Anda di halaman 1dari 11

AREA BROCCA DAN WERNICKE

Area Broca adalah bagian dari otak manusia yang terletak di gyrus frontalis superior
pada lobus frontalis korteks otak besar. Area ini berperan pada proses bahasa, serta
kemampuan dan pemahaman berbicara. Area Broca terletak berdampingan dengan area
Wernicke. Keduanya ditemukan hanya pada salah satu belahan otak saja, umumnya pada
bagian kiri, karena populasi manusia kebanyakan "dominan kiri".
Area Broca terletak kira-kira pada area Brodmann 44 dan kadang-kadang juga mencakup
45. Area Broca dan Wernicke dihubungkan dengan satu jalur saraf yang disebut
fasciculus arcuata.
Area Wernicke adalah bagian dari otak manusia yang berada di bagian korteks otak
besar, pada bagian posterior kiri dari gyrus temporalis superior, mengelilingi korteks
pendengaran, di fissura Sylvian (bagian pertemuan lobus temporalis dan parietalis otak).
Bagian ini disebut juga bagian posterior dari area Brodmann nomor 22.
Area ini biasanya terletak di otak besar bagian kiri, karena mayoritas manusia memiliki
bagian bahasa pada otak kirinya.
Bagian ini dinamakan dari Karl Wernicke, seorang ahli saraf dan kejiwaan kebangsaan
Jerman, yang pada 1874 menemukan kerusakan pda bagian ini dapat menyebabkan afasia
yang akan mengganggu kemampuan pemahaman berbahasa dan berbicara.
Area Wernicke terletak dekat dengan korteks auditorik primer dan mencakup pengertian
terhadap rangsang auditorik sebagai bahasa dan monitor keluaran bicara. Area ini
dihubungkan dengan girus angularis yang merupakan pusat integrasi sensorik dan
informasi lain yang berkaitan. Asikulus arkuatus merupakan jaras massa putih menuju
area Broca, dengan demikian berperan sebagai motorik dalam proses produksi bahasa.
Area Broca menterjemahkan informasi yang dibawa ke pusat bahasa.

Bagian-bagian
Ada dua bagian utama pada area Broca, yang memiliki peran masing-masing dalam
kemampuan pembentukan dan pemahaman bahasa:

Pars triangularis (anterior), diperkirakan difungsikan untuk menginterpretasikan


berbagai macam rangsang dan pengolahan konduksi verbal.

Pars opercularis (posterior), diperkirakan untuk menyokong manajemen satu


jenis rangsang saja dan mengkoordinasikan organ wicara dan area motorik dalam
berbahasa.

Afasia

Afasia adalah gangguan kemampuan berbahasa, yaitu hilangnya kemampuan untuk


menggunakan bahasa karena terjadinya cedera pada area bahasa di otak.
Afasia paling sering muncul akibat stroke, cedera kepala, tumor otak, atau penyakit
degeneratif. Kerusakan ini terletak pada bagian otak yang mengatur kemampuan
berbahasa, yaitu area Broca dan area Wernicke.
Area Broca atau area 44 dan 45 Broadmann, bertanggung jawab atas pelaksanaan
motorik berbicara. Lesi pada area ini akan mengakibatkan kersulitan dalam artikulasi
tetapi penderita bisa memahami bahasa dan tulisan. Area Wernicke atau area 41 dan 42
Broadmann, merupakan area sensorik penerima untuk impuls pendengaran. Lesi pada
area ini akan mengakibatkan penurunan hebat kemampuan memahami serta mengerti
suatu bahasa.
Afasia Broca (motorik, ekspresif). Disebabkan lesi di area Broca. Pemahaman auditif dan
membaca tidak terganggu, tetapi sulit mengungkapkan isi pikiran. Gambaran

klinis

afasia Broca ialah bergaya afasia non-fluent. Pada afasia ini, output atau keluaran bicara
terbatas. Penderita menggunakan kalimat pendek dan bicara dalam bentuk sederhana.
Sering disertai artikulasi dan irama bicara yang buruk.
Gambaran klinisnya ialah:

Pasien tampak sulit memulai bicara

Panjang kalimat sedikit (5 kata atau kurang per kalimat)

Gramatika bahasa berkurang dan tidak kompleks

Artikulasi umumnya terganggu

Irama bicara terganggu

Pemahaman cukup baik, tapi sulit memahami kalimat yang lebih kompleks

Pengulanan (repetisi) buruk

Kemampuan menamai, menyebut nama benda buruk

Afasia Wernicke (sensorik, reseptif). Disebabkan lesi di area Wernicke. Pada kelainan ini
pemahaman bahasa terganggu. Penderita tidak mampu memahami bahasa lisan dan
tulisan sehingga ia juga tidak mampu menjawab dan tidak mengerti apa yang dia sendiri
katakan. Gambaran klinis afasia Wernicke ialah bergaya afasia fluent. Pada afasia ini
penderita bicara lancar, artikulasi dan irama baik, tetapi isi bicara tidak bermakna dan
tidak dapat dimengerti artinya. Penderita tidak dapat mengerti bahasa sehingga tidak
dapat berbicara kembali.
Gambaran klinisnya ialah:

Keluaran bicara yang lancar

Panjang kalimat normal

Artikulasi dan irama bicara baik

Terdapat parafasia

Kemampuan memahami pendengaran dan membaca buruk

Repetisis terganggu

Menulis lancar tadi tidak ada arti

Pada kebanyakan orang, belahan kanan tidak belahan dominan untuk bahasa. Tetapi
masih terlibat dalam pemahaman kata-kata sederhana, ungkapan singkat, bahasa
metaforis.
Ketika otak kiri rusak, belahan kanan dapat memainkan peran yang lebih penting dalam
bahasa. Suatu kasus yang melibatkan anak-anak penderita kejang epilepsi yang tidak
merespon dengan baik untuk pengobatan, dilakukan operasi lobektomi temporal anterior
atau hemispherectomy dimana menghapus sebagian besar dari belahan otak. Jika belahan
yang dihapus adalah salah satu yang dominan untuk bahasa dalam hal ini biasanya kiri,
dan pada anak yang sangat muda, belahan kanan akan mengambil alih fungsi bahasa yang
nyaris sempurna. Fenomena ini menunjukkan bahwa belahan kanan memiliki apa yang
diperlukan untuk menangani fungsi utama bahasa.

LOBEKTOMI TEMPORAL ANTERIOR

Otak besar dibagi menjadi empat bagian yaitu parietal, frontal, oksipital, dan lobus
temporal. Setiap lobus mengontrol kelompok tertentu kegiatan. Lobus temporal, yang
terletak di kedua sisi dari otak tepat di atas telinga , memainkan peran penting dalam
pendengaran, bahasa, dan memori. Pada orang dengan temporal lobe epilepsi , daerah
yang disebut fokus kejang terletak di dalam lobus temporal. Ini adalah jenis yang paling
umum dari epilepsi pada remaja dan orang dewasa.
Lobektomi Temporal Anterior (ATL) pembedahan telah diakui sebagai pilihan
pengobatan yang efisien untuk beberapa jenis kejang pada pasien yang didiagnosis
dengan epilepsi lobus temporal (TLE). Ditandai dengan gangguan fungsi otak sementara
dan kejang, TLE adalah bentuk paling umum dari epilepsi. ATL optimal untuk pasien
dengan kejang yang tidak menanggapi obat-obatan, pasien yang tidak mampu untuk
mentoleransi efek samping pengobatan, atau pasien dengan kejang yang disebabkan oleh
kelainan struktural dalam otak.
ATL adalah sebuah reseksi lobus temporal adalah operasi yang dilakukan pada otak untuk
mengontrol kejang. Dalam prosedur ini, jaringan otak pada lobus temporal resected, atau
dipotong, untuk menghapus fokus kejang. Bagian anterior (depan) dan mesial (mendalam
tengah) dari lobus temporal adalah daerah yang paling sering terlibat.
Reseksi lobus temporal dapat menjadi pilihan bagi orang-orang dengan epilepsi yang
kejang menonaktifkan dan / atau tidak dikendalikan oleh obat , atau ketika efek samping
obat yang parah dan secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Selain itu,
harus dimungkinkan untuk menghapus jaringan otak yang berisi fokus kejang tanpa
menyebabkan kerusakan pada daerah otak yang bertanggung jawab untuk fungsi-fungsi
penting, seperti gerakan, sensasi, bahasa memori, dan.

Demografi
Epilepsi adalah kondisi neurologis yang serius yang paling umum di Amerika Serikat.
Insiden adalah terbesar dalam chidren muda dan pada orang tua, dengan lima sampai 10
per 1.000 kasus didiagnosis. Prevalensi seumur hidup sebesar 2-5% dari populasi.
Epilepsi adalah sedikit lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. Frekuensi
aktivitas kejang pada populasi epilepsi adalah sebagai berikut.

33% memiliki kurang dari satu kejang per tahun

33% memiliki satu sampai 12 kejang per tahun

33% memiliki lebih dari satu kejang per bulan

60% juga memiliki masalah neuropsikiatri lainnya

Indikasi
Indikasi lobektomi lobus temporal termasuk:
1. Serangan epilepsi lobus temporal berulang dimana gambaran psikomotor
predominan.
2. Pengontrolan gagal dengan medikasi adekuat.
3. Lateralisasi EEG akurat dari fokus epileptik kesatu lobus temporal. Biasanya
diperlukan penginsersian elektroda sfenoidal untuk mendapatkan pencatatan
tepat sedekat yang memungkinkan pada tiap lobus temporal.
4. Perubahan tingkah laku yang berhubungan dengan bangkitan.
Operasi harus dipikirkan pada semua pasien dengan epilepsi fokal dimana bangkitan
tetap terjadi setelah dua tahun pemberian tindakan medikal optimal. Operasi dipikirkan
lebih awal bila pemeriksaan memperlihatkan kelainan patologis yang jelas karena pada
keadaan ini tindakan medikal tidak mungkin berguna. Selain itu biopsi mungkin
dilakukan secara bersamaan.

Keterangan

Teknik standar untuk lobektomi temporal


adalah reseksi en bloc lobus temporal anterior (hingga 5,5 cm pada sisi dominan dan
6,0 cm pada sisi non dominan) dan lobus temporal medial (termasuk unkus,
hipokampus dan amigdala), sering dengan meninggalkan girus temporal superior.
Setelah lobektomi, lebih dari 75% pasien mengalami perbaikan hebat dan kebanyakan
bebas bangkitan. Tngkat komplikasi lobektomi temporal rendah, mortalitas 0,2%,
morbiditas 1-16% (infeksi atau beberapa derajat defisit neurologis seperti misalnya
hemiparesis, afasia atau gangguan memori). Pada pasien yang diseleksi baik,
keuntungan yang potensial atas operasi ini jelas diatas risiko. Lobektomi emporal
tidak akan mengakibatkan gangguan bicara bila dilakukan pada hemisfer dominan.
Dipercaya bahwa tes Wada harus dilakukan sebelum lobektomi temporal. Tes ini
berupa injeksi amobarbital berturutan kemasing-masing arteria karotid memakai
teknik angiografi. Kegunaannya adalah menentukan hemisfer dominan untuk bicara
dan untuk menentukan apakah lobus temporal yang akan dioperasi diperlukan untuk
fungsi memori. Temuan tersebut tidak mencegah operasi, namun menunjukkan
perlunya mapping fungsional yang sangat hati-hati saat reseksi kortikal. Operasi
terhadap pasien yang terpilih berakibat berkurang atau hilangnya bangkitan serta
perbaikan tingkah laku abnormal yang menyertainya.

ATL prosedur bedah:

Anestesi. Pasien dibius dengan kombinasi obat yang mencapai keadaan tidak
sadar.

Persiapan bidang bedah. Sebuah solusi antiseptik diterapkan ke kulit kepala


pasien, wajah, dan leher. Bedah tirai ditempatkan di sekitar wilayah operasi untuk
mempertahankan bidang bedah steril.

Temporal sayatan. Menggunakan pisau bedah, ahli bedah saraf membuat sayatan
pada kulit dan otot dari daerah temporal kepala terletak di sisi kepala di atas
telinga, dan menarik diri flap kulit kepala.

Kontrol perdarahan. Darah menghalangi pandangan dokter bedah bidang bedah


irigasi dan disedot pergi sebagai hasil operasi.

Kraniotomi. Menggunakan bor kecepatan tinggi, ahli bedah saraf menghilangkan


bagian tulang (flap tulang) dari tengkorak dan membuat sayatan melalui membran
pelindung otak (dura) dalam rangka untuk mengekspos lobus temporal.

Penghapusan dari lobus anterior. Menggunakan mikroskop operasi untuk


memperbesar fitur dari daerah bedah, ahli bedah saraf menghilangkan lobus
anterior temporal.

Penutupan. Setelah pendarahan di bawah kendali, setiap lapisan jaringan atau


dipotong dibagi untuk mencapai situs bedah ditutup. Rongga irigasi sepenuhnya
dan dura ditutup dengan cara yang kedap air menggunakan taktik-up jahitan. Flap
tulang kembali ke tempatnya. Otot dan jaringan ditutup dengan jahitan, sementara
kulit ditutup dengan staples. Menguras tidak diperlukan.

Diagnosis / Persiapan
Sebuah ATL diagnosis pra-bedah membutuhkan tingkat diagnostik dapat diandalkan
diklasifikasikan sebagai (1) kejang, (2) epilepsi, dan (3) sindrom. Diagnosis epilepsi dan
sindrom biasanya digabungkan. Diagnosis kejang ditentukan dari manifestasi fisik dan
neurologis kondisi tercatat dalam sejarah pasien dan dari electroencephalogram (EEG)
evaluasi. Karena kejang biasanya berasal dari kerusakan kortikal, teknik neuroimaging
digunakan untuk mengidentifikasi dan melokalisasi daerah yang rusak. Mereka termasuk:

Magnetic Resonance Imaging (MRI). Otak MRI adalah teknik pencitraan


struktur terbaik yang tersedia. Setiap evaluasi ATL bedah biasanya mencakup
studi MRI lengkap.

Positron emisi tomografi (PET). Tidak seperti MRI, PET memberikan informasi
pada metabolisme otak dan bukan pada struktur. Biasanya, metabolisme wilayah
epilepsi yang diturunkan kecuali scan diperoleh selama kejang.

Tomografi emisi photon tunggal (SPECT). SPECT scan memvisualisasikan aliran


darah melalui otak dan digunakan sebagai metode lain untuk lokalisasi situs
epilepsi.

Secara rutin, semua kandidat ATL juga menjalani tes neuropsikologis.


Untuk mempersiapkan ATL, pasien tidak melanjutkan setiap pengobatan yang diambil
dan yang telah dikaitkan dengan gangguan perdarahan setidaknya tiga minggu sebelum
operasi ATL. Antibiotik dapat diberikan secara intravena satu jam sebelum operasi.
Rambut minimal dicukur atas daerah temporal kepala.
Rehabilitasi
Setelah operasi ATL, ahli bedah saraf yang menyediakan instruksi untuk perawat,
apoteker, terapis, dan dokter lain untuk merawat pasien pasca operasi. Setelah ahli
anestesi menentukan bahwa pasien stabil, ahli bedah kewenangan transportasi ke
perawatan pasca operasi daerah. Kebanyakan pasien pergi ke daerah pemulihan, tetapi
beberapa pasien kritis dapat dibawa ke unit perawatan intensif (ICU) untuk pemantauan
ketat. Seperti kasus untuk hampir semua jenis operasi otak, pasien awalnya dirawat
dengan kepala tempat tidur ditinggikan sampai 30 derajat.
Efek Samping
Gejala-gejala berikut dapat terjadi setelah operasi, meskipun mereka umumnya pergi
sendiri:

Kulit kepala mati rasa.

Mual .

Merasa lelah atau tertekan.

Sakit kepala .

Kesulitan berbicara, mengingat, atau menemukan kata-kata.

Lanjutan aura (perasaan bahwa sinyal awal kejang).

Resiko
Semua prosedur bedah berhubungan dengan risiko dan komplikasi yang bervariasi
tergantung pada lokasi prosedur (pendekatan dan diseksi diperlukan), patologi (apa yang

harus dilakukan untuk mencapai tujuan bedah), dan faktor pasien (seperti usia, umum
kondisi medis, dll).
Sebuah risiko spesifik yang terkait dengan ATL kemungkinan cedera ke korteks serebral,
bagian luar dari otak yang terdiri dari lapisan sel-sel saraf dan hubungan mereka, selama
prosedur lobektomi.
Tingkat komplikasi dengan reseksi lobus temporal adalah rendah, tetapi ada beberapa
risiko, termasuk:

Risiko yang terkait dengan operasi, termasuk infeksi, pendarahan, dan reaksi
alergi terhadap anestesi.

Kegagalan untuk meredakan kejang.

Perubahan kepribadian atau kemampuan mental.

Nyeri.

Hasil yang normal


ATL menawarkan kesempatan tinggi bebas kejang hasil pada pasien yang menderita
kejang yang resistan terhadap obat yang berasal dari lobus temporal otak. Prosedur ini
dianggap yang paling umum dan bermanfaat dari semua operasi untuk epilepsi.
Morbiditas dan angka kematian
ATL adalah operasi yang paling umum dilakukan untuk mengobati epilepsi refrakter
medis, dan dalam kebanyakan kasus, akan mengurangi atau menghapuskan kejang.
Pada tahun 1997, Sperling et al. dilaporkan dalam Triwulan Epilepsi lima tahun hasil dari
89 pasien dengan kejang tidak terkontrol yang menjalani ATL di Rumah Sakit Graduate
di Philadelphia, Pennsylvania. Para pasien dalam penelitian ini menjalani ATL sebagai
akibat dari tidak ada respon (atau alergi) untuk setidaknya tiga obat. Lima tahun pasca
operasi, 80 dari 89 pasien (90%) tidak lagi mengalami kejang atau mengalami lebih dari
80% pengurangan kejang. Hanya lima pasien (6%) menunjukkan ada perbaikan berharga,
meskipun pengurangan sederhana di frekuensi kejang mungkin telah dicatat. Diantara
bebas kejang pasien, 49 orang sembuh dari epilepsi (yaitu, mereka tidak memiliki kejang
setelah lobektomi temporal).

10

Alternatif
Program pengembangan obat anti-convulsant
Setelah diagnosis epilepsi adalah didirikan, kursus obat biasanya diresepkan untuk
mengontrol kejang. ATL hanya menjadi pendekatan yang lebih disukai ketika pasien
tidak menanggapi pengobatan. Sebagai alternatif untuk operasi, pasien dapat memilih
untuk menjadi peserta aktif dalam program anti-convulsant pengembangan obat yang
mungkin menawarkan kesempatan untuk berpartisipasi dalam studi obat eksperimental.
Lain teknik bedah
Teknik bedah lain seperti korpus callosotomy dapat dilakukan pada pasien tertentu yang
tidak memenuhi syarat untuk ATL. Dalam prosedur ini, saluran materi putih yang
menghubungkan kedua bagian otak dipotong untuk menghentikan penyebaran kejang dan
untuk membatasi keparahan mereka.

11