LAPORAN KASUS

PEMBIMBING :
DR. dr. Renni Yuniati, Sp.KK

Oleh:
Sheila Jessica Andavania
406147023

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.R
Umur : 67 tahun
Alamat
: Ploso 2/2 Jati
Kudus
Jenis Kelamin: perempuan
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Tidak Bekerja
Suku bangsa
: Jawa

Anamnesis

Autoanamnesis kepada
pasien 10 Maret 2016, di
Poli Klinik Kulit dan Kelamin
RSUD Kudus

Keluhan Utama

Timbul gelembung berisi cairan di

punggung atas daerah sekitar
ketiak kiri, tangan kanan dan kiri,
dada, dan wajah

Riwayat Penyakit
Sekarang
Timbul gelembung-gelembung berisi air pada
2 bulan sebelum masuk RS. Awalnya pasien
mengeluhkan rasa melepuh, panas seperti
biduran pada punggung di daerah sekitar ketiak
sebelah kiri dan kedua tangan disertai rasa
gatal, pasien merasa badannya demam, 2
minggu setelah biduran, keluar gelembung berisi
cairan yang semakin membesar dan bertambah
banyak pada daerah sekitar ketiak dan kemudian
muncul kedua tangannya. Setelah timbul
gelembung berisi cairan pada punggung di
daerah sekitar ketiak kiri, dan tangan kanan dan
kiri , keluar seperti biduran pada dada dan wajah

Riwayat Penyakit
Sekarang
Awalnya bintik berukuran kecil warna putih,
kemudian bintik tersebut membesar membentuk
gelembung yang berisi cairan, dindingnya
tegang, terasa gatal, menjalar dari ketiak menuju
ke lengan dan tangan sisi bagian dalam dan
depan, tidak ada nyeri ,demam sudah mulai agak
berkurang. Pasien pernah berobat ke praktik
dokter 1 minggu sebelum datang ke RSU
Loekmono Hadi Kudus, pasien diberikan obat
minum dan obat salep , namun lupa nama obat
yang diberikan. Beberapa gelembung berisi
cairan pecah dan terbentuk koreng, namun
sebagian besar masih berupa gelembung berisi
cairan
Kemudian pasien datang ke RSU

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

serupa disangkal
penyakit kulit lainnya disangkal
Hipertensi (+)
alergi obat/ makanan disangkal
DM disangkal

Riwayat Pengobatan:
Pasien mengatakan pernah mendapatkan obat
minum dan salep dari dokter umum, namun
pasien lupa nama obatnya dan keluhan belum
membaik

Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat sakit serupa : tidak ada dalam

anggota keluarga yang mempunyai

keluhan seperti ini.
Riwayat penyakit kulit lainnya
disangkal
Riwayat alergi obat / makanan
disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat DM disangkal

Riwayat Sosial
Ekonomi

PEMERIKSAAN OJEKTIF

Status Generalis

- Keadaan Umum
: Baik
- Kesadaran
: Compos mentis
- Tanda-tanda vital : Tidak dilakukan

Status Dermatologikus
Regio : punggung
atas di daerah sekitar
axilla sebelah kiri
Distribusi
: regional
Ef. Primer : bullae
Warna
:eritematosa
Ukuran
: lentikuler
numuler
Jumlah
: multipel
Ef. Sekunder: erosi dan
krusta

Status Dermatologikus

Bullae
numuler
disertai
punggung

ukuran
lenticularjumlah
multiple
erosi
pada
regio
pada daerah axilla

Status Dermatologikus
Regio

: tangan kanan dan kiri

Distribusi : bilateral
Ef. Primer : Bullae
Warna

: bening

Ukuran

: lentikuler- numuler

Jumlah : multipel
Ef. Sekunder: erosi dan krusta

Bullae
ukuran
lenticularnumuler
jumlah
multiple
disertai erosi dan krusta pada
regio tangan kanan dan kiri

Erosi pada regio dada

Erosi pada
wajah

regio

Pemeriksaan Penunjang
Histopatologi
Pemeriksaan Imunologi
Laboratorium darah

Diagnosis
Diagnosis Banding
Pemfigoid bulosa
Pemfigoid vulgaris
Dermatitis Herpetiform
Diagnosis Kerja
Pemfigoid Bulosa

Tatalaksana

Edukasi

kurangi kebiasan menggaruk karena akan

memperburuk keadaan.
Menjelaskan kepada pasien pemicu gatal
dapat disebabkan oleh stres atau dari beban
pikiran
Kontrol teratur ke rumah sakit untuk melihat
perbaikan
Menjaga kebersihan tubuh, rutin
menggunting kuku untuk menghindari dari
garukan untuk mencegah infeksi sekunder
Memperbanyak konsumsi makanan bergizi
agar daya tahan tubuh lebih baik

Resume

Pasien Ny. R usia 67 tahun . Timbul vesikel 2 bulan.

Awalnya ada rasa melepuh, panas seperti biduran
pada punggung di daerah sekitar ketiak sebelah kiri
dan kedua tangan disertai rasa gatal. 2 minggu
kemudian, keluar vesikel yang menjadi bullae pada
punggung atas di daerah sekitar ketiak dan
kemudian muncul kedua tangannya menyusul pada
dada dan wajah. Awalnya bintik berukuran kecil
warna putih, kemudian bintik tersebut membesar
membentuk vesikel dan menjadi bullae, dindingnya
tegang, terasa gatal, menjalar dari ketiak menuju ke
lengan dan tangan sisi bagian dalam dan depan,.
Pasien pernah mengkonsumsi obat minum dan
menggunakan salep, pasien diberikan obat minum
dan obat salep, namun lupa nama obat yang
diberikan. Beberapa vesikel dan bullae pecah dan
menjadi krusta dan erosi, namun sebagian besar
masih berupa vesikel dan bullae. Riwayat Hipertensi

Prognosis

ad
ad
ad
ad

vitam
: ad bonam
sanationam : dubia
funtionam : ad bonam
kosmetika : dubia ad bonam