tidur terdapat jendela.
iv. Terdapat 1 ruang tamu dengan jendela.
v. Terdapat 1 dapur tanpa diberi jendela
vi. Pencahayaan matahari cukup, ventilasi baik, angin dapat masuk ke dalam rumah.
vii. Mempunyai sumur namun deket selokan, sehingga hanya di buat mandi dan cuci jarak
dengan selokan 1.5 meter
viii. Kakus/WC di WC umum
ix. sumber air minum dari pemandaian (sumber air).
x. Pembuangan air limbah rumah tangga di sungai kecil (selokan)
xi. Rumah di dekat jalan, dengan jalan yang masih cor-coran
Kesimpulan: keadaan sosial cukup baik, keadaan ekonomi dan lingkungan kurang memadai.
RM.05.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

9. Anamnesis sistem:
Sistem neurologi : sadar (+), kejang (-), demam (-)
Sistem respirasi : sesak nafas (-) , batuk (+), pilek (+)
Sistem kardiovaskuler : sesak nafas (-), sianosis (-)
Sistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), BAB cair (+)
Sistem urogenital : BAK (+) lancar, kuning, jernih
Sistem muskuloskeletal : deformitas (-)
Sistem integumentum : pucat (-), kebiruan (-), kuning (-)
Tanggal 06 April 2013 Jam 12.00 WIB
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan umum
Anak laki-laki, terpasang KAEN 3A 20 tpm tampak lemas (-), tampak kesakitan (-), kesadaran
composmentis,
2. Tanda Vital
Nadi
: 133x/menit, isi dan tegangan cukup.
RR
: 28x/menit, regular.
Suhu
: 36,1C (axilla)
3. Status gizi
:
BB : 13,7kg
TB : 102 cm
Umur : 3 tahun 11 bulan
Status antropometri : Z-score BB/TB (menurut gender anak laki-laki) = -2 SD (80%)
Kesimpulan : status gizi termasuk gizi Baik
4. Kulit
: kering (-), ruam (-), turgor kulit baik.
5. Kelenjar limfe : pembesaran limfonodi (-)
6. Kuku
: koilonikia (-)
7. Otot
: normal
8. Tulang
: deformitas (-)
9. Sendi
: normal
PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA
Bentuk
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
Lidah
Faring
Leher

: normocephal, rambut hitam tipis, lurus

: cekung -/-, conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/: sekret -/-, nafas cuping hidung (-)
: sekret (-), nyeri (-), kelainan anatomis (-)
: mukosa kering (+), stomatitis (-)
: kotor (-)
: Pembesaran tonsil (-),
: pembesaran kelenjar limfe (-).
RM.06.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

THORAK
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: iktus kordis tak tampak

: iktus kordis teraba di SIC V linea midclavicularis sinistra
: pekak
: S1-S2 reguler, bising (-)

Kesimpulan: konfigurasi dan suara jantung dalam batas normal

Paru-paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: pergerakan dada kanan=kiri, retraksi (-)

: fokal fremitus simetris kanan dan kiri
: Sonor
: vesikuler (+/+)

Kesimpulan : paru-paru dalam batas normal.

ABDOMEN
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: cembung
: peristaltik (+)
: hipertimpani
: supel, turgor kulit baik, hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-)

Kesimpulan : abdomen dalam batas normal

EKSTREMITAS
Atas
: akral hangat, capillary refill < 2 detik
Bawah : akral hangat, capillary refill < 2 detik
Tungkai
Gerakan
Tonus
Trofi

Kanan
bebas
normal
eutrofi

Lengan
Kiri
bebas
normal
eutrofi

Kanan
bebas
normal
eutrofi

Kiri
bebas
normal
eutrofi

Kesimpulan: extremitas dalam batas normal

RM.07.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
7 April 2013 pukul 11.30 WIB
Darah Lengkap
Hasil Laboratorium
13,1
4,6
4,7
198

Hb
Angka Leukosit
Angka Eritrosit
Angka Trombosit
Morfologi Darah Tepi
Eritrosit
Leukosit
Trombosit

Satuan
g/dl
103 / ul
106 / ul
103 / ul

Nilai Rujukan
12,0 - 16,0
5,0 13,0
4,00 5,30
150 - 450

Interpretasi
Normal
Rendah
Normal
Normal

: Bentuk bikonkaf, normositik, normokromik

: jumlah berkurang , persebaran tidak merata
: normal

Hitung Jenis
Limfosit
Neutrofil Batang
Neutrofil Segmen
Eosinofil
Basofil
Monosit

Hasil Laboratorium
60
13
50
5
1
2

06 April 2013 pukul 13.00

Urin rutin
Makroskopis
Warna
Kekeruhan
pH
Glukosa
Mikroskopis
Epithel
Lekosit
Eritrosit
Bakteri

Satuan
%
%
%
%
%
%

Nilai Rujukan
20-40
2-6
50-70
1-3
0-1
2-8

Interpretasi
Tinggi
Tinggi
Normal
Tinggi
Normal
Normal

: kuning muda
: jernih
: 6.0
: negatif
::::-

Kesimpulan : urin dalam batas normal

6 April 2013 pukul 13.10 WIB
Feses rutin
Makroskopis
: Warna kecoklatan, darah (+) sedikit, cair, lendir (+).
Mikroskopis
: amoeba (+) 2 (kista), eritrosit (+) 3, leukosit (+) 1.bakteri (-), telur cacing (-)
Kesimpulan : feses ditemukan protozoa bentuk kista amoba.
RM.08.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

RINGKASAN ANAMNESIS & Nama : An. Dhimaz Reza Dhalevi
PEMERIKSAAN JASMANI
Umur : 3 tahun 11 bulan 14 hari

Ruang
Kelas

: Seruni
: III

DATA DASAR
SINDROM 1
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
BAB warna kecoklatan bercampur darah muncul 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Konsistensi
cair kadang lembek. 1 hari >3 x, dah 2 hari sebelum masuk rumah sakit BAB cair >10 x, sekitar
2 sendok makan. Riwayat BAB darah segar (+), sesuatu yang mengganjal di dubur (+ ). Riwayat
BAB warna pucat (-) Pasien suka main tanpa alas kaki (+), suka bermain diselokan sebelah rumah,
makan tanpa cuci tangan setelah bermain, tidak memiliki WC, BAB di WC umum. Riwayat BAB
berdarah sebelumnya tidak pernah.
Demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pola demam terus terusan, Pengobatan (+) di
bidan dan puskesmas, mendapat sirup, setelah minum obat panas turun, kemudian naik lagi.
Menggigil (-). Riwayat bepergian ke daerah endemis (-)
Nyeri perut (+) hilang timbul (pasien dan keluarga tidak bisa menentukan diregio mana dan
kapan nyeri perut muncul). Kembung (+) . Mual (-) , muntah (-)
Makan : Nafsu makan menurun dan makan tidak teratur (1-3x/hari), porsi sedikit setengah centong,
banyak jajan mulai umur 3 tahun. Anak tidak suka makan sayur. Lauk pauk : ikan, daging (+)
jarang, dalam 1 minggu hanya 3x makan protein hewani. Minum banyak : > 4 gelas/hari. Minum
susu, teh. Air putih.
BAK : warna kuning jernih , sehari >3 x BAK, nyeri (-), darah (-).
Saat masuk rumah sakit
Pucat (-), tampak lemas (+),demam (-), BAB kecoklatan bercampur darah >10x, konsistensi
cair. Batuk (+) pilek (+) , mata cekung (+/+) , turgor kulit baik .
Suhu :37.1 c Hb = 13,5 g/dL,
Pemeriksaan feses :
Makroskopis : warna merah, konsistensi cair, lendir (+), Darah (+)
Mikroskopis :Amoeba (+)
1 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni) / 05-04-2013
tampak lemas (+), batuk (+), pilek (+), nyeri perut (-), demam (-), BAB 4x. cair warna
kecoklatan, berdarah (+). Berlendir (+), ampas (+) perut kembung (+), makan (+) 2 x sehari,
minum (+) , 4 gelas.
2 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni) / 06-04-2013 jam 11.10
lemas (-), BAB cair warna kecoklatan, 2x sejak pagi berdarah (+), berlendir (+), batuk (+),
pilek (-), perut kembung (-), makan (+) 2 x sehari, minum (+) , 2 gelas dari td pagi
RM.09.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

3 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni )/07-04-2013 jam 11.00
BAB cair - lembek warna kecoklatan, 2x sejak pagi berdarah (+), berlendir (-), batuk (+) ,
pilek (-) makan (+) 1 x sehari, minum (+) , 2 gelas dari td pagi
4 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni )/08-04-2013 jam 06.00
BAB (-). Batuk (+) , pilek (-), makan (+), minum (+)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Diare berdarah sebelumnya disangkal
Riwayat batuk sebelumnya diakui
Riwayat pilek sebelumnya diakui
Riwayat demam sebelumnya diakui
Riwayat bepergian ke daerah endemis disangkal
Riwayat inap di rumah sakit sebelumnya disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam keluarga disangkal
Ayahnya seorang perokok diakui
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan umum
Anak laki-laki, tampak lemas (-), tampak pucat (-), tampak kesakitan (-), kesadaran
composmentis, terpasang KAEN 3A 20 tpm
2. Tanda Vital
Nadi
: 133x/menit, isi dan tegangan cukup.
RR
: 28x/menit, regular.
Suhu
: 36,1C (axilla)
3. Kulit
: kering (-), ruam (-), turgor kulit baik.
4. Kelenjar limfe : pembesaran limfonodi (-)
5. Kuku
: koilonikia (-)
6. Otot
: normal
7. Tulang
: deformitas (-)
8. Sendi
: normal
PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA
Bentuk
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
Lidah
Faring
Leher

: normocephal, rambut hitam tipis, lurus

: cekung -/-, conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/: sekret -/-, nafas cuping hidung (-)
: sekret (-), nyeri (-), kelainan anatomis (-)
: mukosa kering (+), perdarahan gusi (-), stomatitis (-)
: kotor (-)
: Pembesaran tonsil (-), hiperemi (-)
: pembesaran kelenjar limfe (-).
RM.010.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

THORAK
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: iktus kordis tak tampak

: iktus kordis teraba di SIC V linea midclavicularis sinistra
: pekak
: S1-S2 reguler, bising (-)

Kesimpulan: konfigurasi dan suara jantung dalam batas normal

Paru-paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: pergerakan dada kanan=kiri, retraksi (-)

: fokal fremitus simetris kanan dan kiri
: Sonor
: vesikuler (+/+)

Kesimpulan : paru-paru dalam batas normal.

ABDOMEN
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: cembung
: peristaltik (+)
: hipertimpani
: supel, turgor kulit baik, hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-)

Kesimpulan : abdomen dalam batas normal

EKSTREMITAS
Atas
: akral hangat, capillary refill < 2 detik
Bawah : akral hangat, capillary refill < 2 detik
Tungkai
Gerakan
Tonus
Trofi

Kanan
bebas
normal
eutrofi

Lengan
Kiri
bebas
normal
eutrofi

Kanan
bebas
normal
eutrofi

Kiri
bebas
normal
eutrofi

Kesimpulan: extremitas dalam batas normal

RM.011.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
7 April 2013 pukul 11.30 WIB
Hb
Angka Leukosit
Angka Eritrosit
Angka Trombosit

Hasil Laboratorium
13,1
4,6
4,7
198

Feses rutin
Makroskopis
Mikroskopis

Satuan
g/dl
103 / ul
106 / ul
103 / ul

Nilai Rujukan
12,0 - 16,0
5,0 13,0
4,00 5,30
150 - 450

Interpretasi
Normal
Rendah
Normal
Normal

: Warna kecoklatan, darah (+) sedikit, cair, lendir (+).

: amoeba (+) 2 (kista), eritrosit (+) 3, leukosit (+) 1.bakteri
(-) telur cacing (-)

Kesimpulan : feses ditemukan protozoa bentuk kista amoba.

DD :
Diare :
a. Berdasarkan klinis :
Diare : - Cair
- Berdarah /disentri
b. Berdasarkan waktu terjadinya :
Diare : - Akut
- Kronik
- Persisten
c. Berdasarkan etiologi :
Diare : - infeksi (virus, bakteri, protozoa)
1 . Inflammasi
2 . Non inflammasi
-Non infeksi (intoleransi laktosa, alergi makanan, obat-obatan)
Dehidrasi : Dehidrasi ringan/sedang
Dehidrasi berat
Tanpa dehidrasi

RM.012.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

SINDROM 2
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
Panas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pola demam terus terusan, Pengobatan (+) di bidan
dan puskesmas, mendapat sirup, setelah minum obat panas turun, kemudian naik lagi. Menggigil
(-). Riwayat bepergian ke daerah endemis (-)
Batuk (+) sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk tidak berdahak, batuk muncul tidak tentu,
pagi, siang atau malam hari. Batuk muncul sepanjang hari namun tidak terus terusan. Kualitas
batuk sedang, Riwayat batuk pada orang serumah (-). Pilek (-)
Nyeri perut (+) hilang timbul (pasien dan keluarga tidak bisa menentukan diregio mana dan
kapan nyeri perut muncul). Kembung (+) . Mual (-) , muntah (-)
Makan : Nafsu makan menurun dan makan tidak teratur (1-3x/hari), porsi sedikit setengah centong,
banyak jajan mulai umur 3 tahun. Anak tidak suka makan sayur. Lauk pauk : ikan, daging (+)
jarang, dalam 1 minggu hanya 3x makan protein hewani. Minum banyak : > 4 gelas/hari. Minum
susu, teh. Air putih.
BAK : warna kuning jernih , sehari >3 x BAK, nyeri (-), darah (-).
Saat masuk rumah sakit
Pucat (-), rewel (+), demam (-), BAB kecoklatan bercampur darah >10 x, konsistensi cair.
Batuk (+) pilek (+) , mata cekung (+/+) , turgor kulit baik .
Suhu :37.1 c Hb = 13,5 g/dL,
Pemeriksaan feses :
Makroskopis : warna merah, konsistensi cair, lendir (+), Darah (+)
Mikroskopis :Amoeba (+)
1 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni) / 05-04-2013
rewel (+), batuk (+), pilek (+), nyeri perut (-), demam (-), BAB 4x. cair warna kecoklatan,
berdarah (+). Berlendir (+), ampas (+) perut kembung (+), makan (+) 2 x sehari, minum (+) ,
4 gelas.
2 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni) / 06-04-2013 jam 11.10
lemas (-), BAB cair warna kecoklatan, 3x sejak pagi berdarah (+), berlendir (+), batuk (+),
pilek (-), perut kembung (-), makan (+) 2 x sehari, minum (+) , 2 gelas dari td pagi
3 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni )/07-04-2013 jam 11.00
BAB cair - lembek warna kecoklatan, 2x sejak pagi berdarah (+), berlendir (-), batuk (+) ,
pilek (-) makan (+) 1 x sehari, minum (+) , 2 gelas dari td pagi
4 hari setelah masuk rumah sakit (Bangsal Seruni )/08-04-2013 jam 06.00
BAB (-). Batuk (+) , pilek (-), makan (+), minum (+)
RM.013.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

4. Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat batuk sebelumnya diakui
Riwayat pilek sebelumnya diakui
Riwayat demam sebelumnya diakui
Riwayat bepergian ke daerah endemis disangkal
Riwayat inap di rumah sakit sebelumnya disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam keluarga disangkal
Ayahnya seorang perokok diakui
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah Lengkap
7 April 2013 pukul 11.30 WIB
Hasil Laboratorium
Hb
13,1
Angka Leukosit
4,6
Angka Eritrosit
4,7
Angka Trombosit
198
Morfologi Darah Tepi
Eritrosit
Leukosit
Trombosit

Satuan
g/dl
103 / ul
106 / ul
103 / ul

Nilai Rujukan
12,0 - 16,0
5,0 13,0
4,00 5,30
150 - 450

Interpretasi
Normal
Rendah
Normal
Normal

: Bentuk bikonkaf, normositik, normokromik

: jumlah berkurang , persebaran tidak merata
: normal

Hitung Jenis
Limfosit
Neutrofil Batang
Neutrofil Segmen
Eosinofil
Basofil
Monosit

Hasil Laboratorium
60
13
50
5
1
2

Satuan
%
%
%
%
%
%

Nilai Rujukan
20-40
2-6
50-70
1-3
0-1
2-8

Interpretasi
Tinggi
Tinggi
Normal
Tinggi
Normal
Normal

DD :
ISPA 1. bukan Pneumonia
2. Pneumonia
- Ringan
- Sedang
- Berat

RM.014.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

SINDROM 3
ANAMNESIS
Anak Laki-laki umur 3 tahun 11 bulan
1.Status gizi
:
BB : 13,7kg
TB : 102 cm
Umur : 3 tahun 11 bulan
Status antropometri : Z-score BB/TB (menurut gender anak laki-laki) = - 2 SD (80%)
Kesimpulan : status gizi termasuk gizi Baik / normal
DD :
1.
2.
3.
4.

Gizi Buruk
Gizi Kurang
Gizi Baik
Gizi Lebih

DIAGNOSA KERJA
Anak laki-laki usia 3 tahun 11 bulan disentri ambobiasis et causa infeksi protozoa dengan dehidrasi
ringan/ sedang dan infeksi saluran pernafasan akut, status gizi baik, riwayat imunisasi dasar dapat
disimpulkan lengkap sedangkan imunisasi tambahan belum dilakukan semuanya, riwayat
perkembangan bahasa terlambat, keadaan sosial baik, keadaan ekonomi dan keadaan lingkungan yang
kurang memadai
Rencana Terapi :
A. MEDIKAMENTOSA
Infus KAEN 3A 20 tpm
Per oral zink tablet 20mg 1x/hari selama 10 hari
Metronidazole 225 mg 3x/hari selama 5 hari / promuba syr 3x 1.5 cth
Alco syrup plus DMP 1.25 ml 3x/hari
Paracetamol syrup 3 x 1 cth (kalau perlu)
Dialac 2 sach / hari selama 10 hari
B. DIETETIK
- Kebutuhan energi (kalori) pada pasien adalah 1370 kkal/hari
- Kebutuhan protein pada pasien adalah 34,25 gram/hari
- Kebutuhan lemak pada pasien adalah 30 gram/hari
- meskipun nafsu makan anak belum membaik, pemberian makan tetap diupayakan
RM.015.

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK

- Berikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang
- Makan 3 kali sehari dengan makanan selingan bergizi 2 kali sehari di antara waktu makan
- Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih
banyak dari biasanya.
Rencana Pemeriksaan Penunjang : kultur feces
Rencana Pemantauan :
- Pemantauan keadaan umum dan vital sign
- Pemantauan asupan nutrisi dan intake cairan
Rencana Edukasi :
Memberikan informasi mengenai keadaan yang terjadi pada anak, dan memberi
informasi pada orang tua tentang rencana pengobatan untuk anak.
Menjelaskan mengenai asupan makanan dan minuman yang baik dan teratur.
Menjelaskan bagaimana memberikan makanan yang bergizi, penyediaan air minum yang bersih,
kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum makan, sanitasi lingkungan.
Menjelaskan kepada ibu kapan harus kembali ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat.

PROGNOSIS
Vitam
: dubia at bonam
Sanam
: dubia at bonam
Functionam
: dubia at bonam

Diperiksa oleh :
Dokter Pembimbing
Tanggal April 2013 jam. : .WIB
Tanda tangan
( dr. Yushartiani, Sp.A )

RM.016.