Anda di halaman 1dari 17

PPI 1

EP 1

Pembentukan panitia PPI, pengorganisasian operasional,


program kerja dan pelaksanaannya

PPI I PERENCANAAN
EP 1 Pembentukan
panitia
PPI,
pengorganisasian
operasional, program kerja dan pelaksanaannya
EP 2 Kualifikasi ketua dan anggota panitia PPI (CV)
EP 3 Uraian tugas ketua dan anggota PPI
Pedoman managerial pencegahan dan pengendalian

PPI I

EP 2

Kualifikasi ketua dan anggota panitia PPI (CV)

infeksi di RS dan Faskes lainnya, Depkes 2007


Pedoman dan pengendalian infeksi di RS dan faskes
lainnya, Depkes-perdalin-JHPIECHO, 2007+20011

PPI 1

EP 3

Uraian tugas ketua dan anggota PPI

Regulasi RS:
SK Panitia PPI
SK IPCN dan IPCLN
Pedoman pengorganisasian PPI

PPI 2 PEDOMAN

PPI 2

EP 1

Pelaksanaan tata hubungan kerja panitia PPI dg unit kerja


terkait

PPI 2

EP 2

Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokter

EP 1 Pelaksanaan tata hubungan kerja panitia PPI dg unit kerja


terkait
EP 2 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokter
EP 3 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dg perawat
EP 4 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dg professional
bidang PPI
EP 5 Pelaksanaan tata hubungan kerja panitia PPI dg pihak
urusan rumah tangga
EP 5 Pelaksanaan tata hubungan kerja panitia PPI dg pihak
tenaga lain
Pedoman pengorganisasian panitia PPI (khususnya ttg tata

PPI 2

EP 3

Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dg perawat

hub kerja)
Pedoman pelayanan/operasional panitia PPI
Dokumen:

PPI 2

EP 4

Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dg professional


bidang PPI

PPI 2

EP 5

Pelaksanaan tata hubungan kerja panitia PPI dg pihak


urusan rumah tangga

PPI 2

EP 6

Pelaksanaan tata hubungan kerja panitia PPI dg pihak


tenaga lain

Notulen rapat/surat menyurat

PPI 3

EP 1

Penyusunan program panitia PPI yg mengacu pada ilmu


pengetahuan terkini

PPI 3 ACUAN
EP 1 Penyusunan program PPI yang mengacu pada ilmu
pengetahuan terkini

PPI 3EP 2

EP 2 Penyusunan program PPI berdasarkan regulasi nasional

Penyusunan program berdasarkan regulasi nasional

EP 3
EP 4

PPI 3

Regulasi RS:

EP 3

Program PPI di RS

PPI 3

EP 4

Program PPI berdasarkan standart sanitasi nasional

Program PPI di RS
Program PPI berdasarkan standar sanitasi nasional

Program PPI dan program kerja panitia PPI


Dokumen:

Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan


Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan
Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan
Lingkungan
Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis
Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan
Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000
Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Di RS, Depkes, 2001
Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di RS, Depkes,
2002
Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes, 2004
Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan
Kesehatan, Depkes, Cetakan II, 2005
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes,
2009

PPI 4

EP 1

Pola ketenagaan panitia PPI

PPI 4 PENGORGANISASIAN PANITIA


EP 1 Pola ketenagaan panitia PPI
EP 2 Penganggaran program PPI

PPI 4

EP 2

EP 3 Dukungan SIRS untuk program PPI (TDD)

Penganggaran program PPI

PPI 4

EP 3

Dukungan SIRS untuk program PPI (TDD)

Dokumen:

Pedoman pengorganisasian Panitia PPI (pola ketenagaan)


RKA RS

PPI 5

EP 1

Program kerja Panitia PPI, yang meliputi:


Upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasien

PPI 5 FILE KEPEGAWAIAN


EP 1 Program kerja Panitia PPI, yang meliputi:
Upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasien

EP 2 Upaya menurunkan risiko infeksi pada tenaga kesehatan

PPI 5

EP 2

Upaya menurunkan risiko infeksi pada tenaga kesehatan

EP 3 Kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka infeksi


EP 4 Sistem investigasi pada outbreak penyakit infeksi

PPI 5

EP 3

Kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka infeksi

PPI 5

EP 4

EP 5 Regulasi RS dalam penyusunan program kerja Panitia PPI


EP 6 Monitoring dan evaluasi angka infeksi
EP 7 Kegiatan sesuai dengan besarnya RS, lokasi geografis RS,
macam pelayanan RS dan pola penyakit

Sistem investigasi pada outbreak penyakit infeksi

Regulasi

PPI 5

EP 5

Regulasi RS dalam penyusunan program kerja Panitia PPI

Program PPI

Dokumen:

PPI 5

EP 6

Monitoring dan evaluasi angka infeksi

PPI 5

EP 7

Kegiatan sesuai dengan besarnya RS, lokasi geografis RS, macam


pelayanan RS dan pola penyakit

Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS


dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007

PPI 5.1

EP 1

Program PPI pada semua unit kerja pelayanan pasien

PPI 5.1 EP 2
Program PPI untuk staf RS dalam upaya PPI

PPI 5.1 EP 3
Program PPI untuk pengunjung RS dalam upaya PPI

PPI 6 POLA KETENAGAAN DAN MUTASI STAF


EP 1 Penetapan perencanaan SDM
EP 2 Proses penetapan perencanaan SDM
EP 3 Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola
ketenagaan yang ditetapkan berdasarkan
ketentuan/pedoman yang berlaku
EP 4 Proses penetapan penugasan staf
EP 5 Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung jawab

PPI 6EP 4
Proses penetapan penugasan staf

Dokumen:
Pola ketenagaan rumah sakit

PPI 6EP 5
Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung jawab

Proses penetapan pola ketenagaan


Administrasi terkait proses kepegawaian dalam
mutasi staf rumah sakit

PPI 6.1

EP 1

Pelaksanaan evaluasi penempatan staf dan pola


ketenagaan

PPI 6.1

EP 2

Pelaksanaan revisi pola ketenagaan

PPI 7EP 1
Pelaksanaan orientasi staf baru

PPI 7 ORIENTASI STAF BARU


EP 1 Pelaksanaan orientasi staf baru

PPI 6.1 POLA KETENAGAAN DAN MUTASI


STAF
EP 1 Pelaksanaan evaluasi penempatan staf dan pola
EP 2 Pelaksanaan revisi pola ketenagaan
Dokumen:
Bukti evaluasi
Revisi pola ketenagaan

Regulasi RS:
Orientasi umum rumah sakit
Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja

PPI 9EP 1
Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan
asuhan pasien secara mandiri (SPK dgRKK)

PPI 9 Menentukan keanggotaan Staf


Medis
EP 1 Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan

PPI 9EP 2

asuhan pasien secara mandiri (SPK dgRKK)

Proses kredensial dan dokumentasinya


EP 2 Proses kredensial dan dokumentasinya

PPI 9EP 3
Proses verifikasi ijasah dan surat tanda registrasi dari
sumber aslinya

EP 3 Proses verifikasi ijasah dan surat tanda registrasi dari


sumber aslinya
EP 4 Proses pemutakhiran data kredensial

PPI 9EP 4
Proses pemutakhiran data kredensial

EP 5 Pengumuman kualifikasi terkini dari staf medis


baruuntuk dapat memberikan pelayanan

PPI 9EP 5
Pengumuman kualifikasi terkini dari staf medis baruuntuk
dapat memberikan pelayanan

Dokumen:
Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat
melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn RKK)
Proses dan data kredensialing
Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya

PPI 9.1

EP 1

Pelaksanaan review file kredensial staf medis (rekredensial)


minimal 3 tahun sekali oleh sub komite kredensial

PPI 9.1 Menentukan keanggotaan Staf


Medis
EP 1 Pelaksanaan review file kredensial staf medis

PPI 9.1

EP 2

Penetapan SPK dg RKK oleh direktur

PPI 9.1

EP 3

Dokumentasi perpanjangan SPK dg RKK

(rekredensial) minimal 3 tahun sekali oleh sub komite


kredensial
EP 2 Penetapan SPK dg RKK oleh direktur
EP 3 Dokumentasi perpanjangan SPK dg RKK
Dokumen RS:
Bukti proses rekredensial
Penetapan SPK dg RKK oleh direktur
Bukti perpanjangan SPK dg RKK

PPI 10

EP 1

Proses kredensial dan rekredensial dalam menetapkan


kewenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang

PPI 10

EP 2

PPI 10 Penetapan Kewenangan Klinik


EP 1 Proses

kredensial

dan

menetapkan kewenangan klinis

rekredensial

dalam

dalam penugasan

pertama dan ulang

Proses penetapan penugasan ulang

EP 2 Proses penetapan penugasan ulang

PPI 10

EP 3 SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan

EP 3

SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan rumah


sakit ke seluruh unit pelayanan dan staf medis

rumah sakit ke seluruh unit pelayanan dan staf medis


EP 4 Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan

PPI 10

EP 4

Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan rincian


kewenangan klinis yang ditetapkan

rincian kewenangan klinis yang ditetapkan


Regulasi RS:
Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan
klinis dengan rincian kewenangan klinis

pada

penugasan pertama dan penugasan ulang


Pedoman keputusan untuk penugasan ulang
(kriteria a sd f sebagai review kinerja)

PPI 11

EP 1

Proses evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis


minimal setahun sekali

PPI 11 Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf


Medis Fungsional
EP 1 Proses evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis

PPI 11

EP 2

Penetapan proses evaluasi pelaksanaan pelayanan staf


medis

PPI 11

EP 3

Proses evaluasi yang berdasarkan pada data dan kesesuaian


dengan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku

minimal setahun sekali


EP 2 Penetapan proses evaluasi pelaksanaan pelayanan staf
medis
EP 3 Proses evaluasi yang berdasarkan pada data dan
kesesuaian dengan SPO pelayanan kedokteran yang

PPI 11

EP 4

berlaku

Proses evaluasi dengan melakukan audit medis

EP 4 Proses evaluasi dengan melakukan audit medis

PPI 11

EP 5 Pendokumentasian proses evaluasi

EP 5

Pendokumentasian proses evaluasi


Acuan:
PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
Regulasi RS:
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja Komite Medik
Dokumen:
Bukti pelaksanaan evaluasi

PPI 12

EP 1

Proses pengumpulan kredensial untuk staf keperawatan

PPI 12 STAF KEPERAWATAN


EP 1 Proses

pengumpulan

kredensial

untuk

staf

keperawatan

PPI 12

EP 2

Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan dan


riwayat hidup (cv)

EP 2 Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan dan

PPI 12

EP 3 Proses verifikasi terhadap data kepegawaian

EP 3

riwayat hidup (cv)

Proses verifikasi terhadap data kepegawaian


EP 4 Pendokumentasian berkas kredensial staf keperawatan

PPI 12

EP 4

EP 5 Pengesahan kredential tenaga kontrak sebelum

c
Pendokumentasian
berkas kredensial staf keperawatan

diangkat.
EP 6 Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang

PPI 12

Pengesahan kredential tenaga kontrak sebelum diangkat.

PPI 12

bukan pegawai rumah sakit

EP 5

EP 6

Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang bukan


pegawai rumah sakit

Acuan:
PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
Regulasi RS:
Panduan kredensial staf keperawatan
Dokumen:

Berkas kepegawaian staf keperawatan

PPI 13

EP 1

Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan hasil


kredensial

PPI 13

PPI 13 KREDENSIAL STAF


KEPERAWATAN,SPK & RKK
EP 1 Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan
hasil kredensial

EP 2

Proses penugasan sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku

EP 2

Proses penugasan sesuai dengan peraturan


perundang-undangan yang berlaku

Acuan:
PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan
KMK 378/2007 tentang Standar Profesi Perawat Gigi

PPI 14

EP 1

Pelaksanaan partisipasi
peningkatan mutu RS

PPI 14

EP 2

Proses evaluasi kinerja

PPI 14 PARTISIPASI STAF KEPERAWATAN


staf

keperawatan

dalam

DALAM PENINGKATAN MUTU

EP 1 Pelaksanaan

partisipasi

staf

keperawatan

peningkatan mutu RS

PPI 14
dokumentasi

EP 3

EP 2 Proses evaluasi kinerja


EP 3 dokumentasi

Dokumen:
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu rumah sakit
Review kinerja staf keperawatan

dalam

PPI 15

EP 1

Prosedur kredensial staf tenaga kesehatan

PPI 15 STAF PROFESI KESEHATAN LAIN


EP 1 Prosedur kredensial staf tenaga kesehatan
EP 2 Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan,

PPI 15

EP 2

Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan, riwayat


hidup dan hal lain yang relevan

PPI 15

EP 3

Proses verifikasi atas data-data tersebut

riwayat hidup dan hal lain yang relevan


EP 3

Proses verifikasi atas data-data tersebut

EP 4 Pendokumentasian data kepegawaian staf


EP 5 Kelengkapan data staf dalam berkas kepegawaian
EP 6 Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai
rumah sakit

PPI
\ 15

EP 4

Pendokumentasian data kepegawaian staf


Acuan:

PPI 15

EP 5

Kelengkapan data staf dalam berkas kepegawaian

PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan


Standar Profesi
Regulasi RS:

PPI 15

EP 6

Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai


rumah sakit

Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga


kesehatan
Dokumen:
Bukti proses kredensi
Berkas kepegawaian

PPI 16

EP 1

Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi


dan kompetensi staf (Izin, pendidikan, pelatihan dan
pengalaman dari staf professional)

PPI 16 KREDENSIAL STAF STAF PROFESI


KESEHATAN LAIN, SPK & RKK
EP 1 Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar
profesi dan kompetensi staf (Izin, pendidikan,

PPI 16

EP 2

Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi


dan kompetensi staf

pelatihan dan pengalaman dari staf professional)


EP 2 Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar
profesi dan kompetensi staf

Acuan:
Standar profesi
Dokumen:
Dokumen penugasan

PPI 17

EP 1

Proses partisipasi aktif

PPI 17

EP 2

Penilaian kinerja

PPI 17 PARTISIPASI STAF PROFESI


PPI 17
EP 3
KESEHATAN
Dokumentasi dan verfikasi LAIN DALAM
PENINGKATAN MUTU
EP 1 Proses partisipasi aktif
EP 2 Penilaian kinerja
EP 3

Dokumentasi dan verfikasi

Dokumen:
Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS

Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya


peningkatan mutu RS