11.1.
t Figura 11.1. Lnea S propuesta por Steiner en la evaluacin del perfil de tejidos blandos. En
una cara equilibrada deberan tocar los bordes de los labios (Ls y Li) en una lnea trazada desde
el contorno de los tejidos blandos del mentn (Pog) al punto medio (S) del borde inferior del
tabique nasal.
ANLISIS DE STEINER
En 1953, con el artculo titulado Cephalometrics for you and me, editado en la revista American
Journal of Orthodontics, 39(10): 729-55, Cecil Steiner inici una serie de publicaciones que marcaron
poca en los medios ortodncicos convirtindose en
uno de los autores ms considerados cuando se analiza cefalomtricamente un paciente al planificar un
tratamiento ortodncico. En este primer artculo Steiner esquematiz el anlisis ms utilizado y ms completo de toda la historia de la Ortodoncia al considerar la posibilidad de realizar en el tratamiento
compensaciones con los dientes. Como clnico preocupado por la aplicacin de la cefalometra en la
prctica diaria, seleccion de otros anlisis algunas
medidas cefalomtricas, esquelticas y dentarias, que
pudiesen determinar de una forma simple la naturaleza, extensin y localizacin de la alteracin dentofacial, al mismo tiempo que ayudase a definir una adecuada conducta teraputica. Su anlisis rpidamente
se volvi conocido y extensamente utilizado.
193
Medidas
cefalomtricas
Valores
normales
Medidas
cefalomtricas
Valores
normales
SNA
(ngulo)
82
1-NA
(distancia)
4 mm
SNB
(ngulo)
80
1.NA
(ngulo)
22
ANB
(ngulo)
--NB
(distancia)
4 mm
SND
(ngulo)
77
--NB
(ngulo)
25
SN.GoGn
(ngulo)
32
-.GoGn
(ngulo)
93
S-E
(distancia)
22 mm
1.-
(ngulo)
131
S-L
(distancia)
51 mm
P.NB
(distancia)
CC.SN
(ngulo)
(diferencia)
GnGn.SN
(ngulo)
G
-NA
(distancia)
27 mm
SN.PO
(ngulo)
G -NB
(distancia)
23 mm
(distancia)
23 mm
14
Tejido blando.NB
ATLAS
t Cuadro 11.1. Representacin de medidas y valores cefalomtricos originales que Steiner utiliz en su ficha de anlisis inicial.
194
En la actualidad no utilizamos todas las medidas cefalomtricas que Steiner preconiz en su ficha cefalomtrica original (Cuadro 11.1). Al compararla, se puede verificar que algunos valores dejaron de usarse, como por ejem-
plo: CC.SN, GnGn.SN, S-E, S-L, I. GoGn, G-NA, G-NB; mientras que otras
medidas fueron aadidas al anlisis, como: SN.Gn y las magnitudes que valoran el perfil blando.
A)
B)
NAP (Downs)
SN.Gn (Steiner)
SNA (Riedel)
SN.PO
SNB (Riedel)
ANB (Riedel)
SND (Steiner)
C)
D)
1
.NA (Steiner)
1
-NA (Steiner)
- .NB (Steiner)
COMPORTAMIENTO MORFODIFERENCIAL
DEL INCISIVO INFERIOR CON RELACIN A
LAS BASES APICALES
Lnea I (Interlandi)
- .NB (Steiner)
1
.1 (Downs)
P-NB (Holdaway)
Dif - & P-NB (Holdaway)
E)
t Cuadro 11.2. Ficha cefalomtrica adaptada a partir del anlisis de Steiner y organizada para el sumario y la
interpretacin de las magnitudes cefalomtricas con intencin de establecer el plan de tratamiento y pronstico del
caso.
incisivos (Figura 11.2) que es establecida con sus respectivas bases apicales
(lneas NA y NB): 1.NA, 1-NA, - .NB, - -NB.
Angulo 1.NA representa la inclinacin axial del incisivo superior en
relacin a su base apical (la lnea NA); su valor se expresa en grados.
Distancia 1-NA indica la localizacin anteroposterior del incisivo superior en su base apical cuantificando su valor en milmetros.
Angulo - .NB representa la inclinacin axial del incisivo inferior en relacin a su base sea apical (lnea NB), definida en grados.
Distancia - -NB muestra la localizacin anteroposterior en milmetros del incisivo inferior en su base sea (Figura 11.2).
ANLISIS DE STEINER
195
1.NA
A
1 -NB
1-NA
1 .NB
A
t Figura 11. 2. Los valores angulares expresados en grados y lineales expresados en milmetros son representados para los incisivos superiores
(A) y para los inferiores (B).
ATLAS
196
mandbula por medio del punto N. Conjuntamente con la distancia P-NB, esa
medida es considerada un elemento clave en la determinacin de la discrepancia cefalomtrica de Steiner.
sea a la altura del mentn; componente de gran importancia en la composicin final de la esttica facial (Figura 11.3). Steiner realza el significado de esa distancia cuando considera como verdadera la proporcin (dif
- & P-NB) propuesta por Holdaway. Este autor asegura que la condicin
P
B
t Figura 11.3. El ngulo ANB establece la relacin anteroposterior entre ambos maxilares (A) definiendo la gravedad de la discrepancia y de cierta forma el
pronstico del tratamiento. Steiner aadi a su anlisis inicial la medida que Holdaway (dif 1 & P-NB) propuso para establecer la localizacin ideal del
incisivo inferior (B).
ANLISIS DE STEINER
197
Las variables ANB y PNB son las medidas que van a determinar los dems
valores del diagrama (1.NA, 1-NA, - .NB, - -NB). Para la ejecucin de este anlisis el ortodoncista debe utilizar toda la informacin terica y experiencia
clnica para intentar imaginar el futuro del crecimiento en reas especficas, y
con la mayor aproximacin posible precisar cuales sern los valores para ANB
y P-NB del paciente al final del tratamiento, como resultado del crecimiento
facial y de la mecnica aplicada. Es evidente que la exactitud de esta previsin sera directamente proporcional al conocimiento, experiencia y sentido
comn del ortodoncista. Conocimiento para analizar y entender los factores
de crecimiento capaces de influir en las medidas pronosticadas; experiencia
clnica para analizar la mecnica que tendra que ser aplicada y las modificaciones, que unidas al crecimiento, podran producirse en las estructuras anatmicas; y buen sentido comn para calcular con un grado de confianza razonable de las variaciones individuales que pueden limitar o favorecer el final
ideal propuesto por el anlisis.
ANB
1
.NA
1.NB
1
-NA
1-NB
P-NB
2
22
4 mm
25
4 mm
- .NB=25., - -NB=4 mm, P-NB=4 mm. Tambin el autor aadi a su anlisis una
tabla de valores considerados aceptables, de acuerdo a la relacin que las
bases seas apicales guardan entre s (ANB). En base a los diferentes valores
del ngulo ANB, las medidas dentarias (1.NA, 1.NA, - .NB, - -NB) deberan exhibir una correlacin entre ellas. Mientras la proporcin del valor de ANB aumenta, disminuyen las medidas en los incisivos superiores y aumentan las medidas de los incisivos inferiores (Tabla 11.2). Lo contrario sucede con las medidas
de los incisivos cuando el valor de ANB disminuye.
4 mm
-1
ATLAS
198
25
24
22
23
3,25
1
6
23
2
5
24
3,5
22
25
3,75
3
21
4
3
26
4
20
27
4,25
5
19
6
1
28
4,5
18
29
4,75
7
17
8
-1
30
5
16
-2
31
5,25
5,5
t Tabla 11. 2. En este esquema podemos comprobar la equivalencia de los compromisos aceptables segn Steiner para los diferentes valores de ANB.
11.2.
2.
Diagrama problema:
Separar el diagrama problema dividindolo en dos diagramas estimados, uno para el ANB y otro para el P-NB estimado al final del
tratamiento. As el diagrama problema es duplicado en dos diagramas dispuestos verticalmente (Tabla 11.4). En el extremo superior
es transferido el ANB estimado al final del tratamiento. Considerndose en la previsin del ANB final la tendencia de crecimiento del
paciente y la mecnica aplicada, as como la edad y el sexo del mismo (Esquema 11.2). Hay una regla general para estimar el valor de
ANB para los principiantes. Esta regla consiste en dividir el valor del
ANB inicial por dos y sumar 1.
ANB
1
.NA
- .NB
ANB
1
.NA
- .NB
1
.NA
- .NB
P-NB
1
.NA
- .NB
P-NB
1
.NA, 1
-NA, 1.NB y 1-NB se obtendrn por la tabla
de compromisos aceptables, realizada por Steiner
(Tabla 11.2).
ANB final =
ANB inicial
+ 1
2
t Esquema 11.2. La previsin del ANB final puede facilitarse al aplicar la frmula expuesta teniendo en cuenta los condicionantes individuales para cada
paciente.
ANLISIS DE STEINER
199
Una vez estimado el valor para el ngulo ANB final, se debern escoger
en la tabla de compromisos aceptables (Tabla 11.2) los valores dentarios (1.NA,
1.N-A, - .NB, - -NB) en funcin del ANB elegido.
Determinacin del diagrama solucin (Esquema 11.5). Calculados todos los valores para las medidas dentarias con base en los
valores estimados de ANB y P-NB, el siguiente paso es simplificar
los dos diagramas a uno solo. El diagrama solucin se obtiene
F = E (C-B)
(A)
1
-NA
(B)
1-NB
(C)
1
-NA
(F)
1-NB = P-NP
P-NB final (estimado)
(D)
ATLAS
200
1
-NA
1-NB
1
-NA
(E)
1-NB
P-NB (estimado)
1
-NA (valor medio)
Lo buscamos en la tabla
de compromisos
Lo buscamos en la tabla
de compromisos
ANB
1
.NA
(ngulo)
Lo buscamos
en la tabla
1
.NA (mm)
1-NB
(ngulo)
Se obtiene
en la tabla
1-NB (mm)
P-NB
Extrapolacin de la estimacin
Media de B y F
(B + F) + 2 = G
Media de C y E
(C + E) + 2 = H
F = E + (C-B)
Extrapolacin del valor estimado
diagrama problema
diagrama solucin
t Tabla 11.4. Cuadro resumen del protocolo de Steiner en base al clculo a realizar para la obtencin del diagrama solucin. Extrado de Steiner,
C. Am. J. Orthod. 1953.
ANLISIS DE STEINER
201
11.3.
Discrepancia: Este concepto se fundamenta en la relacin entre permetro seo y tamao dentario en la arcada inferior. Steiner utiliza
el anlisis del modelo preconizado por Nance, donde la discrepancia es obtenida por la diferencia entre el espacio presente (EP) y el
espacio requerido (ER). De la diferencia algebraica entre estos dos
valores resulta la discrepancia de modelo, que puede ser nula, negativa o positiva.
Expansin: Este cuadro se rellena en los casos que se observa una gran
compresin de la arcada inferior. Cuando se consigue una expansin
Arcada inferior
Discrepancia de modelo
Expansin
Movimiento del incisivo (-)
Movimiento de molares (6)
ATLAS
Curva de Spee
202
Extraccin
sin, movimiento de 1, movimiento de 6, curva de Spee. Si la extraccin de los primeros premolares fuese realizada, se ganaran para ese
paciente 15 mm que debern ser colocados en la columna positiva.
Sin embargo, la experiencia tambin demuestra que un tercio del espacio ganado por medio de las extracciones normalmente se consume
en virtud de la mesializacin de los molares en la fase de retraccin
(prdida de anclaje). Por lo tanto, si ganamos 15 mm con extracciones, 5 mm sern perdidos, por lo que ambas cantidades tendrn que
ser anotadas en sus respectivas columnas.