KEJANG DEMAM

Raddi Moekdas
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Tasikmalaya

Definisi

bangkitan kejang yang terjadi karena

kenaikan suhu tubuh (suhu >38 C) yang

disebabkan oleh proses ekstrakranial
usia 6 bulan 5 tahun
ILAE 1993
Umur > 1 bulan
Tanpa riwayat kejang neonatal sebelumnya/

kejang unprovoked
Tidak memenuhi kriteria kejang akut
simptomatik.

Etologi & Epidemologi

etologi demam sebagai pencetus

bangkitan kejang
ISPA, otitis media, diare disentri, dan ISK.
2%-4% dari populasi anak usia 6 bulan- 5
tahun
80% kasus merupakan kejang demam
sederhana dan 20% kasus adalah kejang
demam kompleks
Anak laki laki >> perempuan

Klasifikasi
ILAE 1993
Kejang demam sederhana
Kejang demam kompleks

Kejang demam sederhana

singkat, < 15 menit, umum tonik dan / atau
klonik, umumnya berhenti sendiri, tanpa ada
gerakan fokal atau berulang dalam 24 jam.
Kejang demam kompleks
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau

kejang umum didahului kejang parsial

Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam
(diantara 2 bangkitan kejang anak tidak
sadar)

Patomekanisme
belum jelas diketahui
faktor
pencetus bangkitan
inhibisi sistem GABAergic.
Perasangan neurotransmiter asam amino

seperti glutamat dan aspartat

Kelainan reseptor GABA
Faktor genetik.

Faktor risiko kejang

demam

Faktor risiko kejang demam pertama

Riwayat keluarga kejang demam

Neonatal discharge > 28 hari
Keterlambatan perkembangan
Child care attendance
Kadar natrium rendah
Demam sangat tinggi

Faktor rekurensi kejang demam

Faktor risiko kejang

demam

Faktor rekurensi kejang demam

Usia Muda
Riwayat keluarga dengan kejang demam
Lamanya demam
Suhu tubuh saat kejang
Riwayat keluarga dengan epilepsi

Faktor risiko kejang

demam

Rekurensi setelah kejang demam

50 % dalam 6 bulan pertama
75 % dalam 1 tahun pertama
90 % dalam 2 tahun pertama
Kejang demam pertama < 1 tahun

: 50 %
Kejang demam pertama > 1 tahun
: 28 %

Faktor risiko kejang

demam

Faktor risiko mendapatkan epilepsi

Adanya gangguan perkembangan

neurologis
Riwayat keluarga dengan epilepsi.
Kejan demam kompleks

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin tidak

dianjurkan

Pungsi lumbal
Bayi < 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan.
Bayi 12 -18 bulan dianjurkan
Bayi > 18 bulan tidak rutin.

Elektroensepatografi (EEG)
tidak dapat memprediksi berulangnya kejang,
atau
memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin tidak

dianjurkan

Pungsi lumbal
Bayi < 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan.
Bayi 12 -18 bulan dianjurkan
Bayi > 18 bulan tidak rutin.

Elektroensepatografi (EEG)
tidak dapat memprediksi berulangnya kejang,
atau
memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi

Pemeriksaan Penunjang
Pencitraan
Kelainan neurologic fokal yang
menetap
Parese N.VI
Papiledema

Penata laksanaan kejang

demam
Penatalaksanaan Kejang Akut
Kejang
Diazepam 0,3 0,5 mg/kg iv atau
BB: < 10 Kg : 5 mg
BB: > 10 Kg : 10 mg
Kejang
5- 10
Ya
Tidak
Diazepam 0,3 0,5 mg/kg iv atau
Diazepam perektal :
STOP
BB: < 10 Kg : 5 mg
BB: > 10 Kg : 10 mg

Diazepam perektal :

5-10
Kejang

Tidak

Ya STOP

Prolonged Seizure
A-B-C
Cari tanda trauma /infeksi, kelumpuhan fokal.
Pemeriksaan : darah rutin, gula darah dan elek trolit
Fenitoin loading dose : 15 20 mg /Kg IV bolus kecepatan 1 mg/Kg/
menit

Kejang

Tidak

Ya 12 jam kemudian fenitoin 5- 8 mg/ Kg/hari

Fenobarbital loading dose : 10 -20 mg / Kg im

Kejang

mg/Kg /hari

Tidak

12 jam kemudian Fenobarbital 4- 5

Ya

Intubasi
ICU
Midazolam 0,3 mg/Kg IV dilanjutkan dengan rumatan
Depresi napas
Ventilator

Pemberian obat pada saat demam

Antipiretik
asetaminopen 10 -15 mg /Kg/ kali tiap 6-8

jam
ibuprofen 5 10 mg/Kg/ kali tiap 6-8 jam
Antikonvulsif
diazepam peroral dosis 0,3 mg/Kg setiap 8

jam pada suhu > 38,50 C

Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin
pada saat demam tidak berguna
untuk mencegah kejang demam
Pemberian Obat Rumat

Pemberian obat pada saat demam

Pemberian Obat Rumat
asam valproat : 15 40 mg/Kg/hari dalam

2- 3 dosis
Fenobarbital: gangguan perilaku dan
kesulitan belajar
diberikan bila
Lama kejang > 15 menit
Adanya kelainan neuroligis yang nyata
sebelum atau sesudah kejang.
Kejang Fokal
Lama pengobatan diberikan selama 1
tahun bebas kejang, kemudian diturunkan
secara bertahap selama1-2 bulan.

Prognosis
Prognosis baik.
Risiko epilepsi kecil.
Pemberian obat rumatan dapat

mencegah frekuensi kejang

demam.
Pengobatan rumat diberikan pada
kasus selektif dan kasus dengan
kelainan neurologis yang nyata