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LISTADO DE POTENCIALES PROBLEMAS DE SEGURIDAD

(PPS) EN PACIENTES POLIMEDICADOS


N
PP
S
1

Medicamento

Poblacin diana

Aspirina (AAS)
en prevencin
primaria en
mayores de 70
aos
(Cardiologa)

> 70 aos, con


aspirina (crnica), sin
enfermedad CV
(cardiopata isqumica,
ictus, enf. arterial
perifrica, fibrilacin
auricular)

Doble
antiagregacin
ms de un ao
(Cardiologa)

AAS+clopidogrel (o
ticagrelor o prasugrel u
otro antiagregante)
durante ms de un ao

Cardiopata
isqumica sin
estatinas
(Cardiologa)
Insuficiencia
cardiaca sin
IECA o ARA II
(Cardiologa)

Pacientes entre 18-79


aos con diagnstico
de cardiopata
isqumica sin estatina
Pacientes entre 18-79
aos con diagnstico
de IC sin IECA/ARA II

Duplicidad de
anticoagulante
s orales (ACO)
(Cardiologa)

Duplicidad: dos ACO,


ACO+NACO, dos NACO
Generalmente, por
error de conciliacin

AINE sin
gastroprotecci
n en mayores
de 65 aos
(Trauma/Reuma)
Duplicidad de
AINE
(Trauma/Reuma)

Pacientes > 65 aos,


con AINE crnico
(excluye metamizol),
sin IBP o antiH2 crnico

Dos AINE (crnico o a


demanda, se excluye
metamizol)

Manejo Clnico
-Revisar si existe alguna indicacin que
justifique el tratamiento (falta de
registro?)
-Si se discontina aspirina, revisar si
tiene IBP solo para prevenir la
gastropata por aspirina
-No iniciar nuevos ttos en prevencin
primaria
-Suspender clopidogrel (o ticagrelor o
prasugrel u otro) y mantener AAS
-Excepcin: trombosis de stent u otra
situacin de muy alto riesgo trombtico
segn cardiologa
-Indicar duracin en el informe de alta
-Iniciar estatina, salvo intolerancia o
contraindicacin

-Iniciar un IECA en ICC con disfuncin


sistlica, salvo intolerancia o
contraindicacin.
-Si intolerancia a IECA por tos, utilizar un
ARA II
-Finalizar en Presbide la prescripcin no
indicada en la actualidad

-Valorar la necesidad de mantener el


AINE (indicacin, dosis, pauta) vs. otros
analgsicos
-Si AINE indicado, aadir gastroprotector,
preferiblemente omeprazol
-No utilizar dos AINE, asociar otros
analgsicos
-Finalizar en Presbide uno de los dos
AINE

Grupo Polimedicacin y Prescripcin Prudente OSI Donostialdea. Proyecto Colaboracin AP-AE en


polimedicados OSI Donostialdea,2016

N
PP
S
8

Medicamento

Poblacin diana

Manejo Clnico

AINE+
Anticoagulante
oral
(Trauma/Reuma)

AINE crnico (se


excluye metamizol) +
ACO o NACO

AINE+antiagre
gante
(Trauma/Reuma)

AINE crnico (se


excluye metamizol) +
antiagregante
(aspirina, clopidogrel,
otros)

10

AINE en
insuficiencia
cardiaca
(Trauma/Reuma)

AINE crnico o a
demanda (se excluye
metamizol)

11

Bisfosfonatos
ms de 5 aos
(Trauma/Reuma)

Hombres y mujeres en
tratamiento con
bisfosfonato durante
ms de 5 aos
(polimedicados o no)

-Revisar la posibilidad de discontinuar el


AINE y utilizar alternativas ms seguras
(paracetamol, AINE tpicos, metamizol,
tramadol, ...).
-Si no es posible discontinuarlo, utilizarlo
a demanda o disminuir dosis
-Valorar la presencia de otros frmacos
con riesgo de sangrado (corticoides,
antiagregantes, ISRS)
-Revisar la posibilidad de discontinuar el
AINE y utilizar alternativas ms seguras
(paracetamol, AINE tpicos, metamizol,
tramadol,).
-Si no es posible discontinuarlo, utilizarlo
a demanda o disminuir dosis.
-AINE menos malo en cardiopata
isqumica: naproxeno 1000 mg/da,
ibuprofeno1200mg/da
-Valorar la presencia de otros frmacos
con riesgo de sangrado (corticoides,
anticoagulantes, ISRS)
-Revisar la posibilidad de discontinuar el
AINE y utilizar alternativas ms seguras
(paracetamol, AINE tpico, metamizol,
tramadol)
-Si no es posible discontinuarlo, bajar
dosis
-Valorar la funcin renal (AINE
contraindicados en FG<50ml/min) y la
presencia de Triple Whammy
(AINE+diurtico+IECA o ARA II)
-En mujeres con riesgo de fractura bajo o
moderado: discontinuar el tratamiento
-Valorar la continuacin durante otros 5
aos como mximo si: fractura vertebral
o de cadera previa, tratamiento con
corticoides sistmicos o con inhibidores
de la aromatasa
-Si dudas de actuacin: valorar peticin
DEXA

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N
PP
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13

Medicamento

s
Teriparatida
ms de 2 aos
(Trauma/Reuma)

Sysadoa
(diacereina,
glucosamina,
condroitina)
(Trauma/Reuma)

14

Mujeres
menores de 65
aos en
tratamiento
para
osteoporosis
(Ginecologa)

15

Duplicidad de
inhaladores
(Neumologa)

Poblacin diana
Hombres y mujeres en
tratamiento con
teriparatida ms de 2
aos
(polimedicados o no)
-Tratamiento activos de
diacerena (todas las
edades)
-Glucosamina,
condroitina y
asociaciones durante
ms de 2 aos
(crnicos o a
demanda)
Mujeres < 65 aos sin
antecedentes de
menopausia precoz ,
fracturas por fragilidad,
cncer de mama o Tto
con inhibidores de la
aromatasa en
tratamiento con
frmacos para
osteoporosis
(polimedicados o no)
Dos corticoides
inhalados, dos LAMA o
dos SAMA

Manejo Clnico
-Discontinuar teriparatida

-Diacerena en > 65 aos: finalizar


-Diacerena en <65 aos: valorar
finalizacin
-No iniciar nuevos tratamientos con
Sysadoa. En su caso, iniciar como
prescripcin aguda y valorar efectividad
y tolerancia
-Revisar la necesidad de continuar los
tratamientos activos con Sysadoa en
tratamientos de duracin superior a los
dos aos
-Revisar la posibilidad de discontinuar el
tratamiento.
-No solicitar DEXA de rutina a mujeres <
65 aos (salvo causa de osteoporosis
secundaria, segn Consenso).
-No iniciar nuevos tratamientos para la
osteoporosis en mujeres < 65 aos sin
antecedentes de fractura, menopausia
precoz o agregacin de factores de
riesgo

-Finalizar en Presbide las


prescripciones que dejan de estar
indicadas cuando se introduce otro
tratamiento que las sustituye
-Posibles excepciones: terapia SMART
(mismo inhalador con una
prescripcin crnica y otra a
demanda); al desescalar la dosis

Potenciales Problemas de Seguridad (PPS): Ayudan a identificar un posible problema,


pero no implican necesariamente que haya que modificarlos. Es el mdico, segn su criterio
clnico, quien decide si en el PACIENTE CONCRETO hay ms riesgos que beneficios, o si
existen otras alternativas posibles.
Todos los PPS se miden en pacientes polimedicados con 5 o ms prescripciones activas
crnicas o a demanda (excepto los PPS relacionados con la osteoporosis)

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polimedicados OSI Donostialdea,2016