Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik

: NAHDATUN NISAA

NISN / NIS

: 0078478096/1031314

Tempat,Tanggal Lahir

: Watampone, 18 Februari 2007

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan sebelumnya

: TK

Alamat Peserta Didik

: Jl. Jambu

Nama Orang Tua
Ayah

: Hasanuddin

Ibu

: Nurwanti, S. Sos

Pekerjaan Orang Tua
Ayah

: Pedagang

Ibu

: PNS Daerah

Alamat Orang Tua
Jalan

: Jl. Jambu

Kelurahan/Desa

: Jeppe’E

Kecamatan

: Tanete Riattang Barat

Kabupaten/Kota

: Bone

Provinsi

: Sulawesi Selatan

Wali Peserta Didik
Nama

: ……………………………………………

Pekerjaan

: ……………………………………………

Alamat

: ……………………………………………

Pas Foto

Macanang, 26 Desember 2015
Kepala Sekolah,

Ukuran
3 x 4 cm

HJ. ST. NURHAYATI MALIK, S.Pd
NIP. 196312311982032016