Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Igien defectuoas
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
-
Umr
Regiunea trohanterian
Maleole
3) Decubit ventral
-
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
1
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face
la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind
variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
aspectul cutanat
zonele de masaj
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n
acelai timp confortabil pentru asistenta medical.
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine
o vasoconstricie
Tratament:
1. local , n funcie de stadiu
Fiziopatologia escarelor
Presiunea exagerata si prelungita in punctele de sprijin poate determina alterari la nivelul
micro-circulatiei cutanate ce conduc in mod sigur la ischemie. Daca presiunea nu este
imediat eliminata, escara poate deveni foarte grava in scurt timp.
Fazele de evolutie
1. Eritemul
Descriere: - inrosirea locala a pielii la nivelul zonei unde a existat o presiune indelungata.
Tratament: - cautarea imediata a cauzei si inlaturarea
acesteia
- suprimarea sprijinului pe zona cutanata afectata pina la disparitia totala a eritemului
2.Flictena
Descriere: -zona este inrosita, fierbinte si prezinta una sau mai multe basicute; uneori
pielea poate fi usor crapata
- .apare din cauza prezentei unui corp strain sau a unei arsuri dar si din cauza presiunii
sau fortelor de frecare exagerate
Tratament: - cautarea cauzei care produce flictena si eliminarea ei
- suprimarea sprijinului pe aceasta parte cutanata pina la disparitia totala
Local golirea basicii de lichid seros sau sero-hematic.Se aplica un pansament uscat de 2
ori pe zi. Inainte de baie se aplica un pansament plastifiant pentru a evita deteriorarea
superficiala a pielii pina cand tesutul subiacent incepe sa se refaca.
3.Dezepidermizare
4. Placa de necroza
Descriere: In acest stadiu sunt atinse toate straturile pielii: epiderm, derm, hipoderm.
Are 3 forme de manifestare: Necroza neagra, uscata( foto1)
Stadiul fibrinolitic( foto 2)
Agravarea pana la os cu decolare- exista necroze, frecvent infectii, bursite,
pseudobursite. Sunt atinbsi muschii, tesutul gras, tesutul aponevrotic, capsula si
osul(osteita).(foto 3)
Acest stadiu este o complicatie a escarei care poate duce chiar la moartea subiectului
prin suprainfectie si septicemie.
Tratament: Consult si tratament medico-chirurgical de specialitate.
10
5. Faza de granulatie
Descriere:Plaga este ocupata de un tesut viu , rosu, constituit din muguri carnosi. Este faza in
care pielea incepe sa se refaca, aparand tesut de neoformatie.
Tratament: Pansamentul se va aplica in scopul stimularii inmuguririi, avand ca obiective:
absorbtia exudatului, prevenirea contaminarii cu alte bacterii, mentinerea suprafetei umede
Nu se vor aplica pe rana dezinfectante puternice( spirt, apa oxigenata, etc.) pentru
ca se pot distruge mugurii noului tesut sanatos.
11
6.Faza de epidermizare
12
Metode de prevenire:
-Observarea foarte atenta de 2 ori pe zi a zonelor in care se formeaza cu predilectie
escare.
-Masaj superficial la nivelul zonelor cu risc In scopul stimularii vascularizatiei.
In scaunul rulant - zone predispuse: tuberozitatile ischiatice
-Asigura-te ca scaunul tau rulant ti se potriveste: sezutul, suportul pentru picioare ,
suporturile pentru brate.
-Ridicarea din scaunul rulant pentru 15-20 de sec. la fiecare 20 de minute.
-Foloseste intotdeauna o perna atunci cand stai in scaunul rulant.
-Evita sa stai sau sa te odihnesti pe obiecte dure.
In pat - zone predispuse: trohanterele, zona sacrala, soldurile, genunchii si gleznele
-Folosirea in somn a decubitului lateral alternat cu decubit dorsal si cu decubit ventral la
fiecare 4 ore.
-Schimbarea pozitiei in pat la fiecare 20 de minute.
-Folosirea unei saltele potrivite si schimbarea acesteia atunci cand se deterioreaza (arcuri
rupte, denivelari).
-Atentie la lenjeria de pat ( cearsaful si plicul, daca exista) sa nu se stranga sub corp si sa
creeze cute.
-Schimbarea imediata a cearceafului si/sau a saltelei in cazul in care se uda, intrucat
pielea umezita este mult mai usor de ranit.
-Gambele vor fi asezate pe un rulou, astfel incat calcaiele sa stea in aer, evitandu-se astfel
contracturile si escarele la acest nivel.
In masina
-Evitarea frecarii si a lovirilor la nivelul soldurilor si a sezutului din timpul transferului in
si din masina.
-Evitarea arsurilor solare ( in special la nivelul genunchilor si a coatelor).
-Evitatarea atingerilor de portiunile metalice incinse, deoarece acestea pot provoca arsuri.
In bucatarie si la masa
-Atentie la mancarurile si la lichidele fierbinti.
-Evitarea asezarii lucrurilor fierbinti pe picioare ( in poala), sau a paharelor cu bauturi
calde pe suporturile pentru brate.
-Atentie la tigari.
In baie
-Colacul de w.c. si scaunul de dus trebuie sa fie captusite.
-Folosirea unei perne in cada in momentul baii corporale.
-Atentie la posibilitatea alunecarii si ranirii in momentul in care esti ud.
-Verificarea intotdeauna a temperaturii apei inainte de a intra in cada sau sub dus ( cu un
termometru in cazul tetraplegicilor ); nu se adauga apa fierbinte dupa aceea.
-Unghiile de la picioare trebuie sa fie mereu taiate.
-Daca se folosesc pungi de colectare a urinei trebuie avut grija sa nu fie prea stranse pe
13
picior; daca prezervativele pentru derivarea urinii sunt prea stranse, acest lucru poate
conduce la formarea unor escare pe penis.
Vestimentatia
-Nu se recomanda umplerea buzunarelor, deoarece aceasta poate exercita presiune in
anumite puncte.
-Este utila evitarea pantalonilor stramti si indepartarea butoanelor, capselor de la
bluejeans, pantaloni sau haine.
-Ai grija ca sosetele si pantofii sa nu fie prea stramti.
-Evita purtarea hainelor din nylon sau din alte materiale sintetice, daca acestea te fac sa
transpiri.
ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei
poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
-
prin tiere
prin strivire
necomplicate; complicate
15
Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice;
reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
-
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne
sau de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal
pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de
vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i
apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
16
17
dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
18
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 67 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon
Profilaxia antitetanic
Antibioterapie
19
De reinut:
-
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril.
Se ateapt 30min.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor
serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie.
20
ptur etc.) sau susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine
regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice
micrile asistentei n timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de
circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga
descoperit
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd
faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Tipuri de bandaje
21
o
o
22
23
24
25
26