Anda di halaman 1dari 14

Perawatan Pengobatan Kritis

Simon R. Finfer, MD, dan Jean-Louis Vincent, MD, Ph.D., Editor
Cairan Resusitasi
John A. Myburgh, MB, B.Ch., Ph.D., dan Michael G. Mythen, MD, MB, BS
Resusitasi cairan dengan koloid dan larutan kristaloid adalah intervensi dalam
pengobatan akut. Pemilihan dan penggunaan cairan resusitasi didasarkan pada prinsipprinsip fisiologis, namun praktek klinis ditentukan terutama oleh preferensi dokter,
dengan variasi regional yang ditandai. Tidak ada cairan resusitasi yang ideal. Ada bukti
yang muncul bahwa jenis dan dosis cairan resusitasi dapat mempengaruhi hasil
berpusat pada pasien.
Meskipun apa yang dapat disimpulkan dari prinsip-prinsip fisiologis, larutan
koloid tidak menawarkan keuntungan substantif atas solusi kristaloid sehubungan
dengan efek hemodinamik. Albumin dianggap sebagai solusi referensi koloid, tetapi
biaya menjadi keterbatasan untuk penggunaannya. Meskipun albumin telah dipastikan
aman untuk digunakan sebagai cairan resusitasi pada kebanyakan pasien yang sakit
kritis dan mungkin memiliki peran dalam sepsis awal, penggunaannya dikaitkan dengan
peningkatan mortalitas di antara pasien dengan cedera otak traumatis. Penggunaan
solusi HES (HES) dikaitkan dengan tingkat peningkatan terapi ginjal pengganti dan efek
samping antara pasien di unit perawatan intensif (ICU). Tidak ada bukti untuk
merekomendasikan penggunaan larutan koloid semisintetik lainnya.
Larutan garam cairan resusitasi awal pragmatis yang seimbang, meskipun ada
sedikit bukti langsung mengenai keselamatan dan kemanjuran komparatif mereka.
Penggunaan normal saline telah dikaitkan dengan perkembangan asidosis metabolik
dan cedera ginjal akut. Keamanan larutan hipertonik belum ditetapkan.
Semua cairan resusitasi dapat berkontribusi pada pembentukan edema
interstitial, terutama dalam kondisi inflamasi di mana cairan resusitasi yang digunakan
secara berlebihan. Pengobatan perawatan kritis harus mempertimbangkan penggunaan
cairan resusitasi karena mereka akan menggunakan setiap obat intravena lainnya.

perubahan pada mikrosirkulasi dalam organ vital bervariasi dari waktu ke waktu dan di bawah .Pemilihan cairan tertentu harus didasarkan pada indikasi. seperti penggunaan katekolamin untuk meningkatkan kontraksi jantung dan aliran balik vena. cairan asanguinous digunakan di hampir semua pasien yang menjalani anestesi umum untuk operasi besar. Dia mengamati bahwa " kuantitas yang diperlukan untuk disuntikkan mungkin akan ditemukan tergantung pada jumlah serum yang hilang. respon simpatik dimediasi mengatur kedua eferen kapasitansi (vena) dan aferen konduktansi (arteri) sirkulasi selain kontraktilitas miokard terapi adjuvan untuk resusitasi cairan. Hal ini terutama ditujukan untuk mengembalikan volume intravaskular. Karena aliran balik vena berada dalam kesetimbangan dengan curah jantung. yang memodifikasi larutan garam fisiologis yang dikembangkan pada tahun 1885 oleh Sidney Ringer untuk rehidrasi anak dengan gastroenteritis. Sejarah Resusitasi Cairan Pada tahun 1832. Ini adalah salah satu intervensi yang paling banyak ditemui dalam obat akut. Hari ini. Terapi cairan hanya salah satu komponen dari strategi resusitasi hemodinamik kompleks. kontraindikasi. pada pasien dengan trauma berat dan luka bakar. Dengan perkembangan fraksinasi darah pada tahun 1941. Objek yang menempatkan pasien di hampir disetiap bagian biasa sebagai kuantitas darah yang beredar dalam pembuluh " 1 pengamatan Lewins adalah relevan hari ini karena terjadi hampir 200 tahun yang lalu. Robert Lewins menggambarkan efek dari pemberian intravena larutan garam alkalinized dalam mengobati pasien selama pandemi kolera. Resusitasi cairan Asanguinous di era modern diajukan oleh Alexis Hartmann. albumin manusia digunakan untuk pertama kalinya dalam jumlah besar untuk resusitasi pasien yang terbakar dalam serangan di Pearl Harbor pada tahun yang sama. dan efek toksik yang potensial untuk memaksimalkan efektivitas dan meminimalkan toksisitas. Selain itu. perlu dipertimbangkan awal untuk mendukung circulation. dan pada pasien di ICU.

Struktur dan fungsi lapisan glycocalyx endotel merupakan penentu utama permeabilitas membran dalam berbagai sistem organ pembuluh darah. Fisiologi Resusitasi Cairan Selama beberapa dekade. Prinsip ini diadaptasi untuk mengidentifikasi gradien tekanan hidrostatik dan onkotik melintasi membran semipermeabel sebagai penentu utama pertukaran transvaskular. Deskripsi terbaru telah mempertanyakan ini models.negara-negara patologis yang berbeda. dan dengan demikian potensi untuk pengembangan edema interstitial. dan setelah operasi atau trauma. dokter telah berdasarkan pilihan mereka cairan resusitasi pada model kompartemen klasik . klasik Sebuah web dari glikoprotein membran . terutama dalam kondisi inflamasi. Pada tahun 1896.terikat dan proteoglikan pada sisi luminal sel endotel telah diidentifikasi sebagai glycocalyx layer endotel (Gambar 1). dan efek dari pemberian cairan pada fungsi organ akhir harus dipertimbangkan bersama dengan efek pada volume intravaskular. kompartemen cairan intraseluler dan komponen interstitial dan intravascular dari kompartemen cairan ekstraseluler dan faktor-faktor yang menentukan distribusi cairan di kompartemen ini. Ruang subglycocalyx menghasilkan tekanan onkotik koloid yang merupakan faktor penentu penting dari aliran transcapillary. dikembalikan ke sirkulasi terutama sebagai getah bening yang diatur melalui simpatik dimediasi responses. ketika cairan resusitasi umumnya digunakan. bervariasi secara substansial antara sistem organ. seperti sepsis. atau " leakiness.khususnya. yang masuk melalui sejumlah kecil pori-pori besar. menunjukkan bahwa penyerapan cairan tidak terjadi melalui kapiler vena tetapi cairan dari ruang interstisial. ahli fisiologi Inggris Ernest Starling menemukan bahwa kapiler dan venula postcapillary bertindak sebagai membran semipermeabel menyerap cairan dari space interstitial. . Kapiler Nonfenestrated seluruh ruang interstitial telah diidentifikasi. Integritas. " dari lapisan ini.

berperan sebagai lini pertama cairan resusitasi. Namun. penggunaan kristaloid telah klasik dikaitkan dengan perkembangan edema interstitial signifikan secara klinis. dianggap menjadi keuntungan. Pilihannya ditentukan terutama oleh preferensi regional dan dokter yang didasarkan pada protokol kelembagaan.Konsensus komersial tentang . meskipun belum terbukti. Pendukung larutan kristaloid berpendapat bahwa koloid. Solusi koloid suspensi molekul dalam larutan pembawa yang relatif mampu melintasi membran semipermeabel kapiler sehat karena berat molekul dari molekul. ketersediaan.Ideal Resusitasi Cairan Cairan resusitasi yang ideal harus menjadi salah satu yang menghasilkan peningkatan diprediksi dan berkelanjutan dalam volume intravaskular. Jenis Resusitasi Cairan Secara global. memiliki komposisi kimia sedekat mungkin dengan cairan ekstraselular. ada variasi yang luas dalam praktek klinis sehubungan dengan pemilihan cairan resusitasi. tidak ada cairan tersebut tersedia untuk penggunaan klinis. dan hemat biaya dalam hal meningkatkan hasil pasien. Koloid semisintetik memiliki durasi yang lebih singkat efek dari solusi albumin manusia tetapi secara aktif dimetabolisme dan diekskresikan. dibandingkan dengan kristaloid. yang secara konvensional digambarkan dalam rasio 1:3 koloid kristaloid untuk mempertahankan volume intravaskular. dan dokumen marketing. mahal dan tidak praktis untuk digunakan sebagai cairan resusitasi. albumin manusia tertentu. Saat ini. dimetabolisme dan benar-benar dikeluarkan tanpa akumulasi dalam jaringan. Pendukung larutan koloid berpendapat bahwa koloid lebih efektif dalam memperluas volume intravaskular karena mereka dipertahankan dalam ruang intravaskular dan menjaga tekanan onkotik koloid. Kristaloid adalah solusi ion yang permeabel secara bebas namun mengandung konsentrasi natrium dan klorida yang menentukan tonisitas cairan. tidak menghasilkan metabolik yang merugikan atau efek sistemik.tipe. Efek volume hemat koloid. khususnya dalam kondisi lapangan . Kristaloid murah dan tersedia secara luas dan memiliki mapan. biaya. Cairan resusitasi dikategorikan menjadi koloid dan kristaloid solusi (Tabel 1).

1. Meskipun keterbatasannya. Hal ini dihasilkan oleh fraksinasi darah dan heattreated untuk mencegah penularan virus patogen. peneliti di Australia dan Selandia Baru melakukan Saline vs Evaluasi (AMAN) studi Albumin Fluid. pada tingkat kematian pada 28 hari. luka bakar.09.01). Cedera Cochrane Grup Albumin Reviewer menerbitkan sebuah meta-analisis yang membandingkan efek albumin dengan orang-orang dari berbagai solusi kristaloid pada pasien dengan hipovolemia. 0.Penelitian ini menilai efek resusitasi dengan albumin 4%.14 tetapi seperti rekomendasi telah sebagian besar didasarkan pada pendapat ahli atau lowquality bukti klinis. percobaan terkontrol secara konsisten menunjukkan bahwa ada sedikit bukti bahwa resusitasi dengan satu jenis cairan dibandingkan dengan yang lain mengurangi risiko kematian atau bahwa solusi apa pun lebih efektif atau lebih aman daripada yang lain. P = 0. Penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara albumin dan garam sehubungan dengan tingkat kematian (risiko relatif. Albumin Albumin manusia (4 sampai 5%) dalam garam dianggap menjadi solusi referensi koloid. P <0. dan ketersediaannya terbatas di negara-negara berpenghasilan menengah kebawah. untuk memeriksa keamanan albumin pada 6997 orang dewasa di ICU. 1. ini meta-analisis menyebabkan alarm besar.12 .99. Analisis tambahan dari studi SAFE memberikan wawasan baru ke dalam resusitasi cairan antara pasien di ICU. Resusitasi dengan albumin dikaitkan dengan . terutama di negara-negara yang digunakan dalam jumlah besar untuk resusitasi albumin.23.68. Akibatnya. 0. Pada tahun 1998.87) atau pengembangan kegagalan organ baru. termasuk ukuran kecil studi termasuk.penggunaan cairan resusitasi telah dikembangkan dan diarahkan terutama pada populasi pasien tertentu.26-2.91-1. atau hipoalbuminemia dan menyimpulkan bahwa pemberian albumin dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian (risiko relatif. 95% confidence interval [CI]. dibandingkan dengan garam. Ini adalah solusi yang mahal untuk memproduksi dan mendistribusikan. 95% CI. Tinjauan sistematis acak. buta acak. percobaan terkontrol.

71.4. Dalam studi KEAMANAN.003).73-1. manfaat pada pasien dengan sepsis.membandingkan penggunaan bolus albumin atau salin tanpa bolus cairan resusitasi pada 3141 anak demam dengan gangguan perfusi.17-2. 95 % CI. . 1. 0.24 Meskipun percobaan ini dilakukan pada populasi pediatrik tertentu dalam suatu lingkungan di mana kritis fasilitas perawatan yang terbatas atau tidak ada. 1. Dalam studi ini. tapi ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 48 jam terkait dengan kedua terapi. hasilnya mempertanyakan peran cairan resusitasi bolus dengan baik albumin atau salin pada populasi lain pasien sakit kritis. 0.45. dibandingkan dengan tidak ada terapi bolus (risiko relatif. 1. Pada tahun 2011. peneliti di sub-Sahara Afrika melaporkan hasil acak. 0.peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 2 tahun di antara pasien dengan cedera otak traumatis (risiko relatif. uji coba terkontrol . diamati antara albumin dan saline kelompok. 20 Resusitasi dengan albumin dikaitkan dengan penurunan risiko disesuaikan kematian pada 28 hari pada pasien dengan sepsis berat (rasio odds. 1. Penyebab utama kematian pada pasien ini adalah kolaps kardiovaskular daripada kelebihan cairan atau penyebab neurologis.05). menunjukkan interaksi berpotensi merugikan antara resusitasi cairan bolus dan kompensasi neurohormonal responses. tetapi secara klinis kecil dalam tekanan vena sentral.52-0.63.97. menunjukkan potensi. P = 0. 95% CI.26. terutama selama minggu pertama setelah cedera.87.Ekspansi Fluid sebagai Terapi Suportif (FEAST) study23 . P = 0. 0. tapi tidak berdasar. P = 0. bolus resusitasi dengan albumin atau saline menghasilkan tingkat yang sama kematian pada 48 jam. tidak ada perbedaan yang signifikan dalam titik akhir resusitasi hemodinamik.03).131. meskipun penggunaan albumin dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan.21 parah ada yang signifikan antara kelompok perbedaan dalam tingkat kematian pada 28 hari diamati di antara pasien dengan hipoalbuminemia (kadar albumin.19 Hasil ini telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. 95 % CI. 95 % CI.003). Rasio volume albumin volume saline diberikan untuk mencapai titik akhir ini diamati untuk 1:1. seperti tekanan arteri rata-rata atau denyut jantung.86. ≤ 25 g per liter) (rasio odds.

seperti mereka yang menjalani operasi atau pasien dengan trauma. Solusi HES diproduksi oleh substitusi hidroksietil dari amilopektin yang diperoleh dari sorgum. Apakah populasi tertentu dari pasien. Gelar tinggi substitusi pada molekul glukosa melindungi terhadap hidrolisis oleh amilase spesifik dalam darah. Penggunaan HES. dapat mengambil manfaat dari resusitasi albumin masih harus ditentukan. Secara global. cedera ginjal akut. urealinked persiapan gelatin-polygeline.meskipun konsekuensi klinis dari efek ini pada populasi pasien tertentu. mengutip tingkat peningkatan kematian. tampak bahwa efek hemodinamik dan efek pada hasil berpusat pada pasien albumin sebagian besar setara dengan saline. khususnya di Europe. hati. terkait dengan perubahan dalam koagulasi . . solusi HES yang paling sering digunakan koloid semisintetik. Penggunaan solusi dekstran sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan solusi semisintetik lainnya.khususnya. sehingga memperpanjang ekspansi intravaskular. jagung. atau kentang. terutama mereka dengan sepsis berat. khususnya persiapan tinggi molecularweight.5 pada pasien dengan sepsis berat.Pengamatan dalam studi kunci menantang konsep berbasis fisiologis tentang kemanjuran albumin dan perannya sebagai solusi resusitasi. tetapi tindakan ini meningkatkan potensi HES menumpuk di jaringan retikuloendotelial.11 koloid semisintetik lainnya termasuk gelatin succinylated. Pada penyakit akut. dan ginjal. Semisintetik Koloid Terbatasnya ketersediaan dan biaya relatif albumin manusia telah mendorong pengembangan dan peningkatan penggunaan larutan koloid semisintetik selama 40 tahun terakhir. yang Laporan Studi undetermined telah mempertanyakan keamanan solusi terkonsentrasi (10%) HES dengan berat molekul lebih dari 200 kD dan rasio substitusi molar lebih dari 0. perubahan dalam pengukuran viskoelastik dan fibrinolisis . dan solusi dekstran. seperti kulit (yang mengakibatkan pruritus). dan penggunaan terapi pengganti ginjal.

tetapi dengan peningkatan paralel dalam kadar kreatinin serum pada pasien pada . studi terkontrol buta. 1.42).96-1. 1. 0. 30 peneliti Skandinavia melaporkan bahwa penggunaan 6% HES (130/0. Rasio diamati dari HES untuk kristaloid dalam ujicoba tersebut adalah sekitar 1:1.5) di populations.17.03) dan 35% peningkatan relatif signifikan pada tingkat terapi ginjal pengganti. yang disebut kristaloid dibandingkan Hydroxyethyl Pati Trial (DADA). Kedua sidang Skandinavia dan DADA menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam poin hemodinamik resusitasi end jangka pendek.45. Karena potensi bahwa solusi tersebut dapat terakumulasi dalam jaringan. Mereka tersedia dalam berbagai jenis solusi pembawa kristaloid. Hasil ini konsisten dengan percobaan sebelumnya dari 10% HES (200/0. penggunaan 6% HES (130/0. Solusi HES secara luas digunakan pada pasien yang menjalani anestesi untuk operasi besar. penggunaan HES dikaitkan dengan 21% peningkatan relatif signifikan dalam tingkat terapi pengganti ginjal. 95% CI. dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 90 hari (risiko relatif. yang konsisten dengan rasio albumin: saline dilaporkan dalam study SAFE dan buta. selain dari peningkatan sementara tekanan vena sentral dan persyaratan vasopressor lebih rendah dengan HES di DADA.18.4). tidak dikaitkan dengan signifikan perbedaan dalam tingkat kematian pada 90 hari (risiko relatif. dibandingkan dengan garam. melibatkan 7000 orang dewasa di ICU. Output urine pada pasien dengan risiko rendah untuk cedera ginjal akut.01-1. 95% CI. sebagai resusitasi cairan lini pertama di bioskop militer. percobaan terkontrol melibatkan 800 pasien dengan sepsis berat di ICU.Saat ini digunakan solusi HES telah mengurangi konsentrasi (6%) dengan berat molekul 130 kD dan rasio molar substitusi dari 0. terutama sebagai komponen strategi cairan perioperatif tujuan-diarahkan.06. acak. percobaan baru lainnya terkontrol HES. dibandingkan dengan Ringer asetat.38-0.30. dosis harian maksimal yang direkomendasikan HES adalah 33-50 ml per kilogram berat badan per hari Dalam buta acak. dan pada pasien di ICU tersebut. 1.3. acak.27 pasien yang sama Dalam. P = 0.26). Namun. P = 0.

Namun.6%. penggunaan koloid semisintetik untuk resusitasi cairan pada pasien sakit kritis sulit untuk membenarkan. daripada konsentrasi sebenarnya dari 0.5 %) solusi. Dengan memperhatikan bukti saat ini kurangnya manfaat klinis. dengan hasil bahwa pemberian volume besar hasil garam dalam metabolik hiperkloremik acidosis. dan peningkatan biaya. tidak diketahui. Perbedaan ion kuat dari 0. belum membaik baik jangka pendek atau jangka panjang outcomes. Normal (0. khususnya di Amerika Serikat.Namun. penggunaan HES dikaitkan dengan peningkatan penggunaan produk darah dan tingkat peningkatan efek samping. meskipun konsekuensi klinis efek ini adalah unclear. potensi nefrotoksisitas.9% saline adalah nol. Kristaloid Natrium klorida (garam) adalah solusi kristaloid yang paling umum digunakan pada basis global. dan 7. Sebuah studi observasional terbaru telah mengangkat kekhawatiran tentang risiko cedera ginjal akut terkait dengan penggunaan gelatin solutions. Kekhawatiran tentang natrium dan kelebihan air yang berhubungan dengan garam resusitasi telah menghasilkan konsep " volume kecil " resusitasi kristaloid dengan penggunaan saline hipertonik (3 %.peningkatan risiko untuk cedera ginjal akut. percobaan acak terkendali sampai saat ini. terutama pada pasien dengan cedera otak traumatis. Istilah "normal saline" berasal dari studi-sel darah merah lisis oleh ahli fisiologi Belanda Hartog Hamburger pada tahun 1882 dan 1883. 5 %. yang membuatnya isotonik dibandingkan dengan cairan ekstraseluler.9% adalah konsentrasi garam dalam darah manusia. Selain itu.Efek samping seperti immune dan disfungsi renal telah dikaitkan dengan fenomena ini. . seperti gelatin atau polygeline persiapan. penggunaan awal salin hipertonik untuk resusitasi.9%) garam mengandung natrium dan klorida dalam konsentrasi yang sama. solusi ini belum diteliti dalam kualitas tinggi. terutama pruritus Apakah hasil ini digeneralisasikan untuk penggunaan larutan koloid semisintetik lainnya. yang menunjukkan bahwa 0.

Kristaloid dengan komposisi kimia yang mendekati cairan ekstraselular telah disebut " seimbang " atau " fisiologis " solusi dan adalah turunan dari aslinya Hartmann dan solusi Ringer. 0.97. Administrasi yang berlebihan dari larutan garam seimbang dapat mengakibatkan hiperlaktatemia. Namun. 0. dan strategi "hipovolemia permisif" pada pasien tersebut telah teradvokasi. 95% CI. Mengingat kekhawatiran tentang kelebihan natrium dan klorida yang terkait dengan normal saline. asetat. alkalosis metabolik. termasuk insiden lebih rendah infeksi pasca operasi.sel darah merah. sekuensial. gelatin succinylated. dan malat. dan pasien dengan ketoasidosis diabetikum. . tidak ada solusi proprietary yang baik benar-benar seimbang atau fisiologik (Tabel 1). pasien dengan trauma.9% salin. Karena ketidakstabilan solusi yang mengandung bicarbonate dalam wadah plastik. glukonat.05).44 The penggunaan larutan garam seimbang dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat komplikasi utama (rasio odds. darah transfusi. Resusitasi dengan larutan garam seimbang merupakan elemen kunci dalam pengobatan awal pasien dengan luka bakar. anion alternatif. penggunaan strategi cairan klorida-restriktif (menggunakan solusi yang seimbang laktat dan kalsium bebas) untuk menggantikan cairan intravena kaya klorida (0.79. Larutan garam seimbang relatif hipotonik karena mereka memiliki konsentrasi natrium lebih rendah dari cairan ekstraselular. studi observasional ICU. Dalam single-center.66-0. larutan garam seimbang semakin direkomendasikan sebagai lini pertama resusitasi cairan pada pasien yang menjalani operasi. Sebuah studi observasional cocok-kohort membandingkan tingkat komplikasi utama di 213 pasien yang hanya menerima 0. dan investigasi asidosis terkait.9% saline dan 714 pasien yang hanya menerima larutan garam seimbang kalsium bebas (PlasmaLyte) untuk penggantian kehilangan cairan pada hari surgery. terapi ginjal pengganti. telah digunakan. seperti laktat. meskipun ada kekhawatiran tentang efek samping dari kelebihan cairan. P <0. dan hipotonisitas (dengan ditambah sodium lactate) dan kardiotoksisitas (dengan asetat). Penambahan kalsium dalam beberapa solusi dapat menghasilkan mikrotrombi dengan citratecontaining transfusi .

. dibandingkan dengan larutan garam seimbang. acak terkontrol memeriksa keamanan dan kemanjuran garam.atau 4% albumin) dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam insiden cedera ginjal akut dan tingkat terapi ginjal pengganti. dibenarkan. Mengingat meluasnya penggunaan saline (> 200 juta liter per tahun di Amerika Serikat saja). data ini menunjukkan bahwa uji coba.

Saline atau kristaloid isotonik yang diindikasikan pada pasien dengan cedera otak traumatis. Pasien perdarahan memerlukan kontrol perdarahan dan transfusi dengan sel darah merah dan komponen darah sesuai indikasi. osmolaritas. Pertimbangkan keseimbangan cairan kumulatif dan berat badan aktual ketika memilih dosis cairan resusitasi. Cairan harus diberikan dengan hati-hati sama yang digunakan dengan obat intravena. indikasi. Pertimbangan khusus berlaku untuk berbagai kategori pasien. Penggunaan tantangan cairan dalam periode pasca-resusitasi (≥ 24 jam) dipertanyakan. terutama pada periode pascaresusitasi. Isotonik. Resusitasi cairan adalah komponen dari proses fisiologis yang kompleks. Pertimbangkan penggunaan awal katekolamin sebagai pengobatan seiring shock. Dosis kumulatif resusitasi dan pemeliharaan cairan berhubungan dengan edema interstitial. Pertimbangkan albumin selama resusitasi awal pasien dengan sepsis berat. Mempertimbangkan jenis. dosis. Kebutuhan cairan berubah dari waktu ke waktu pada pasien sakit kritis. Rekomendasi untuk Resusitasi Cairan Ill Pasien Akut. Pertimbangkan natrium serum. potensi toksisitas. dan biaya. Edema patologis dikaitkan dengan hasil yang merugikan.Tabel 2. kontraindikasi. Penggunaan cairan hipotonik pemeliharaan dipertanyakan setelah dehidrasi telah diperbaiki. dan status asam-basa ketika memilih cairan resusitasi. larutan garam seimbang adalah cairan resusitasi awal pragmatis bagi mayoritas pasien akut. Pertimbangkan saline pada pasien dengan hipovolemia dan alkalosis. Oliguria adalah respon normal terhadap hipovolemia dan tidak boleh digunakan hanya sebagai pemicu atau titik akhir untuk resusitasi cairan. . Mengidentifikasi cairan yang paling mungkin hilang dan mengganti cairan yang hilang dalam volume yang setara.

Jenis yang sesuai dan dosis cairan resusitasi pada pasien dengan luka bakar belum ditentukan. sehingga penggunaan solusi ini tidak dianjurkan. Keamanan salin hipertonik belum ditetapkan. Keamanan koloid semisintetik lainnya belum ditetapkan.Albumin tidak diindikasikan pada pasien dengan cedera otak traumatis. . Hydroxyethyl pati tidak diindikasikan pada pasien dengan sepsis atau mereka yang berisiko untuk cedera ginjal akut.

menyebabkan peningkatan dosis kumulatif natrium dan air lebih time. sering diresepkan oleh anggota paling junior dari tim klinis. Namun. Tidak ada pengukuran fisiologis atau biokimia tunggal memadai mencerminkan kompleksitas kekurangan cairan atau respon terhadap resusitasi cairan pada penyakit akut. Asosiasi antara peningkatan keseimbangan cairan positif kumulatif dan hasil yang merugikan jangka panjang telah dilaporkan pada pasien dengan sepsis. sistolik hipotensi dan oliguria terutama banyak digunakan sebagai pemicu untuk mengelola " tantangan cairan.Dosis dan Volume Persyaratan dan respon terhadap resusitasi cairan sangat bervariasi selama setiap penyakit kritis. waktu. Meskipun penggunaan cairan resusitasi adalah salah satu intervensi yang paling umum dalam kedokteran. strategi cairan membatasi dikaitkan dengan morbiditas berkurang. uji coba berkualitas tinggi pada populasi pasien tertentu yang dibutuhkan. Pemilihan.Peningkatan ini terkait dengan pengembangan edema interstitial dengan disfungsi organ yang dihasilkan. cairan resusitasi tidak tersedia saat ini dapat dianggap ideal. selain hipotonik " pemeliharaan " cairan. . karena tidak ada konsensus mengenai definisi dari strategi ini. dan dosis cairan intravena harus dievaluasi secermat mereka dalam kasus setiap obat intravena lainnya. " mulai dari 200 sampai 1000 ml kristaloid atau koloid untuk pasien dewasa. Dengan memperhatikan bukti highquality baru-baru ini. penilaian kembali bagaimana cairan resusitasi digunakan pada pasien akut sekarang diperlukan (Tabel 2). Namun. Dalam uji coba liberal dibandingkan strategi cairan diarahkan pada tujuan atau membatasi pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut (terutama pada pasien perioperatif).Penggunaan cairan resusitasi kristaloid dan koloid. dengan tujuan untuk memaksimalkan efektivitas dan meminimalkan toksisitas iatrogenik.