Anda di halaman 1dari 18

Center for Indonesian

Medical Students Activities


BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 817/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Rektor Universitas Andalas


di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 818/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Walikota Kota Padang


di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 819/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Pimpinan Bank Nagari


di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 820/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Gubernur Provinsi Sumatera Barat


di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 821/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak/Ibu Kepala Bagian Pemberdayaan Perempuan


Provinsi Sumatera Barat
di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat berpartisipasi
dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa
kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 822/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi


di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 823/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Wakil Rektor III Universitas Andalas


di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Padang, 11 Februari 2016
No
Hal

: 824/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Local Secretariat :

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran


Universitas Andalas
di tempat

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Assalamualaikum Wr. Wb.

INDONESIA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical Students
Association, Standing Committee On Professional Exchange, dalam rangka International Medical
Student Exchange, terdapat satu mahasiswa klinik Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
BP
negara tujuan
durasi exchange

: Rizkia Chairani Asri


: 1110313076
: Jerman
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016

Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa kedokteran
internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

Ryan Dananjaya

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

No
Hal

: 818/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Padang, 18 Januari 2016

Yth. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran


Universitas Andalas

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

di tempat

INDONESIA

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi
dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa
kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak, atas perhatian dan kesediaan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

Ryan Dananjaya

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

No
Hal

: 819/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Padang, 18 Januari 2016 Faculty of Medicine,


Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. CSR PT. Semen Padang

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

di tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat
berpartisipasi dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran
mahasiswa kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak/Ibu, atas perhatian dan
kesediaan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

INDONESIA

Wassalamualaikum Wr. Wb.


Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)


NIP. 196212221989111001

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

No
Hal

: 820/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Padang, 18 Januari 2016

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127

Yth. Bapak Walikota


Kota Padang

Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

di tempat

INDONESIA

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi
dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa
kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak, atas perhatian dan kesediaan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

NIP. 196212221989111001

Faculty of Medicine,

No
Hal

: 821/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Andalas University.
Padang, 18 Januari 2016
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Yth. Bagian Humas PT. Semen Padang


di tempat

INDONESIA

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat
berpartisipasi dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran
mahasiswa kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak/Ibu, atas perhatian dan
kesediaan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi
Rizkia Chairani Asri
Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

NIP. 196212221989111001

Faculty of Medicine,

No
Hal

: 822/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Andalas University.
Padang, 18 Januari 2016
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Yth. Bapak Pimpinan Bank Nagari


di tempat

INDONESIA

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi
dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa
kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak, atas perhatian dan kesediaan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

NIP. 196212221989111001

Faculty of Medicine,

No
Hal

: 823/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Andalas University.
Padang, 18 Januari 2016
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Yth. Bapak Gubernur Provinsi Sumatera Barat


di tempat

INDONESIA

Assalamualaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi
dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa
kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak, atas perhatian dan kesediaan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi


Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

Ryan Dananjaya

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
No
Hal

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)


NIP. 196212221989111001
: 824/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2015
: Permohonan Dana

Local Secretariat :
Faculty of Medicine,
Andalas University.
Padang, 18 Januari 2016
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Yth. Bapak/Ibu Bagian Pemberdayaan Pemberdayaan Perempuan


Provinsi Sumatera Barat

INDONESIA

di tempat
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat
berpartisipasi dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran
mahasiswa kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak/Ibu, atas perhatian dan
kesediaan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi

Ryan Dananjaya

Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)


NIP. 196212221989111001
No
Hal

: 825/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Padang, 18 Januari

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
2016 Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Yth. Bapak Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi

INDONESIA

di tempat
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak untuk dapat berpartisipasi
dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran mahasiswa
kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak, atas perhatian dan kesediaan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi


Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

Ryan Dananjaya

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
Local Secretariat :

dr. M. Hidayat, Sp.M (K)


NIP. 196212221989111001
No
Hal

: 826/e/SCOPE/CIMSA-BEM KM FK UNAND/II/2016
: Permohonan Dana

Padang, 18 Januari

Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
2016 Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com

Yth. Bapak/Ibu Pimpinan PT XL Axiata

INDONESIA

di tempat
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya. Teriring salam dan doa saya
sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam keadaan sehat sejahtera dan sukses dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan International Federation of Medical
Students Association (IFMSA) Professional Exchange Program, terdapat satu mahasiswi klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang terpilih untuk mengikuti kegiatan tersebut, yaitu:
nama
: Rizkia Chairani Asri
BP
: 1110313076
negara tujuan
: Jerman
durasi exchange
: 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
Oleh karena itu saya sebagai delegasi memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat
berpartisipasi dalam program ini dengan menjadi donatur demi kelancaran kegiatan pertukaran
mahasiswa kedokteran internasional ini.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan pada Bapak/Ibu, atas perhatian dan
kesediaan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Delegasi

Rizkia Chairani Asri


Menyetujui,
Ketua Umum KM FK UNAND

President of CIMSA-BEM KM FK UNAND

M. Alif Qisthi Abi Rafdhi


Mengetahui,
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas

Ryan Dananjaya

Center for Indonesian


Medical Students Activities
BEM KM FK UNAND
dr. M. Hidayat, Sp.M (K)
NIP. 196212221989111001

Local Secretariat :
Faculty of Medicine,
Andalas University.
Jl.Perintis Kemerdekaan,
Padang, 25127
Email:
cimsaunand@ymail.com
Web :
www.cimsaunand.com
INDONESIA