Anda di halaman 1dari 9

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN

PERUMAHAN RAKYAT
BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR
NEGERI

Model Kuesioner Pengaruh Keberhasilan Pelaksanaan Program Pencapaian Tujuan MDGs

Target 7.8 Proporsi rumah tangga dengan akses berkelanjutan terhadap air minum
layak, perkotaan dan perdesaan

Nama Responden
Jabatan
Institusi

:
:
:

Keterangan :
1.
2.
3.

Tidak Berpengaruh
Cukup Berpengaruh
Berpengaruh

4.

Sangat Berpengaruh

N
o

1

2
3

Variabel

Tingkat Determinan
Pengaruh
Penghambat Keberhasilan
Program
1
2
3
4

Aspek Sosial
Penerimaan masyarakat terhadap program
yang dijalankan (tidak terjadi konflik
sosial)
Dukungan dan keterlibatan masyarakat
dalam proses menentukan dan
menjalankan program (participatory
planning)
Sosialisasi program kepada masyarakat
Aspek Politik
Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian
Tujuan Post MDGs

Pergub C. Jumlah Anggaran dari APBD C. Rencana Aksi Daerah Aspek Ekonomi Program yang visible terhadap dana yang dianggarkan a. Dukungan dana di luar APBN dan APBD (Misal CSR. Perda b. Jumlah Anggaran dari APBN b.KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI N o 4 5 6 7 8 9 1 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 Dukungan program mengenai Visi dan Misi Kepala Daerah yang tercantum dalam dokumen RPJMD dan Renstra Daerah Dukungan politik melalui DPRD Aspek Teknologi Penggunaan teknologi dan inovasi tepat guna dalam mendukung program Aspek Regulasi Kebijakan pemerintah daerah mendukung pencapaian program a. dan bantuan Donor) Aspek Keuangan Investasi Pengembangan program infrastruktur layak dijadikan investasi ke depan Aspek Lingkungan Program yang dijalankan bersifat Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs .

Pelaksana Lapangan Kualitas SDM a. masyarakat dll) Jumlah Sumber Daya Manusia a. Pelaksana Lapangan Aspek Fisik Dukungan Sarana dan Prasarana yang tersedia Ketersediaan material dan peralatan penunjang Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs . Pemerintah b.KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI N o 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 suistainable terhadap lingkungan Aspek Manajemen Koordinasi dengan lintas stakeholder ( antar Dinas dengan Pusat. LSM. Pemerintah b.

2.9 Proporsi rumah tangga dengan akses berkelanjutan terhadap sanitasi dasar. Tidak Berpengaruh Cukup Berpengaruh Netral Berpengaruh 5. 4. Sangat Berpengaruh N o 1 2 3 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Pendorong Keberhasilan Program Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Aspek Sosial Penerimaan masyarakat terhadap program yang dijalankan (tidak terjadi konflik sosial) Dukungan dan keterlibatan masyarakat dalam proses menentukan dan menjalankan program (participatory planning) Sosialisasi program kepada masyarakat Aspek Politik Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs . 3.KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI Model Kuesioner Pengaruh Keberhasilan Pelaksanaan Program Pencapaian Tujuan MDGs Target 7. perkotaan dan perdesaan Nama Responden Jabatan Institusi : : : Keterangan : 1.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI N o 4 5 6 7 8 9 1 0 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Pendorong Keberhasilan Program Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Dukungan program mengenai Visi dan Misi Kepala Daerah yang tercantum dalam dokumen RPJMD dan Renstra Daerah Dukungan politik melalui DPRD Aspek Teknologi Penggunaan teknologi dan inovasi tepat guna dalam mendukung program Aspek Regulasi Kebijakan pemerintah daerah mendukung pencapaian program a. Rencana Aksi Daerah Aspek Ekonomi Program yang visible terhadap dana yang dianggarkan a. dan bantuan Donor) Aspek Keuangan Investasi Pengembangan program infrastruktur layak dijadikan investasi ke depan Aspek Lingkungan Program yang dijalankan bersifat suistainable terhadap lingkungan Aspek Manajemen Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs . Dukungan dana di luar APBN dan APBD (Misal CSR. Pergub C. Jumlah Anggaran dari APBD C. Jumlah Anggaran dari APBN b. Perda b.

masyarakat dll) Jumlah Sumber Daya Manusia a. Pemerintah b.KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI N o 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Pendorong Keberhasilan Program Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Koordinasi dengan lintas stakeholder ( antar Dinas dengan Pusat. Pemerintah b. LSM. Pelaksana Lapangan Kualitas SDM a. Pelaksana Lapangan Aspek Fisik Dukungan Sarana dan Prasarana yang tersedia Ketersediaan material dan peralatan penunjang Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs .

Sangat Berpengaruh N o 1 2 3 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Pendorong Keberhasilan Program Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Aspek Sosial Penerimaan masyarakat terhadap program yang dijalankan (tidak terjadi konflik sosial) Dukungan dan keterlibatan masyarakat dalam proses menentukan dan menjalankan program (participatory planning) Sosialisasi program kepada masyarakat Aspek Politik Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs . 4. 3.10. Proporsi rumah tangga kumuh perkotaan Nama Responden Jabatan Institusi : : : Keterangan : 1. Tidak Berpengaruh Cukup Berpengaruh Netral Berpengaruh 5. 2.KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI Model Kuesioner Pengaruh Keberhasilan Pelaksanaan Program Pencapaian Tujuan MDGs Target 7.

Dukungan dana di luar APBN dan APBD (Misal CSR.KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI N o 4 5 6 7 8 9 1 0 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Pendorong Keberhasilan Program Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Dukungan program mengenai Visi dan Misi Kepala Daerah yang tercantum dalam dokumen RPJMD dan Renstra Daerah Dukungan politik melalui DPRD Aspek Teknologi Penggunaan teknologi dan inovasi tepat guna dalam mendukung program Aspek Regulasi Kebijakan pemerintah daerah mendukung pencapaian program a. Jumlah Anggaran dari APBD C. Pergub C. Rencana Aksi Daerah Aspek Ekonomi Program yang visible terhadap dana yang dianggarkan a. Jumlah Anggaran dari APBN b. dan bantuan Donor) Aspek Keuangan Investasi Pengembangan program infrastruktur layak dijadikan investasi ke depan Aspek Lingkungan Program yang dijalankan bersifat suistainable terhadap lingkungan Aspek Manajemen Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs . Perda b.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT BIRO PERENCANAAN ANGGARAN DAN KERJASAMA LUAR NEGERI N o 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Variabel Tingkat Determinan Pengaruh Pendorong Keberhasilan Program Penghambat Keberhasilan Program 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Koordinasi dengan lintas stakeholder ( antar Dinas dengan Pusat. LSM. Pemerintah b. Pemerintah b. masyarakat dll) Jumlah Sumber Daya Manusia a. Pelaksana Lapangan Kualitas SDM a. Pelaksana Lapangan Aspek Fisik Dukungan Sarana dan Prasarana yang tersedia Ketersediaan material dan peralatan penunjang Kajian Kebijakan Bidang PU dan Penataan Ruang dalam Mendukung Pencapaian Tujuan Post MDGs .