Anda di halaman 1dari 30
Kurikulum vitae • dr Finny Fitry Yani SpA(K) • Staf Respirologi Anak FK Unand RS

Kurikulum vitae

dr Finny Fitry Yani SpA(K)

Staf Respirologi Anak FK Unand RS M Djamil

Spesialis Anak 2004

Fellowship Respi anak FKUI RSCM

Konsultan Respirologi Anak : 2011

Shortcourse Pediatric TB : Capetown, South

Africa 2011

Organisasi : Komite CPD IDAI Sumbar

Pengurus UKK Respirologi IDAI 2014-2017

Pokja TB Anak Kemenkes RI

Pertussis in children : A Reemerging Infection, What’s New Issue? Finny Fitry Yani UKK Respirologi

Pertussis in children :

A Reemerging Infection, What’s New Issue?

Finny Fitry Yani

UKK Respirologi IDAI

Sub Bagian Respirologi-Bagian IKA

RS M Djamil/FK Unand Padang

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Case Illustration

Case Illustration Selama beberapa tahun terakhir, seringkah sejawat mendapatkan kasus seperti ini di praktek? • Bayi

Selama beberapa tahun terakhir, seringkah sejawat

mendapatkan kasus seperti ini

di praktek?

seringkah sejawat mendapatkan kasus seperti ini di praktek? • Bayi usia 5 bulan, batuk 10 hari,
seringkah sejawat mendapatkan kasus seperti ini di praktek? • Bayi usia 5 bulan, batuk 10 hari,

Bayi usia 5 bulan, batuk

10 hari, keras terus

menerus, muntah,

disertai apneu, tidak

pernah imunisasi DPT

IGD

keras terus menerus, muntah, disertai apneu, tidak pernah imunisasi DPT IGD NIF Online Symposia 4 Maret

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Gejala batuk yang spesifik :

Muncul mendadak

Muka memerah, lakrimasi, diakhiri muntah atau apneu

Disertai inspirasi “whoop”-> High-pitched noise heard

when breathing in after a coughing spasm

Whooping cough

Pertusis

Batuk rejan

Batuk 100 hari

spasm • Whooping cough • Pertusis • Batuk rejan • Batuk 100 hari NIF Online Symposia

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Kenapa Pertusis penting ?

Masalah ?

Sangat infeksius, transmisi lewat

droplet

Episode outbreak

Kasus fatal utama usia < 1 tahun

dengan komplikasi

Kasus menurun sejak era

vaksinasi (1940an)

2003: Global 17,6 juta kasus, 90%

di negara berkembang , 279.000 Ɨ

2012 : Bayi 88.7 per 100,000 >> 8,7

Kasus fatal

Indonesia ?

Underreported, low notification

Cakupan vaksinasi menurun

Evolusi genetik B.pertusis

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Deskripsi Klinis Pertusis

Kataral (1-2 mg)

Demam ringan

Batuk pilek

Sangat infeksius

AB efektif

Paroksismal

(1-6 mg)

Batuk mendadak,

muntah ‘whoop’

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Konvalesens

(mg - bulan)

Batuk berkurang

dalam 2-3 mg

Bordetella Pertussis

Aerobic, Gram negative

coccobacillus

Alcaligenaceae Family

Spesifik pada manusia

Kolonisasi di saluran nafas

• Spesifik pada manusia • Kolonisasi di saluran nafas New Issue Polimorfisme genetik dan pembentukan alel
• Spesifik pada manusia • Kolonisasi di saluran nafas New Issue Polimorfisme genetik dan pembentukan alel

New Issue

Polimorfisme genetik dan

pembentukan alel baru escape from immunity

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Efek antigen dan komponen biologi aktif B. Pertussis terhadap saluran nafas

komponen biologi aktif B. Pertussis terhadap saluran nafas Pertussis Toxin Adenylate Cyclase Toxin NIF Online Symposia

Pertussis Toxin

Adenylate Cyclase Toxin

saluran nafas Pertussis Toxin Adenylate Cyclase Toxin NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny Hemaglutinin The bvg

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Hemaglutinin

The bvg locus

Bagaimana Bordetella Pertussis merusak saluran nafas?

Bagaimana Bordetella Pertussis merusak saluran nafas? 7-10 hr LPT -> lymphocytosis promoting factor Limfositosis
Bagaimana Bordetella Pertussis merusak saluran nafas? 7-10 hr LPT -> lymphocytosis promoting factor Limfositosis

7-10 hr

LPT -> lymphocytosis

promoting factor

Limfositosis

Bronkus & Bronkiolus

promoting factor Limfositosis Bronkus & Bronkiolus Atelektasis bronkiektasi Sumbatan jalan napas

Atelektasis

bronkiektasi

Bronkus & Bronkiolus Atelektasis bronkiektasi Sumbatan jalan napas Peribronkialinterstitial pneumonitis

Sumbatan jalan napas

Peribronkialinterstitial

pneumonitis

Sumbatan jalan napas Peribronkialinterstitial pneumonitis Eksudat mukopurulen Batuk Spasmodik NIF Online Symposia 4

Eksudat mukopurulen

Batuk Spasmodik
Batuk
Spasmodik

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Kapan menduga Pertusis?

Apakah batuk selama 14 hari terakhir ? Apakah ada kontak dengan penderita Pertusis? (konfirm labor
Apakah batuk selama 14 hari terakhir ?
Apakah ada kontak dengan
penderita Pertusis?
(konfirm labor atau diduga)
Tidak
Ditambah
1 atau lebih gejala berikut :
•Batuk paroksismal
•Muntah setelah batuk
•Whoop?
Ya
Ya
Atau bayi usia < 1 tahun :
batuk 14 hari tanpa demam atau
wheezing?
Atau bayi usia < 3 bulan
Obati sebagai kasus suspek
apneu dan/atau sianosis tanpa sebab
•< 21 hari pertama : PCR
Atau
• >21 hari / telah 5 hari antibiotik :
jelas
tidak
serologi
Tidak diambil sampel
•Obati dengan antibiotik
•Kontrol infeksi
Pantau dan amati gejala
tambahan

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Pertusis Spectogram

Gelombang ritmik tajam

saat batuk diikuti periode tenang selama inhalasi,

>90% dapat dikenali sebagai Pertusis

diikuti periode tenang selama inhalasi, >90% dapat dikenali sebagai Pertusis NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
diikuti periode tenang selama inhalasi, >90% dapat dikenali sebagai Pertusis NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Diagnosis Laboratorium

Kultur : gold standar :

Diagnosis Laboratorium • Kultur : gold standar : Spesifisitas rendah < 30%, 2 minggu • Spesimen

Spesifisitas rendah < 30%, 2 minggu

Spesimen nasopharyngeal

1.

Aspirasi Nasal

2.

Nasofaring Posterior

3.

Faring ke nasofaring poserior

PCR : sebagai tambahan , bukan pengganti kultur, 2 minggu pertama onset

Serologi : IgG tidak bisa membedakan infeksi baru, atau lama

N.Guiso, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:307312

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Diagnosis banding

Batuk spasmodik dan kronik (>14 hari):

bronkiolitis

pneumonia bakterial

sistik fibrosis

tuberkulosis

penekanan di luar trakea dan bronkus

hipereaktifitas bronkus dan asma

Infeksi B. parapertussis, B. bronkisepta, dan adenovirus Sindrom pertusis

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Komplikasi

Komplikasi Bayi Anak • pneumonia (15-25%) • kejang, ensefalopati • meninggal • hipertensi pulmonal • sinkop

Bayi

Anak

pneumonia (15-25%)

kejang, ensefalopati

meninggal

hipertensi pulmonal

sinkop

gangguan tidur

fraktur iga

Inkontinensia urine

Lain - lain

perdarahan subkonjungtiva

BB turun

Dehidrasi

Otitis media

- lain • perdarahan subkonjungtiva • BB turun • Dehidrasi • Otitis media NIF Online Symposia

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Pneumonia B.Pertusis

Gambaran tidak spesifik

Infiltrat perihiler atau

edema interstitial dan

atelektasis bervariasi

Infeksi B. pertusis dapat

ditemukan:

Konsolidasi

Kolaps

limfadenopati di hilus

pertusis dapat ditemukan: – Konsolidasi – Kolaps – limfadenopati di hilus NIF Online Symposia 4 Maret

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Pneumonia B.pertusis : Kasus Fatal

Paddock et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:32838

Edema dan

sebukan makrofag

intraalveolar

2008; 47:328 – 38 Edema dan sebukan makrofag intraalveolar Sebukan B.pertusis dalam epitel silia bronkiolus Agregasi
2008; 47:328 – 38 Edema dan sebukan makrofag intraalveolar Sebukan B.pertusis dalam epitel silia bronkiolus Agregasi

Sebukan B.pertusis

dalam epitel

silia bronkiolus

Agregasi leukosit

dl arteriol pulmonary

B.pertusis dalam epitel silia bronkiolus Agregasi leukosit dl arteriol pulmonary NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Hipertensi Pulmonal pada Pertusis

Hipertensi Pulmonal pada Pertusis Pulmonary hypertension, immune responsiveness, and elevated WBC contribute to morbidity
Hipertensi Pulmonal pada Pertusis Pulmonary hypertension, immune responsiveness, and elevated WBC contribute to morbidity

Pulmonary hypertension, immune responsiveness, and elevated WBC contribute to morbidity and

mortality

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

John T Berger. Pediatr Crit Care Med 2013; 14:356365)

Manajemen

Rawat inap, terutama bayi usia < 6 bulan, pada kasus berat perlu oksigen dan ventilator mekanik.

Pertussis Immune Globulin : diberikan pada anak usia < 1

tahun berat badan < 10 kg, dosis : 1,25 - 2,5 cc / i.m

Investigasi Kontak + Antibiotik Profilaksis

DOC Antibiotika : Eritromisin, Azitromisin, Claritromisin,

dengan tujuan untuk eradikasi bakteri dan menurunkan

potensi penularan, bukan untuk mengurangi gejala klinis.

AB pilihan 2 : Kotrimoksazol, Clindamycin

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Antibiotika : DOC Makrolid

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Antibiotik Pertusis pada anak

Azitromisin : 10 mg/kg/hari selama 3 hari atau 10 mg/kg/hari hari 1 lanjut 5 mg/kg /hari hari ke 2 sd 5

Klaritromisin ,5 mg/kg 2 kali per hari , selama 7 hari

Eritromisin : 40-60 mg/kg/hari 34 dosis terbagi selama 7 - 14 hari

Trimetoprim/sulfametoksazol : (jika alergi makrolid)

8/40 mg/kg/hari 2 dosis terbagi

selama 14 hari

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Prognosis

Bergantung usia anak besar prognosis baik.

Bayi mempunyai risiko kematian 0,5 1% karena

ensefalopati

Observasi jangka panjang → apnea atau kejang

gangguan intelektual di kemudian hari

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Pencegahan

1. Imunisasi aktif

Bersama vaksin Pentavalent (DPT, HepB, HiB) atau

vaksin kombinasi lain (aceluler Pertusis)

Usia 2,3,4 bulan (Kemenkes) dan 2,4, 6 bulan (IDAI)

2. Imunisasi pasif

Antibodi dari ibu menembus barrier plasenta dalam

jumlah sedikit daya lindung kurang

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

……Pencegahan

3. Kontak dengan penderita pertusis

Imunisasi pasif : Human Hyperimune Globulin (HHG) kurang

efektif dipertimbangkan pada anak usia < 2 tahun, belum

di imunisasi dan dekat dengan penderita

4. Antibiotika profilaksis

Eritromisin : 50 mg / kg bb / hari / 3 4 dosis / 7 hari

masa inkubasi berlalu, gejala klinik tidak ada lakukan

imunisasi dasar atau ulangan

bila

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Penyebaran Pertusis : dulu dan sekarang

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Titer IgG Pertusis

Terdapat hubungan antara usia dan titer IgG pertusis positif pada populasi remaja, dewasa,

dan orang tua di kota Bandung menggunakan

metode ELISA dan MAP.

Persentase IgG positif hasil pengukuran ELISA

meningkat dengan semakin bertambahnya

usia.

Bachtiar NS, dkk. MKB. 2011;43(1):105.

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Kekebalan pertusis pada bayi di

Cipinang Jakarta (1993)

Status kekebalan terhadap pertusis

Usia 6-36 bulan :18,18% di daerah kumuh dan 13,58% di daerah sedang

Kelompok umur 1-2 tahun : 30% daerah kumuh berbanding 9,7%.

Faktor sosial yang diteliti tidak menunjukkan adanya hubungan dengan kekebalan terhadap pertusis.

Prijanto, M. Cermin 2 Dunia Kedokteran No. 86, 1993

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Kenapa Efektifitas Vaksinasi Pertusis menurun?

Vaccin chold chain ?

Kelompok Antivaksin ?

Evolusi genetik B.pertusis ?

• Kelompok Antivaksin ? • Evolusi genetik B.pertusis ? Tantangan bagi Kemenkes RI dan IDAI NIF

Tantangan bagi

Kemenkes RI dan IDAI

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Pertusis :

Underdiagnose, Underreported and Low notification

Underdiagnose and Underreported

Mimicry dengan infeksi virus saluran nafas.

Pertusis klinis saja : 1 dari 5 kasus (19%) tak terdiagnosis

Batuk paroksismal -> tidak selalu jadi prediktor yang baik ,

kadang tidak spesifik

Cegah penularan : diagnostik rutin pada infeksi saluran nafas

Low Notification

Luar negeri : setiap kasus pertusis ada form pelaporan

Indonesia ? Insiden tidak jelas, form pelaporan khusus tidak ada

(komunitas)

Riskesdas : Pertusis tidak ada , diklasifikasikan sebagai ISPA

RS ? Ko insiden dengan Pneumonia ? ICD X?

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Pertussis in summary

Pertusis meningkat, pada bayi risiko morbitas dan

mortalitas tinggi oleh karena komplikasi

Diduga pertusis klinis , jika batuk panjang, paroksismal, whoop

Diagnostik labor : spesimen nasofaringeal : kultur dan PCR,

serologi dengan pertimbangan

DOC Antibiotika : makrolid, AB profilaksis untuk anak yang kontak dengan kasus pertusis, terutama berisiko komplikasi

Vaksinasi pertusis masih perlu ditingkatkan, walau sudah ditemukan evolusi genetik B.pertusis

Pencatatan dan pelaporan kasus pertusis perlu ditingkatkan

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny

Terima Kasih

NIF Online Symposia 4 Maret 2015

NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny