Anda di halaman 1dari 10

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................i
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
BAB II......................................................................................................................3
ANALISIS JURNAL...............................................................................................3
Metode Penelitian.................................................................................................3
Hasil......................................................................................................................4
BAB III....................................................................................................................7
PEMBAHASAN......................................................................................................7
BAB IV....................................................................................................................8
SIMPULAN DAN SARAN.....................................................................................8
Simpulan...............................................................................................................8
Saran.....................................................................................................................8
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................9
LAMPIRAN...........................................................................................................10

BAB I
PENDAHULUAN
Kasus 1 :
Seorang laki-laki 23 tahun, datang diantar ke Puskesmas Desa Saguling untuk
mendapatkan pertolongan kesehatan. Berdasarkan hasil kajian keluhan utama
pasien saat ini adalah nyeri sendi, dengan skala nyeri 7 (0-10), nyeri terutama
dirasakan di sendi-sendi pergelangan kaki, tangan, siku, jari, dan lutut.
Hasil kajian riwayat penyakit saat ini :
Pasien menderita demam selama 3 hari dan sebelumnya merasakan nyeri sendi.
Demam sempat turun selama 2 hari kemudian dirasakan lagi.
Hasil pemeriksaan fisik :
1

T=39OC;

RR=24x/menit;

TD=120/70

mmHg;

HR=

75x/menit.

Ruam

makulopapular (+) di muka, badan, tangan, dan kaki, pembesaran nodus limph (+)
pada leher, axilla, dan inguinal.
Hasil pemeriksaan lab :
Hb = 14 mg/dL
Leukosit = 4000/mL
Trombosit = 230.000/mL
Ht = 42%
LED = 17 mm/jam

Demam Chikungunya adalah suatu penyakit virus yang ditularkan melalui


nyamuk dan dikenal pasti pertama kali di Tanzania pada tahun 1952. Nama
chikungunya ini berasal dari kata kerja dasar bahasa Makonde yang bermaksud
membungkuk, mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri
sendi hebat atau biasa disebut arthralgia (Powers and Logue (2007) dalam Azemi,
2011).
Definisi lain menyebutkan bahwa chikungunya adalah penyakit yang
ditandai dengan demam mendadak, nyeri pada persendian terutama sendi lutut,
pergelangan, jari kaki dan tangan serta tulang belakang yang disertai ruam
(kumpulan bintik-bintik kemerahan) pada kulit. Gejala lainnya yang dapat
dijumpai adalah nyeri otot, sakit kepala, menggigil, kemerahan pada konjunktiva,
pembesaran kelenjar getah bening di bagian leher, mual, muntah dan kadangkadang disertai dengan gatal pada ruam (Suharto (2007) dalam Tarigan, 2010).
Dari sejarah diduga kejadian luar biasa (KLB) Chikungunya pernah terjadi
pada tahun 1779 di Batavia dan Kairo; 1823 di Zanzibar; 1824 di India; 1870 di

Zanzibar; 1871 di India; 1901 di Hongkong, Burma, dan Madras; 1923 di Calcuta.
Pada tahun 1928 di Cuba pertama kali digunakan istilah dengue, ini dapat
diartikan bahwa infeksi Chikungunya sangat mirip dengan Dengue (Depkes RI,
2012). Untuk mengatasi masalah ini, penulis jurnal memanfaatkan sebuah
serangga alphavirus tertentu, Eilat virus (EILV), untuk mengembangkan antigen
diagnostik yang tidak memerlukan fasilitas penahanan biosafety untuk
mendapatkan hasil. Dalam jurnal ini ditunjukkan bahwa EILV / CHIKV ulangan
untuk titer tinggi dalam sel serangga dan dapat diterapkan langsung dalam
enzyme-linked immunosorbent tes tanpa inaktivasi, sehingga dapat mendeteksi
sangat sensitif dari CHIKV baru-baru ini maupun infeksi masa lalu, dan
mengalahkan persiapan antigen tradisional.
Dalam kasus terlihat bahwa tidak terlihat perbedaan yang jelas untuk
mendiagnosa apakah penyakit yang diderita pasien adalah demam berdarah atau
chikungunya. Oleh karena itu jurnal ini bermanfaat sebagai pemeriksaan
penunjang bagi pasien yang memiliki gejala yang disebutkan dalam kasus.

BAB II
ANALISIS JURNAL
Eilat virus termasuk ke dalam genus Alphavirus dalam famili Togaviridae
merupakan virus dengan untai tunggal, positive-sense RNA genom dengan
panjang 11-12 kb. Genus mencakup 31 spesies yang diakui dan diklasifikasikan
ke dalam kompleks sebelas berdasarkan antigenik dan/atau sejenis ikatan genetik.
Dengan sebagian besar memanfaatkan nyamuk sebagai vektor. Alphavirus
nyamuk bisa menginfeksi spesies nyamuk meliputi setidaknya delapan spesies
serta banyak taksa vertebrata. Kemampuan untuk menginfeksi vertebrata dan
nyamuk memungkinkan pemeliharaan alphavirus dalam siklus endemik dengan
peristiwa spillover sporadis ke populasi manusia. Infeksi oleh Old Alphavirus
termasuk chikungunya (CHIKV), o'nyong-nyong, Sindbis, dan Ross River virus
dapat menghasilkan ruam dan menyebabkan arthralgia. Sebaliknya, New World
alphaviruses such as western (WEEV) dan Venezuelan equine encephalitis

(VEEV) dapat menyebabkan ensefalitis yang fatal. Pada tahun 2004, CHIKV
muncul kembali dari Afrika dan menyebar ke Samudera Hindia Basin, Asia, dan
Eropa menyebabkan ledakan epidemi menginfeksi jutaan orang. Demam
Chikungunya (CHIKF) ditandai dengan melemahnya otot, dan seringkali
arthralgia kronis yang dapat bertahan selama bertahun-tahun, berakibat pada
ekonomi

utama

serta

dampak

kesehatan

masyarakat.

Selain

itu,

CHIKF tidak mudah didiagnosis karena mirip dalam tanda-tanda awal dan gejala
dengan demam berdarah, malaria dan penyakit demam akut lainnya, serta
kurangnya kualitas yang tinggi dan terjangkau, dalam tes diagnostik.

Metode Penelitian
Penelitian pada jurnal ini menggunakan media kultur/biakan sel virus
C7/10 sel (American Type Culture Collection, Rockville, MD), yang berasal dari
sebuah albopictus nyamuk, yang disebarkan pada suhu 28C dengan 5% CO2 di
Dulbecco's Medium Minimal Esensial (DMEM) yang mengandung 10% (V/V)
serum embrio sapi (FBS), natrium piruvat (1 mM), penisilin (100 U/mL),
streptomisin (100g/mL), dan 1% (v/v) kaldu fosfat tryptose (Sigma,St Louis,
MO). Penelitian ini juga menggunakan sebuah klon pengkodean cDNA genom
EILV chimerized dengan mengganti struktural poliprotein terbuka reading frame
dengan CHIKV dari manusia yang diisolasi dari Kepulauan British Virgin (strain99659). CHIKV poliprotein struktural open reading frame (ORF) ngan cara
membalikkan transkripsi dari

ekstraksi RNA dan PCR-diperkuat dalam tiga

fragmen antara AvrII, Situs restriksi Bsu36I, NcoI, dan NotI. Fragmen ini
kemudian dicerna dan diikat ke klon menular dari EILV dijelaskan Antara Avr II
dan NotI situs, menggantikan poliprotein struktural ORF dari EILV.
Secara singkat, sel-sel yang terinfeksi, dicuci dengan es dingin borat penyangga
garam, dan resuspended dalam SDS/Triton X-100 penyangga untuk sonication,
diikuti oleh klarifikasi oleh sentrifugasi dan inaktivasi dengan 0,3% (v/v) propiolactone. Antisera dan antibodi tikus juga diteliti pada penelitian ini.
Untuk kontrol positif IgM ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), sebuah
panel IgM/ELISA sera positif tidak terinfeksi diperoleh dari pasien yang

didiagnosis dengan reverse transcriptase-PCR dengan infeksi CHIKV. Delapan


sampel serum manusia yang positif baik untuk virus dengue (DENV) atau VEEV
tapi negatif untuk CHIKV oleh Inhibisi Hemaglutinasi (HI).
Hasil
Kegunaan dari EILV/CHIKV virus chimeric sebagai antigen diagnostik
pertama kali diuji dalam Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Plat yang
dilapisi dengan EILV/CHIKV pada 5 x 104 PFU baik dan antigen adalah terdeteksi
oleh kedua antibodi poliklonal dan monoklonal dengan pengenceran dari 1:50 ke
1: 51.200. EB-C buffer sampel pengenceran, anti-Gamboa MIAF, dan MIS
diajukan terhadap ludah protein nyamuk yang digunakan sebagai kontrol negatif.
Tidak ada reaktivitas silang dengan nyamuk dan tikus sera yang diamati dan
kepadatan optik (OD) nilai-nilai semua kontrol negatif. Sebaliknya, anti-CHIKV
pada tikus antiserum poliklonal dan CHK-175 monoklonal antibodi mudah
terdeteksi pengenceran antigen dengan nilai OD masing-masing dari 1,1-3,2 dan
0,2-2.7. Rasio signal-to-noise berkisar antara ~ 16-46: 1 dan 3 ~ -39:1 untuk
poliklonal dan antibodi monoklonal, masing-masing. Sebagai antigen terdeteksi
dalam pengenceran serum, sebuah estimasi sensitivitas kuantitatif EILV/CHIKV
ELISA ditentukan dengan titrasi CHK-175 antibodi dari 100g/mL untuk 98
g/mL. Konsentrasi terendah dari 98g/mL mampu mendeteksi antigen,
menunjukkan sensitivitas yang sangat tinggi untuk pengujian tersebut. Berbeda
dengan hasil yang diperoleh dengan EILV/CHIKV, PKB hanya bisa dideteksi oleh
poliklonal sera. Selain itu, nilai-nilai OD yang diperoleh dengan poliklonal sera
berkisar antara 0,1-2,7 dan secara signifikan lebih rendah pada semua
pengenceran (p<0,05). Pemanfaatan EILV / CHIKV sebagai antigen untuk
mendeteksi IgM dan IgG di manusia menangkap ELISA EILV / CHIKV antigen
dinilai sebagai reagen diagnostik dalam menangkap format ELISA. IgM dan
ELISA IgG-capture dilakukan dengan sampel serum akut dikumpulkan 8 hari
pasca permulaan demam dari pasien dengan infeksi CHIKV RT-PCR telah
dikonfirmasi. EILV / CHIKV IgG ELISA mendeteksi 32 sampel serum PRNT80positif (100% sensitivitas), sedangkan kit Abcam terdeteksi hanya 23 (sensitivitas
72%). Tidak ada reaktivitas silang diamati baik IgM atau IgG-ELISA capture
dengan

anti-VEEV

atau

DENV-serum

manusia.

Berikutnya,

kami

membandingkan IgM dan IgG-capture ELISA memanfaatkan EILV / CHIKV


antigen ke IgM manusia komersial atau IgG-capture ELISA (Abcam).
Untuk mendeteksi infeksi CHIKV baru-baru ini, IgM ELISA efektif karena
produksi yang cepat setelah infeksi (biasanya dalam 4-7 hari) dari virus-spesifik
IgM. Meskipun RT-PCR efektif untuk mendiagnosis CHIKF segera setelah
infeksi, utilitas berkurang dengan waktu setelah timbulnya tanda dan gejala.
Biasanya, 5 hari setelah gejala muncul, tingkat RNA virus dalam serum atau
plasma jatuh di bawah batas deteksi. Beberapa peralatan komersial yang tersedia
untuk mendeteksi antibodi anti-CHIKV IgM. Namun, kurangnya spesifisitas dan
sensitivitas membatasi penggunaan klinis. Dunia Organisasi kesehatan, dan
pedoman CDC merekomendasikan bahwa IgM ELISA dilaksanakan untuk
diagnostik CHIKF akurat, dan dianjurkan penggunaan seluruh virus antigen
sebagai lawan sub unit rekombinan. Peralatan komersial, Abcam Anti-CHIKV
IgM ELISA kit Manusia dilaporkan untuk menghasilkan hasil yang sebanding
dengan CDC IgM ELISA. Dalam analisis komparatif, EILV/CHIKV IgM ELISA
menunjukkan meningkatkan sensitivitas dengan rasio maksimum signal-to-noise
dari 35: 1 dibandingkan dengan rasio maksimum 4: 1 untuk peralatan Abcam.
Secara keseluruhan, sinyal-to-noise rasio dari EILV/CHIKV IgM ELISA secara
konsisten lebih tinggi daripada yang dihasilkan oleh peralatan Abcam. Di
laboratorium yang tidak memiliki akses plate, untuk mengukur densitas rasio
optik tinggi signal-to-noise dapat membantu dalam diferensiasi sampel positif dan
negatif dengan pengamatan visual yang sederhana. Penelitian ini telah
menunjukkan bahwa anti-CHIKV IgM dan IgG ELISA dapat membedakan antara
infeksi manusia yang disebabkan oleh CHIKV dan VEEV atau DENV dengan
pemisahan tingkat tinggi.

BAB III
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian jurnal tersebut didapatkan hasil bahwa
EILV/CHIKV IgG ELISA dapat mendeteksi semua (32 sampel serum) PRNT80positif (100% sensitivitas), sedangkan kit Abcam terdeteksi hanya 23 (sensitivitas
72%). RT-PCR efektif untuk mendiagnosis CHIKF segera setelah infeksi, namun
utilitas berkurang setelah timbulnya tanda dan gejala. Biasanya 5 hari setelah
gejala muncul, tingkat RNA virus dalam serum atau plasma jatuh di bawah batas
deteksi. Penelitian ini telah menunjukkan bahwa anti-CHIKV IgM dan IgG
ELISA dapat membedakan antara infeksi pada manusia yang disebabkan oleh
virus chikungunya maupun virus dengue.
Jika dihubungkan dengan kasus 1, pasien tersebut dapat dilakukan
pemeriksaan penunjang menggunakan metode ini karena terlihat bahwa gejalagejala yang dialami pasien tersebut hampir sama dengan gejala demam berdarah

yang disebabkan DENV. Jenis Eliat virus yang berbasis chimera ini yaitu antiCHIKV IgM dan IgG ELISA dapat membedakan antara infeksi manusia yang
disebabkan oleh CHIKV atau DENV. Oleh karena itu, metode ini dapat
diandalkan karena memiliki hasil yang efektif sehingga dapat dilakukan
pengobatan yang tepat. Meskipun tidak ada pengobatan antivirus berlisensi
tersedia untuk infeksi CHIKV, diagnosis dini tetap penting. Saat ini, pasien sering
mengalami kurangnya diagnosis dan konfirmasi laboratorium secara empiris
kemudian diobati dengan antibiotik atau antimalaria karena presentasi klinis yang
serupa. Hal ini dapat menyebabkan resistensi antimikroba dan efek samping yang
tidak perlu. Dalam hal pengawasan dini dan deteksi sederhana infeksi CHIKV di
daerah miskin sumber daya dapat lebih menginformasikan langkah-langkah
pengendalian vektor, membatasi epidemi penyebaran penyakit. Selain itu untuk
membedakan dengue, yang dapat mengancam kehidupan, dari infeksi CHIKV
dapat menjadi penting untuk manajemen kasus.

BAB IV
SIMPULAN DAN SARAN

Simpulan
Terdapat beberapa kemajuan teknologi dalam mendiagnosis suatu
penyakit, salah satunya Chikungunya. Pemeriksaan penunjang yang diketahui
salah satunya dengan tes serologi menggunakan pemeriksaan IgM ELISA dengan
antigen EILV (Eilat Virus)/CHIKVyang hasilnya efektif karena produksi yang
cepat setelah infeksi (biasanya dalam 4-7 hari) dari virus-spesifik IgM. Meskipun
RT-PCR efektif untuk mendiagnosis CHIKF segera setelah infeksi, utilitas
berkurang dengan waktu setelah timbulnya tanda dan gejala. Biasanya, 5 hari
setelah gejala muncul, tingkat RNA virus dalam serum atau plasma jatuh di bawah
batas deteksi. Beberapa peralatan komersial yang tersedia untuk mendeteksi
antibodi anti-CHIKV IgM. Namun, kurangnya spesifisitas dan sensitivitas
membatasi penggunaannya dalam tatanan klinis.

Saran
Pemeriksaan penunjang menggunakan metode ELISA dengan antigen
EILV (Eilat Virus)/CHIKV untuk mengetahui infeksi chikungunya dapat
dilakukan dalam tatanan klinis karena keefektifannya sehingga tidak terjadi
kekeliruan dalam mendiagnosa penyakit chikungunya.

DAFTAR PUSTAKA
Aditama, Tjandra Yoga dkk. 2012. Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya.
Jakarta:

Kementrian

Kesehatan

Republik

Indonesia.

http://pppl.depkes.go.id/_asset/_download/bk%20cikungunya
%20edited_27_10_12ok.pdf [diunduh pada tanggal 21 November 2015]
Azemi.2011.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23166/4/Chapter
%20II.pdf [diunduh pada tanggal 21 November 2015]
Erasmus, Jesse H et.al. 2015. Utilization of an Eilat Virus-Based Chimera for
Serological

Detection

of

Chikungunya

Infection

http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=021d0caf-8f8f4eb1-95f9-40f720a43cae%40sessionmgr4001&vid=0&hid=4212

[diunduh

pada tanggal 20 November 2015]


Nasar F et.al. 2012. Eilat Virus, a Unique Alphavirus With Host
Range

Restricted

to

Insects

by

RNA

Replication.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22908261 [diakses pada


tanggal 22 November 2015]
Tarigan, YG. 2010. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Dengan Kejadian
Penyakit.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20945/4/Chapter

%20II.pdf [diunduh pada tanggal 21 November 2015]

LAMPIRAN

10