Anda di halaman 1dari 11

Inkontinensia urin pada Wanita Lansia Cacat:

Sebuah Clinical Trial Acak pada Pengaruh


Pelatihan Keterampilan Mobilitas dan toilet untuk Mencapai
independen toilet
Kata Kunci
Inkontinensia; Gangguan mobilitas; Toileting keterampilan; perawatan rumah;
Acak uji klinis, inkontinensia
abstrak
Latar Belakang: inkontinensia urin sangat lazim pada lansia perempuan, dan itu
dianggap sebagai beban besar untuk kedua pasien dan pengasuh. Tujuan: Untuk
menentukan kelayakan dan dampak mobilitas pelatihan dan keterampilan
toileting pada keparahan inkontinensia urin pada lansia, wanita tergantung.
Metode: Dalam sebuah uji coba, acak tunggal-buta, 57 tergantung,
nondemented, lansia wanita dengan lama kemih inkontinensia dan ringan
sampai sedang gangguan dalam mobilitas dan transfer direkrut di 24 perawatan
jangka panjang institutions. Para peserta secara acak menerima baik ada
pengobatan (n = 28) atau individual 8 minggu program pelatihan mobilitas dan
keterampilan toileting (n = 29), disediakan oleh ahli fisioterapi dan / atau terapis
okupasi.
Hasil: Intervensi menghasilkan pengurangan 37,7% di jumlah harian kehilangan
urin. Tiga perempuan dalam intervensi kelompok dibandingkan dengan tidak ada
pada kelompok kontrol menjadi benua. Perubahan dari bergantung toileting
independen terjadi pada 6 wanita dalam kelompok intervensi dan dalam 2
perempuan dalam kelompok kontrol. Semua hasil ini, bagaimanapun, adalah
tidak signifikan secara statistik. Intervensi memang memiliki signifikan
berpengaruh pada jumlah skor siang hari waktu toilet tes. Kesimpulan: Penelitian
ini menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk
pengaruh lama inkontinensia pada lansia tergantung
perempuan oleh mobilitas pelatihan dan keterampilan toilet. masa Depan studi
harus memiliki ukuran sampel yang lebih besar, dan lebih banyak perhatian
harus dibayarkan kepada motivasi peserta.
Hak Cipta 2007 S. Karger AG, Basel
pengantar
Inkontinensia urin merupakan beban besar bagi pasien
dan mereka pengasuh [1], dan dampak biaya kesehatan
perawatan cukup besar [2]. Bagi masyarakat yang tinggal lansia
orang, inkontinensia dapat memiliki efek yang merugikan
pada kehidupan sehari-hari, terutama pada kontak sosial [3, 4].
Onset dan keparahan dari inkontinensia urin pada lansia
perempuan dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk gangguan
kandung kemih dan dasar panggul. Selama dekade terakhir,
peran mobilitas menurun dan fungsi kognitif,
komorbiditas, pengobatan, dan perawatan aspek telah menerima
meningkatkan perhatian [5-9].
Dalam sebuah studi kohort prospektif antara rumah jompo
pasien, Ouslander et al. [9] menemukan bahwa remisi spontan
inkontinensia urin adalah terkait dengan pencapaian
independen berjalan dan transfer. Schnelle et al. [10]
melakukan uji coba terkontrol secara acak (n = 256) dalam
panti jompo populasi pada efek dari 'pelatihan insidental fungsional', kombinasi
olahraga dan teratur
mendorong untuk pergi ke toilet. Setelah 18 dan 32 minggu,
intervensi menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam mobilitas

dan daya tahan serta pengurangan urin


inkontinensia. Pertanyaannya tetap, namun, untuk apa
sejauh mendapatkan kembali toileting independen atau mendorong
berkontribusi pada efek.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh keterampilan toileting pelatihan untuk meningkatkan kemandirian
di toilet pada beratnya inkontinensia. Ini alamat
pertanyaan tentang apakah keterampilan toileting meningkat
seperti (yaitu, tanpa disuruh) akan mengurangi inkontinensia urin.

Study Population and Methods


This study was designed as a randomized, single-blinded, controlled trial to
determine the effect of a specifically developed training program for mobility and
toileting skills on chronic urinary incontinence in dependent elderly women with
a mild or moderate mobility disorder. Women with a severe mobility disorder
were excluded, because it was considered unlikely that they
can reach independent toileting. The study population was recruited from
nursing homes, homes for the elderly, and from day care centers for
nondemented elderly people. The study protocol
was approved by the Ethics Committee of the VU University Medical Center,
Amsterdam, The Netherlands.
Selection, Inclusion, and Randomization
The selection procedure (described in more detail in table 1 ) aimed at including
incontinent women with a mild or moderate mobility and transfer impairment
without dementia. The women (age 65 years or over) had to have urinary
incontinence episodes at least twice a week for at least 3 months and had to be
able to go to the toilet (walking or in a wheelchair independently or with the
aid of a person). Patients with medical criteria given in table 1 were excluded.
Block randomization to the treatment group or to the control group took place
after final inclusion and consent. The randomization was stratified based on the
ability of a person to perform
the tasks needed for toileting independently or with aid within 5 min or not
(based on the toilet timing test under standardized circumstances).
Measuring Mobility and Toileting Skills: Toilet Timing Test
To measure mobility and toileting skills, the toilet timing test was developed,
based on the POTTI test developed by Ouslander et al. [11] . The toilet timing
test measures the time a participant needs to perform the subsequent tasks
associated with going to the toilet under standardized circumstances ( table 2 ).
For each task, a threshold time had been set, based on the average
performance observed in a separate group of continent elderly volunteers with
no mobility disorders. If a participant performed a task faster than the threshold
time, it was considered
unlikely that this specific task hindered continence. If a task was performed
slower than the threshold time, it was assumed it could be an obstacle to normal
toileting. The sum score of the time that was needed to perform the separate
tasks reflects the daytime or nighttime scores. The daytime sum score
represented: walk or ride 5 m plus stand up from a chair plus undo garments and
sit down on the toilet. The nighttime sum score represented: get out of bed plus
walk or ride 5 m plus undo garments and sit down on the toilet. A specific task
was considered to be impossible if it took more than 5 min, in which case no sum

score was calculated. In addition to the toilet timing test under standardized
circumstances presented above, a version was developed for measuring the time
needed to go to the toilet under the actual, individual daily circumstances. This
version included the same tasks, but instead of using threshold times, the actual
circumstances were
described in parameters such as distance to the nearest toilet, dimensions of the
toilet, etc. These measurements were performed for comparison before and after
the intervention. All toilet timing tests were carried out by a research nurse who
was blinded to the intervention and were all performed in the morning.
Interventions
The intervention consisted of a specifically developed training program for
mobility and toileting skills. The intervention was provided by physiotherapists
and/or occupational therapists on an individual basis. The therapists focused the
therapy on the performance of the tasks in the toilet timing test under
standardized circumstances that took longer than the threshold time.
These tasks were then practiced three times a week for 30 min. The intervention
period lasted for a maximum of 8 weeks (24 treatment sessions) and for a
minimum of 1 week (3 sessions). The
therapist was allowed to end the training program if a participant was able to
perform all targeted tasks within the threshold time. The control intervention was
care as usual. Compliance with the
experimental intervention was defined as follows: If the maximum of 24
treatment sessions had been completed, or all goals of the tasks in the toilet
timing test had been achieved earlier, the
compliance was coded as 1 (maximum). If not all of the treatment sessions had
been completed, the compliance was calculated as the number of actually
completed treatment sessions divided by 24.
Outcome Measures and Control Variables
The severity of the incontinence was measured by the pad test [12] which is an
objective, quantitative measure of involuntary urine loss, based on diaper weight
gain. For the pad test, diapers were collected during the day (08.0022.00 h) and
during the night (22.0008.00 h) for two or three successive periods of 24 h,
after which the average diaper weight gains per day, night, and
24-hour period were calculated. The pad test was carried out by a research nurse
who was blinded to the allocation of the subjects. If there were feces present in a
diaper, this measurement was discarded and replaced by an additional 24-hour
measurement period. When there was more than a 90% weight reduction on the
pad test, the participant was considered to have become continent.
Secondary outcome measures were: (1) the change from dependent to
independent toileting if a participant was able to complete all tasks within ! 5
min per task, the participant was considered independent in toileting and (2)
alterations on the toilet timing test. The scores on the toilet timing test were
calculated as day and night sum scores for each participant. A subject
scored improved on the toilet timing test, if the sum score for daytime or
nighttime was at the end of the intervention period lower or if after the
intervention period a sum score (day or night) could be calculated, while this was
not possible at baseline. The number of micturitions on the toilet in relation to
the total number of micturitions was measured with the Prafab score [13] , a
measure of the subjective burden of incontinence, and the Barthel index [14] . All
of these measurements were assessed by the research nurse or the professional
caregivers at baseline and at the end of the 8-week intervention period. The type
of incontinence (urge, stress, mixed, not classifiable)
was classified by an especially developed algorithm based on the score on a
questionnaire concerning urge and the stress test of Ouslander et al. [11]. At

baseline, the following control variables were also registered: age, cognitive
functioning as measured by the Mini-Mental State Examination [15] , motivation
(a score, range from 0 to 6, i.e., the sum of three questions about the perceived
burden of the incontinence, the perceived feasibility of successful treatment, and
the willingness to invest time in the training), feeling ill (yes/no), type of mobility
disorder (hemiparesis, extrapyramidal, arthrosis, mixed), comorbidity (number
and nature of diagnoses with an impact on dependence), and medication use.
During the intervention period, the participants were monitored
for incident morbidity and medication changes, as well as cointerventions for
urinary incontinence. These data were obtained from general practitioners or
nursing home physicians.
Statistics
The effect of the intervention on the pad test was evaluated using analysis of
covariance. Logarithmic transformation was used for the pad test to normalize
the residuals, allowing to define
the effect of the intervention as the mean percentage difference between the
groups, calculated as (e 1 ) ! 100, where is the regression coefficient of the
variable, indicating the group assignment.
Covariates were added to test for possible confounding. The chi-square test for
contingency tables with continuity correction was used for binary outcomes. For
contingency tables, Fishers exact p values were calculated, if the expected
number in one of the cells was ! 5.
Results
Twenty-three institutions in Amsterdam and neighboringcities agreed to
participate in the study: twelve nursing homes, four homes for the elderly, and
seven combinations of a nursing home and a home for the elderly. Five of these
institutions also had a day care unit for nondemented patients, from which
participants were recruited as well.
Baseline Characteristics
The baseline characteristics of the women in the intervention group and in the
control group are listed in table 3 . There were only minor differences between
the groups. The participants in the intervention group were slightly younger and
had a somewhat higher mean Barthel index score. More participants in the
intervention group had typical urge incontinence than the participants
in the control group. The daily amount of urine loss was considerable in both
groups.
Intervention Period
During the intervention period, 3 women in the intervention group and 1 woman
in the control group dropped
out. Six participants were excluded from the final pad test analyses (1 in the
intervention group, 5 in the control group) due to significant cointerventions or
incident morbidity. The median compliance in the intervention group was 0.8.
Effect of the Intervention
As shown in table 4 , the intervention resulted in an 835% decrease in the
amount of urine loss relative to the controls, though not reaching statistical
significance. Three women in the intervention group and none in the control
group showed a reduction of the amount of urine loss of more than 90% (p =
0.24). All 3 women had a baseline Barthel index score that was average or above
(12, 14,

and 17, respectively), a high compliance (0.91.0), and no changes in their toilet
circumstances had been made. None of these women had a clear change in their
toilet training test score.
There were 6 women who changed from dependent to independent toileting on
the daytime and/or nighttime toilet training test in the intervention group and 2
in the control group (p = 0.14). Besides, there were 7 women who changed from
independent to dependent toileting on the daytime and/or nighttime toilet
training test: 4 in the intervention group and 3 in the control group (p = 0.70).
Four participants achieved all goals set in the intervention. They all had received
a training of hand skills
and had needed on average only six treatment sessions to achieve their goals.
The intervention had a positive and statistically significant effect on the daytime
sum score for the toilet training test under standardized circumstances ( table
5 ). The positive effect on the nighttime sum score was of
borderline significance. The intervention had no significant effect on number or
percentage of micturitions on the toilet. Moreover, no significant effects on the
Barthel index score and on the Prafab score [13] were observed (data not
shown). All effects were similar for both randomization
strata, and no modifications of the effects by other characteristics were found
either, although the
power to detect these differences was small. On the 6-point motivation scale, the
women scored on
average between 3 and 4 points, indicating that the motivation was moderate.
Only 32 women (56%) reported that they did not feel ill at all.
Discussion
In this study, only a small effect of training mobility and toileting skills on the
amount of urine loss in dependent elderly women was observed. The training,
however, did have a significant effect on the time needed for toileting. Also,
there was a positive effect on achieving independence
in toileting. Women visiting day care centers in Dutch nursing homes consider
incontinence a severe problem [3] ; therefore, we were surprised by the poor
motivation in these women. This, combined with the high prevalence of feeling
ill, could explain why the improvement of toileting skills did not result in more
frequent toileting and in only a small reduction in the amount of involuntary
urine loss. In the intervention group, 3 women became totally continent. All 3
women had complied with the intervention, had no improvement on the toilet
training test, but had a more than average motivation. This high motivation may
have been the key factor in the use of toileting skills.
Again, this suggests that simply training skills is not enough and that extra
encouragement is necessary. If so, prompting or encouragement from the
nursing staff might have improved the effect. This is supported by the results of
a similar study among elderly men and women
performed by Schnelle et al. [10] . In this study, a significant effect of training
mobility combined with prompting on urinary incontinence was found, with no
major differences between men and women. The intervention lasted 32 weeks
and was integrated in the daily nursing routine. Urinary incontinence was
measured with wet checks. The effect on mobility and endurance, though, had
been reached within 18 weeks. It is, therefore, unlikely that the intervention
period in our study was too short. In the study by Schnelle et al. [10] , the
intervention (called FIT) was embedded in daily nursing routine, while the
intervention in our study was done by therapists. Probably this is of great
importance, as the nursing staff can actually encourage and prompt in daily
practice. In this study, we assessed the severity of urinary incontinence with the
pad test which is the most valid measure

for the total amount of urine lost. However, the frequency (of loss of urine) can
also be reliably assessed by wet checks, and this might have given a different
and perhaps more favorable outcome. In our study, the speed of going to the
toilet in the daytime situation had clearly improved, while there was a smaller
effect on the speed in the nighttime situation. Indeed, the therapists reported
that most women preferred undisturbed sleep over getting up and going to the
toilet at night. We aimed to study at least 60 participants in total. It proved
necessary to approach no less than 23 institutions to find enough women who
were willing to participate, mainly due to a lack of motivation and the restrictions
of the selection criteria. We had anticipated a significant dropout rate due to
death and disease; therefore, we kept the intervention period relatively short.
Nevertheless, during the follow-up period, 1 study participant died, and a large
number of new diagnoses and changes in medication occurred This study found
that it is feasible for research purposes to measure incontinence with the pad
test. For this test, the diapers were specially marked and numbered. Also the
distinction between daytime and nighttime incontinence was easily made.
Measuring toileting skills with the toilet timing test also proved to be well
feasible. The toilet provisions in the participating nursing homes were poor. The
average distance to the toilet from
a chair or a bed was 11.4 m (ranging from 4 to 26 m), the wards and hallways
were full of obstacles, and the toilets were often not clean enough and were
often occupied by other patients. There was also a lack of privacy (nurses
walking in and out, and patients became stressed, when other patients were
waiting to use the toilet). These circumstances may have had a negative
influence on the
motivation to go to the toilet. It was not possible to alter these circumstances
during the intervention period.
Conclusions
It proved not to be possible to significantly reduce long-lasting incontinence in
elderly women by training mobility and toileting skills or adjustments in
residential circumstances. Nevertheless, the training resulted in a slight positive
effect on the time needed to perform toileting tasks during the day and on
achieving independence in toileting. The findings and results from other studies
suggest that regaining continence requires not only regaining skills but internal
or external motivation as well.
Studi Kependudukan dan Metode
Penelitian ini dirancang sebagai uji coba, acak tunggal-buta, terkontrol untuk
mengetahui pengaruh program pelatihan khusus dikembangkan untuk mobilitas
dan keterampilan toileting pada inkontinensia kronis pada wanita lansia
tergantung dengan gangguan mobilitas ringan atau sedang. Wanita dengan
gangguan mobilitas berat dikeluarkan, karena dianggap tidak mungkin bahwa
mereka
dapat mencapai toileting independen. Populasi penelitian direkrut dari panti
jompo, panti jompo, dan dari pusat-pusat penitipan anak untuk orang tua
nondemented. Protokol penelitian
telah disetujui oleh Komite Etika dari VU University Medical Center, Amsterdam,
Belanda.
Seleksi, Inklusi, dan Randomisasi
Prosedur pemilihan (dijelaskan secara lebih rinci dalam tabel 1) ditujukan
termasuk perempuan mengompol dengan mobilitas ringan atau sedang dan
gangguan transfer tanpa demensia. Para wanita (usia 65 tahun ke atas) harus
memiliki episode inkontinensia setidaknya dua kali seminggu selama minimal 3

bulan dan harus mampu untuk pergi ke toilet (berjalan atau di kursi roda secara
independen atau dengan
bantuan seseorang). Pasien dengan kriteria medis yang diberikan dalam tabel 1
dikeluarkan.
Blok pengacakan untuk kelompok perlakuan atau kelompok kontrol terjadi
setelah inklusi akhir dan persetujuan. Pengacakan adalah stratified berdasarkan
pada kemampuan seseorang untuk melakukan
tugas yang diperlukan untuk toileting secara mandiri atau dengan bantuan
dalam 5 menit atau tidak (berdasarkan uji waktu toilet dalam keadaan standar).
Mengukur Mobilitas dan toileting Keterampilan: Toilet Uji Timing
Untuk mengukur mobilitas dan keterampilan toileting, uji waktu toilet
dikembangkan, berdasarkan uji POTTI dikembangkan oleh Ouslander et al. [11].
Tes waktu toilet mengukur waktu peserta harus melaksanakan tugas-tugas
berikutnya terkait dengan pergi ke toilet dalam keadaan standar (tabel 2). Untuk
setiap tugas, batas waktu yang telah ditetapkan, berdasarkan rata-rata
kinerja yang diamati dalam kelompok yang terpisah dari benua relawan tua
tanpa gangguan mobilitas. Jika peserta melakukan tugas lebih cepat dari batas
waktu, itu dianggap
tidak mungkin bahwa ini tugas tertentu menghambat kontinensia. Jika tugas
dilakukan lebih lambat dari waktu ambang batas, diasumsikan itu bisa menjadi
hambatan bagi toilet seperti biasanya. Nilai jumlah waktu yang dibutuhkan untuk
melaksanakan tugas-tugas terpisah mencerminkan nilai siang hari atau malam
hari. Hasil penjumlahan skor siang hari mewakili: berjalan kaki atau naik 5 m
ditambah berdiri dari kursi ditambah membatalkan pakaian dan duduk di toilet.
Hasil penjumlahan skor malam diwakili: keluar dari tempat tidur ditambah
berjalan kaki atau naik 5 m ditambah membatalkan pakaian dan duduk di toilet.
Sebuah tugas tertentu dianggap mustahil jika butuh lebih dari 5 menit, dalam hal
ini ada nilai sum dihitung. Selain uji waktu toilet dalam keadaan standar disajikan
di atas, versi ini dikembangkan untuk mengukur waktu yang dibutuhkan untuk
pergi ke toilet di bawah, keadaan yang sebenarnya sehari-hari individu. Versi ini
termasuk tugas-tugas yang sama, tapi bukannya menggunakan kali ambang
batas, keadaan yang sebenarnya adalah
dijelaskan dalam parameter seperti jarak ke toilet terdekat, dimensi toilet, dll
Pengukuran ini dilakukan untuk perbandingan sebelum dan sesudah intervensi.
Tes toilet waktu semua dilakukan oleh seorang perawat penelitian yang buta
untuk intervensi dan semua dilakukan di pagi hari.
Intervensi
Intervensi terdiri dari program pelatihan khusus dikembangkan untuk mobilitas
dan keterampilan toilet. Intervensi diberikan oleh fisioterapi dan / atau terapis
okupasi secara individual. Para terapis memfokuskan terapi pada kinerja tugas
dalam tes waktu toilet dalam keadaan standar yang mengambil lebih lama dari
waktu ambang batas.
Tugas-tugas ini kemudian dipraktekkan tiga kali seminggu selama 30 menit.
Periode intervensi berlangsung selama maksimal 8 minggu (24 sesi pengobatan)
dan selama minimal 1 minggu (3 sesi). Itu
terapis diizinkan untuk mengakhiri program pelatihan jika peserta mampu untuk
melakukan semua tugas yang ditargetkan dalam waktu ambang batas.
Intervensi kontrol perawatan seperti biasa. Kepatuhan dengan
intervensi eksperimental didefinisikan sebagai berikut: Jika maksimal 24 sesi
pengobatan telah selesai, atau semua tujuan dari tugas dalam tes waktu toilet
telah dicapai sebelumnya,

kepatuhan diberi kode sebagai 1 (maksimum). Jika tidak semua sesi pengobatan
telah selesai, kepatuhan dihitung sebagai jumlah sesi perawatan benar-benar
selesai dibagi dengan 24.
Hasil Tindakan dan Variabel Kontrol
Tingkat keparahan inkontinensia yang diukur dengan tes pad [12] yang
merupakan ukuran, obyektif kuantitatif kehilangan urin disengaja, berdasarkan
kenaikan berat badan popok. Untuk tes pad, popok dikumpulkan selama hari
(08.00-22.00 h) dan pada malam hari (22.00-08.00 h) untuk dua atau tiga
periode berturut-turut dari 24 jam, setelah itu peningkatan berat badan rata-rata
popok per hari, malam, dan
24 jam dihitung. Uji pad dilakukan oleh seorang perawat penelitian yang buta
dengan alokasi subyek. Jika ada kotoran hadir dalam popok, pengukuran ini
dibuang dan digantikan oleh periode 24-jam pengukuran tambahan. Ketika ada
lebih dari penurunan berat badan 90% pada tes pad, peserta dianggap telah
menjadi 'benua'.
Ukuran hasil sekunder adalah: (1) perubahan dari bergantung toileting
independen - jika peserta mampu menyelesaikan semua tugas dalam! 5 menit
per tugas, peserta dianggap independen ke toilet - dan (2) perubahan pada tes
waktu toilet. Skor pada tes waktu toilet dihitung sebagai nilai sum siang dan
malam untuk setiap peserta. Sebuah subjek
mencetak membaik pada tes waktu toilet ', jika jumlah skor untuk siang hari atau
malam adalah pada akhir periode intervensi lebih rendah atau jika setelah
periode intervensi skor sum (siang atau malam) dapat dihitung, sementara ini
tidak mungkin pada awal. Jumlah micturitions di toilet dalam kaitannya dengan
jumlah total micturitions diukur dengan skor Prafab [13], ukuran beban subjektif
dari inkontinensia, dan indeks Barthel [14]. Semua pengukuran ini dinilai oleh
perawat penelitian atau pengasuh profesional pada awal dan pada akhir periode
intervensi 8 minggu. Jenis inkontinensia (dorongan, stres, campuran, tidak dapat
diklasifikasikan)
digolongkan oleh algoritma khusus dikembangkan berdasarkan skor pada
dorongan dan kuesioner mengenai stress test dari Ouslander et al. [11]. Pada
awal, variabel kontrol berikut juga terdaftar: usia, fungsi kognitif yang diukur
dengan State Examination Mini-Mental [15], motivasi (skor, berkisar dari 0
sampai 6, yaitu, jumlah dari tiga pertanyaan tentang beban yang dirasakan
inkontinensia tersebut, kelayakan dirasakan pengobatan yang berhasil, dan
kemauan untuk menginvestasikan waktu dalam pelatihan), merasa sakit (ya /
tidak), jenis gangguan mobilitas (hemiparesis, ekstrapiramidal, arthrosis,
campuran), komorbiditas (jumlah dan sifat diagnosa dengan dampak pada
ketergantungan), dan penggunaan obat-obatan. Selama periode intervensi, para
peserta yang dimonitor
untuk perubahan insiden morbiditas dan obat-obatan, serta cointerventions
untuk inkontinensia urin. Data ini diperoleh dari dokter umum atau dokter panti
jompo.
Statistika
Pengaruh intervensi pada tes pad dievaluasi menggunakan analisis kovarians.
Transformasi logaritmik digunakan untuk uji pad untuk menormalkan residu,
yang memungkinkan untuk menentukan
efek dari intervensi sebagai perbedaan persentase rata-rata antara kelompok,
dihitung sebagai (e -1)! 100, di mana adalah koefisien regresi dari variabel,
menunjukkan tugas kelompok.
Kovariat ditambahkan untuk menguji pembaur yang mungkin. Uji chi-square
untuk tabel kontingensi dengan koreksi kontinuitas digunakan untuk hasil biner.

Untuk tabel kontingensi, nilai-nilai eksak Fisher p dihitung, jika jumlah diharapkan
di salah satu sel itu! 5.
Hasil
Dua puluh tiga lembaga di Amsterdam dan neighboringcities setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini: panti jompo dua belas, empat rumah untuk
orang tua, dan tujuh kombinasi dari sebuah panti jompo dan panti jompo. Lima
lembaga ini juga memiliki unit perawatan hari untuk pasien nondemented, dari
mana peserta direkrut juga.
Karakteristik dasar
Karakteristik dasar dari wanita dalam kelompok intervensi dan pada kelompok
kontrol yang tercantum dalam tabel 3. Hanya ada perbedaan kecil antara
kelompok. Para peserta dalam kelompok intervensi sedikit lebih muda dan
memiliki skor indeks Barthel agak lebih tinggi berarti. Peserta lebih banyak pada
kelompok intervensi memiliki urge incontinence yang khas dibandingkan peserta
pada kelompok kontrol. Jumlah harian kehilangan urin adalah cukup besar pada
kedua kelompok.
Intervensi Periode
Selama periode intervensi, 3 wanita pada kelompok intervensi dan 1 wanita di
kelompok kontrol turun
keluar. Enam peserta dikeluarkan dari analisis uji pad akhir (1 dalam kelompok
intervensi, 5 dalam kelompok kontrol) karena cointerventions signifikan atau
morbiditas insiden. Kepatuhan median pada kelompok intervensi adalah 0,8.
Pengaruh Intervensi tersebut
Seperti terlihat pada tabel 4, intervensi mengakibatkan penurunan 8-35% dalam
jumlah kerugian urin relatif terhadap kontrol, meskipun tidak mencapai
signifikansi statistik. Tiga wanita pada kelompok intervensi dan tidak ada pada
kelompok kontrol menunjukkan pengurangan jumlah kerugian urin lebih dari 90%
(p = 0,24). Semua 3 wanita memiliki dasar nilai indeks Barthel yang rata-rata
atau di atas (12, 14,
dan 17, masing-masing), kepatuhan tinggi (0,9-1,0), dan tidak ada perubahan
keadaan toilet mereka telah dibuat. Tak satu pun dari wanita memiliki perubahan
jelas dalam skor pelatihan toilet mereka uji.
Ada 6 wanita yang berubah dari bergantung toileting independen pada tes toilet
training siang hari dan / atau malam hari pada kelompok intervensi dan 2 pada
kelompok kontrol (p = 0,14). Selain itu, ada 7 perempuan yang berubah dari
independen untuk toileting tergantung pada tes toilet training siang hari dan /
atau malam hari: 4 pada kelompok intervensi dan 3 pada kelompok kontrol (p =
0,70). Empat peserta mencapai semua tujuan yang ditetapkan dalam intervensi.
Mereka semua telah menerima pelatihan keterampilan tangan
dan telah dibutuhkan rata-rata hanya enam sesi perawatan untuk mencapai
tujuan mereka. Intervensi memiliki efek positif dan signifikan secara statistik
pada nilai jumlah siang hari untuk tes pelatihan toilet dalam keadaan standar
(Tabel 5). Dampak positif pada nilai jumlah malam itu dari
batas signifikansi. Intervensi tidak berpengaruh signifikan pada jumlah atau
persentase micturitions di toilet. Selain itu, tidak ada efek signifikan pada nilai
indeks Barthel dan skor Prafab [13] diamati (data tidak ditampilkan). Semua efek
yang sama untuk kedua pengacakan
strata, dan tidak ada modifikasi efek oleh karakteristik lain yang ditemukan baik,
meskipun

kekuatan untuk mendeteksi perbedaan-perbedaan kecil. Pada skala motivasi 6titik, mencetak gol pada wanita
rata-rata antara 3 dan 4 poin, menunjukkan bahwa motivasi adalah moderat.
Hanya 32 perempuan (56%) melaporkan bahwa mereka tidak merasa sakit sama
sekali.
Diskusi
Dalam penelitian ini, hanya berpengaruh kecil mobilitas pelatihan dan
keterampilan toileting pada jumlah kehilangan urin pada wanita lansia
tergantung diamati. Pelatihan, bagaimanapun, memang memiliki dampak yang
signifikan terhadap waktu yang diperlukan untuk toilet. Juga, ada efek positif
pada pencapaian kemandirian
di toilet. Perempuan mengunjungi pusat-pusat penitipan anak di panti jompo
Belanda menganggap inkontinensia masalah berat [3], sehingga kami terkejut
oleh motivasi miskin dalam wanita. Hal ini, dikombinasikan dengan tingginya
prevalensi 'merasa sakit', bisa menjelaskan mengapa peningkatan keterampilan
toileting tidak menghasilkan lebih sering ke toilet dan hanya pengurangan kecil
dalam jumlah kerugian urin disengaja. Dalam kelompok intervensi, 3 wanita
menjadi benar-benar benua. Semua 3 wanita telah memenuhi intervensi, telah
ada perbaikan pada tes toilet training, tetapi memiliki lebih dari rata-rata
motivasi. Ini motivasi yang tinggi mungkin telah menjadi faktor kunci dalam
penggunaan toilet keterampilan.
Sekali lagi, ini menunjukkan bahwa hanya pelatihan keterampilan tidak cukup
dan bahwa dorongan ekstra diperlukan. Jika demikian, mendorong atau dorongan
dari staf keperawatan mungkin telah meningkatkan efek. Hal ini didukung oleh
hasil penelitian serupa antara pria tua dan wanita
dilakukan oleh Schnelle et al. [10]. Dalam studi ini, pengaruh yang signifikan
mobilitas pelatihan dikombinasikan dengan mendorong pada inkontinensia urin
ditemukan, dengan tidak ada perbedaan besar antara pria dan wanita. Intervensi
berlangsung 32 minggu dan terintegrasi dalam rutinitas sehari-hari keperawatan.
Inkontinensia urin diukur dengan pemeriksaan basah. Efek pada mobilitas dan
daya tahan, meskipun, telah dicapai dalam 18 minggu. Oleh karena itu, tidak
mungkin bahwa periode intervensi dalam studi kami adalah terlalu pendek.
Dalam studi oleh Schnelle et al. [10], intervensi (disebut 'FIT') yang tertanam
dalam rutinitas sehari-hari keperawatan, sedangkan intervensi dalam penelitian
kami dilakukan oleh terapis. Mungkin ini sangat penting, sebagai staf perawat
benar-benar dapat mendorong dan meminta dalam praktek sehari-hari. Dalam
penelitian ini, kami menilai keparahan inkontinensia urin dengan tes pad yang
merupakan ukuran yang paling valid
untuk jumlah total urin hilang. Namun, frekuensi (kehilangan urin) juga dapat
diandalkan dinilai dengan pemeriksaan basah, dan ini mungkin telah
memberikan hasil yang berbeda dan mungkin lebih menguntungkan. Dalam
penelitian kami, kecepatan pergi ke toilet dalam situasi siang hari telah jelas
membaik, sementara ada efek kecil pada kecepatan dalam situasi malam hari.
Memang, para terapis melaporkan bahwa wanita yang paling disukai tidur
terganggu selama bangun dan pergi ke toilet di malam hari. Kami bertujuan
untuk mempelajari setidaknya 60 peserta secara total. Ini terbukti diperlukan
untuk mendekati tidak kurang dari 23 lembaga untuk menemukan wanita yang
cukup yang bersedia untuk berpartisipasi, terutama karena kurangnya motivasi
dan pembatasan dari kriteria seleksi. Kami mengantisipasi tingkat putus sekolah
yang signifikan karena kematian dan penyakit, karena itu, kami terus periode
intervensi yang relatif singkat. Namun demikian, selama periode follow-up, 1
peserta studi meninggal, dan sejumlah besar diagnosa baru dan perubahan
dalam pengobatan terjadi Studi ini menemukan bahwa itu adalah layak untuk
tujuan penelitian untuk mengukur incontinence dengan tes pad. Untuk tes ini,

popok secara khusus ditandai dan nomor. Juga perbedaan antara inkontinensia
siang dan malam hari dengan mudah dibuat. Keterampilan toileting Mengukur
dengan uji waktu toilet juga terbukti baik layak. Ketentuan toilet di rumah jompo
yang berpartisipasi miskin. Jarak rata-rata ke toilet dari
kursi atau tempat tidur adalah 11,4 m (berkisar antara 4 sampai 26 m), bangsal
dan lorong-lorong yang penuh dengan rintangan, dan toilet sering tidak cukup
bersih dan sering ditempati oleh pasien lain. Ada juga kurangnya privasi
(perawat berjalan masuk dan keluar, dan pasien menjadi stres, ketika pasien lain
sedang menunggu untuk menggunakan toilet). Keadaan ini mungkin memiliki
pengaruh negatif pada
motivasi untuk pergi ke toilet. Itu tidak mungkin untuk mengubah keadaan ini
selama periode intervensi.
Kesimpulan
Ini terbukti tidak mungkin untuk secara signifikan mengurangi tahan lama
inkontinensia pada wanita lansia dengan mobilitas pelatihan dan keterampilan
toileting atau penyesuaian dalam keadaan perumahan. Namun demikian,
pelatihan menghasilkan efek positif sedikit pada waktu yang dibutuhkan untuk
melakukan tugas toileting siang hari dan mencapai kemerdekaan pada ke toilet.
Temuan dan hasil dari penelitian lain
menunjukkan bahwa mendapatkan kembali kontinensia tidak hanya
membutuhkan keterampilan mendapatkan kembali tapi motivasi internal atau
eksternal juga.
Urungkan pengeditanBaru! Klik kata di atas untuk mengedit dan melihat
terjemahan alternatif. Tutup
Contoh penggunaan "":diterjemahkan oleh Google secara otomatis
KamusSeret dan lepas file atau tautan ke sini untuk menerjemahkan dokumen
atau laman web.
Seret dan lepas tautan ke sini untuk menerjemahkan laman web.
Kami tidak mendukung jenis file yang Anda lepaskan. Silakan coba jenis file lain.
Kami tidak mendukung jenis tautan yang Anda lepaskan. Silakan coba tautan
jenis lain.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs
WebPeluang Pasar Global