SURAT PERNYATAAN PELEPASAN HAK

Pada hari ini jumat tanggal 1 April 2016 , yang bertandatangan dibawah ini:
Nama
Alamat
Jabatan

: Nining Kurnianingsih Rachman

: Jl. Pramuka Sari 1 No 7, Jakarta 10570
: Direktur Utama

dari dan oleh karenanya sah bertindak untuk dan atas nama PT. Pundi Viwi Perdana, selanjutnya disebut
DEBITOR, dengan ini menyatakan bahwa:
Sesuai dengan Perjanjian Pembiayaan Dengan Penyerahan Hak Milik Secara Fidusia dengan Nomor
Perjanjian ...................................... yang dibuat oleh dan antara DEBITOR dengan PT ASTRA SEDAYA
FINANCE (selanjutnya disebut Perjanjian Pembiayaan), dengan ini menerangkan bahwa atas unit kendaraan
dengan spesifikasi sebagai berikut:
Merk
Tipe
Tahun Pembuatan
Nomor Rangka
Nomor Mesin
Warna
Nomor Polisi
No. BPKB
Atas nama

: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................
: Dr. Vina Karina Apriyani

apabila suatu ketika dengan alasan apapun juga, yang menyebabkan DEBITOR tidak dapat memenuhi
kewajibannya sesuai dengan yang diatur dalam Perjanjian Pembiayaan, maka DEBITOR dengan ini bersedia
untuk melepaskan hak nya atas unit kendaraan bermotor dengan spesifikasi yang disebutkan di atas kepada PT
ASTRA SEDAYA FINANCE dan berdasarkan Surat Pernyataan Pelepasan Hak ini memberikan kuasa kepada
PT ASTRA SEDAYA FINANCE untuk melakukan hal-hal yang berkaitan dan disyaratkan untuk melaksanakan
dan atau mewujudkan hak tersebut.
Demikianlah Surat Pernyataan Pelepasan Hak ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
................., ..............................
Hormat kami,
<Meterai 6000
Stempel Perusahaan>

.
(Dra.Hj.Nining Kurnianingsih )