Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN KASUS STASE MATA

Nama : Zahrotul Hasanah Harum

POMR (Problem Oriented Medical Record)

NIM : 201510401011091

Fakultas Kedokteran UMM 2016

SMF Mata RSU Haji Surabaya

CLUE AND CUE

PROBLEM
LIST

DATA BASE
I. ANAMNESIS
Identitas Pasien :
Nama pasien
:
An. MHM
Jenis kelamin: Lakilaki
Umur : 9 tahun
Alamat :Surabaya
Agama : Islam
Pendidikan: TK
Nama Ibu : Ny. E
Usia : 38 tahun
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: IRT
Nama Ayah: Tn. SH
Usia: 42 tahun
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Swasta

Keluhan utama :
Kedua mata merah
RPS :

Pasien
mengeluh
kedua mata terasa
merah sejak 4
bulan sebelum ke
Poli Mata RSU Haji
Surabaya.
Mata

merah diraskan terus


menerus.
Keluhan
semakin bertambah
berat saat pulang
sekolah atau setelah
bermain
di
luar
rumah di bawah terik
matahari. Merah pada
mata berkurang bila
pasien tidak bermain
di
bawah
terik
matahari. Mata merah
disertai dengan rasa
gatal,
dirasakan
mengganggu
sehingga
pasien
sering
mengucek
matanya. Selain itu

Laki-laki,
9 tahun
Mata
merah
Gatal
Silau
Sekret
Mengganja
l
Memberat
jika
terpapar
sinar matahari
Riwayat
alergi (+)
ODS
konjungtiva
bulbi hiperemi,
putih kecoklatan
ODS
konjungtiva
palpebra
superior
hipertrofi
papiler
VOD : 0,8f
VOS : 1.0

PLANNING

1. Mata merah 1.1 ODS


2.
3.

tanpa kabur
Alergi
Kelainan
refraksi

DIAGNOSIS

INITIAL DX

Konjungtivitis
Vernal
DD:
1.ODS
Konjungtivitis
Hay Fever
1.2 OD Suspect
kelaianan refraksi

THERAPY

Scraping Cendo Conver 2% 4x


sehari 1 tetes ODS
Konjungtiva,
Giemsa
Cendo Vernacel 4x sehari
1 tetes ODS
Pemeriksa
an visus terbaik
jika keluhan
sudah membaik

MONITORING

Keluhan
pasien
Visus
koreksi (pro
refraksi
kacamata)
Segmen
anterior
Segmen
posterior

EDUCATION

Menjelaskan kepada pasien


dan keluarga pasien tentang
mata merah, mengganjal
dan gatal dikarenakan ada
radang pada mata yang
disebabkan karena alergi
disebut
dengan
Konjungtivitis Vernal.
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga pasien bahwa
penyakit tersebut sering
terjadi pada anak laki-laki
dan berhubungan dengan
iklim dan cuaca yang panas
sehingga biasanya keluhan
memberat
saat
sedang
musim panas.
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga pasien bahwa
sebisa
mungkin
menghindari aktivitas di luar
rumah yang terpapar sinar
matahari karena setelah
terpapar biasanya keluhan
akan
sering
muncul.
Alternatif lainnya dapat
menggunakan payung atau
topi saat keluar rumah untuk
melindungi paparan sinar
matahari secara langsung.
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga pasien bahwa
penyakit ini dapat sembuh
dengan sendirinya seiring
bertambahnya usia selama
5-10 tahun sehingga faktor
pencetus harus dihindari
agar kekambuhan dapat
minimal.
Menjelaskan kepada pasien
bahwa akan diberikan obat
tetes mata yang diberikan 4
kali dalam sehari pada mata
kanan dan kiri.
Menjelaskan kepada pasien