MANIOBRAS DE PALPACIN PARA HIGADO

1. MTODO BIMANUAL DE MATHIEU

El medico a la derecha del paciente, mirando los pies.
Colocar las dos manos, una al lado de la otra, en
forma de gancho.
Tratando de enganchar el borde heptico que se
mueve en los movimientos respiratorios

2. MTODO BIMANUAL DE GILBERT

Colocar ambas manos en la fosa iliaca derecha
tocndose por los pulpejos.
Mano derecha perpendicular al reborde costal y la
mano izquierda paralela al mismo. Formar con los
dedos pulgares un triangulo.
Palpar desde la fosa iliaca derecha efectuando
pequeos y rpidos movimientos para deprimir la
pared abdominal.
Tras tocar el borde heptico se solicita al enfermo que
respire profundo, ya que a la inspiracin el hgado
descienda y se nos sea mucho ms fcil el poder
abordar el hgado.

3. MTODO DE GLENARD
El operador siempre al lado derecho, en este
caso al lado del hgado.
Mano izquierda abraza por debajo del flanco
derecho.
Colocar 4 dedos en la regin lumbar y el pulgar
en la pared anterior, esta es la que palpa.
Mano derecha sobre el abdomen, rechazando
las vsceras hacia arriba para hacer masa accesible el
hgado.

4. METODO MONOMANUAL Y BIMANUAL DE BRUGSCH

En la palpacin monomanual: el examinador se sita
a la derecha de la cama.
Aplicar primeramente toda la palma de la mano
derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la lnea
medioclavicular derecha, de manera que las yemas de los
dedos extendidos, con las falanges ligeramente flexionadas,
se palpa hacia arriba buscando el borde inferior del hgado.
Se hace respirar profundamente al paciente, se empuja
la mano y los dedos hacia la profundidad aprovechando la
inspiracin para extender completamente los dedos y realizar
con la mano un movimiento de palanca hacia arriba y
adelante, se consigue apreciar el deslizamiento del borde
heptico elstico bajo las yemas de los dedos.

Para la palpacin bimanual se procede con la mano

derecha en la forma que acabamos de indicar, en tanto
que la mano izquierda empuja con 4 dedos.

5. MTODO DEL PELOTEO DE CHAUFFARD

Examinador a la derecha del paciente.
Colocar la mano izquierda transversal en el espacio
costo iliaco derecha, en el borde costolumbar. Con los
dedos flexionados efectuar breves, bruscas y sucesivas
sacudidas hacia adelante.
Mano derecha acta pasivamente recibiendo los
impactos y palpa el borde del hgado.

6. MANIOBRA DE GUEMES
Este mtodo es bimanual, muy parecido al de
Chauffard, el examinador coloca su mano
izquierda en la regin lumbar en direccin oblicua
hacia abajo y adentro, cruzando casi
perpendicularmente la duodcima costilla (mano
de sostn). La mano derecha palpa con la tcnica
ya referida de la mano en cuchara.

7. MANIOBRA DE SCHMIEDT
Enfermo sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas, medico situado
directamente detrs de l de modo que puede sostener el tronco del enfermo si lo inclinase
algo atrs. Se relajan los msculos de la pared abdominal y el hgado y el bazo se bajan por
su propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan. Mejora el contacto entre
rganos y mano cuando el enfermo hace descender su diafragma por medio d una inspiracin
profunda.
El hgado y la vescula biliar se examinan mejor con el mdico por detrs del lado derecho del
enfermo; el bazo por el lado contrario, desde el lado izquierdo.

MANIOBRAS DE PALPACIN DE ESTOMAGO

1. MANIOBRA DE CINTURON DE GLENARD
El mdico se coloca detrs del
paciente, le toma entre sus manos el
estmago y se lo suspende hacia arriba,
experimentando el paciente una sensacin de
alivio, la cual es sustituida por dolor cuando el
mdico le suelta el abdomen. Se conoce este
fenmeno como el signo de la faja de
Glenard.

2. LA MANIOBRA DE LEVEN
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consiste en provocar con la mano

derecha (el dedo ndice, especialmente)
sobre el epigastrio, dolor solar, y con la
mano izquierda utilizando el borde
cubital, se levanta la vscera y se observa
a medida que se eleva el estmago cmo
se va atenuando el dolor. Se conoce con
el nombre de signo del dolor-se al de
Leven.

MANIOBRAS DE PALPACION PARA VESICULA BILIAR

1. MANIOBRA DE PRON:
Colocados ambos pulgares por debajo de los
arcos costales, se imprime con ellos una suave presin
a fin de examinar la sensibilidad local a la misma.
La provocacin del dolor al hacer una inspiracin
rpida y profunda, al mismo tiempo que se presiona
sobre la zona vesicular, habla a favor de la afectacin
de las vas biliares (signo de Murphy), si el carcter de
aquel corresponde a las molestias espontneas del
enfermo.

2. TECNICA DE CHIARY

Sirve para la palpacin de la vescula

biliar, el paciente en decbito
izquierdo y el explorador en el lado
derecho del paciente en bipestacion,
colocado detrs del mismo, hunde
ste la mano izquierda debajo del
reborde costal derecho.