Juknis Laptah 2016

BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
1.
2.
3.
4.
5.
Nomor Kode RS
Diisi sesuai dengan kode rumah sakit yang diperoleh dari registrasi
rumah sakit pada Kementerian Kesehatan RI.
Tanggal Registrasi
Diisi tanggal yang tercantum dalam sertifikasi registrasi.
Nama Rumah Sakit
Diisi sesuai dengan nama rumah sakit saat ini, dengan menggunakan
Huruf Kapital.
Jenis Rumah Sakit
Diisi sesuai Keterangan Tabel 4 Jenis Rumah Sakit.
Kelas Rumah Sakit
Diisi sesuai Keterangan Tabel 5 Kelas Rumah Sakit. Untuk Rumah Sakit
milik Kemenkes / Pemprov / Pemkab / Pemkot / dll diisi A, B, C, D atau
Tanpa Kelas. Untuk Rumah Sakit milik TNI / Polri diisi 1, 2, 3, 4 atau
6.
Tanpa Kelas.
Nama Direktur RS
Diisi dengan jelas nama dan gelar Direktur
Rumah
Sakit
yang
bersangkutan.
7. Nama Penyelenggara RS
Diisi dengan nama penyelenggara rumah sakit.
8. Status Penyelenggara
Diisi sesuai dengan keterangan Tabel 6 Status Penyelenggara Rumah
9.
Sakit (Sesuai dengan Undang-Undang No 44 Tahun 2009 pasal 20-23).

Alamat / Lokasi RS
Diisi dengan alamat lengkap keberadaan rumah sakit meliputi nama
jalan, kab/kota, kode pos, no. telepon, no. fax, alamat email, no. telp
bag. Umum/Evapor, dan website rumah sakit.

10. Luas Rumah Sakit
Diisi dengan luas lahan yang dimiliki rumah sakit baik tanah maupun
bangunan dalam satuan meter persegi.
11. Surat Izin Operasional
Diisi dengan nomor surat, tanggal diterbitkan surat izin operasional,
instansi yang mengeluarkan surat izin operasional, sifat dan masa
berlaku izin operasional rumah sakit (batas habis tanggal berakhirnya
izin operasional).
12. Surat Penetapan Kelas
Diisi dengan nomor surat, tanggal diterbitkan surat penetapan kelas,
instansi yang mengeluarkan surat penetapan kelas, sifat dan masa
berlaku surat penetapan kelas rumah sakit.
13. Akreditasi RS
Diisi sesuai keterangan Tabel 7 untuk akreditasi rumah sakit dan masa
berlakunya (cara pengisian tanggal/bulan/tahun (DD/MM/YYYY)),
14. Jumlah Tempat Tidur
Diisi dengan jumlah tempat tidur di masing-masing ruang Perinatologi,
Kelas VVIP, Kelas VIP, Kelas I, Kelas II, Kelas III.
15. Sebaran Tempat Tidur
Diisi jumlah tempat tidur di ruang ICU, PICU, NICU, ICCU, HCU, ruang
isolasi, ruang IGD (ruang observasi di IGD), ruang bersalin, ruang
operasi, dan ruang Perinatologi.
Untuk ruang Perinatologi bila di rumah sakit masuk dalam ruang rawat
inap maka jumlah tempat tidur diisikan di baris 14.1 maupun 15.10.
16. Ambulans
Diisi jumlah masing-masing item ambulans beserta kondisinya, bila tidak
tersedia jenis ambulans yang dimaksud diisi dengan angka 0.
17. SIM RS
Diisi dengan angka 1 bila terdapat SIM RS (walaupun hanya pada billing
system saja), angka 0 bila tidak terdapat SIM RS di rumah sakit.
18. Bank Darah / UTDRS
Diisi dengan angka 1 bila terdapat Bank darah/UTDRS , angka 0 bila
tidak terdapat Bank Darah / UTDRS di rumah sakit.
19. Layanan Unggulan / Peralatan Canggih
Diisi jenis layanan unggulan yang terdapat di rumah sakit yang
merupakan
pengembangan
layanan
di
rumah
sakit
tetapi
termasuk dalam program wajib rumah sakit (antara lain
tidak
PONEK, TB
DOTS, VCT, dll) dan peralatan canggih yang dimiliki rumah sakit. Definisi
Operasional Peralatan Canggih adalah alat kesehatan dengan harga
mahal yang memiliki kemampuan mendiagnosis dan terapi serta
keberadaannya masih jarang dimiliki oleh rumah sakit lain.
20. Tingkat Efektivitas Pengelolaan Rumah Sakit
Masing-masing item diisi kondisi pada tiga tahun berturut-turut yaitu
tahun 2012, 2013, dan 2014.
20.1 Instalasi Gawat Darurat
Diisi jumlah penderita laki-laki dan perempuan yang berkunjung di
IGD, serta total kunjungan selama satu tahun yang bersangkutan.
20.2 Instalasi Rawat Jalan
Diisi jumlah pasien yang berkunjung di Instalasi Rawat Jalan
selama satu tahun yang bersangkutan meliputi pasien baru dan
lama, laki-laki dan perempuan, serta total kunjungan.
Pasien baru adalah pasien / pengunjung yang baru pertama kali
datang di rumah
sakit
dan
dapat
melakukan
beberapa
kunjungan di beberapa poliklinik sebagai kunjungan baru dengan

kasus baru. Setiap pasien baru rumah sakit diberikan nomor
rekam medik dengan menggunakan register penomoran
dan
dibuatkan folder Rekam Medik. Nomor rekam medik hanya

diberikan satu kali seumur hidup.
Pasien Lama adalah pengunjung yang datang untuk kedua
dan seterusnya, yang datang ke poliklinik yang sama atau
berbeda
sebagai kunjungan lama atau kunjungan baru dengan
kasus lama dan kasus baru. Untuk pasien lama tidak mendapat
Nomor Rekam Medik lagi.
20.3 Instalasi Rawat Inap
a. Jumlah TT
Yang
dimaksud
dengan
jumlah
TT
adalah
jumlah
keseluruhan tempat tidur yang tersedia pada ruang rawat

inap (Perinatologi, Kelas VVIP, Kelas VIP, Kelas I, Kelas II, Kelas
III). Jumlah tempat tidur ini bukan kapasitas tempat tidur.
Jumlah tempat tidur tersebut tidak termasuk tempat tidur
yang digunakan untuk bersalin, tempat pemulihan, kamar

tindakan, untuk pemeriksaan
unit
rawat
jalan
(umum,
spesialisasi,dan subspesialisasi serta unit rawat jalan gigi dan

klinik unit gawat darurat).
b. Jumlah pasien masuk
Diisi sesuai dengan jumlah pasien masuk ruang rawat inap
selama
satu
tahun yang bersangkutan yang dibedakan
berdasarkan jenis kelamin.

c. Jumlah pasien keluar hidup
Diisi sesuai dengan jumlah pasien keluar hidup (sembuh,
dirujuk atau pulang paksa) selama
satu
tahun yang
bersangkutan yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin.

d. Jumlah pasien keluar mati
Diisi sesuai dengan jumlah pasien keluar mati selama satu
tahun yang bersangkutan yang dibedakan berdasarkan jenis
kelamin. Pasien keluar mati sama dengan penjumlahan pasien
mati < 48 jam dan pasien mati 48 jam.
e. Jumlah pasien mati < 48 jam
Diisi sesuai dengan jumlah pasien mati kurang dari 48
jam dirawat di rumah sakit selama
satu tahun yang

f. Jumlah pasien mati 48 jam
Diisi sesuai dengan jumlah pasien mati dalam atau lebih
dari 48 jam
dirawat di rumah sakit selama satu tahun yang

g. Jumlah lama dirawat
Diii sesuai dengan total lama dirawat dari pasien yang
sudah keluar rumah sakit (hidup maupun mati), selama satu
tahun yang bersangkutan. Lama dirawat (LD) menunjukkan
berapa
suatu
hari
lamanya
episode
seorang
perawatan.
pasien dirawat
Cara
menghitung
inap
pada
LD
yaitu
dengan menghitung selisih antara tanggal pulang (keluar

dari RS, hidup maupun mati) dengan tanggal masuk RS.
Jadi untuk menghitung LD dibutuhkan data tentang tanggal
masuk dan
keluar
(baik keluar
hidup maupun mati) dari
Pasien
Tanggal
Tanggal
Lama Dirawat
A
B
Masuk
10 Mei
13 Mei
Keluar
15 Mei
20 Mei
15 10 = 5 hari
20 13 = 7 hari
setiap pasien.
Contoh:
h. Jumlah hari perawatan

Diisi sesuai dengan total hari rawat
yang dirawat
dari
semua
pasien
selama satu tahun. Hari perawatan (HP)
menunjukkan banyaknya beban merawat pasien dalam satu

periode. Jadi satuan untuk HP adalah hari-pasien. Cara
menghitung HP berbeda dengan cara menghitung LD, pada HP

menghitung juga jumlah pasien sisa atau pasien awal, pasien
yang baru masuk baik dari luar RS ataupun pindahan dari
ruang lain dan keluar pada hari atau periode yang sama
meskipun saat dilakukan sensus pasien sudah tidak ada lagi
(Cut of Point jam 00.00 atau tergantung dari kebijakan
Rumah Sakit masing-masing). Contoh pasien masuk tanggal 5
jam 21.00, pasien keluar tanggal 11 Jam 06.00. LD: 11-5= 6
hari. HP (sensus HP dilakukan pada tgl 11 Jam 13.00) maka
HP:
7 hari.
Meskipun sensus perhitungan dilakukan pada
pukul 13.00 disaat pasien sudah tidak ada di RS karena

sudah memasuki hari baru.
21. Tingkat Efesiensi dan Mutu Pengelolaan Rumah Sakit
Masing-masing item diisi kondisi pada tiga tahun berturut-turut yaitu
tahun 2012, 2013, dan 2014 serta rata-rata (jumlah tiga tahun berturutturut dibagi tiga).
Pengisian dengan angka tanpa menuliskan lagi satuan.
a. BOR RS (termasuk BOR perinatologi) (%)
Bed Occupancy Rate (BOR) RS yaitu prosentase pemakaian tempat
tidur di rumah sakit pada satu satuan waktu tertentu. Indikator ini
memberikan
gambaran
tinggi rendahnya
tingkat
pemanfaatan
tempat tidur rumah sakit.

Adapun rumus BOR itu adalah :
Jumlah hari perawatan rumah sakit
BOR =
Jumlah TT x Jumlah hari dalam satu periode x 100%
Nilai parameter BOR yang ideal antara 60-85 %
b. TOI (hari)
Turn Over Interval (TOI) yaitu rata-rata hari dimana tempat tidur
tidak ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini
juga memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat
tidur.
Adapun rumus TOI itu adalah :
( Jumlah TT x Periode ) Hari Perawatan
TOI =
Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
Idealnya tempat tidur kosong/tidak terisi ada pada kisaran 1-3 hari.
c. BTO (kali)
Bed Turn Over (BTO) yaitu frekuensi pemakaian tempat tidur
pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu
satuan waktu (biasanya dalam periode 1 tahun). Indikator ini
memberikan tingkat efisiensi pada pemakaian tempat tidur.
Adapun rumus BTO itu adalah :
BTO =
Jumlah Tempat Tidur
Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50
kali.
d. ALOS (hari)
Average Lenght on Stay (ALOS) yaitu rata-rata lama rawat seorang
pasien. Indikator
efisiensi,
apabila
juga
ini
disamping
memberikan
dapat memberikan
diterapkan
pada
gambaran
gambaran
mutu
tingkat
pelayanan,
diagnosis tertentu dapat dijadikan hal
yang perlu pengamatan lebih lanjut.

Adapun rumus ALOS itu adalah :
Jumlah lama dirawat
ALOS =
Secara umum nilai ALOS yang ideal antara 6-9 hari.
e. GDR ()
Gross Death Rate (GDR) yaitu angka kematian umum untuk
setiap 1000 penderita keluar. Dihitung keseluruhan dan berdasarkan
jenis kelamin.
Adapun rumus GDR itu adalah :
Jumlah pasien mati seluruhnya
GDR =
x 1000
Jumlah pasien laki-laki mati
GDR laki-laki =
x
1000
Jumlah pasien laki-laki keluar (hidup + mati)
Jumlah pasien perempuan mati
GDR perempuan =
x
1000
Jumlah pasien perempuan keluar (hidup + mati)
Nilai GDR seyogyanya tidak lebih dari 45 per 1000 penderita keluar.
f. NDR ()
Net Death Rate (NDR) yaitu angka kematian 48 jam setelah
dirawat
untuk tiap-tiap
1000
penderita
keluar.
Indikator
ini
memberikan gambaran mutu pelayanan di rumah sakit. Dihitung

keseluruhan dan berdasarkan jenis kelamin.
Adapun rumus NDR itu adalah :
Jumlah pasien mati > 48 jam dirawat
NDR =
x 1000
Jumlah pasien laki-laki mati > 48 jam dirawat
NDR laki-laki =
1000
Jumlah pasien laki-laki keluar (hidup + mati)
Jumlah pasien perempuan mati > 48 jam dirawat
NDR perempuan =
1000
Jumlah pasien perempuan keluar (hidup + mati)
Nilai NDR yang dianggap masih dapat ditolerir adalah kurang dari 25
per 1000 penderita keluar.
BAB III GAMBARAN KETENAGAAN RUMAH SAKIT

1. Gambaran Ketenagaan Rumah Sakit (........isi nama RS........),
Kota/Kab (isi nama Kota/Kab) Tahun .
Data ketenagaan rumah sakit diisi berdasarkan jumlah dan status
kepegawaian tenaga medis dan tenaga non medis yang dimiliki rumah
sakit baik fungsional maupun struktural.
Tenaga tetap adalah tenaga yang bekerja di rumah sakit secara purna
waktu dan berstatus pegawai tetap.
2. Gambaran Pelatihan Tenaga IGD, ICU, OK, VK dan NICU
Diisi sesuai dengan pelatihan teknis yang telah diikuti tenaga medis
dan paramedis rumah sakit yang bertugas di ruang IGD, ICU, OK, VK dan
NICU yang menunjang kompetensi masing-masing profesi sesuai dengan
standart yang ada, dan yang diadakan oleh institusi yang sudah
terakreditasi
umtuk
mengeluarkan
sertifikat
pelatihan.
Dikatakan
pelatihan yaitu minimal 30 jp.
Pelatihan yang diikuti yaitu pelatihan yang pernah diikuti dan
masih berlaku diisi sesuai dengan standart yang ada.

Jumlah petugas terlatih IGD, ICU, OK, VK dan NICU terlatih diisi
dengan jumlah petugas yang terlatih saja.

Total jumlah Petugas (terlatih+tidak) IGD, ICU, OK, VK dan NICU
diisi dengan jumlah semua petugas IGD, ICU, OK, VK dan NICU
baik yang terlatih maupun yang tidak terlatih.
BAB IV KINERJA KEUANGAN RUMAH SAKIT

1. Perkembangan Pertumbuhan Pendapatan (Sales Growth Rate)
Penilaian SGR untuk mengetahui tingkat pertumbuhan rumah sakit
berdasar kenaikan pendapatan rumah sakit.
Pendapatan tahun ini pendapatan tahun sebelumnya
SGR =
x 100 %
Pendapatan tahun sebelumnya
2. Laporan dan Perkembangan Cost Revovery
Peningkatan Cost Recovery Rate (CRR), yaitu nilai dalam persen yang
menunjukkan
seberapa
besar
kemampuan
Rumah
Sakit
menutup
biayanya (Cost) dibandingkan dengan penerimaan dari retribusi pasien

(Revenue). Secara singkat CRR adalah perbandingan antara seluruh
pendapatan
dengan
seluruh biaya produksi. Proses ini menghasilkan
seberapa besar subsidi diberikan kepada pasien,
baik pasien
umum
maupun pasien askes.

Total revenue
CRR Total =
x 100 %
Total cost (termasuk gaji untuk mengakomodir RS
swasta)
3. Rasio Keuangan
1. Current ratio
hutang
(CR)
yaitu
kemampuan
perusahaan
membayar
yang harus segera dipenuhi dengan aktiva lancar (Riyanto,
2001:332). Current ratio dapat
dihitung
dengan
membandingkan
antara jumlah aktiva lancar dengan hutang lancar. Aktiva lancar

menggambarkan alat bayar dan diasumsikan semua aktiva lancar
benar-benar
lancar
bisa
digunakan
menggambarkan
untuk membayar. Sedangkan hutang
kewajiban
yang
harus
dibayar
dan
diasumsikan kewajiban yang benar-benar harus dibayar.

Aktiva lancar (Current Assest)
Current Ratio =
x 100 %
Kewajiban Lancar (Current Liabilities)
2. Quick Ratio adalah kemampuan untuk membayar hutang yang harus
segera dipenuhi dengan aktiva lancar yang lebih likuid. Rasio ini
merupakan ukuran kemampuan
perusahaan
dalam
memenuhi
kewajiban-kewajiban jangka pendek dengan asset yang dimiliki rumah

sakit.
Kas + Bank + Piutang
Quick Ratio =
3. Cash
Ratio
x 100 %
adalah
kemampuan perusahaan
rasio
yang
dalam
digunakan
membayar
untuk mengukur
kewajiban
pendek dengan kas yang tersedia dan yang disimpan di Bank.

Kas + Bank
Cash Ratio =
x 100 %
jangka
4. Return on Investment (ROI) merupakan salah satu jenis rasio

profitabilitas yang mengukur suatu tingkat keuntungan rumah sakit
dari jumlah investasi. Dimana ROI merupakan presentasi penerimaan
yang diterima dibarangkan investasi yang ditanam.
Laba
ROI =
x 100 %
Rata-rata Investasi
5. Debt
to
Total
Asset
hutang
lancar dan
aktiva
diketahui.
Ratio
hutang
Rasio
merupakan
jangka
perbandingan
antara
panjang dan jumlah seluruh
ini menunjukkan
berapa
bagian
dari
keseluruhan aktiva yang dibelanjai oleh hutang.

Total Hutang
DTA =
x 100 %
Total Aktiva
6. Debt to Equity Ratio (DER) adalah rasio antara hutang rumah sakit
dengan modal yang dimilikinya.
Total Hutang
DER =
x 100 %
Ekuitas / Modal
4. Analisa Rasio Keuangan
Diisi penjelasan analisa trend (naik/turun/fluktuatif) dan kesimpulan
(baik/tidak baik) masing-masing rasio keuangan pada tiga tahun terakhir.
5. Sumber Anggaran, Penggunaan dan Realisasi
Diisi sumber anggaran yang diperoleh rumah sakit pada tahun 2014 dari
berbagai sumber (APBD I, APBD II, APBN, DAK, DBHCHT, Lainnya), masingmasing meliputi alokasi, penggunaan dan realisasi.
1. Alokasi merupakan anggaran yang diterima oleh rumah sakit
(dalam bentuk uang (rupiah)).
2. Penggunaan merupakan anggaran yang digunakan oleh rumah sakit
(dalam bentuk uang (rupiah)).
3. Realisasi merupakan prosentasi
anggaran
yang
digunakan
dibandingkan dengan alokasi dana (%).

CATATAN
Pengisian bab IV wajib diisi oleh rumah sakit pemerintah/ BUMN/ TNI/
POLRI.
BAB V KINERJA PELAYANAN RUMAH SAKIT
1. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat
a. Trend Jumlah Kunjungan IGD
Diisi jumlah kunjungan IGD dalam satu tahun yang bersangkutan
berdasarkan cara pembayaran pasien (Umum, BPJS, Asuransi lainnya,
Jamkesmasda, SPM)
pada tiga tahun berturut-turut (2012, 2013,
2014). BPJS diisikan pada tahun 2014, sedangkan Jamkesmasda, SPM,

dan asuransi lainnya tetap diisi mulai tahun 2012, yang masuk dalam
kategori asuransi lainnya adalah asuransi yang diselenggarakan oleh
swasta sperti prudential, axa dll.

b. Jumlah Tenaga IGD dan Pengembangan SDM
Diisi sesuai dengan jumlah tenaga yang ada di Instalasi Gawat Darurat
sesuai jenis ketenagaannya dan jumlah tenaga IGD yang sudah
mendapatkan
pelatihan
kegawatdaruratan
berdasarkan
jenis
ketenagaan. Dicantumkan juga masa berlaku (bulan dan tahun

berakhirnya) untuk sertifikat kompetensi.
Pelatihan penanggulangan
kegawat daruratan adalah pelatihan yang diselenggarakan
oleh
kalangan profesi atau Departemen Kesehatan dengan memberikan

sertifikat PPGD atau sejenisnya (ATLS, ACLS),dll. Keterangan
diisi
dengan huruf V sesuai dengan kondisi keberadaan SDM di Instalasi

Gawat Darurat (on site / oncall).
Dokter spesialis : 4 besar + anestesi sesuai standar IGD (Kepmenkes
856/ Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar IGD Rumah Sakit).
c. Sistem Komunikasi Kegawatdaruratan
Diisi jumlah alat komunikasi yang tersedia di rumah sakit baik
radiomedik
(dirinci
masing-masing
yang
tersedia
di
IGD
dan
ambulance), frekuensinya (untuk radiomedik), nomor yang bisa

dihubungi (untuk telepon), serta jumlah call emergency (panggilan
kegawatdaruratan) yang masuk melalui masing-masing alat tersebut.
d. Sepuluh Besar Kasus/Penyakit
Instalasi Gawat Darurat (True
Emergency)
Diisi 10 (sepuluh) diagnose penyakit terbanyak yang pernah ditangani
di IGD diurutkan mulai yang terbesar, beserta kode ICD 10 dan jumlah
kasus dari masing-masing diagnosa penyakit tersebut dan dihitung
persentase dari total kasus yang ditangani di IGD.
2. Kegiatan Rujukan
a. Kegiatan Rujukan IGD
Diisi jumlah pasien yang ditangani di IGD berdasarkan jenis pelayanan
yaitu Bedah, Non Bedah, Kebidanan, Psikiatri dan Anak.
Total pasien rujukan diisi jumlah penderita yang datang ke IRD yang
berasal dari rujukan instasi kesehatan, petugas kesehatan, polisi, dan
hukum.
Non Rujukan diisi penderita yang datang ke rumah sakit atas dasar
kemauan sendiri (keluarga).
Dirawat diisi jumlah penderita yang setelah diperiksa memerlukan
perawatan lebih lanjut di rumah sakit.
Dirujuk diisi jumlah penderita yang setelah diperiksa perlu dirujuk
ke rumah sakit lain yang lebih mampu menangani.
Pulang diisi jumlah banyaknya penderita yang
boleh
pulang
setelah ditangani di IGD.

Total kematian di IGD diisi jumlah penderita yang meninggal dunia di
IGD baik yang dibedakan kematian penderita yang belum ditangani /
datang dalam keadaan meninggal dunia dan kematian penderita yang
sudah ditangani.
b. Kegiatan Rujukan
Kegiatan rujukan meliputi Instalasi Rawat Jalan dan Instalasi Rawat
Inap. Pasien
Pasien Rujukan dari Bawah adalah pasien yang diterima dari unitunit yang kurang mampu untuk mendapat pelayanan yang lebih baik
pada unit tersebut dan setelah selesai pengobatan dikirim kembali ke
unit-unit yang mengirim. Diisi sesuai dengan jumlah pasien yang
diterima
jumlah
dari
pasien
mengirim
puskesmas, fasilitas
yang
kesehatan
dirujuk kembali
untuk mendapatkan
ke
lain,
RS
lain, dan
sarana kesehatan
pengawasan
pengobatan
yang
dan
perawatan termasuk rehabilitasi selanjutnya.

Pasien Dirujuk ke Atas adalah pasien yang dikirim dari suatu unit
kepada unit yang lebih mampu untuk mendapatkan pelayanan lebih
lanjut dan
setelah selesai pengobatan dikirim kembali kepada unit
yang mengirim.
Pasien Rujukan diisi sesuai dengan jumlah pasien rumah sakit yang
dirujuk ke
atas (ke RS lain yang lebih mampu menangani) yang
sebelumnya berasal dari fasilitas kesehatan lain.

Pasien Datang Sendiri diisi sesuai dengan jumlah
pasien
yang
dirujuk ke atas (ke RS lain yang lebih mampu menangani) dan pasien
tersebut sebelumnya datang sendiri atau tidak berasal dari rujukan
fasilitas kesehatan lainnya.
Diterima Kembali diisi sesuai dengan jumlah pasien yang diterima
kembali setelah pasien tersebut dirujuk ke atas.
c. Rekapitulasi Sepuluh Besar Kasus Rujukan
Diisi sepuluh besar diagnosa kasus rujukan.
3. Pelayanan Rawat Jalan
a. Jumlah Kunjungan Rawat Jalan
Kunjungan Baru adalah pasien yang pertama kali datang ke salah
satu jenis pelayanan rawat jalan, pada tahun tersebut berdasarkan
jenis kelamin.
Kunjungan Lama adalah kunjungan berikutnya dari suatu kunjungan
baru, pada tahun tersebut berdasarkan jenis kelamin.
Total kunjungan diisi jumlah kunjungan baru dan kunjungan lama
b. Kegiatan Mobiditas Pasien Rawat Jalan (Penyebab Kecelakaan)
Kegiatan Morbiditas Pasien Rawat Jalan merupakan rekapitulasi dari
jumlah kasus baru dan jumlah kunjungan yang terdapat pada unit
rawat jalan rumah sakit untuk Tahunan. Data yang terkumpul dalam
setahun.
c. Kegiatan Morbiditas Pasien Rawat Jalan
Kegiatan Morbiditas Pasien Rawat Jalan merupakan rekapitulasi dari
rawat jalan rumah sakit untuk Tahunan. Data yang terkumpul dalam
setahun.
Untuk setiap jenis penyakit adalah SAMA yaitu diisi dengan
jumlah banyaknya kasus baru (menurut golongan umur dan
seks) serta jumlah kunjungan yang terdapat pada unit rawat
jalan.
Jika tidak terdapat kasus baru atau kunjungan untuk sesuatu
jenis penyakit, maka kolom yang tersedia biarkan kosong.

Kolom 5 sampai dengan kolom 22 untuk setiap penyakit diisi
dengan banyaknya kasus baru di RS yang sesuai antara umur,
jenis kelamin dengan penyakitnya.

Misal: a. Penyakit kongenital hanya bisa masuk dikolom 5
b. penyakit kebidanan hanya diisikan dikolom perempuan
Kolom 5 sampai 22 untuk setiap jenis penyakit diisi dengan
banyaknya kasus baru yang bermur 0-<6 hari yang terdapat
pada unit rawat jalan untuk periode yang ditetapkan di rinci per
jenis kelamin yaitu laki laki (L) dan perempuan (P).

Kolom 23 dan 24 kasus baru (Laki laki dan Perempuan)
Untuk setiap penyakit diisi dengan banyaknya kasus baru yang
berjenis kelamin laki laki dan perempuan yang terdapat pada
unit rawat jalan untuk periode yang ditetapkan.

Kolom 25 jumlah kasus baru
terdapat pada unit rawat jalan untuk periode yang ditetapkan.

Kolom 26 jumlah kunjungan
Untuk setiap penyakit diisi dengan banyaknya jumlah kunjungan
yang terdapat pada unit rawat jalan untuk periode yang
ditetapkan
Beberapa penyakit gangguan mental (Kode ICD-F) diisikan
dikolom 13 sampai dengan kolom 22.

Untuk pengisian tiap kolom kode penyakit harus sesuai dengan
umur serta jenis kelamin penderita
d. Sepuluh Besar Penyakit Rawat Jalan

Data sepuluh besar penyakit rawat jalan merupakan rekapitulasi
dari jumlah banyaknya kasus pada unit rawat jalan untuk satu tahun.
Diisi berdasarkan urutan 10 (sepuluh) kasus terbanyak. Kode ICD 10
diisi sesuai dengan kode ICD 10 penyakit tersebut.
4. Pelayanan Rawat Inap
a. Kegiatan Rawat Inap
Jumlah Pasien diisi jumlah pasien yang mendapat pelayanan rawat

inap di masing-masing jenis layanan di rumah sakit selama satu
tahun.
Pasien Keluar Hidup diisi sesuai dengan jumlah pasien keluar hidup
(sembuh, dirujuk, pulang paksa) setelah mendapat pelayanan rawat
inap di rumah sakit selama satu tahun yang bersangkutan yang
dibedakan jenis kelamin.

Pasien Keluar Mati < 48 jam diisi sesuai dengan jumlah pasien
mati kurang dari 48 jam setelah mendapat pelayanan rawat inap
di rumah sakit
selama
satu
tahun yang bersangkutan yang
dibedakan jenis kelamin.

Pasien Keluar Mati 48 jam diisi sesuai dengan jumlah pasien mati
dalam 48 jam dan lebih setelah mendapat pelayanan rawat inap di
rumah sakit selama satu tahun yang bersangkutan yang dibedakan
jenis kelamin.
Jumlah Lama Dirawat diisi sesuai dengan total lama dirawat dari
pasien yang sudah keluar rumah sakit (hidup maupun mati) setelah
mendapat pelayanan rawat inap di rumah sakit
selama satu tahun
bersangkutan.
Jumlah Hari Rawat diisi sesuai dengan total hari rawat dari semua
pasien yang mendapat pelayanan rawat inap di rumah sakit selama
satu tahun yang bersangkutan.

Perincian Total Hari Rawat diisi sesuai dengan jumlah hari rawat
pasien
berdasarkan kelas (VVIP, VIP, Kelas I, kelas II, Kelas III)
selama satu tahun yang bersangkutan.

b. Kegiatan Mobiditas Pasien Rawat Inap (Penyebab Kecelakaan)
Kegiatan Morbiditas Pasien Rawat Inap merupakan rekapitulasi dari
rawat inap rumah sakit untuk Tahunan. Data yang terkumpul dalam
setahun.
c. Kegiatan Morbiditas Pasien Rawat Inap
Kegiatan Morbiditas Pasien Rawat Inap merupakan rekapitulasi dari
rawat inap rumah sakit untuk Tahunan. Data yang terkumpul dalam
setahun.
Untuk setiap jenis penyakit adalah SAMA yaitu diisi dengan
jumlah banyaknya kasus baru (menurut golongan umur dan
seks) serta jumlah kunjungan yang terdapat pada unit rawat
inap.
Jika tidak terdapat kasus baru atau kunjungan untuk sesuatu
jenis penyakit, maka kolom yang tersedia biarkan kosong.

Kolom 5 sampai dengan kolom 22 untuk setiap penyakit diisi
dengan banyaknya kasus baru di RS yang sesuai antara umur,
jenis kelamin dengan penyakitnya.

Misal: a. Penyakit kongenital hanya bisa masuk dikolom 5
b. penyakit kebidanan hanya diisikan dikolom perempuan
Kolom 5 sampai 22
Untuk setiap jenis penyakit diisi dengan banyaknya kasus baru
yang bermur 0-<6 hari yang terdapat pada unit rawat jalan
untuk periode yang ditetapkan di rinci per jenis kelamin yaitu laki
laki (L) dan perempuan (P).

Kolom 23 dan 24 kasus baru (Laki laki dan Perempuan)
berjenis kelamin laki laki dan perempuan yang terdapat pada
unit rawat jalan untuk periode yang ditetapkan.
Kolom 25 jumlah kasus baru

terdapat pada unit rawat jalan untuk periode yang ditetapkan.
Kolom 26 jumlah kunjungan
Untuk setiap penyakit diisi dengan banyaknya jumlah kunjungan
yang terdapat pada unit rawat jalan untuk periode yang
ditetapkan.
Beberapa penyakit gangguan mental (Kode ICD-F) diisikan
dikolom 13 sampai dengan kolom 22

Untuk pengisian tiap kolom kode penyakit harus sesuai dengan
umur serta jenis kelamin penderita

d. 10 Besar Penyakit Kegiatan Rawat Inap
e. Diagnosis Kematian Rawat Inap
Diisi sesuai dengan 10 besar jenis penyakit penyebab kematian
itu di Instalasi Rawat Inap.
4. Pelayanan Bedah
a. Jumlah Operasi
Diisi sesuai dengan kegiatan
operasi
golongan operasi dan spesialisasi.

Untuk golongan operasi dibedakan
yang
menjadi
dilakukan
4
menurut
kategori
yaitu
operasi khusus, operasi besar, operasi sedang, dan operasi kecil.

5. Pelayanan Persalinan, Perinatologi dan Neonatologi
a. Hasil Pelayanan Persalinan
Hasil pelayanan persalinan diisi berdasarkan jumlah kasus penderita
dan jumlah pasien meninggal sesuai dengan jenis pelayanan dan asal
pasien.
Penderita rujukan adalah penderita yang diterima dari unit-unit
yang
kurang mampu untuk mendapat pelayanan yang lebih baik di
rumah sakit tersebut dengan membawa surat rujukan dari unit yang
merujuk pada saat penderita tiba di rumah sakit.
Penderita datang sendiri adalah penderita yang datang sendiri ke
rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan di rumah sakit tersebut
dan bukan kiriman dari unit lain.
Penderita dirujuk adalah penderita yang dikirim dari rumah sakit
kepada unit
lain yang lebih mampu untuk mendapatkan pelayanan
yang lebih sempurna.

Apabila diketahui tidak terdapat kasus kematian ibu, harap tabel
tidak dibiarkan kosong, namun diisi dengan angka 0.
b. Hasil Pelayanan Perinatologi dan Neonatologi
Hasil pelayanan perinatologi dan neonatologi diisi berdasarkan jumlah
kasus bayi dan jumlah bayi meninggal sesuai dengan jenis pelayanan
dan asal bayi.
Jika bayi lahir dari ibu dengan kasus rujukan, maka bayi mengikuti
kasus ibunya.
BAB VI PENGEMBANGAN PROGRAM PELAYANAN DI RS DAN KEGIATAN

LAIN
1. Analisa Evaluasi Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit
Diisi dengan jumlah dan persentase pencapaian indikator yang
memenuhi SPM di setiap jenis pelayanan serta hasil analisanya.
Indikator yang memenuhi SPM
% Pencapaian:
x 100%
Indikator tiap pelayanan
2. Analisa Survey Kepuasan Masyarakat
a. Unsur Survey Kepuasan Masyarakat meliputi :
Persyaratan
Persyaratan adalah syarat yang harus dipenuhi dalam pengurus suatu
jenis pelayanan, baik persyaratan teknis maupun administrasi.
Prosedur
Prosedur adalah tata cara pelayananan yang dilakukan bagi pemberi
dan penerima pelayanan termasuk pengaduan.
Waktu Pelayanan
Waktu pelayanan adalah jangka waktu yang
diperlukan
untuk
menyelesaikan seluruh proses pelayanan dari setiap jenis pelayanan.

Biaya/Tarif
Biaya/Tarif adalah ongkos yang dikenakan kepada penerima layanan
dalam mengurus dan/atau memperoleh pelayanan dari pelenggara
yang
besarnya
ditetapkan
berdasarkan
kesepakatan
antara
penyelenggara dan masyarakat.

Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan
Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan adalah hasil pelayanan yang
diberikan dan diterima sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
Produk pelayanan ini merupkan hasil dari setiap spesifikasi jenis
pelayanan.
Kompetensi Pelaksana
Kompetensi Pelaksana adalah kemampuan yang harus dimiliki oleh
pelaksana
meliputi
pengetahuan,
pengalaman.
Perilaku Pelaksana
Perilaku Pelaksana adalah
keahian,
sikap
pelayanan.
Maklumat Pelayanan
Maklumat Pelayanan merupakan
petugas
pernyataan
keterampilan,
dalam
dan
memberikan
kesanggupan
dan
kewajiban penyelenggara untuk melaksanakan pelayanan sesuai

dengan standart pelayanan.
Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan
Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan adalah
tata
cara
pelaksanaan penganganan pengaduan dan tindak lanjut.

Cara pengolaha data IKM
Nilai IKM dihitung dengan menggunakan nilai rata-rata tertimbang
(NRR) masing masing unsur pelayanan. Dalam penghitungan indeks
kepuasan masyarakat terhadap 9 unsur pelayanan yang dikaji, setiap unsur
pelayanan memiliki penimbang yang sama dengan rumus sebagai berikut:
Jumlah Bobot
Bobot nilai rata-rata = Jumlah Unsur
1
9 = 0,011
Untuk memperoleh nilai IKM unit Pelayanan digunakan pendekatan nilai ratarata tertimbang dengan rumus sebagai berikut:
IKM =
Total dari nilai persepsi per unsur

x nilai penimbang
Total unsur terisi
Untuk memudahkan interpretasi terhadap penilaian IKM yaitu antara 25-100

maka hasil penilaian tersebut diatas dikonversi dengan nilai dasar 25 dengan
rumus sebagai berikut:
IKM unit pelayanan x 25
Tabel: Nilai persepsi, Interval IKM, Interval Konversi IKM, Mutu Pelayanan
dan Kinerja Unit pelayanan
Nilai
Persepsi
Nilai
Interval IKM
1
2
3
4
1,00-1,75
43,76-62,50
62,51-81,25
81,26-100,00
Nilai
Interval
konversi
IKM
25-43,75
43,76-62,50
62,51-81,25
81,26-100,00
Mutu
Pelayanan
Kinerja Unit
Pelayanan
D
C
B
A
Tidak Baik
Kurang Baik
Baik
Sangat Baik
Diisi persentase nilai masing-masing unsur dan hasil rata-rata dari tiap
unsur sesuai
hasil
penilaian survey kepuasan masyarakat
di
rumah
sakit serta hasil analisanya.

3. Analisa Program Penanggulangan Masalah Kesehatan Masyarakat
di RS dalam mendukung Percepatan MDGs
a. Tuberkulosis
1. Kasus TB Rawat Jalan

Diisi jumlah penderita TB berdasarkan tingkatan golongan umur
yang menjalani pengobatan rawat jalan di rumah sakit pada tiga
tahun berturut-turut (2012, 2013, 2014).
2. Kasus TB Rawat Jalan berdasarkan jenisnya
Diisi dengan jumlah penderita TB yang menjalani pengobatan rawat
jalan di rumah sakit pada tiga tahun berturut-turut (2012, 2013,
2014) berdasarkan jenis TB berikut:
TB Paru BTA (+) dengan/tanpa biakan kuman TB
Definisi Operasional:
a. sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
positif
b. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks
dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.
c. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan
kuman TB positif
d. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya BTA positif setelah 3
spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya
BTA
negatif
dan tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotika non OAT.

TB Paru Lainnya
Tuberkulosis paru adalah tuberculosis yang menyerang jaringan
(parenkim)
paru,
tidak termasuk pleura
(selaput
paru)
dan
kelenjar pada hilus.

TB Ekstra Paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium),
kelenjar lymfe, tulang dan persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin, dan lain-lain.

3. Kasus TB Rawat Inap
Diisi jumlah penderita TB berdasarkan tingkatan golongan umur
yang menjalani pengobatan rawat inap di rumah sakit pada tiga
tahun berturut-turut (2012, 2013, 2014).
4. Kasus TB Rawat Inap berdasarkan Jenisnya.
Diisi dengan jumlah penderita TB yang menjalani pengobatan rawat
inap di rumah sakit pada tiga tahun berturut-turut (2012, 2013,
2014) berdasarkan jenis TB seperti pada TB Rawat Jalan.
5. Penemuan Pasien TB
Diisi jumlah penemuan pasien TB pada tahun 2014 berdasarkan jenis
kelamin dan golongan umur.
Pasien baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4
minggu)
BTA positif
a. sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
positif
b. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks
dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.
c. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman
TB positif
d. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya BTA positif setelah 3
spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya
BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotika non OAT.

BTA Negatif / Ro Positif
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif.
TB paru BTA negatif harus meliputi:
a. Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negative.
b. Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberculosis.
c. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
d. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi
pengobatan.
Extra Paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium),
kelenjar lymfe, tulang dan persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin, dan lain-lain.

Kambuh adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah
mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif
(apusan atau kultur).

Defaulter adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2
bulan atau lebih dengan BTA positif.

Gagal (failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya
tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau
lebih selama pengobatan.

Kronik adalah pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA
positif setelah selesai pengobatan ulang.
b. HIV
1. Hasil Kegiatan Klinik VCT dan CST
Diisi jumlah pasien yang dilayani di klinik VCT dan CST berdasarkan
golongan umur dengan status HIV (-), HIV (+), dan yang mendapat
pengobatan ARV.
VCT merupakan proses konseling
pra
testing,
konseling
post
testing, dan testing HIV secara sukarela yang bersifat confidential

dan secara lebih dini membantu orang mengetahui status HIV.
Konseling pra testing memberikan pengetahuan tentang HIV &
manfaat
testing,
pengambilan
keputusan
untuk
testing,
dan
perencanaan atas issue HIV yang akan dihadapi. Konseling post

testing membantu seseorang untuk mengerti & menerima status
(HIV+) dan merujuk pada layanan dukungan.
CST merupakan perawatan dukungan dan
ODHA.
dengan
(orang dengan
kebutuhan
HIV
klien
AIDS).
Pelayanan
pengobatan
CST
untuk
disesuaikan
atau ODHA yaitu kebutuhan biologis,
psikologis, dan sosial.

2. Penderita HIV/AIDS rawat inap berdasarkan golongan umur
Diisi jumlah penderita HIV/AIDS yang menjalani pengobatan rawat
inap di rumah sakit berdasarkan golongan umur.
c. Penurunan AKI dan AKB

1. Kematian Maternal
Kematian Maternal merupakan
selama
kematian
wanita
yang
terjadi
masa kehamilan atau dalam 42 hari setelah berakhirnya
kehamilan, tanpa melihat usia dan lokasi kehamilan, oleh setiap

penyebab
yang
berhubungan
dengan
atau diperberat
oleh
kehamilan atau penanganannya tetapi bukan oleh kecelakaan

atau insidental (faktor kebetulan).
Jumlah Kematian Ibu diisi berdasarkan masa kematian ibu terjadi,
yaitu pada ibu hamil, ibu bersalin di rumah sakit, dan ibu nifas.
Jumlah kematian Ibu hamil dan Ibu bersalin di rumah sakit
dibedakan
menjadi
Rujukan berarti
Ibu
dua
yaitu
berasal
dari
rujukan
dan
datang sendiri.
dari unit-unit
yang
kurang
mampu untuk mendapat pelayanan yang lebih baik. Datang sendiri

berarti Ibu datang ke rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan
dan bukan kiriman dari unit lain.
Jumlah Kematian Ibu Nifas dibedakan menjadi dua yaitu persalinan di
rumah sakit lain dan persalinan di rumah sakit. Jumlah kematian Ibu
persalinan di rumah sakit lain berarti Jumlah kematian Ibu yang telah
mengalami persalinan di rumah sakit lain, namun dirujuk
ke
RS Saudara akibat kondisi yang kurang baik dan meninggal.

Sedangkan
jumlah
kematian
Ibu
persalinan
di
Rumah
Sakit
berarti kematian yang terjadi pada ibu pasca persalinan dan

bersalin di rumah sakit Saudara.
Kematian ibu dapat terjadi di berbagai instalasi yang ada di
rumah sakit
seperti UGD,
rawat
inap,
kamar
operasi,kamar
bersalin, ICU dll sehingga diharapkan dapat diperoleh data yang

valid terkait kematian ibu.
2. Sebab Kematian Ibu
Diisi jumlah ibu meninggal sesuai dengan sebab kematian, baik
pada ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas.
3. Kematian Ibu Karena Persalinan
Diisi jumlah kematian ibu
pada
masing-masing
kehamilannya.
Tribulan
Indikator diisi sesuai dengan perhitungan jumlah
kematian ibu karena perdarahan, pre eklampsia, sepsis dibagi

dengan jumlah persalinan dengan pendarahan, pre eklampsia,
dan sepsis.
STANDAR PELAYANAN MINIMAL

1. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Instalasi Gawat Darurat
1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa
a. Definisi Operasional
Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan
urutan
Airway, Breath, Circulation.
b. Numerator
Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving
di Instalasi Gawat Darurat.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang datang ke Gawat Darurat yang
membutuhkan pelayanan life saving.
d. Standar : 100%
2. Jam buka pelayanan gawat darurat
Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap memberikan
pelayanan selama 24 jam penuh.
b. Numerator
Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah hari dalam satu bulan.
d. Standar : 24 jam
3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih
berlaku
Tenaga Kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah
memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD.
b. Numerator
Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD.
c. Denominator
Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan.
d. Standar : 100%
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
Tim penanggulangan bencana adalah
rumah
tim
yang
dibentuk di
sakit dengan tujuan untuk memberikan pertolongan klinis
dalam penanggulangan akibat bencana alam yang terjadi.

b. Numerator
Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit.
c. Denominator
Tidak ada
d. Standar : satu tim
5. Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat
Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat
adalah
sejak
pasien itu datang sampai mendapat pelayanan dokter.

b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan
semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter.

c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang disampling (minimal n=50)
d. Standar : 5 menit terlayani setelah pasien dating.
6. Kepuasan Pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan
tentang
terhadap pelayanan yang diberikan.

b. Numerator
Jumlah kumulatif rerata penilaian
persepsi
kepuasan
pelanggan
pasien
Gawat
Darurat yang disurvey.

c. Denominator
Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang disurvey (minimal
n=50).
d. Standar : 70%
7. Kematian pasien 24 jam
Kematian 24 jam
adalah
kematian
yang
terjadi
dalam
periode 24 jam sejak pasien dating.

b. Numerator
Jumlah pasien yang meninggal dalam periode 24 jam sejak
pasien dating.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat.
d. Standar : 2 per seribu.
8. Khusus untuk RS Jiwa, Pasien jiwa dapat ditenangkan dalam waktu

48 jam
Pasien dapat ditenangkan adalah pasien dengan gangguan jiwa
yang dengan intervensi medis tidak lagi menunjukkan gejala dan
tanda agresif yang dapat mencelakakan diri sendiri maupun
orang lain sebagai akibat gangguan jiwa yang diderita.
b. Numerator
Jumlah pasien gangguan jiwa yang dapat ditenangkan
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien gangguan jiwa yang menunjukkan gejala dan
tanda agresif yang ditangani di Gawat Darurat.
d. Standar : 100%
9. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka
Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak rumah
sakit sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan
diberikan.
b. Numerator
Jumlah Pasien Gawat Darurat yang tidak membayar uang muka
c. Denominator
Jumlah Seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat
d. Standar : 100%
2. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Rawat Jalan

1. Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik Spesialis
Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat jalan di rumah
sakit
yang dilayani oleh dokter spesialis (untuk rumah sakit
pendidikan dapat dilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan special

privilege yang diberikan).
b. Numerator
Jumlah hari buka klinik spesialis yang dilayani oleh dokter spesialis
dalam waktu satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam satu bulan
d. Standar : 100%
2. Ketersediaan Pelayanan
Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat jalan spesialistik
yang dilaksanakan
rawat
jalan
di
rumah
sakit.
Ketersediaan
pelayanan
untuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan
spesifikasi dari rumah sakit.

b. Numerator
Jenis-jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif)
c. Denominator
Tidak ada
d. Standar : Minimal kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan, dan
bedah.
3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa
Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat jalan spesialistik
yang dilaksanakan rumah sakit.
b. Numerator
Jenis-jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif)
c. Denominator
Tidak Ada
d. Standar : Minimal NAPZA, Gangguan Psikotik, Gangguan Neurotik,
Mental Organik
4. Jam buka pelayanan
Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan rawat
jalan oleh tenaga spesialis. Jam buka 08.00 s.d 13.00 setiap hari
kerja kecuali Jumat
b. Numerator
Jumlah hari pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalam satu
bulan.
d. Standar : 100%
5. Waktu tunggu di rawat jalan
Waktu tunggu adalah waktu
yang
diperlukan
mulai
pasien
mendaftar sampai dilayani oleh dokter spesialis

b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
d. Standar : 60 menit
Kepuasan adalah pernyataan
tentang
persepsi
pelanggan
terhadap pelayanan yang diberikan.

b. Numerator
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan
yang disurvey.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey (minimal n=50)
d. Standar : 90%
7. a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop TB (untuk
RS yang telah melaksanakan TB DOTS)
Penegakan diagnosis TB melalui periksaan mikroskopis pada
pasien rawat jalan
b. Numerator
Jumlah
penegakan
diagnosis TB
melalui
pemeriksaan
mikroskopis TB di RS dalam 3 bulan

c. Denominator
Jumlah penegakan diagnosis TB di RS dalam 3 bulan
d. Standar : 60%
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
Pencatatan dan pelaporan semua pasien TB yang berobat
rawat jalan ke rumah sakit
b. Numerator
Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan
c. Denominator
Seluruh kasus TB rawat jalan di rumah sakit
d. Standar : 60%
3. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kegiatan Rawat
Inap
1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Pemberi pelayanan rawat inap
adalah
dokter
dan
tenaga
perawat yang kompeten (minimal

D3).
b. Numerator
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang member pelayanan di
ruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan.
c. Denominator
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat
inap.
d. Standar :100%
2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
Penanggung
jawab
rawat
inap
adalah
dokter
yang
mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap sesuai dengan

kebutuhan pasien.
b. Numerator
Jumlah pasien dalam
satu
bulan
yang
mempunyai
dokter
sebagai penanggung jawab

c. Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan.
d. Standar : 100%
3. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
a. Definisi operasional
Pelayanan rawat inap adalah
pelayanan
rumah
sakit
yang
diberikan kepada pasien tirah baring di rumah sakit. Untuk

rumah
sakit
khusus disesuaikan dengan spesifikasi rumah sakit
tersebut.
b. Numerator
Jenis-jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif).
c. Denominator
Tidak ada
d. Standar : minimal kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan,
dan bedah (kecuali rumah sakit khusus sesuai dengan spesifikasi
rumah sakit tersebut).
4. Jam Visite Dokter Spesialis
Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap
hari
kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien
yang menjadi tanggung jawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00

sampai dengan 14.00.
b. Numerator
Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan
14.00 yang disurvey.
c. Denominator
Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
d. Standar : 100%
5. Kejadian infeksi pasca operasi
Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua
kategori
luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di Rumah Sakit
dan
ditandai
oleh
rasa
panas
(kalor),
kemerahan
(color),
pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih

dari 3x24 jam.
b. Numerator
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu
bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan.
d. Standar : 1,5%
6. Kejadian infeksi nosokomial

Infeksi nosokomial adalah
infeksi
yang
dialami
oleh
pasien
yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi

dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi.
b. Numerator
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan.
c. Denominator
Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
e. Standar : 1,5%
7. Tidak
adanya
kejadian
pasien
jatuh
yang
berakibat
kecacatan/kematian
Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat
baik akibat jatuh dari tempat tidur, dikamar mandi, dsb, yang
berakibat kecacatan atau kematian.
b. Numerator
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah
pasien yang jatuh.
c. Denominator
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut.
d. Standar : 100%
8. Kematian pasien > 48 jam
Kematian pasien > 48
jam
adalah
kematian yang
terjadi
sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah

sakit.
b. Numerator
Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu
bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan.
d. Standar : 0,24% 2,4/1000 (international) (NDR 25/1000,
Indonesia)
9. Kejadian pulang paksa
Pulang paksa adalah
pulang
atas permintaan
pasien
atau
keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter.

b. Numerator
Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan.
d. Standar : 5%
10. Kepuasan pelanggan
Pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan rawat inap
b. Numerator
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
disurvei (Dalam prosen)
c. Denominator
Jumlah total pasien yang disurvey (n minimal 50)
d. Standar : 90%
11. Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS
A. Rawat inap TB : Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan
(SPS) pada suspek TB.

b. Numerator
Jumlah
penegakan
diagnosis TB
melalui
mikroskopis
pemeriksaan
mikroskopis TB (SPS) di RS dalam 3 bulan.

c. Denominator
Jumlah penegakan diagnosis TB di RS dalam 3 bulan
d. Standar :60%
B. Rawat inap TB : Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan
TB di Rumah Sakit
Pencatatan dan pelaporan semua pasien TB yang berobat di
rumah sakit.
b. Numerator
Jumlah seluruh pasien TB
di RS yang dicatat (TB01) dan
dilaporkan.
c. Denominator
Seluruh kasus TB yang diobati di rumah sakit.
d. Standar : 60%
12. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg memberikan pelayanan
jiwa
Pelayanan rawat inap adalah pelayanan Rumah Sakit Jiwa yang
diberikan kepada
pasien
tidak
gaduh
gelisah
tetapi
memerlukan penyembuhan aspek psiko patologis.

b. Numerator
Jenis-jenis pelayanan rawat inap Rumah Sakit Jiwa
c. Denominator
Tidak ada
d. Standar : Minimal NAPZA,gangguan psikotik,gangguan neurotik
,mental organik.
13. Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh
diri
Kematian pasien jiwa karena bunuh diri adalah kematian yang
terjadi pada pasien gangguan jiwa karena perawatan rawat inap
yang tidak baik
b. Numerator
Jumlah seluruh
pasien
yang
dirawat
dalam
satu
bulan
dikurangi jumlah kejadian kematian pasien gangguan jiwa bunuh

diri dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
d. Standar :100%
14. Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam waktu 1 bulan
Lamanya
waktu
pasien
gangguan
jiwa
yang
sudah
dipulangkan tidakkembali ke perawatan di rumah sakit jiwa
b. Numerator
Jumlah seluruh pasien gangguan jiwa yang dipulangkan dalam
1 bulan dikurangi jumlah kejadian pasien gangguan jiwa yang
kembali dirawat dalam waktu 1 bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien gangguan jiwa yang dipulangkan dalam 1
bulan
d. Standar :100%
15. Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa
Lamanya waktu perawatan pasien gangguan jiwa di rumah
sakit yang efektif
b. Numerator
Jumlah rerata perawatan pasien gangguan jiwa 6 minggu
c. Denominator
Tidak ada
d. Standar : 6 minggu
4. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Kegiatan
Pelayanan Bedah
1. Waktu tunggu operasi elektif
Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai
dokter memutuskan
untuk operasi
yang
terencana sampai
dengan operasi mulai dilaksanakan

b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh
pasien yang dioperasi dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan tersebut
d. Standar : 2 hari
2. Kejadian kematian di meja operasi
Kematian di meja operasi adalah kematian yang terjadi di atas
meja operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan
oleh tindakan anestesi maupun tindakan pembedahan
b. Numerator
Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu tahun
c. Denominator
Jumlah pasien yang dilakuakan tindakan pembedahan dalam satu
bulan
d. Standar : 1 %
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien
dioperasi pada sisi

dioperasi
pada
yang
sisi
salah,
misalnya
yang
semestinya
kanan, ternyata yang dilakukan operasi
asalah sisi kiri atau sebaliknya.

b. Numerator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
c. Denominator
d. Standar : 100%
4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang
Kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana pasien
dioperasi pada orang yang salah
b. Numerator
Jumlah pasien yang dioperasi
dalam
waktu
satu
bulan
dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan

c. Denominator
d. Standar : 100%
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Kejadian salah tindakan pada operasi adalah
kejadian pasien
mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang

direncanakan
b. Numerator
Jumlah pasien
yang
dioperasi
dalam
satu
bulan
dikurangi
jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam satu

bulan
c. Denominator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
d. Standar : 100%
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh
pasien setelah operasi
Kejadian tertinggalnya
benda
asing seperti
benda
kapas,
asing
gunting,
adalah
peralatan
pasien akibat suaitu tindakan pembedahan.

b. Numerator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu
jumlah
pasien yang
mengalami
kejadian
dalam
bulan
tertinggalnya
dimana
tubuh
dikurangi
benda
asing
dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan

c. Denominator
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
d. Standar : 100%
7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah
penempatan endotracheal tube
Komplikasi anestesi adalah kejadian yang tidak diharapkan sebagai
akibat komplikasi anestesi antara lain karena overdosis, reaksi
anestesi dan salah penempatan endotracheal tube.
b. Numerator
Jumlah pasien yang, mengalami komplikasi anestesi dalam satu
bulan
c. Denominator
d. Standar : 6 %
5. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Persalinan, Perinatologi dan Neonatologi

1. Kejadian kematian ibu karena persalinan
Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena pendarahan,
preeklamsia,
dan sepsis.
- Perdarahan
adalah
perdarahan
yang
terjadi
pada
saat
kehamilan semua skala persalinan dan nifas.

- Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan
trisemester kedua, pre eklampsia dan eklampsia merupakan
kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu:
1. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolic >110 mmHg.
2. Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4+ pada pemeriksaan kualitatif
3. Oedem tungkai
- Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai dengan
kejang dan atau penurunan kesadaran.
- Sepsis adalah
tanda-tanda
sepsi
yang
terjadi
akibat
penanganan aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani

dengan tepat oleh pasien atau penolong.
b. Numerator
Jumlah kematian pasien persalinan karena
perdarahan,
pre
eklampsia/eklampsia, sepsis (masing-masing penyebab)

c. Denominator
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan, pre eklampsia
d.
/eklampsia dan sepsis

Standar : pendarahan 1%, pre eklampsia 30%, dan sepsis
0,2%
2. Pemberi pelayanan persalinan normal

Pemberi pelayanan persalinan normal
adalah
dokter
Sp.OG,
dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal) dan bidan.

b. Numerator
Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan
persalinan normal) dan bidan yang memberikan pertolongan
persalinan normal
c. Denominator
Jumlah seluruh tenaga yang memberikan pertolongan persalinan
normal
d. Standar : 100%
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
adalah
TIM
PONEK yang terdiri dari dokter Sp,OG, dengan dokter umum
dan bidan (perawat yang terlatih)

b. Numerator
Tersedianya tim dokter Sp.OG, dokter umum, bidan dan perawat
terlatih.
c. Denominator : tidak ada
d. Standar : tersedia
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi adalah
dokter Sp. OG, dokter spesialis anak, dokter spesialis anestesi.
b. Numerator
Jumlah tenaga dokter Sp.OG,dokter spesialis anak,dokter spesialis
anestesi yang memberikan pertolongan persalinan dengan tindakan
operasi
c. Denominator
Jumlah seluruh tenaga yang melayani persalinan dengan tindakan
operasi.
d. Standar : 100%
5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500 gr-2500gr
b. Numerator
Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang berhasil ditangani.
c. Denominator
Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500 gr yang ditangani
d. Standar : 100%
6. Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahan
abdominal baik elektif maupun emergensia
b. Numerator
Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan
d. Standar: 20%
7. Keluarga Berencana
A. Presentase KB Vasektomi &tubektomi yang dilakukan oleh tenaga
kompeten dr. SpOG, dr. Sp.B, dr. SP.U, dokter umum terlatih
Keluarga berencana yang menggunakan metode operasi
pada alat reproduksi.
b. Numerator
Jenis pelayanan KB mantap
c. Denominator
Jumlah peserta KB
d. Standar :100%
b. Presentase peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap
oleh bidan terlatih
Proses konsultasi
antara
pasien
dengan
bidan
untuk
mendapatkan pilihan pelayanan KB mantap yang sesuai dengan
status kesehatan pasien

b. Numerator
Jumlah konseling layanan KB mantap
c. Denominator
Jumlah peserta konseling KB mantap
d. Standar : 100%
Pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan persalinan
b. Numerator
disurvey (dalam prosen)
c. Denominator
Jumlah total pasien yang disurvey (minimal 50)
d. Standar : 80%
6. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Intensif
1. Rata-rata Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama <72
Pasien kembali ke perawatan intensif dari ruang rawat inap
dengan kasus yang sama dalam waktu <72 jam
b. Numerator
Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama <72 jam dalam 1 bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam 1 bulan
d. Standar : 3%
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif
Pemberi pelayanan intensif adalah dokter Sp. An dan dokter
spesialis sesuai dengan
kasus yang
ditangani,
perawat
D3
dengan sertifikat perawat mahir ICU/setara

b. Numerator
Jumlah tenaga dokter Sp. An dan spesialis yang sesuai dengan
kasus yang ditangani,
perawat
D3
dengan
sertifikat
perawat
mahir ICU/setara yang melayani pelayanan perawatan intensif.

c. Denominator
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang melayani
perawatan intensif
d. Standar : 100%
7. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Laboratorium
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Tenggang waktu mulai pasien diambil sampel sampai
dengan
menerima hasil yang sudah diekspertisi

b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
pasien yang disurvey dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey
dalam bulan tersebut
d. Standar : 140 menit (manual)
2. Pelaksana ekspertisi
Pelaksana ekspertisi
laboratorium
adalah
dokter
spesialis
patologi klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan

pembacaan
ekspertisi
hasil pemeriksaan
adalah
adanya
laboratorium.
tanda tangan
Bukti
pada
dilakukan
lembar
hasil
pemeriksaan yang dikirimkan pada dokter yang meminta.

b. Numerator
Jumlah hasil lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter spesialis
patologi klinik dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan
d. Standar : 100%
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium
Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan
hasil laboratorium pada salah orang
b. Numerator
Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu
bulan dikurangi
jumlah
penyerahan
hasil
laboratorium
salah
orang dalam satu bulan

c. Denominator
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut.
d. Standar : 100%
Pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan laboratorium.
b. Numerator
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey
(dalam prosen)
c. Denominator
Jumlah total pasien yang disurvei (minimal 50)
d. Standar : 80%
8. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Radiologi
1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima
hasil yang sudah diekspertisi.
b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam
satu bulan
c. Denominator
Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut
d. Standar : 3 jam
2. Pelaksana ekspertisi
Pelaksanaan ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis radiologi
yang mempunyai
kewenangan
untuk melakukan pembacaan
foto rontgen / pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan

verifikasi adalah dicantumkannya tanda tangan dokter spesialis
radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada
dokter yang meminta.
b. Numerator
Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter
spesialis radiologi dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam satu bulan
d. Standar : 100%
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen
Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan foto yang tidak
dapat dibaca
b. Numerator
Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
d. Standar : 2 %
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
terhadap pelayanan radiologi.
b. Numerator
Jumlah pasien yang disurvey yang menyatakan puas
c. Denominator
d. Standar : 80%
9. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Rehabilitasi Medik
1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang
direncanakan
Drop
out
pasien
direncanakan
terhadap
pelayanan
rehabilitasi
yang
adalah pasien tidak bersedia meneruskan program
rehabilitasi yang direncanakan.

b. Numerator
Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 3 bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang deprogram rehabilitasi medik dalam 3
bulan
d. Standar : 50%
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medic
Kesalahan tindakan rehabilitasi medic adalah memberikan atau
tidakmemberikan
tindakan
rehabilitasi
medic yang
diperlukan
yang tidak sesuai dengan rencana asuhan dan atau tidak sesuai
dengan pedoman / standar pelayanan rehabilitasi medik.
b. Numerator
Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medic dalam
1
bulan dikurangi jumlah pasien
yang
mengalami
kesalahan
tindakan rehabilitasi medik dalam 1 bulan.

c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam 1
bulan
d. Standar : 100%
Pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan rehabilitasi
medik
b. Numerator
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey
(dalam prosen)
c. Denominator
d. Standar : 80%
10. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Farmasi
1. Waktu tunggu pelayanan
A. Obat jadi
Tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat jadi.
b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu tungu pelayanan obat jadi pasien
yang disurvey dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
B. Racikan
Tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
menerima obat racikan
b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu
tunggu
pelayanan
obat
racikan
pasien yang disurvey dalam satu bulan

c. Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Kesalahan pemberian obat meliputi: salah dalam memberikan
jenis obat, salah dalam memberikan dosis, salah orang, dan salah
jumlah.
b. Numerator
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi
jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey.
d. Standar :100%
Pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan farmasi
b. Numerator
disurvey (dalam prosen)
c. Denominator
d. Standar : 80%
4. Penulisan resep sesuai formularium
Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di rumah
sakit
b. Numerator
Jumlah resep
yang
diambil
sebagai
formularium dalam satu bulan

c. Denominator
Jumlah seluruh resep yang
diambil
sampel
sebagai
yang
sample
sesuai
yang
sesuai formularium dalam satu bulan.

d. Standar :100%
11. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Gizi
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
Ketepatan penyediaan makanan pada pasien sesuai dengan jadual
yang telah ditentukan.
b. Numerator
Jumlah pasien rawat inap yang disurvey yang mendapat makanan
tepat waktu dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey
d. Standar : 90%
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak
dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumah
sakit)
b. Numerator
Jumlah kumulatif
porsi
sisa
makanan
dari
disurvey dalam satu bulan.

c. Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan.
d. Standar : 20%
3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet
pasien
yang
Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam

memberikan jenis diet.
b. Numerator
Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah
pemberian makanan yang salah diet.
c. Denominator
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
d. Standar : 100%
12. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Transfusi Darah
1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi
a. Diisi sesuai dengan pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap
pelayanan tranfusi.
b. Numerator
Jumlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi dalam
satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh permintaan darah dalam satu bulan
d. Standar : 100%
2. Kejadian Reaksi tranfusi
Reaksi tansfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang
terjadi akibat tranfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi, infeksi
akibat tranfusi, hemolisis akibat golongan darah tidak sesuai, atau
gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian tranfusi darah.
b. Numerator
Jumlah kejadian reaksi tranfusi dalam satu bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien yang mendapat tranfusi dalam satu bulan
d. Standar : 0,01%
13. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Maskin
1. Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap
unit pelayanan
Pasien Keluarga Miskin (GAKIN) adalah pasien pemegang kartu
askeskin
b. Numerator
Jumlah pasien GAKIN yang dilayani rumah sakit dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh pasien GAKIN yang datang ke rumah sakit dalam
satu bulan
d. Standar : 100%
14. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Rekam
Medik
1. Kelengkapan
pengisian
rekam
medis
24
jam
setelah
selesai
pelayanan
Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi
lengkap oleh dokter dalam waktu 24 jam setelah selesai

pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan
untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana
asuhan
b. Numerator
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap.
c. Denominator
Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
d. Standar : 100%
2. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas
Informed
concent
adalah
pasien/keluarga pasien
persetujuan
atas dasar
yang
penjelasan
diberikan
mengenai
tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.

b. Numerator
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat
informasi
lengkap
sebelum
memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan.

c. Denominator
Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan.
d. Standar : 100%
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis
pasien
baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan
rawat jalan. Waktu penyediaan

dari
pasien
dokumen rekam medis mulai
mendaftar
sampai
rekam
medis
disediakan/ditemukan oleh petugas.

b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
jalan yang diamati
c. Denominator
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak
kurang dari 100)
d. Standar : rerata 10 menit
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam
medis pasien lama
inap.
Waktu
yang
digunakan
penyediaan dokumen
pada
rekam
pelayanan
rawat
medik palayanan
rawat inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat

inap oleh dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia di
bangsal pasien.
b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat inap yang
diamati
c. Denominator
Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
d. Standar : rerata 15 menit
15. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Pelayanan Limbah

1. Baku mutu limbah cair
Baku mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang
dianggap aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas
yang ditolelir dan diukur dengan indikator:
BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter
COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter
TSS (Total Suspend Solid) : 30 mg/liter
PH : 6-9
b. Numerator
Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang
sesuai dengan baku mutu
c. Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan
d. Standar : 100%
2. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan
Limbah padat berbahaya adalah sampah padat akibat proses
pelayanan yang mengandung bahan-bahan tercemar jasad renik
yang dapat menularkan penyakit dan/atau dapat mencederai,
antara lain:
1. Sisa jarum suntik
2. Sisa Ampul
3. Kasa bekas
4. Sisa jaringan
Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola sesuai dengan
aturan dan pedoman yang berlaku.
b. Numerator
Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar
prosedur operasional yang diamati.
c. Denominator
Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang diamati
d. Standar : 100%
16. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Administrasi dan Manajemen

1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi
adalah
pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh peserta

pertemuan terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah
diambil
dalam
pertemuan
tersebut
sesuai
dengan
permasalahan pada bidang masing-masing

b. Numerator
Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu
bulan.
c. Denominator
Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan.
d. Standar :100%
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban rumah sakit
untuk
mempertanggungjawabkan
keberhasilan
kegagalan
pelaksanaan misi organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran

yang telah ditetapkan melalui pertanggungjawaban
secara
periodik.
adalah
Laporan
akuntabilitas
kinerja
yang lengkap
laporan kinerja yang memuat pencapaian indikator-indikator

yang ada pada SPM (standar pelayanan minimal), indikatorindikator kinerja pada rencana strategik bisnis rumah sakit, dan
indikator-indikator kinerja yang lain yang dipesyaratkan oleh
pemerintah daerah.
b. Numerator
Laporan akuntabilitas kinerja
yang
lengkap
dan
dilakukan
minimal 3 bulan dalam satu tahun

c. Denominator
Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu
tahun.
d. Standar :100%
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan
dua
periode
dalam satu tahun yaitu bulan April dan Oktober.

b. Numerator
Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode
kenaikan pangkat dalam satu tahun
c. Denominator
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan
pangkat dalam satu tahun.
d. Standar : 100%
4. Ketepatan waktu pengusulan gaji berkala
Kenaikan
gaji
berkala
adalah
kenaikan gaji secara periodik
sesuai peraturan kepegawaian yang berlaku (UU No 8/1974, UU No

43/1999)
b. Numerator
Jumlah pegawai yang mendapatkan SK kenaikan gaji berkala
tepat waktu dalam satu tahun.
c. Denominator
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya memperoleh kenaikan
gaji berkala dalam satu tahun.
d. Standar : 100%
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun
Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi
karyawan yang dilakukan baik di rumah sakit ataupun di luar
rumah sakit yang bukan merupakan pendidikan formal. Minimal
per karyawan 20 jam per tahun.
b. Numerator
Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per
tahun.
c. Denominator
Jumlah seluruh karyawan rumah sakit.
d. Standar : 60%
6. Cost recovery
a. Definisi Operasi
Cost recovery adalah jumlah
periode
pendapatan fungsional dalam
waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan
operasional dalam periode waktu tertentu.

b. Numerator
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan.
d. Standar : 40%
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas.
Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap
bulan berikutnya.
b. Numerator
Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10
setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan.
c. Denominator
Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga
bulan.
d. Standar :100%
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat
inap
Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan
pelayanan yang telah diberikan. Kecepatan waktu pemberian
informasi
tagihan
pasien
rawat inap
adalah
waktu
mulai
pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter sampai dengan

informasi tagihan diterima oleh pasien.
b. Numerator
Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien
rawat inap yang diamati dalam satu bulan.

c. Denominator
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan.
d. Standar : 2 jam
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan
waktu
Insentif adalah imbalan
yang
diberikan
kepada
karyawan
sesuai dengan kinerja yang dicapai dalam satu bulan.

b. Numerator
Jumlah bulan dengan kelambatan pemberian insentif
c. Denominator: 6
d. Standar :100%
17. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Ambulans/Kereta Jenazah
1. Waktu pelayanan ambulance/Kereta Jenazah
Tersedianya pelayanan ambulance/kereta jenazah yang dapat
diakses
setiap
waktu
oleh
pasien/keluarga
pasien
yang
membutuhkan.
b. Numerator
Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu
bulan
c. Denominator
Jumlah hari dalam bulan tersebut
d. Standar : 24 jam
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/Kereta jenazah di
Rumah Sakit
Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di
rumah sakit adalah waktu yang dibutuhkan mulai permintaan
ambulance/kereta jenazah diajukan oleh pasien/keluarga pasien di
rumah
sakit
sampai
tersedianya
ambulance/kereta
jenazah.
Maksimal 30 menit.
b. Numerator
Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang tepat waktu
dalam satu bulan.
c. Denominator
Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah dalam satu
bulan.
d. Standar : 24 jam
3. Response
time
pelayanan
ambulance
membutuhkan
Waktu tempuh/ kecepatan
oleh
ambulance
masyarakat
untuk
yang
memeberikan
layanan dari mulai awal masyarakat menghubungi/ memesan

ambulance ke rumah sakit hingga ambulance tersebut sampai ke
tempat tujuan (yang memesan ambulance).
b. Numerator
Waktu yang dibutuhkan dari masyarakat yang menghubungi
rumah sakit sampai ke penanggung jawab ambulance.
c. Denominator
Waktu yang dibutuhkan oleh pihak ambulane dari masyarakat
yang memesan ambulance hingga ambulance tersebut sampai ke
tempat masyarakat yang memesan.
d. Standar : Sesuai ketentuan daerah
18. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Pemulasaraan Jenazah
1. Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah
Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah adalah waktu
yang dibutuhkan mulai pasien dinyatakan meninggal sampai
dengan jenazah mulai ditangani oleh petugas
b. Numerator
Total kumulatif waktu pelayanan pemulasaran jenazah pasien yang
diamati dalam satu bulan
c. Denominator
Total pasien yang diamati dalam satu bulan
d. Standar : 2 jam
19. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Pemeliharaan Sarana
1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang
dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan
petugas melakukan pemeriksaan
untuk
terhadap
alat
yang
rusak
tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit
harus sudah ditanggapi.

b. Numerator
Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama
dengan 15 menit dalam satu bulan
c. Denominator Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu
bulan.
d. Standar : 80%
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat
Waktu pemeliharaan alat adalah
waktu
yang
menunjukkan
periode pemeliharaan untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang

berlaku.
b. Numerator
Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan tepat waktu dalam satu
bulan
c. Denominator
Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan
dalam satu bulan.
d. Standar :100%
3. Peralatan
laboratorium
dan
alat
ukur
yang
digunakan
dalam
pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan
laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK)
b. Numerator
Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu
dalam satu tahun.
c. Denominator
Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam satu tahun.
d. Standar : 100 %
20. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Pemeliharaan Laundry
1. Tidak adanya linen yang hilang
Tidak ada
b. Numerator
Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu
bulan.
c. Denominator
Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut
d. Standar : 100 %
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap
Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan
linen sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkan
b. Numerator
Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat
waktu
c. Denominator
Jumlah hari dalam satu bulan
d. Standar : 100 %
21. Pencapaian
Standar
Pelayanan
Minimal
(SPM)
Pelayanan
Pemeliharaan Pengendalian Infeksi

1. Ada anggota tim PPI yang terlatih
Tim PPI yang terlatih adalah anggota tim PPI yang telah mengikuti
pendidikan dan pelatihan dasar dan lanjut PPI
b. Numerator
Jumlah anggota Tim PPI yang sudah terlatih
c. Denominator
Jumlah anggota tim PPI
d. Standar : 75%
2. Tersedia APD di setiap instalasi/department
Alat pelindung diri adalah alat terstandar yang berguna untuk
melindungi tubuh, tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari
penularan penyakit di rumah sakit seperti: masker, sarung tangan

karet, penutup kepala, sepatu boots dan gaun.
b. Numerator
Jumlah instalasi yang menyediakan APD
c. Denominator
Jumlah instalasi di rumah sakit
d. Standar : 60%
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/HAI (health
care associated infections) di rumah sakit (minimum satu parameter)
Kegiatan
pengamatan
faktor
resiko
infeksi
nosokomial,
pengumpulan data (cek list) pada instalasi yang tersedia di rumah
sakit. Minimal satu parameter, antara lain: ILO (Infeksi Luka
Operasi), ILI (Infeksi Luka Infus), VAP (Ventilator Assosiated
Pneumonie), ISK (Infeksi Saluran Kemih)
b. Numerator
Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
c. Denominator
Jumlah instalasi yang tersedia.
d. Standar : 75%
Lampiran
1. Pelayanan Hemodialisis
Pelayanan Hemodialisi diisi bagi rumah sakit yang memiliki unit
hemodialisis.
Hemodialisis (HD) merupakan salah satu terapi pengganti ginjal yang
menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda
akibat laju filtrasi glomerulus yang rendah sehingga diharapkan dapat
memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
a. Jumlah Pasien
Hemodialisa diisi sesuai dengan jumlah pasien
hemodialisa berdasarkan cara pembayaran pasien yang dibedakan

antara rujukan dan non rujukan.
b. Kunjungan Pasien Hemodialisis dibedakan kunjungan lama dan
kunjungan baru.
-
Kunjungan
untuk
Baru
adalah
pasien
mendapatkan pelayanan
yang
pertama
kali
datang
hemodialisis berdasarkan
jenis
kelamin pada periode 3 tahun.

-
Kunjungan
Lama
adalah
kunjungan
berikutnya
dari
suatu
kunjungan baru, pada tahun tersebut berdasarkan jenis kelamin.

c. Sarana dan prasarana unit Hemodialisis diisi sesuai dengan kondisi
saran prasarana di unit unit hemodialisa.
d. Peralatan unit hemodialisis diisi sesuai dengan kondisi peralatan di
unit hemodialisis.
e. Tenaga medik unit hemodialisis diisi sesuai dengan jumlah SDM
sesuai dengan jenis ketenagaan.
Lembar Laporan data RS

adalah hal-hal yang ingin ditambahkan oleh rumah sakit atau laporan data
RS di luar Format Laporan Rumah Sakit. misalnya poli tumbang, poli geriatri
dll

Juknis Laptah 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Juknis Laptah 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

Sakit (Sesuai dengan Undang-Undang No 44 Tahun 2009 pasal 20-23).

bag. Umum/Evapor, dan website rumah sakit.

termasuk dalam program wajib rumah sakit (antara lain

kunjungan di beberapa poliklinik sebagai kunjungan baru dengan

dibuatkan folder Rekam Medik. Nomor rekam medik hanya

sebagai kunjungan lama atau kunjungan baru dengan

keseluruhan tempat tidur yang tersedia pada ruang rawat

yang digunakan untuk bersalin, tempat pemulihan, kamar

spesialisasi,dan subspesialisasi serta unit rawat jalan gigi dan

tahun yang bersangkutan yang dibedakan

berdasarkan jenis kelamin.

bersangkutan yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin.

satu tahun yang

bersangkutan yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin.

dirawat di rumah sakit selama satu tahun yang

bersangkutan yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin.

dengan menghitung selisih antara tanggal pulang (keluar

hidup maupun mati) dari

h. Jumlah hari perawatan

selama satu tahun. Hari perawatan (HP)

menunjukkan banyaknya beban merawat pasien dalam satu

menghitung HP berbeda dengan cara menghitung LD, pada HP

Meskipun sensus perhitungan dilakukan pada

pukul 13.00 disaat pasien sudah tidak ada di RS karena

tempat tidur rumah sakit.

diagnosis tertentu dapat dijadikan hal

yang perlu pengamatan lebih lanjut.

memberikan gambaran mutu pelayanan di rumah sakit. Dihitung

BAB III GAMBARAN KETENAGAAN RUMAH SAKIT

pelatihan yaitu minimal 30 jp.

Pelatihan yang diikuti yaitu pelatihan yang pernah diikuti dan

masih berlaku diisi sesuai dengan standart yang ada.

dengan jumlah petugas yang terlatih saja.

BAB IV KINERJA KEUANGAN RUMAH SAKIT

biayanya (Cost) dibandingkan dengan penerimaan dari retribusi pasien

seluruh biaya produksi. Proses ini menghasilkan

seberapa besar subsidi diberikan kepada pasien,

maupun pasien askes.

yang harus segera dipenuhi dengan aktiva lancar (Riyanto,

2001:332). Current ratio dapat

antara jumlah aktiva lancar dengan hutang lancar. Aktiva lancar

untuk membayar. Sedangkan hutang

diasumsikan kewajiban yang benar-benar harus dibayar.

kewajiban-kewajiban jangka pendek dengan asset yang dimiliki rumah

pendek dengan kas yang tersedia dan yang disimpan di Bank.

4. Return on Investment (ROI) merupakan salah satu jenis rasio

panjang dan jumlah seluruh

keseluruhan aktiva yang dibelanjai oleh hutang.

dibandingkan dengan alokasi dana (%).

pada tiga tahun berturut-turut (2012, 2013,

2014). BPJS diisikan pada tahun 2014, sedangkan Jamkesmasda, SPM,

swasta sperti prudential, axa dll.

ketenagaan. Dicantumkan juga masa berlaku (bulan dan tahun

kegawat daruratan adalah pelatihan yang diselenggarakan

kalangan profesi atau Departemen Kesehatan dengan memberikan

dengan huruf V sesuai dengan kondisi keberadaan SDM di Instalasi

ambulance), frekuensinya (untuk radiomedik), nomor yang bisa

setelah ditangani di IGD.

perawatan termasuk rehabilitasi selanjutnya.

setelah selesai pengobatan dikirim kembali kepada unit

atas (ke RS lain yang lebih mampu menangani) yang

sebelumnya berasal dari fasilitas kesehatan lain.