Anda di halaman 1dari 1

BG/ADM/QSR/003-00/09

SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Kepada
Yth. Ketua STMIK Bumigora Mataram
Cq. Ketua Jurusan S1 Teknik Informatika
diTempat.

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIM
Jurusan
Semester
Alamat

: Supriadi Efendi
: 1110530257
: S1 Teknik Informatika
:8
: Selebak Desa Darek, Kecamatan Praya Barat Daya

Dengan ini saya mengajukan permohonan cuti, kiranya saya dapat diizinkan untuk tidak
mengikuti kuliah selama 1 (satu) semester yaitu semester 9 Tahun Akademik 2015/2016 di
karenakan saya kekurangan biaya kuliah.
Demikian surat permohonan cuti ini saya buat dan atas perhatiana Bapak/Ibu saya ucapkan
terimakasih.
Mataram, 08 Oktober 2015
Mengetahui
Orang tua / wali

Pemohon,

Rahmat Rifai

Supriadi Efendi

Tembusan :
1. Ketua Jurusan S1 Teknik Infromatika
2. Dosen Wali
3. Bagian Keuangan
4. Arsip