Anda di halaman 1dari 18

0

Standard Operating Procedures


for Safe Handling
Chemotherapeutic Agents

Oleh :
Tavip Dwi Wahyuni, S.kep, Ns, M.Kes

POLTEKKES KEMENKES MALANG


JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI KEPERAWATAN MALANG
2015

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

Standard Operating Procedures


for Safe Handling Chemotherapeutic Agents

A.

Umum (General)

Seluruh petugas kesehatan harus memiliki pengetahuan tentang prosedur penanganan agent
kemoterapeutik secara aman. Hal ini penting bagi seluruh petugas kesehatan untuk

memahami potensial karsinogenik dan bahaya yang ditimbulkan dari obat tersebut.
Individu yang beresiko tinggi (mis. Penderita Immunodefisiensi atau wanita hamil) harus
secara khusus di pertimbangkan kemungkinan konsekuensi dari penanganan (penyiapan
hingga pemberian) agen kemoterapeutik dan pilihan untuk menghindari paparan.

B.
1)

Kebijakan (Policy)
Agent (obat ) kemoterapi, diberikan hanya oleh perawat yang memiliki keahlian pemberian
kemoterapi yang tersertifikasi.

2)

Semua instruksi kemoterapi harus di tandatangani dokter

3)

Seluruh intruksi kemoterapi harus diperiksa secara mandiri oleh dua orang perawat dengan
metode Double Check.

4)

Sampah kemoterapi harus di buang ke tempat sampah khusus yang di gunakan untuk membuang
sampah kemoterapi

C.

Desain Area Kerja (Designated Work Area)

Desain tempat seharusnya seperti di lab. sehingga pengelolaan obat (dari mulai penyiapan

hingga pemberian) dapat ditangani dengan baik.


Seluruh persiapan obat harus dilakukan didalam

hood atau biosafety cabinet.


Penggunaan plastic-backed absorbent sekali pakai yang dimasukan kedalam pakaian

digunakan untuk melindungi permukaaan tubuh pekerja dari kontaminasi obat.


Antara fume hood dan biosafety cabinet harus memiliki tanda seperti setiker yang

ruang

khusus

seperti

fume

menunjukan alat tersebut telah sertifikasi dalam 12 bulan terakhir (layak pakai).

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

Fume hood

Biosafety cabinet

Alat Pelindung Diri (Personal Protective Equipment)

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

3
D.

Alat Pelindung Diri (Personal Protective Equipment)

1)

Selalu menggunakan sarung tangan nitrile rangkap (double), atau sarung tangan yang khusus di
disain

untuk

kemoterapi,

ketika

menangani

(menyiapkan

atau

memberikan)

agent

kemoterapeutik.
Sarung tangan tebal, panjang yang menutup bagian lengan gaun, di rekomendasikan. Pastikan
sarung tangan tidak tertusuk, terobek atau terpotong.
Sarung tangan harus dibuang setiap kali penggunaan, ketika penyiapan agent kemoterapeutik
atau kontaminasi dengan produk (agent kemoterapeutik).

Sarung tangan Nitrile


2)

Alat pelindung lain seperti kaca mata pelindung (protective eye goggles), penggunaan gaun
panjang (long-sleeved smock) sekali pakai, harus digunakan untuk memaksimal keamanan
(maximum safety). Hanya menggunakan spuit dengan jarum yang dapat ditarik kembali
(retractable needles)

Kaca mata Pelindung

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

Gaun panjang
3)

Ketika terjadi percikan, semburan, atau semprotan bertekanan tinggi (aerosol), facesheilds
(pelindung wajah) digunakan untuk mencegah kontak dengan mata, mulut, dan hidung.

Pelindung wajah
E. Keamanan Peraktek kerja (Safe Work Practices)
1)

Pelaksanaan pemberian dan penyiapan obat harus dan wajib di area yang telah di diasin khusus
untuk pelaksanaan kemoterapi. Pastikan telah memperhatikan label obat, nama dan kandungan
serta label peringatan khusus seperti Toxic, Special Handling Required (racun, di butuhkan
penanganan khusus)

2)

Hanya menggunakan suntikan dengan jarum yang dapat ditarik kembali dan letakan pada bak
injeksi.

3)

Kehati-hatian dibutuhkan pada saat obat dalam bentuk ampul dengan bahan obat kering harus
secara perlahan diketuk terlebih dahulu ke bawah.

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

5
F.

Pembuangan (Disposal)
Sampah kemoterpeutik meliputi vial kosong, labu cairan, selang kateter IV, jarum, alat suntik,
sarung tangan, dan barang-barang lain yang mengandung residu (sisa) obat. Dan semuanya di
buang ketempat sampah khusus untuk kemoterapi.

G.

Terpapar Obat (Spills/Accidental Exposure)

1. Laporkan semua kecelakaan pada petugas khusus rumah sakit. Berikan perhatian khusus pada
setiap kecelakaan akibat kontak dengan obat di bagian mata, terhirup (ingestion), atau
termakan (inhalation).

2. Accidental spill kecelakaan akibat terkena tumpahan obat kemoterapi harus ditangani
secara tepat dan hati-hati. Buang baju yang terkontaminasi tumpahan obat. Jika kulit yang
terkontaminasi tumpahan obat, cuci secara menyeruluh dengan sabun dan air. Jika mata
terkena percikan obat bilas mata terus menerus selam 15 menit dan hubungi petugas khusus
rumah sakit yang menangani kecelakaan kerja.
H. Membersihkan Tumpahan Obat
1)

Membersihkan tumpahan obat yang volumenya < 5 ml :


a)

Jjika cair (Liquids) harus dibersihkan menggunakan kasa penyerap kering. Jika bentuknya
padat (solids) harus diusap menggunakan kasa penyerap yang basah. Lalu dekontaminasi
area menggunakan cairan khusus obat kemoterapeutik misalnya sodium carbonate selama
30 menit atau methanolic potassium hydroxide (30% 1N KOH and 70% methanol) selama 5
menit.

b)

Perhatian : KOH bersifat korosif sehingga pelindung mata dan sarung tangan yang resisten
terhadap bahan kimia

c)

Anggap barang atau material yang telah terkontaminasi obat/ kasa yang digunakan tadi
sebagai material berbahaya karena telah kontak dengan obat kemoterapi.

d) Area yang terkena percikan atau tumpahan harus dibersihkan sebanyak tiga kali
menggunakan cairan diterjen.
e)

Setiap pecahan gelas (bila vial obat pecah) harus diambil menggunakan skop kecil jangan
menggunakan tangan dan buang di tempat khusus untuk obat kemoterapi.

2)

Membersihkan tumpahan obat yang volumenya > 5 ml :


a)

Ketika tumpahan luas atau yang banyak terjadi area harus diisolasi dan percikan harus
dihindari.

b)

Semua anggota yang bertanggung jawab menumpahkan obat harus menggunakan gaun sekali
pakai (disposable gowns), sarung tangan nitrile rangkap dua (double nitrile gloves), alat
bantu nafas bila obat dalam kondisi bubuk dan untuk mencegah inhalasi.

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

6
c)

Hubungi bagian khusus rumah sakit, untuk penanganan dan pembersihan tumpahan obat
dengan alat khusus

d)

Tutup area tumpahan dengan kasa penyerap khusus, jika obat dalam kondisi serbuk tutup
menggunakan kasa basah.

e)

Jika jumlah obat yang tumpah banyak (1 vial tumpah seluruhnya) masukkkan barang atau
material yang terkontaminasi ke dalam biosafety cabinet atau fume hood dan bagian seluruh
ruangan perlu di dekontaminasi.

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

Cara Pemberian Obat Khemoterapi

Verifikasi oleh dua orang perawat

Pencampuran Obat

Memasukkan Obat intra vena

Stabilisasi intra vena

pasien

Memasukkan Obat kedalam botol


infus

[Type text]

Memasukkan Obat kedalam vena


pasien

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

8
I. PROSEDUR

Intervensi :
A. Tindakan awal pada pemberian kemoterapi :
1. Cek kembali intruksi pemberian obat

Rasional :

2. Penjelasan kepada keluarga:


1. Rasional tindakan kemoterapi
2. Efek samping yang mungkin muncul
3. Tindakan untuk mencegah atau mengurangi
komplikasi
4. Jadwal pemberian
3. Monitoring hasil lab yang penting yang
berhubungan atau sesuai dengan jenis pemberian
obat kemoterapi
4. Atur atau siapkan peralatan suction, oksigen
dengan flowmeter, dan nasal kanul di ruang
pasien
5. Berikan obat-obatan pre-kemoterapi sesuai
indikasi dokter
6. Pastikan pasien telah menerima hidrasi Intravena
yang sesuai, jika diindikasikan dokter

7. Cek label pada alat suntik, botol obat kemoterapi


sesuai yg diresepkan dokter

Laporkan hasil lab yang tidak normal


kepada dokter atau perawat utama.
Obat-obatan emergensi harus tersedia di laci
emergensi untuk jaga-jaga
Obat-obatan pre-kemoterapi diberikan awal
untuk mengurangi efek samping dari
kemoterapi atau efek yang tidak diinginkan
Beberapa obat kemoterapi membutuhkan
pemberian cairan dahulu sebelum pemberian

[Type text]

Intruksi pemberian obat meliputi rute


pemberian obat, dosis, kecepatan tetes
infus, durasi pemberian obat.
Verifikasi kembali tinggi badan klien,
berat badan, dan perhitungan dosis,
Pemberian obat kemoterapi harus di
verifikasi oleh dua orang perawat

Perawat harus mencek kembali (di


samping tempat tidur):
Nama pasien
Obat kemoterapi
Dosis
Rute
Cairan Intra Vena
Kecepatan infuse
Tanggal pemasangan infus
Kadaluarsa obat

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

10

A. PERSIAPAN :
1. Cuci tangan
2. Gunakan APD (sarung tangan nitrile
rangkap 2, google (kacamata), gaun
panjang khusus, masker, pelindung wajah,
dll) sebelum membuka obat kemoterapi
3. Seluruh persiapan obat harus dilakukan
didalam ruang khusus seperti fume
hood atau biosafety cabinet.
PEMBERIAN KHEMOTERAPI :
1. Cuci tangan
a.
2. Gunakan sarung Tangan nitrile rangkap
dua.

Sarung tangan nitrile telah di tes aman digunakan


saat melakukan tindakan pemberian
obataantineoplastik
b. Buang Alat Pelindung Diri sekali pakai di tempat
pembuangan sampah yang dirancang khusus
untuk kemoterapi

3. Verifikasi kembali rute pemberian obat


kemoterapi (apakah melalui Central
line atau peripheral line)
4. Pasang obat, dan gantungkan obat, lalu atur
tetes obat sesuai intruksi dokter.
5. Observasi kondisi klien sesuai intruksi
dokter

setiap obat kemoterapi yang diberikan harus


melalui jalur infus yang berbeda untuk masingmasing obat, kecuali jika di intruksikan dokter.
Monitoring efek samping kemnoterapi, keefektifan
obat pre kemoterapi, hidrasi pasien,dan keamanan
pasien.

6. Bila pemberian obat telah selesai buang


kantong/botol obat, selang infuse ke tempat
sampah khusus kemoterapi.
Beritahukan segera kepada dokter jika
klien mengalami:
Kegelisahan
Nafas pendek
Nyeri dada
Mati rasa
Dan efek samping pontesial yang mungkin
muncul dari pemberian obat kemoterapi.
Sumber :
for Chemotherapy Administration from John Dempsey Hospital Department of Nursing The
University of Connecticut Health Center

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

11

Clinical Procedure / Protocol Oncology Services - Unit Practice Manual Page 1 of 5 John
Dempsey Hospital-Department of Nursing The University of Connecticut Health Center

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

12

A.

Pengertian Sitostatika

Sitostatika adalah suatu pengobatan untuk mematikan sel sel secara fraksional
tertentu mati), sehingga 90 % berhasil daan 10 % tidak berhasil.

( fraksi

(Hanifa Wignjosastro, 1997)

B.

Tujuan Pemberian Kemoterapi

F Meringankan gejala
F Mengontrol pertumbuhan sel- sel kanker
C. Cara Pemberian

Cara pemberian obat sitostatika dapat dilakukan secara :


1. PO : Per Oral
2. SC : Sub Cutan
3. IM : Intra Muscular
4. IV : Intra Vena
5. IT : Intra Thecal
6. IP : Intra Peritoneal / Pleural

Pemilihan vena dan tempat penusukan

Pemilihan vena dan arteri yang tepat serta peralatan yang harus dipakai ditentukan oleh
usia pasien, status vena dan obat yang diberikan melalui infus.

Lakukan pemilihan vena diatas area yang lentur serta pemilihan iv cateter yang paling
pendek dan ukurannya yang paling kecil yang sesuai.

Vena yang sering digunakan adalah : Basillic, cephalica dan metakarpal.

Tempat penusukan harus diganti setiap 72 jam dan vena yang cocok untuk penusukan
terasa halus dan lembut, tidak keras dan menonjol serta memilih vena yang cukup lebar
untuk tempat peralatan, media kemoterapi dapat membuat iritasi pada vena dan jarigan
lunak.

D. Prosedur

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

13

1. a.

Persiapan

Sebelum diberikan kemoterapi maka harus dipersiapkan ukuran TB, BB, luas badan,
darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi liver, gula darah, urin lengkap, EKG, foto thorax
AP/lateral, Ekokardiografi, BMP.

Periksa protokol dan program terapi yang digunakan, serta waktu pemberian obat
sebelumnya.

Periksa nama pasien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat.

Periksa adanya inform concernt baik dari penderita maupun keluarga.

Siapkan obat sitostatika

Siapkan cairan NaCl 0,9 %, D5% atau intralit.

Pengalas plastik, dengan kertas absorbsi atau kain diatasnya

Gaun lengan panjang, masker, topi, kaca mata, sarung tangan, sepatu

Spuit disposible 5cc, 10cc, 20 cc, 50 cc.

Infus set dan vena kateter kecil

Alkohol 70 % dengan kapas steril

Bak spuit besar

Label obat

Plastik tempat pembuangan bekas

Kardex (catatan khusus)

b. Cara kerja

Semua obat dicampur oleh staf farmasi yang ahli dibagian farmasi dengan memakai
alat biosafety laminary airflow kemudian dikirim ke bangsal perawatan dalam
tempat khusus tertutup.
Diterima oleh perawat dengan catatan nama pasien, jenis obat, dosis obat dan jam
pencampuran.

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

14

Bila tidak mempunyai biosafety laminary airflow maka, pencampuran dilakukan diruangan
khusus yang tertutup dengan cara :

Meja dialasi dengan pengalas plastik diatasnya ada kertas penyerap atau kain

Pakai gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata, sepatu.

Ambil obat sitostatika sesuai program, larutkan dengan NaCl 0,9%, D5% atau intralit.

Sebelum membuka ampul pastikan bahwa cairan tersebut tidak berada pada puncak
ampul. Gunakan kasa waktu membuka ampul agar tidak terjadi luka dan
terkontaminasi dengan kulit. Pastikan bahwa obat yang diambil sudah cukup, dengan
tidak mengambil 2 kali

Keluarkan udara yang masih berada dalam spuit dengan menutupkan kapas atau kasa
steril diujung jarum spuit.

Masukkan perlahan-lahan obat kedalam flabot NaCl 0,9 % atau D5% dengan volume
cairan yang telah ditentukan

Jangan tumpah saat mencampur, menyiapkan dan saat memasukkan obat kedalam
flabot atau botol infus.

Buat label, nama pasien, jenis obat, tanggal, jam pemberian serta akhir pemberian atau
dengan syringe pump.

Masukkan kedalam kontainer yang telah disediakan.

Masukkan sampah langsung ke kantong plastik, ikat dan beri tanda atau jarum bekas
dimasukkan ke dalam tempat khusus untuk menghindari tusukan.

2. Prosedur cara pemberian kemoterapi

Periksa pasien, jenis obat, dosis obat, jenis cairan, volume cairan, cara pemberian,
waktu pemberian dan akhir pemberian.

Pakai proteksi : gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata, sarung tangan dan
sepatu.

Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik

Pasang pengalas plastik yang dilapisi kertas absorbsi dibawah daerah tusukan infus

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

15

Berikan anti mual jam sebelum pemberian anti neoplastik (primperan, zofran, kitril
secara intra vena)

Lakukan aspirasi dengan NaCl 0,9 %

Beri obat kanker secara perlahn-lahan (kalau perlu dengan syringe pump) sesuai
program

Bila selesai bilas kembali dengan NaCl 0,9%

Semua alat yang sudah dipakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan diikat serta
diberi etiket.

Buka gaun, topi, asker, kaca mata kemudian rendam dengan deterjen. Bila disposible
masukkkan dalam kantong plasrtik kemudian diikat dan diberi etiket, kirim ke
incinerator / bakaran.

Catat semua prosedur

Awasi keadaan umum pasien, monitor tensi, nadi, RR tiap setengah jam dan awasi adanya
tanda-tanda ekstravasasi.
E. Prinsip Kerja Kemoterapi
Prinsip kerja Kemoterapi adalah membunuh sel-sel yang cepat berkembang biak (terutama
sel-sel kanker) dengan merusak atau mengganggu proses pembelahan sel.
F. Efek Samping Kemoterapi dan Penanganannya
Efek samping kemoterapi yang sering terjadi dan penanganannya:

Rambut rontok / menipis

Bersifat sementara. Rambut akan tumbuh kembali jika obat dihentikan.

Mual / muntah

Tetap berikan makan dalam porsi kecil tapi sering. Hindari makanan yang terlalu manis,
berminyak/ berlemak dan permen. Biasanya diberikan obat anti muntah oleh dokter.

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

16

Sembelit

Berikan makanan tinggi serat, misal sayuran dan buah-buahan. Minum banyak. Biasanya jika
lebih dari 3 hari tidak berak, akan diberikan obat oleh dokter.

Diare

Hindari makanan yang pedas / asam. Beri minum banyak dan makanan yang lunak. Jika
mencret lebih dari 1 hari akan diberikan obat oleh dokter.

Stomatitis / sariawan / gomen

Pelihara kebersihan mulut. Gunakan sikat gigi yang lembut. Biasanya akan diberikan obat oles
oleh dokter.

Penurunan daya tahan tubuh

Hindari sumber-sumber infeksi dengan menjauhkan anak dari orang yang sedang flu, sakit
tenggorokan, cacar air, sakit kulit dan lain-lain. Pelihara kebersihan badan. Cuci tangan
sebelum makan dan sebelum atau setelah menyentuh anak.
Perubahan kulit : kering, gatal
Jaga kebersihan kulit. Gunakan pelembab yang tidak mengandung alkohol. Pakai baju yang
longgar.
G. Syarat pemberian obat Kemoterapi
Sebelum pengobatan dimulai beberapa kondisi pasien harus dipenuhi yaitu :
1. Keadaan umum harus cukup baik
2. Penderita mengerti pengobatan dan mengetahui efek samping yang akan terjadi
3. Faal ginjal ( kadar ureum < 40 mg % dan kadar kreatinin < 1,5 mg % ) dan faal hati
baik
4. Diagnosis hispatologik diketahui
[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

17

5. Jenis kanker diketahui sensitif terhadap kemoterapi


6. Hemoglobin > 10 gr %
7. Leucosit > 5000 / ml
8. Trombosit > 100.000 / ml

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015