Anda di halaman 1dari 42

PENILAIAN AWAL DAN

RESUSITASI PADA
PENDERITA TRAUMA
(INITIAL ASSESMENT)

Oleh
Ridlwan Kamaluddin, S.Kep., Ns,
M.Kep*
- Head of Emergency Nursing Department Unsoed
- Instruktur BT&CLS Ambulans Gawat Darurat (AGD) 118
1

Mengapa Penanganan Trauma


penting...????

Primary Survey
Secondary
Survey
3

Selalu mulai dengan Survai


Primer
(mencari keadaan yang mengancam nyawa)

Primary Survey (Konsep


ATLS)

A Airway dengan Proteksi servikal


B Breathing dengan Oksigenasi dan
Ventilasi

C Circulation dengan Kontrol


Perdarahan

D Disability , keadaan Neurologis


4

Bila ada penderita,


persiapan !!!!

3A
Aman Diri, Aman
Lingkungan dan Aman
Pasien

Bagaimana menilai penderita dalam 10 deti


Ajak penderita berbicara !

Respon baik menunjukkan


A Airway baik
B Breathing baik
C Circulation mungkin
baik
D Disability mungkin
Bila tidak ada respon : Primary
baik
survey
8

Airway & Proteksi


Servikal

Assess :
Look
Listen
Feel

Tanda Trauma Cervical


Lesi/Luka dari Clavicula ke atas
Cedera Kepala dengan
Penurunan Kesadaran
Multiple Trauma
Biomekanika Trauma
10

11

Ada tanda trauma... Segera pasang


neck collar

12

Airway with C-spine protection

Jalan nafas dijaga manual


BLS
* Suction (cairan - gurgling)
* Chin lift Jaw Thrust (snoring)
Jalan nafas sementara
* Oropharingeal
* Nasopharyngeal
Bila tidak berhasil : Airway definitifALS
13

Tanda Fraktur Basis Cranii

Otorrhea
Rhinorrhea
Raccoon Eyes
Battle Sign
Bila ada tanda diatas... Jangan
LAKUKAN....!!!!
1.Suction dgn soft catheter
2.Pemasangan NPA
14

15

Breathing &
Ventilasi

Asses
s:
Look

Listen
Feel

Breathing
B(dengan
oksigenasi dan ventilasi)
Bila breathing terganggu :

Ventilasi
Selalu Oksigen
(bila nafas tidak adekuat)
(11 LPM)

16

Pemeriksaan

Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

17

Inspeksi
Lihat ada jejas/luka/lesi
Ada luka tembak???? Luka
tusuk??? Memar???
Pernafasan Paradoksal???
Kesimetrisan dinding dada
Deviasi trachea?
Peningkatan JVP?
18

Auskultasi
Suara Nafas...
(vesikuler/unvesikuler)
Vesikuler normal
Unvesikuler gangguan...

Bunyi Jantung S1 dan S2


(jelas atau menjauh)
Terdengar normal
Menjauh kemungkinan

19

Perkusi
Perkusi dada kanan dan kiri
Sonor Normal
Hipersonor ada udara
(pneumothorak bisa
tension atau open)
Pekak/Redup ada
cairan/massa kemungkinan
hematothorax

20

Palpasi
Palpasi adanya krepitasi
atau tidak
Krepitasi flail chest
(pernafasan paradoksal)

21

Breathing : Open
Pneumothorax

Sesak karena bernafas lewat


lubang toraks
Tutup : Open Closed , kasa 3 sisi
22

Occlusive Bandage.. (Kassa 3 sisi)

23

Breathing : Tension Pneumothorax


B

Dekompresi : Tension Open, Needle


Thoracosintesis di ICS2 mid clavicula
lalu24mekanisme pentil

Breathing : Flail chest +


Kontusio
paru

Bila ventilasi tidak adekuat :

Assisted

25

Breathing : Massive Hematothorax

WSD, bila masif Thorakotomi


26

Breathing : Pemasangan Chest tube

27

Circulation
Kontrol Perdarahan

Assess : Gangguan
Perfusi

28

Akral dingin
Tachycardia
Gangguan kesadaran
Tachypneu
Hipotensi
Oliguria/anuria

Circulatio
n
akral

Kenali Syok :
dingin

takikardi

Kontrol Perdarahan

Perbaikan
volume
29

Circulation : perbaikan volume

Infus : Guyur, RL yang dihangatkan


(jangan lupa ambil sampel darah)
30

Circulation : kontrol
perdarahan

Haemorrhage Control bila eksternal :


Direct Pressure
31

Circulation : Kontrol Perdarahan


C
Internal

Toraks : torakotomi ?
Abdomen :
laparotomi ?
Pelvis : PASG, Gurita,
CClamp ?
Ekstremitas : Bidai /

32

Circulation : Non
hemorrhagic
Shock

Sesak (+) ? mungkin


Tension
Pneumothorax
Sesak (-) ?

mungkin

Tamponade
Jantung
33

Disability : Pemeriksaan
minineurologis

Cedera kepala bisa mati cepat !


Nilai GCS
Eye
Verbal
Motorik

1. Pupil
34

2. GCS
lainnya

3. Tanda lateralisa

Exposure and Environment Cont


Buka pakaian basah
Buka
(hipotermi !)
:
Lihat cedera lain yang
mengancam
nyawa
Tutup

Jangan sampai hipothermi

Boleh log roll bila ada indikasi


35

Tambahan pada Primary


Survey

Foley Catheter

36

Gastric Tube

Periksa Ada kontra-indikasi


?

Tambahan pada Primary Survey :


Monitor

Pasang EKG
Pulse Oxymeter

37

Tambahan pada Primary Survey : X-ray

38

X-Servikal

X-Toraks

X- Pelvis

Secondary Survey

Kerjakan bila Stabil : Secondary Surv


Anamnesis lengkap (Ample
/Kompak )
From Head To Toe ( BTLS )
Finger and Tube in every
orifice
Pemeriksaan tambahan
lainnya
39

Secondary Survey
K Keluhan
- A Allergy
- O Obat
-M
Medication - M Makan
-P
- P Post
Illness
Penyakit
- L Last
- A Alergi
Meal
-K
- E Event
Kejadian

40

Secondary Survey

- B Bentuk
- T Trauma
- L Lesi
- S Sakit
41

Bila sudah secondary


survey, dan
penderita stabil :
Terapi definitif
Jahit
Rawat ruangan
ICU
OK
Rujuk ke RS >>>> mampu
& Cocok
42