Anda di halaman 1dari 20

Tata laksana dan metoda survey

akreditasi

Proses :

Workshop Pengenalan Akreditasi Puskesmas
dan Klinik,

Kajian Internal (self assessmen),

Perbaikan/ penyempurnaan Dokumen,

Pelatihan Akreditasi Puskesmas dan Klinik ,

Sosialisasi di Puskesmas dan Klinik,

Audit Internal,

Kajian awal Akreditasi Puskesmas dan Klinik,

Tinjauan Manajemen/ Telaah mutu dan

Penyusunan Dokumen Dasar (SPO, SK,

kinerja,

KA,Pedoman,format2),

self assessmen /pra survei oleh Dinkes Kab

Pembakuan dokumen/ implementasi,

Penyempurnaan,

Audit dari komisi akreditasi

Persiapan – pelaksanaan akreditasi Pengajuan surat permintaan akreditasi untuk Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi berdasarkan hasil penilaian Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan dengan melampirkan profil puskesmas. – Kepala Dinas Kesehatan Propinsi membuat surat rekomendasi dan meneruskan permintaan akreditasi kepada Komisioner akreditasi (maks 5 hari kerja) dlm bentuk surat elektronik dan surat asli .TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS A. pencapaian kinerja tahun terakhir. kegiatan perbaikan mutu yang sudah dilakukan.

 Komisi Akreditasi Puskesmas menugaskan Koordinator Surveior di Provinsi untuk merencanakan dan melaksanakan survei penilaian akreditasi dengan tembusan Kadinkes Prov (maks 5 hari kerja).  Surat jawaban dari Koordinator beserta jadual disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi (maks 5 hari kerja). .  Koordinator melakukan pembahasan internal untuk menyusun jadual penilaian termasuk penentuan surveiornya (maks 3 hari kerja).

Pelaksanaan Survei Akreditasi B.  Jadwal Survei C. Survei akreditasi dilakukan selama 3 (tiga) hari sesuai dengan jadual yang ditetapkan. Penetapan dan Rekomendasi Hasil Audit (dilaksanakan pd hari ke 3 survei) :    Rapat tim surveior Kesimpulan dan rekomendasi (dalam rekomendasi harus disebutkan prioritas pendampingan oleh tim pendamping kabupaten/kota dalam melakukan pembinaan 6 bulan) .

Penentuan Kelulusan Akreditasi melalui Rapat Komisioner Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dlm waktu maks 10 hari kerja.  Laporan hasil survei dikirim oleh tim kepada koordinator surveior di Provinsi (maksimum 3 hari setelah pelaksanaan Survei Akred) melalui surel dan surat untuk diteruskan ke Komisioner Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. .

untuk kemudian dikirimkan ke Dinas Kesehatan Provinsi dalam waktu 5 hari kerja Sertifikat akreditasi berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setiap 6 Bulan. .    Penerbitan sertifikat Akreditasi oleh Komisioner dalam waktu 10 hari kerja. dan surveilans oleh Tim Pendamping Provinsi tiap 12 bulan.

Wawancara: • Pimpinan puskesmas • Penanggung jawab program • Staf puskesmas • Lintas sektor • Masyarakat • Pasien.Pelaksanaan survei 1. keluarga pasien b. Observasi: • Pelaksanaan kegiatan • Dokumen sebagai bukti pelaksanaan kegiatan (rekaman/records) . Telusur: a. Periksa dokumen yang menjadi regulasi: dokumen eksternal dan internal 2.

.

.

Survey akreditasi adalah kegiatan audit eksternal  Prinsip-prinsip audit:      Sikap etis Kewajiban untuk melaporkan dengan jujur dan adil Keseksamaan professional Independensi Pendekatan berdasar bukti .

pernyataan fakta atau informasi lain yang relevan terhadap kriteria audit yang dapat diverifikasi Temuan adalah hasil dari evaluasi bukti audit yang dikumpulkan terhadap kriteria audit Rekomendasi adalah pernyataan sebagai saran untuk perbaikan jika ditemui elemen penilaian yang kurang dari 10 . kriteria.Audit • • • • • Proses sistematik independen dan terdokumentasi untuk memperoleh bukti-bukti audit dan mengevauasinya secara objektif untuk menentukan sejauh mana kriteria audit dapat dipenuhi. Kriteria audit pada akreditasi adalah standar. dan elemen penilaian pada tiap-tiap kriteria Bukti audit adalah catatan.

METODE SURVEI AKREDITASI .

METODE SURVEI AKREDITASI Survei akreditasi dilakukan dengan :  memeriksa dokumen-dokumen yang disusun oleh Puskesmas. . program dan pelayanan klinis di puskesmas. penyelenggaraan program. dan penyelenggaraan pelayanan klinis apakah sesuai dengan regulasi internal yang telah dibakukan. yang merupakan regulasi internal dalam penyelenggaraan manajemen. dan persyaratan yang ada pada elemen penilaian pada tiap-tiap standar akreditasi puskesmas/sarana pelayanan kesehatan dasar.  Selanjutnya surveior akan melakukan telusur terhadap pelaksanaan manajemen.

 . dan pejabat lintas sector terkait. Telusur dilakukan dengan : visitasi lapangan melalui wawancara baik kepada manajemen. pelaksana pelayanan klinis. maupun penyelenggaraan program. penanggung jawab program. dan buktibukti dokumen (rekaman) bukti pelaksanaan kegiatan. pelayanan klinis. penanggung jawab pelayanan klinis. pelaksana program.  observasi terhadap kegiatan manajemen. pasien.

Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan terakhir untuk telaah rekam medis tertutup 2.30 – 13. dan upaya peningkatan mutu dan kinerja 09.30 12.00 12.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan Upaya Puskesmas.45 Rehat kopi: Surveior meminta: 1.30 13.00 – 08.30 Penanggung jawab acara Kepala Puskesmas Ketua Tim Surveior Kepala Puskesmas Ketua Tim Surveior Ketua Tim Surveior Ketua Tim Surveior Ketua Tim Surveior   Ketua Tim .Daftar pasien rawat inap hari ini Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah dokumen manajemen UKM pelayanan klinis Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah rekam manajemen UKM medis tertutup Ishoma Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem 09.00 – 12.30 – 09.Penjelasan Jadual Survei 08.Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas 2.45 – 12.30 – 15.30 Surveior Manajemen Surveior Upaya Surveior Klinis Kesehatan Masyarakat (UKM) Pembukaan pertemuan: 1.30 – 09.JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI Hari Pertama Waktu 08.

00 09.00 12.45 – 09.00 – 14.30 – 15.00 – 13.00 13.00 – 08.45   08.30 14.Hari Kedua   08.30 Surveior manajemen Surveior Upaya Surveior Puskesmas Pelayanan Klinis Klarifikasi dan masukan Telusur Sistem Manajemen Telusur Sistem Manajemen Telusur Sistem Manajemen Telusur Sistem Manajemen Telusur Sistem Penyelenggara an UKM Rehat Kopi Telusur Sistem Penyelenggara an UKM Ishoma Telusur Sistem Penyelenggara an UKM Telusur Sistem Penyelenggara an UKM Telusur sistem pelayanan klinis Telusur sistem pelayanan klinis   Ketua Tim Surveior Ketua Tim Surveior   Ketua Tim Surveior   Ketua Tim Surveior Telusur sistem pelayanan klinis Telusur rekam Ketua Tim medis terbuka Surveior dan wawancara pasien .00 – 12.

45 08.00 – 08.30 15.  08.30 – 15.30 – 16.45 09.30 12.30 09.45 – 12.30 13.30 14.30 Surveior manajemen Hari Ketiga Surveior Upaya Surveior Puskesmas Pelayanan Klinis Klarifikasi dan Masukan Wawancara pimpinan Rehat Kopi Telusur ke tokoh Telusur ke tokoh Telusur sistem masyarakat dan masyarakat dan pelayanan klinis lintas sector lintas sektor ISHOMA Pemeriksaan Telusur ke tokoh Telusur sistem fasilitas masyarakat dan pelayanan klinis lintas sektor Penyusunan Laporan (rapat internal surveior) Exit Conference Penutupan   Ketua Tim Surveior Ketua Tim Surveior   Ketua Tim Surveior   Ketua Tim Surveior   Kepala Puskesmas Ketua Tim Surveior .30 – 14.30 – 09.45 – 09.30 – 13.

Contoh Berkas Pengajuan Survei Akreditasi (lihat pedoman survei) .

suksma .