Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
Jl. Pemuda 313 Telp. ( 0272 ) 321053 Kode Pos 57412

K L A T E N.
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ........................
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NOMOR . :

/ / 12.

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PENGADAAN BARANG / JASA SEBAGAI HABIS PAKAI
DI PUSKESMAS ...........................KABUPATEN KLATEN
TAHUN ANGGARAN 2014

Menimbang.

: a. bahwa untuk menjamin kelancaran pelaksanaan Program dan Kegiatan


di Puskesmas ........................... Tahun Anggaran 2014 dalam rangka
kelancaran pelaksanakan Pengadaan Barang / Jasa dan untuk tertib
administrasi Pengelolaan Keuangan Daerah , Maka dipandang perlu
dibentuk Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang / Jasa
sebagai habis pakai

di Puskesmas................Tahun 2014 ;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada huruf a


dan

diatas

perlu

ditetapkan

dengan

Keputusan

Kepala

Puskesmas ........................ Selaku Kuasa Pengguna Anggaran.


Mengingat.

1. Pasal 8 ayat ( 6 ) Undang Undang Dasar Negara Republik Indonesia


Tahun 1945;
2. Undang Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah
Daerah Kabupaten Klaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;
3. Undang Undang Nomor 5 Tahun 1999 tentang Larangan Praktek
Monopoli dan Persaingan Usaha Tidak Sehat

Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 33, Tambahan Lembaran


Negara Republik Indonesia Nomor

3817 ) ;

4. Undang Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara


( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286 ) ;
5. Undang Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan
Negara

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004

Nomor 5 dan Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor


4355 ) ;

6. Undang Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan


Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara ( Lembaran
Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2004

Nomor

66,

Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400 ) ;


7. Undang Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah beberapa kali terahkir dengan Undang
undang

Nomor

32

Tahun

2004

tentang

( Lembaran Negara Republik Indonesia

Pemerintahan

Daerah

Tahun 2008 Nomor 59,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844 ) ;


8. Undang - Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan

antara

Pemerintah

Pusat

dan

Pemerintah

Daerah

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,


Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438 ) ;
9. Undang Undang Nomor 20 Tahun 2008 tentang Usaha Mikro , Kecil
dan Menengah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4866 ) ;
10. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1998 tentang Pembinaan dan
Pengembangan Usaha Kecil ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1998 Nomor 46, Tambahan lembaran negara Republik Nomor
3743 ) ;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 137,
Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4575 ) ;

12. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan


Keuangan

Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005

Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor


4578 );
13. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang
Milik Negara / Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2006 Nomor 20

Tambahan

lembaran

Nomor 4609 ) sebagaimana telah

negara

diubah

Republik
dengan

Indoneia
Peraturan

Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang

Milik

Negara / Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun


2008 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4855 );
14. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintah Antara Pemerintah, Pemerintah daerah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007

Nomor

82,

Tambahan

Lembaran

Negara

Republik Indonesia Nomor 4737 ) ;


15. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang /
Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden
Nomor 35

Tahun 2011 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden

Nomor 54 Tahun 2010


Pemerintah ;

tentang

Pengadaan

Barang

Jasa

16. Peraturan Menteri Dalam negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan

Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang

Perubahan Peraturan

Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006

tentang Pedoman Pengelolaan

Keuangan Daerah ;

17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 17 Tahun 2007 tentang


Pedoman Teknis

Pengelolaan Barang Milik Daerah ;

18. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 3 Tahun 2007 tentang


Pengelolaan

Barang Milik Daerah ( Lembaran Daerah Klaten

Tahun 2007 Nomor 3, Tambahan lembaran Daerah Kabupaten Klaten


Nomor 1 ) sebagaimana telah diubah

dengan

Peraturan

Kabupaten Klaten Nomor 14 tahun 2007 tentang

Daerah

Perubahan

Atas

Peraturan Bupati Klaten Nomor 3 Tahun 2007 tentang Pengelolaan


Barang Milik Daerah ( Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun
2007 Nomor 12 ) ;
19. Peraturan daerah Kabupaten Klaten Nomor 2 Tahun 2008 tentang
Penetapan Kewenangan Urusan Pemerintah Daerah Kabupaten Klaten (
Lembaran daerah

Kabupaten Klaten Tahun 2008 Nomor 2, Tambahan

Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor 11 ) ;


20. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 10 Tahun 2009 tentang
Pokok

Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah ( Lembaran Daerah

Kabupaten Klaten Tuhun 2009 Nomor 10, Tambahan Lembaran Daerah


Kabupaten Klaten

Nomor 49 ) ;

21. Peraturan Bupati Klaten Nomor 42 Tahun 2013 tentang Petunjuk


Pelaksanaan

Kegiatan di Kabupaten Klaten ;

22. Peraturan Bupati Klaten Nomor 43 Tahun 2013 Tentang Tata Cara
Pengadaan Barang / Jasa yang dibiayai dari Anggaran Pendapatabn Dan
Belanja Daerah

Kabupaten Klaten ;

23. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 1 Tahun 2014 tentang


Anggaran

Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2014 ;

24. Peraturan Bupati Klaten Nomor 1 Tahun 2014 tentang Penjabaran APBD
Tahun Anggaran 2014.
M E M U T U S K A N.
Menetapkan.

PERTAMA.

: Membentuk Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang / Jasa


sebagai habis pakai di Puskesmas ................................ Tahun Anggaran
2014, dengan Susunan Keanggotaan

sebagaimana tersebut pada

lampiran Keputusan ini .


KEDUA.

: Panitia

Penerima

Puskesmas

Hasil

Pekerjaan

............................

Pengadaan

sebagaimana

PERTAMA Keputusan ini bertugas untuk :

Barang

tersebut

dalam

Jasa

di

diktum

a. Melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan Pengadaan Barang / Jasa


sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Kontrak; mencakup
kesesuaian jenis , spesifikasi teknis, jumlah, waktu, tempat dan / atau
ketentuan lainnya.
b. Menerima

hasil

pengadaan

Barang

Jasa

setelah

melalui

pemeriksaan / pengujian; dan


c. Membuat dan menandatangani Berita Acara Serah Terima Pekerjaan.

KETIGA.

: Dalam

melaksanakan

tugas

sebagaimana

tersebut

diktum

KEDUA

Keputusan ini Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang / Jasa


bertanggungjawab dan melaporkan hasil Pelaksanaan tugasnya kepada
Pejabat Pembuat Komitmen

( PPKom ) selaku Penanggungjawab

Kegiatan.
KEEMPAT.

: Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkan Keputusan ini


dibebankan

pada

Kegiatan

Pengadaan

Barang

Jasa

Puskesmas ....................Tahun Anggaran 2014.


KELIMA.

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berahkir sampai


dengan selesainya Tahun Anggaran 2014.

Ditetapkan di Klaten.
Pada tanggal,

2014.

Kepala Puskesmas..................
Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

-----------------------------NIP.

Lampiran.

Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan


Pengadaan Barang / Jasa Puskesmas..............
Kab. Klaten Tahun Anggaran 2014
Nomor.

Tanggal.

/
2014.

SUSUNAN
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PENGADAAN BARANG / JASA SEBAGAI HABIS PAKAI
PUSKESMAS.............................TAHUN ANGGARAN 2014.
No.

Nama / NIP & Gol. Ruang

Kedudukan
Dalam Panitia.
3

Ketua

Sekretaris

Anggota

Kedudukan Dalam Dinas.


4

Kepala Puskesmas..................
Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

-----------------------------NIP.

Kepa