Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN KASUS RADIOLOGI

RSU HAJI SURABAYA


Nama
NIM

: Dewi Retno Wulan


: 201520401011106

Identitas Pasien
Nama : Tn. Djasmiko Hadi Siswoyo
Umur : 67 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Jojoran Baru I/28
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Pemeriksaan Radiologi : 05/04/2016
No.CM : 744687

ANAMNESIS
KU :
Punggung
RPS :
Punggung sakit 1 minggu, punggung sakit terus-terusan menjalar
kepinggang, belum pernah diobati, kalau dibuat berdiri kram dan kalau
untuk berjalan 100meter kram dan buat miring sakit, sakit hilang bila
badannya diluruskan. Keluhan lain lutut sakit kanan dan kiri sudah 3 bulan
yang lalu, sakit hilang untuk tidur, kalau ditekuk sakit, sudah diobati di
spesialis saraf (OA)
RPD :
trauma (-), HT sudah 1 thn diberi obat amlodipin, Jantung (+) DM (-)
RPK : (-)
Rpsos :
tinggal diperuma perumahan per kampungan, merokok (-), Alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK
KU: tampak sakit
Kesadaran/GCS: CM/456
Vital sign:
N: 84 x/m
TD: 150/90 mmHg

RR: 20 x/m
Tax:37,30C

Status Generalis: Dbn


Status Neurologis :
- GCS : 456
- N cranialis : dbn

Fx Motorik : 555

444

555
444

- R. Fisiologis :

BPR :
+2/+2
TPR :
+2/+2

- R. Patologis : (-/-)
- Provokasi :

Patrick +/+
Kontra Patrick +/+

KPR
+2/+2
APR :
+2/+2

Kesan :
Slight scoliosis lumbalis, right convexity
Spondilosis lumbalis minimal L 3,4,5

Foto Lumbosacral AP/Lat

Foto Lumbosacral AP Lat

Alignment baik
Trabekulasi tulang baik
Slight scoliosis lumbalis, right convexity
Lipping corpus L2,3,4,5 , Pedikel intak
Tidak tampak osteolitik/osteoblastik
Tidak tampak fraktur/listhesis

TERIMA KASIH