NASKAH

KERJASAMA

AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU

DENGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATARA GURU

KABUPATEN LUWU
PROVINSI SULAWESI SELATAN
TAHUN 2012 -2013

Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013

NASKAH PERJANJIAN KERJASAMA

PELAKSANAAN PROGRAM PENGALAMAN BELAJAR
KLINIK
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU
Nomor : ...../AK.1/VII/2012
Nomor : ....../......../VII/2012
Pada hari Jumat Tanggal Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua
belas, Kami Yang Bertanda Tangan di bawah ini:
1. Nama
Jabatan
Alamat

: Hj. Mahriani Mahmud.S.Sit.M.Kes

: Direktur Akper Sawerigading Pemda Luwu
: Jl.KH.M Razap Kabupaten Luwu

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Akper Sawerigading
Pemda Luwu, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA dalam
perjanjian Kerjasama.
2. Nama
Jabatan
Alamat

: dr. H. Suharkimin Sumar.M.Kes

: Direktur RSUD Batara Guru Kab. Luwu
: JL. Tomakaka Belopa

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktur RSUD
Batara Guru Kabupaten Luwu Provinsi Sulawesi Selatan,
selanjutnya disebutkan PIHAK KEDUA dalam perjanjian
kerjasama ini.
Dengan ini menyatakan bahawa kedua Belah Pihak sepakat
membuat perjanjian kerjasama dalam pelaksanaan Pendidikan,
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat dengan
ketentuan-ketentuan yang telah disepakati di bawah ini :
PASAL 1
DASAR PENETAPAN
1. Rumah Sakit Umum Daerah Batara Guru adalah Rumah Sakit
milik Pemerintah Kabupaten Luwu yang mempunyai fungsi
selain menyelenggarakan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat juga digunakan untuk pendidikan mahasiswa
kedokteran, keperawatan dan lain-lain.

Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013

2. Program Studi Diplom III Keperawatan Akper Sawerigading

Pemda Luwu melaksaanakan kegiatan pengalaman belajar
klinik mahasiswa
3. Bahwa dipandang perlu adanya suatu kesepakatan berupa
perjanjian Kerjasama untuk penyelenggaraan pendidikan
yang dimaksud.
PASAL 2
DASAR PENEMPATAN
1. Perjanjian kerjasama ini bertujuan untuk mengatur aspek
organisasi personil dan uraian tugas, prasarana dan sarana,
kegiatan serta pengolahan guna memperoleh efisiensi dan
efektifitas pelaksanaan tugas serta untuk mencapai tujuan
utama yakni peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
2. RUANG LINGKUP Perjanjian kerjasama ini untuk PIHAK
PERTAMA meliputi pendidikan, penelitian dan pengabdian
pada masyarakat dengan sasaran akhir penyelenggaraan
pendidikan dalam bidang kesehatan.
PASAL 3
BIAYA PRAKTIK
1. Biaya kegiatan pengalaman belajar klinik dibebankan kepada
PIHAK PERTAMA, besarnya biaya praktik tersebut diatur
berdasarkan peraturan yang berlaku di RSUD Batara Guru
Kabupaten Luwu
2. Biaya lain yang timbul dari kegiatan pengalaman belajar
klinik dan kegiatan penelitian ditanggung sepenuhnya oleh
mahasiswa.
PASAL 4
POKOK POKOK KESEPAKATAN
1. PIHAK KEDUA
menyediakan fasilitas kepada PIHAK
PERTAMA untuk pelaksanaan program pengalaman belajar
klinik sesuai dengan yang tersedia di RSUD Batara Guru
Kabupaten Luwu.
2. PIHAK KEDUA menunjuk/menugaskan :
2.1
Kepala bidang Pengembangan SDM dan Rekam Medik
sebagai penanggung jawab pelaksanaan pengalaman
belajar klinik di lingkungan RSUD Batara Guru Kabupaten
Luwu.
2.2 Kepala
Seksi
Pembinaan
Dan
Pengendalian
Keperawatan sebagai pengelola praktek pengalaman
belajar klinik di RSUD Batara Guru Kabupaten Luwu
Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013

3.

4.
5.

6.

7.

2.3
Koordinator pembimbing kerjasama dengan diklat
untuk mengatur pelaksanaan bimbingan praktek
sekaligus menentuakan pembimbinng praktek.
2.4 PIHAK KEDUA sudah memilki izin tetap dari yang
berwenang untuk menyelenggarakan pendidikan yang
dimaksud.
PIHAK KEDUA setuju dengan mengizinkan PIHAK PERTAMA
yang dalam hal sebagai berikut :
3.1
Melakukan pengalaman belajar klinik di lingkungan
RSUD Batara Guru Kabupaten Luwu.
3.2 Menggunakan segala fasislitas yang telah tersedia dan
yang berhubungan dengan pelaksanaan praktik setelah
mendapat izin.
3.3 Berhak mendapat bimbingan dari pembimbing yang
telah ditunjuk Oleh PIHAK
KEDUA
3.4 Wajib mengetahui dan melaksanakan segala ketentuan
dan tata tertib yang telah berlaku di lingkungan RSUD
Batara Guru Kabupaten Luwu
3.5
Menjaga dan memelihara fasilitas yang digunakan
3.6
Hanya bertindak atas sepengetahuan, petunjuk dan
instruksi PIHAK KEDUA
3.7
Bertanggung jawab atas akibat dan kelalaian yang
bersangkutan, baik atas hal :
3.7.1 Kerusakan/tidak berfungsinya alat
3.7.2 Kesalahan tindakan medis
Dalam hal ini pasal 4 ayat 3.7, apabila bukan disebabkan
pihak kedua, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
Pembimbing Parktik PIHAK KEDUA berhak memberika
penilaan atas hasil praktik mahasiswa PIHAK PERTAMA
pada waktu selesai praktik sesuai ketentuan yang berlaku
pada PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA berhak memberi
teguran/sanksi kepada
mahasiswa
PIHAK PERTAMA dalam hal melanggar
ketentuan/tata tertib selama masa praktik di RSUD Batara
Guru Kabupaten Luwu
PIHAK KEDUA menyampaikan secara tertulis kepada PIHAK
PERTAMA
7.1
Surat izin menyampaikan Pengalaman Belajar Klinik
selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sebelum praktik
dilaksanakan
7.2
Surat permintaan tenaga pembimbing dari pihak
pertama
7.3
Program pengalaman belajar klinik yang menyangkut
tentang :

Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013

7.3.1 Tujuan dan hasil yang ingin dicapai pada

pelaksanaan
Pengalaman
belajar
klinik
keperawatan
7.3.2 Jumlah
mahasiswa
yang
akan
melakukan
pengalaman belajar klinik di RSUD Batara Guru
Kabupaten Luwu.
7.3.3 Waktu/lamanya pelaksanaan praktik
7.3.4 Bagian/ruangan
yang
digunakan
untuk
melaksanakan pengalaman belajar klinik
7.4
Surat keputusan Direktur Akper Sawerigading Pemda
Luwu tentang pengangkatan pembimbing pengalaman
belajar klinik.
8. PIHAK PERTAMA mengadakan pertemuan (rapat) dengan
pembimbing pengalaman belajar klinik yang ditujukan oleh
PIHAK KEDUA selambat-lambatnya 1 minggu dan di SK-kan
oleh Direktur Akper Sawerigading Pemda Luwu sebelum
Praktek
dilaksanakan
guna
membicarakan
strategi
pelaksanaan pengalaman belajar klinik, penilaian
hasil
praktik mahasiswa dan hal-hal yang perlu diketahui oleh
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.
9. PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas kelalaian seperti
pada pasal 3 ayat 3.7
10. PIHAK PERTAMA menugaskan pada staf pendidikan di
lingkungan Akper Sawerigading Pemda Luwu sebagai
pembimbing pengalaman belajar klinik dari pihak akademik.
11. Pembimbing PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA
bersama-sama
melakukan/memberi
bimbingan
kepada
mahasiswa peserta praktik bersama atau terpisah.
12.
PIHAK PERTAMA dapat memberikan sanksi/teguran
kepada mahasiswa peserta praktik dalam hal yang layak
untuk diberikan.
PASAL 5
HAK DAN KEWAJIBAN
1. Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal ditetapkan.
2. Dalam hal salah satu pihak hendak menghentikan/tidak ingin
memperpanjang perjanjian kerjasama ini, harus disampaikan
secara tertulis kepada pihak lainnya sebelum selesai masa
berlakunya.
3. Perjanjian kerjasama ini diperbaharui setiap 3 (tiga) tahun
didesuaikan dengan perkembanga ilmu pengetahuan dan

Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013

pembaharuan ini dilakukan 3 (tiga) bulan sebelum selesai

masa berlakunya.

PASAL 6
LAIN-LAIN
1. Dalam masa berlakunya perjanjiana kerjasama ini dapat
dilakukan perubahan atas sebagia/seluruh materi perjanjian
kerjasama ini atas persetujuan kedua belah pihak secara
musyawarah dan mufakat.
2. Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan
ditetapkan kemudian atas kesepakatan kedua belah pihak,
dan merupakan bagian yang tidak dipisahkan dari perjanjian
kerjasama ini.
3. Dalam hal ini timbul perselisihan akan diselesaikan secara
musyawarah dan mufakat
PASAL 7
PENUTUP
1. Perjanjian kerjasam ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap dan
bermaterai cukup serta mempunyai ketentuan hukum yang
sama.
2. Masing-masing pihak Mempunyai 1 (satu) rangkap

PIHAK PERTAMA,
Direktur Akper
Sawerigading Pemda Luwu
Luwu

PIHAK KEDUA,
Direktur RSUD
Batara Guru Kab.

Hj.Mahriani Mahmud.S.Sit.M.Kes.
Sumar.M.Kes
NIP. 19631227 198803 2 008
200112 1 001

dr.H.Suharkimin
NIP.

19670724

Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013

Naskah Kerjasama | Akper Sawerigading Pemda Luwu dengan RSUD Batara Guru Kab.Luwu
2012-2013