Anda di halaman 1dari 9

LATAR BELAKANG: kurva persalinan baru telah menantang pemahaman tradisional pola

umum dilatasi dan penurunan dalam persalinan. Peneliti juga mengungkapkan variasi luas dalam
waktu untuk kemajuan dalam dilatasi. Interval arrest seperti 4 jam tidak jatuh di luar batas
normal sampai dilatasi telah mencapai 6 cm. Dengan demikian, American College of
Obstetricians dan Gynecologists untuk kriteria arrest Maternal-Fetal Medicine tahap pertama,
sebagian didasarkan pada temuan ini, hanya berlaku pada akhir persalinan. Beragam waktu untuk
dilatasi tidak dapat dihindari karena dilatasi serviks memiliki tidak hubungan yang tepat atau
langsung ke waktu. teknik statistik yang lebih baru (model multifaktorial) dapat meningkatkan
presisi dengan memasukkan beberapa faktor yang berhubungan langsung dengan proses
persalinan. Pada setiap pemeriksaan, perhitungan beradaptasi dengan kondisi persalinan ibu saat.
Peneliti menghasilkan penilaian kuantitatif yang diungkapkan dalam persentil. persentil rendah
menunjukkan perkembangan persalinan yang berpotensi memiliki masalah.
TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara tahap pertama
progress- persalinan dan komplikasi yang berhubungan dengan persalinan dengan menggunakan
2 metode penilaian yang berbeda. Metode pertama didasarkan pada arrest definisi dilatasi.
Metode lain yang digunakan peringkat persentil dari dilatasi atau station berdasarkan model
adaptif multifaktorial.
STUDI DESAIN: Peneliti mencantumkan semua 4703 cephalic-presentasi, jangka, kelahiran
tunggal dengan alat pemantauan janin elektronik dan analisa gas di 2 rumah sakit rujukan
masyarakat akademik pada tahun 2012 dan 2013. Peneliti menilai Data elektronik untuk rute
persalinan, semua pemeriksaan dilatasi dan station, status bayi baru lahir, alat pemantauan janin
elektronik, dan analisa gas darah. Kelompok komplikasi yang berhubungan dengan persalinan
termasuk 272 wanita dengan sesar arrest tahap pertama, 558 dengan sesar untuk masalah denyut
jantung janin, 178 dengan perdarahan obstetrik, dan 237 dengan depresi neonatal, yang
meninggalkan 3004 wanita dalam kelompok kelahiran vagina spontan. Receiver operasi kurva
karakteristik dibangun untuk setiap metode penilaian oleh pengukuran sensitivitas untuk setiap
komplikasi vs tingkat false-positif dalam kelompok referensi normal.
HASIL: Durasi arrest di dilatasi > 6 cm menunjukkan tingkat diskriminasi rendah untuk
intervensi persalinan sesar (area di bawah kurva, 0.55e0.65; P <0,01) dan tidak ada hubungan
yang signifikan pada perdarahan atau depresi neonatal. Dilatasi dan persentil station
menunjukkan diskriminasi yang tinggi untuk hasil persalinan terkait sesar (area di bawah kurva,
0.78e0.93; P <0,01) dan diskriminasi rendah untuk hasil klinis dari perdarahan dan depresi
neonatal (area di bawah kurva,0.58e0.61; P <0,01).
KESIMPULAN: Durasi dilatasi arrest pada 6 cm menunjukkan sedikit atau tidak ada
diskriminasi untuk salah satu komplikasi. Sebagai perbandingan, peringkat persentil yang
didasarkan pada model multifaktorial adaptif menunjukkan diskriminasi yang jauh lebih tinggi
untuk intervensi persalinan bedah caesar dan lebih baik, tetapi diskriminasi lebih rendah untuk
perdarahan. model Adaptif multifaktor menyajikan metode yang berbeda untuk menilai
kemajuan persalinan. Daripada kriteria "berhasil/ gagal" yang berlaku hanya untuk dilatasi pada
akhir persalinan, Peneliti menghasilkan tingkatan persentil, menilai 2 proses penting untuk
persalinan normal (dilatasi dan penurunan), dan dapat diterapkan dari 3 cm dan seterusnya.

Mengingat keterbatasan penilaian kemajuan persalinan hanya berdasarkan berlalunya waktu dan
karena variasi ekstrim dalam pengambilan keputusan untuk sesar pada persalinan, jenis analisis
matematika yang dijelaskan dalam artikel ini adalah langkah-langkah logis dan menjanjikan
untuk membantu standarisasi penilaian persalinan.

Sejak publikasi dari Friedman dan lain-lain untuk mengukur kemajuan persalinan dari waktu ke
waktu, dokter telah menggunakan kurva persalinan "normal" untuk membantu mengidentifikasi
persalinan "normal". Baru-baru ini, publikasi beberapa kurva persalinan kontemporer yang
berdasarkan data dengan manajemen saat ini dan intervensi telah memperbaharui minat dalam
evaluasi kemajuan persalinan dan memberikan kontribusi untuk definisi baru gangguan arrest.
Kisaran diamati waktu untuk maju 1 cm di dilatasi atau station sangat panjang dalam persalinan
normal, terutama ketika dilatasi <6 cm atau station kurang dari +2. Oleh karena itu, itu hanya
terlambat dalam identifikasi tahap pertama bahwa dilatasi arrest yang berlangsung 4 jam jatuh
di luar persentil 95 yang terlihat dalam persalinan normal.
Beragam waktu untuk dilatasi ini tidak mengherankan karena dilatasi serviks tidak memiliki
hubungan yang tepat atau langsung terhadap waktu. dilatasi serviks merupakan respon langsung
untuk kontraksi dan respon yang dimodifikasi oleh banyak faktor lain, seperti ukuran panggul
dan bentuk atau faktor biomekanik seperti kepatuhan serviks dan posisi oksiput. Selain itu,
sebagian dari faktor-faktor ini berubah dari waktu ke waktu. Akibatnya, tidak dapat dihindari
bahwa hubungan dilatasi atau penurunan ke waktu akan menunjukkan variasi yang luas,
terutama pada awal persalinan ketika kontraksi dan kepatuhan serviks bisa sangat berbeda antara
ibu. Bahkan definisi arrest pada tahap pertama saat ini, yang berlaku hanya pada dilatasi 6 cm
ketika banyak faktor dalam berpengaruh terdaftar sebelumnya telah mencapai keadaan stabil,
membutuhkan kriteria tambahan berdasarkan unit Montevideo untuk menjelaskan pengaruh dari
pola kontraksi yang berbeda.
Untungnya, ada dasar yang luas dari teknik pemodelan matematika yang dapat diterapkan untuk
masalah penilaian proses dengan beberapa faktor penentu yang berevolusi dari waktu ke waktu.
Sebuah fungsi stimulus-respon adalah persamaan matematika yang menggambarkan respon
kuantitatif untuk stimulus diukur. fungsi stimulus-respon dalam fisiologi yang kompleks karena
sering ada banyak faktor yang memengaruhi respon dan karena faktor fluks yang konstan. model
statistik diperlukan karena respon akan mencakup rentang karena variasi alami biologis, efek
pengukuran ketidakakuratan, dan pengaruh faktor terukur. Model Adaptif multifaktorial dilatasi
dalam menanggapi kontraksi dikembangkan sebelumnya, dan berbagai variasi respon muncul
memadai untuk utilitas klinis. Karena station memiliki hubungan dengan dilatasi, adalah
mungkin untuk menggunakan informasi tersebut untuk memperkirakan station diharapkan pada
spesifik poin selama tahap pertama persalinan. Menggunakan model ini, seseorang dapat
membangun kurva yang "diharapkan" dari dilatasi dan station untuk ibu. dilatasi ibu dan station
yang sebenarnya kemudian dapat dibandingkan dengan rentang yang "diharapkan" dan
dijelaskan dalam persentil. peringkat persentil dipahami dengan mudah dalam kedokteran klinis;
dalam aplikasi ini, persentil meringkas pengaruh banyak faktor singkat di nomor tunggal.
persentil yang rendah menunjukkan lebih rendah dari dilatasi dan station yang diharapkan,

mengambil ke account semua faktor dalam model termasuk kontraksi dan penipisan. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara kemajuan persalinan pertama-panggung dan
komplikasi yang berhubungan dengan persalinan dengan menggunakan 2 metode penilaian
persalinan yang berbeda. Metode penilaian pertama didasarkan pada definisi tahap pertama
arrest yang diterbitkan oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists dan Society
for Maternal-Fetal Medicine pada tahun 2012. Metode yang digunakan kedua peringkat persentil
dari dilatasi dan station, berdasarkan model adaptif multifaktorial. Peneliti memilih 4 komplikasi
yang berhubungan dengan persalinan. Dua komplikasi yang terkait dengan intervensi: sesar (CD)
untuk tahap pertama arrest tanpa kekhawatiran denyut jantung janin dan CD untuk kekhawatiran
denyut jantung janin. Dua komplikasi yang kondisi klinis yang sebenarnya: perdarahan obstetri
dan depresi neonatal.
Bahan dan metode
Peneliti mencantumkan semua persalinan dengan presentasi kepala tunggal pada 37 minggu usia
kehamilan yang terjadi antara 1 Januari 2012, dan 31 Desember 2013, pada 2 perawatan akut
rumah sakit komunitas akademik dan pusat-pusat rujukan regional di koridor BaltimoreWashington. Kedua persalinan spontan dan induksi dimasukkan. Semua kasus yang termasuk
pasien yang memiliki pemantauan elektronik janin (EFM) untuk setidaknya 1 jam sebelum
kelahiran dan gas arteri umbilikalis diukur pada saat lahir. Ibu dengan kelahiran sesar
sebelumnya dikeluarkan. Data di de-identifikasi diekstraksi dari departemen basis data perinatal
elektronik untuk variabel klinis, dari database laboratorium untuk gas darah tali pusat yang
dipasangkan dan dari sistem EFM pengarsipan untuk versi digital dari penelusuran. Data
pemeriksaan klinis diperoleh oleh dokter dengan berbagai tingkat pengalaman menggunakan
teknik pemeriksaan vagina digital standar. Tidak ada spesifisitas c protokol didikte untuk
manajemen klinis yang tepat sehubungan dengan CD untuk gangguan persalinan meskipun
dilatasi arrest diterima secara luas membutuhkan setidaknya 2 jam atau dilatasi arrest dalam
fase aktif persalinan. Pendekatan ini memungkinkan pengamatan praktek yang sebenarnya bukan
praktek berdasarkan pada calon protokol.
Memilih penanda kemajuan persalinan abnormal adalah menantang karena intervensi umumnya
dilakukan untuk mencegah komplikasi, seperti trauma janin atau ibu. Pencegahan memiliki efek
paradoxic; hal itu menghalangi kita untuk melihat potensi hasil yang merugikan. Selain itu, tidak
ada tes pasca operasi untuk selalu dikonfirmasi bahwa komplikasi kemajuan persalinan benarbenar akan datang. Percobaan di mana persalinan diperbolehkan untuk mengambil kursus alami
tanpa intervensi baik tidak praktis dan tidak etis. Untuk mengatasi keterbatasan ini, peneliti
memilih 4 marker sebagai hasil yang berbeda. Dua hasil yang berkaitan dengan sion-keputusan
untuk intervensi CD. CD untuk tahap pertama kemajuan persalinan gangguan mencantumkan
semua wanita dengan kelahiran sesar sebelum 10cm dilatasi mana salah satu indikasi yang
tercantum termasuk referensi untuk gangguan kemajuan persalinan dan tidak ada referensi untuk
mengenai pola denyut jantung janin, solusio, atau prolaps tali pusat.
CD untuk masalah denyut jantung janin mencantumkan semua wanita dengan CD yang salah
satu indikasi yang tercantum termasuk referensi untuk mengenai pola denyut jantung janin atau
solusio atau prolaps tali pusat. 2 kelompok CD hasil yang saling eksklusif.

Hasil depresi neonatal termasuk semua bayi dengan 1 dari kejadian berikut: umbilikalis dasar
arteri defisit> 12 mmol / L atau intubasi atau resusitasi cardiopulmonary di ruang bersalin.
Peneliti memilih untuk fokus pada basis defisit karena itu menunjukkan bahwa bayi memiliki
paparan hipoksemia dan karena tidak berfluktuasi secepat pH. Nilai pH saja bisa mewakili
asidosis pernapasan baru-baru ini berkembang pada akhir tahap kedua.
Menyadari bahwa ada yang berbeda definisi fi de perdarahan postpartum, perdarahan obstetrik
adalah didefinisikan sebagai kerugian diperkirakan darah> 500 mL dengan melahirkan normal
atau> 1000 ml dengan CD. Nilai-nilai ini berhubungan dengan persentil 95 dari perkiraan
kehilangan darah yang direkam dengan vagina dan CD kelahiran di lembaga-lembaga ini dan
konsisten dengan definisi dari perdarahan postpartum tersedia di American College of
Obstetricians dan Gynecologists praktek buletin pada perdarahan post-partum.
Kelompok referensi yang normal termasuk kelahiran vagina spontan tanpa depresi neonatal atau
perdarahan obstetrik. analisis terpisah dilakukan untuk ibu nulipara dan multipara.
Gangguan persalinan tahap pertama berkembang selama persalinan dan menjadi semakin jelas
dari waktu ke waktu. Keputusan klinis untuk campur tangan umumnya diambil pada saat
pemeriksaan terakhir pada tahap pertama. Oleh karena itu, peneliti mencatat dilatasi, durasi
dilatasi arrest, peringkat persentil dari dilatasi, dan station pada pemeriksaan terakhir dari tahap
pertama. Observasi ini digunakan untuk membangun penerima operasi karakteristik (ROC)
kurva dan mengukur area di bawah kurva (AUC).
kurva ROC dibangun dengan mengukur sensitivitas di masing-masing kelompok komplikasi vs
tingkat false-positif dalam kelompok referensi normal pada berbagai tingkat persentil atau durasi
arrest pada 6 cm dilatasi.
Persentil peringkat dilatasi dihitung dengan model stimulus-respon dari dilatasi serviks.
Ini perkiraan Model multifaktorial diharapkan dilatasi serviks dan 5 ke kisaran 95 persen,
berdasarkan variabel dalam persamaan tersebut. 5 variabel jumlah kontraksi (diperkirakan
otomatis), dilatasi, pendataran dan station pada pemeriksaan sebelumnya (dari pemeriksaan
klinis), dan kehadiran atau tidak adanya anestesi epidural. Perhitungan diperbarui pada setiap
pemeriksaan, yang memungkinkan kurva untuk beradaptasi dengan perubahan kondisi. ibu
nulipara dan multipara memiliki persamaan yang berbeda. model respon stimulus ini untuk
dilatasi telah dibersihkan oleh Food and Drug Administration untuk penggunaan klinis. Model
yang dikembangkan dengan menggunakan teknik statistik memanjang untuk tindakan berulang
yang tidak seimbang. Perkembangan Data set termasuk 7731 ujian dari 1.341 wanita dengan
persalinan vagina spontan tanpa komplikasi di 3 rumah sakit yang berbeda. Selain itu, Peneliti
telah diuji secara prospektif dan retrospektif. Struktur umum dari model yang diberikan:
Pada dasarnya, model ini menyatakan bahwa dilatasi diharapkan pada waktu spesifik tergantung
pada aktivitas uterus kumulatif yang telah diamati sejak pemeriksaan pertama dan bahwa respons
ini dimodifikasi menurut dilatasi, station, dan pendataran pada pemeriksaan sebelumnya dan
bahwa itu adalah modifikasi dengan ada atau tidak adanya anestesi epidural. Proses pemodelan
statistik juga memperkirakan model parameter (huruf Yunani dari persamaan) sehingga dilatasi
diharapkan dan jangkauan setiap saat dapat dihitung ketika variabel dalam model yang diketahui.

Mengulangi perhitungan pada saat setiap pemeriksaan panggul memungkinkan model untuk
beradaptasi dengan perubahan kondisi variabel.
Baru-baru ini, peneliti telah menjelaskan hubungan antara dilatasi dan station di persalinan
normal. Dengan begitu menentukan hubungan ini, adalah mungkin untuk memperkirakan station
yang diharapkan pada berbagai titik selama tahap pertama persalinan. Persentil station dihitung
berdasarkan station diharapkan.
Penilaian persalinan dengan menggunakan model matematika diilustrasikan dengan 2 contoh
pada Gambar 1. Setiap panel vertikal menggambarkan seorang persalinan nulipara tunggal.
Grafik teratas di masing-masing panel dalam menunjukkan tampilan grafis standar dilatasi merah
dan station hijau vs waktu. Sumbu horisontal meliputi 21 jam. Diharapkan dilatasi dan 5 untuk
rentang 95 persen ditunjukkan oleh band-band merah pucat muncul di grafik tengah. Diharapkan
station dan 5 untuk kisaran persentil ke-95 ditunjukkan oleh band-band hijau pucat dalam grafik
terendah. Yang pertama panel vertikal menunjukkan perkembangan persalinan dengan dilatasi
dan station maju dengan cara yang sangat mirip dengan rata-rata Zhang kurva. Panel kedua
menunjukkan persalinan dengan dilatasi arrest pada 5 cm untuk 5,7 jam dan tidak ada muka di
station 11,2 jam. Dilatasi terakhir dan station berada di bawah persentil 1. Meskipun contohcontoh ini semua dari ibu nulipara dan grafik menggunakan persamaan yang sama, band merah
dan hijau pucat yang berbeda karena Peneliti beradaptasi pada setiap pemeriksaan untuk
kombinasi tertentu nya nilai untuk lima faktor dalam persamaan.
Variabel kategorik dibandingkan dengan penggunaan uji chi-square atau uji Fisher, yang sesuai.
variabel kontinyu dinilai normalitas dengan D'Agostino dan Pearson dan KolmogoroveSmirnov
tes. Variabel yang tidak terdistribusi normal dibandingkan dengan penggunaan uji MannWhitney, dan variabel terdistribusi secara normal dibandingkan dengan penggunaan uji Student t.
Semua tes 2-tailed, dan nilai probabilitas <0,01 dianggap signifikan. Kurva ROC dan semua
analisis statistik yang dilakukan dengan menggunakan software GraphPad Prism (versi 5.03
untuk Windows; GraphPad Software, San Diego, CA). Penelitian ini ditinjau dan diberikan status
bebas oleh MedStar Research Institute.

Hasil
Sampel penelitian terdiri dari semua 4703 kelahiran. Karakteristik umum dari kelompok studi
dirangkum dalam Tabel 1. AUCs untuk masing-masing analisis ROC ditunjukkan pada Tabel 2.
Durasi arrest pada 6 cm dilatasi menunjukkan signifikansi diskriminasi statistik untuk hasil
terkait CD, tetapi nilai-nilai absolut dari AUCs yang rendah (0.55e0.65). AUCs untuk durasi
arrest pada 6 cm dilatasi dan untuk perdarahan obstetri atau depresi neonatal yang 0,52 dan
statistik tidak signifikan.
Dilatasi arrest untuk durasi apapun pada 6 cm dilatasi itu jarang; itu terjadi pada 3,5% dari
wanita nulipara (47/1341) dengan kelahiran vagina spontan dan hanya 30,6% pada wanita
nulipara (73/238) dengan CD untuk gangguan persalinan tahap pertama. Akibatnya, kurva ROC
untuk durasi arrest tidak bisa naik di atas titik ini (Gambar 2). persentil dilatasi menunjukkan

diskriminasi yang sangat baik untuk hasil terkait CD dengan AUCs tinggi (0.81e0.93) dan
statistik signifikan tetapi diskriminasi rendah untuk perdarahan obstetri atau depresi neonatal
dengan AUCs sangat rendah (0.60e0.61). persentil station menunjukkan diskriminasi yang
sangat baik untuk hasil yang berhubungan dengan CD dengan nilai-nilai yang baik AUC
(0.78e0.82) dan statistik signifikan tetapi diskriminasi minimal untuk perdarahan obstetri atau
depresi neonatal dengan AUCs rendah (0.58e0.61).
Nilai AUC untuk dilatasi persentil dan persentil station yang secara signifikan lebih tinggi dari
nilai AUC sesuai selama arrest di 7 dari 8 pasang perbandingan. Subanalysis untuk wanita
nulipara dan multipara menunjukkan hasil yang sangat mirip. Meskipun nilai-nilai AUC
memberikan ukuran yang baik dari kinerja potensi tes diagnostik, Peneliti bisa sulit untuk
menafsirkan karena dokter umumnya akan beroperasi pada ambang intervensi yang spesifik.
Oleh karena itu, hal ini berguna untuk mengukur kinerja pada titik-titik yang relevan secara
klinis. Gambar 2 menunjukkan kurva ROC sebenarnya untuk metode penilaian 3 untuk hasil fi
CD pertama-panggung untuk gangguan kemajuan persalinan dalam wanita nulipara.
menunjukkan kepekaan, tingkat positif palsu, dan rasio kemungkinan untuk 3 spesifik poin pada
kurva. Selama rentang terbatas yang durasi arrest kurva ROC dapat diselesaikan, posisinya lebih
rendah daripada kurva ROC untuk dilatasi persentil dan unggul kurva ROC untuk persentil
station.

Komentar
temuan utama
Yang pertama, temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa durasi dilatasi arrest pada 6 cm
dilatasi menunjukkan sedikit atau tidak ada diskriminasi untuk salah satu hasil yang dipilih.
Ketika durasi arrest dapat bervariasi, kurva ROC untuk durasi arrest pada 6 cm dilatasi
menunjukkan rendahnya tingkat diskriminasi untuk CD untuk gangguan tahap pertama kemajuan
persalinan (AUC, 0.65), diskriminasi minimal untuk CD untuk denyut jantung janin
kekhawatiran (AUC, 0,55), dan tidak ada diskriminasi untuk perdarahan obstetri atau depresi
neonatal.
Sebaliknya, penggunaan metode statistik multifaktorial adaptif menunjukkan substansial lebih
hubungan dengan komplikasi yang terkait dengan kemajuan persalinan yang buruk. Dilatasi dan
station persentil yang diproduksi dengan metode ini menunjukkan diskriminasi yang tinggi untuk
terkait hasil-sesar (AUC, 0.78e0.93) dan diskriminasi rendah untuk hasil klinis dari perdarahan
obstetri dan depresi neonatal (AUC, 0.58e0.61).

implikasi klinis
Penelitian ini memiliki implikasi klinis yang menyajikan metode yang berbeda untuk menilai
dilatasi dan penurunan dalam persalinan. Bentuk kurva persalinan baru telah menantang
pemahaman tradisional tahapan dan tingkat dilatasi dan penurunan dalam persalinan. kisaran luas

Peneliti variasi menyoroti keterbatasan penggunaan waktu sendirian untuk mengevaluasi


kemajuan persalinan.
Model adaptif multifaktor yang disajikan di sini menggabungkan beberapa faktor penjelas yang
berhubungan langsung dengan proses persalinan. Daripada penilaian "lulus / gagal" yang hanya
berlaku pada akhir persalinan, model memungkinkan untuk penilaian kuantitatif terus menerus
kemajuan dengan penggunaan peringkat persentil, di mana perhitungan dapat beradaptasi pada
setiap pemeriksaan dengan kondisi persalinan ibu saat. Perhitungan dapat diterapkan dari 3 cm
dan seterusnya dan dapat menilai 2 proses penting untuk kelahiran normal: dilatasi dan
penurunan.
implikasi penelitian
Banyak pertanyaan masih harus diteliti. Kriteria persentil untuk mendefinisikan kelainan klinis
tidak ditetapkan. Sebuah spesifik persentil Peringkat dari populasi yang sehat tidak selalu sama
dengan diagnosis kelainan klinis. Dengan definisi, 5% dari populasi yang sehat akan jatuh di
bawah persentil ke-5. Namun demikian, sebagai prinsip umum dalam kedokteran, penyimpangan
besar dari kisaran normal yang terlihat dalam populasi yang sehat sering menunjukkan adanya
penyakit atau setidaknya peningkatan risiko untuk penyakit. Sebuah eksperimen di mana
persalinan diperbolehkan untuk spontan tanpa campur tangan untuk menentukan batas aman
adalah mustahil dan tidak etis. Namun, dengan akses ke sejumlah besar data elektronik, maka
akan memungkinkan untuk memeriksa hasil langka seperti trauma terkait kelahiran dan
hubungan Peneliti dengan kemajuan persalinan.
Kekuatan dan keterbatasan
Ada keterbatasan dalam pemilihan komplikasi yang berhubungan dengan ketenagapersalinanan.
Tidak ada tanda hasil yang sempurna. Memiliki CD untuk gangguan kemajuan persalinan ulang
keputusan klinis dan tidak identik dengan memiliki kondisi klinis yang dikonfirmasi dan
mungkin tidak mencerminkan kondisi klinis benar sama sekali dalam beberapa kasus. kehilangan
darah tinggi atau depresi neonatal disebabkan oleh banyak faktor dan berhubungan secara tidak
langsung dengan persalinan yang panjang. Meskipun keterbatasan ini, gangguan kemajuan
persalinan akan diharapkan untuk menunjukkan beberapa hubungan dengan kondisi yang
berhubungan dengan persalinan ini atau intervensi. Selain itu, masing-masing metode penilaian
persalinan dikenai uji yang tidak sempurna, membuat perbandingan seperti valid.
Ada keterbatasan dengan model matematik. Peneliti membutuhkan komputerisasi bedside
minimal untuk perhitungan. Peneliti tidak mempertimbangkan setiap faktor yang memengaruhi
perkembangan persalinan. Ada segudang faktor yang dokter mengintegrasikan ketika
mempertimbangkan perkembangan persalinan, seperti posisi janin kepala, molding, caput,
kekuatan kontraksi, dan bentuk panggul, untuk beberapa nama. Untuk variabel ini akan diteliti
dalam fase pengembangan model multifaktor, Peneliti harus dapat diukur dengan presisi yang
wajar dan tersedia di setiap pemeriksaan. Setelah kriteria ini terpenuhi, teknik statistik yang
digunakan untuk memilih kombinasi terbaik faktor akan menentukan apakah Peneliti menambah
kinerja model secara signifikan sambil mempertahankan kekuatannya. Tak satu pun dari faktor-

faktor tambahan dicatat dengan mencukupi keteraturan untuk dimasukkan dalam model asli
peneliti.
Di masa depan, peneliti berharap bahwa model adaptif multifaktorial yang berhubungan dengan
persalinan akan meningkatkan dengan penggabungan faktor penjelas yang berbeda, seperti
kepala posisi atau ukuran panggul. Dalam tahap pengembangan asli dari pemodelan dilatasi,
peneliti menguji pengaruh penambahan Status membran sebagai variabel karena ada keyakinan
klinis kuat bahwa itu akan sangat membantu. Ketika kita tidak mencakup langkah-langkah
kontraksi dan station, status membran memiliki efek. Namun, ketika kontraksi dan penurunan
dipertanggungjawabkan, status membran tidak menambahkan secara signifikan. Itulah matematis
pengaruh pecah ketuban tampaknya dimediasi melalui perubahan frekuensi kontraksi dan
penurunan. Kebetulan, kita sering mengamati peningkatan frekuensi kontraksi setelah pecahnya
membran.
Selain itu, pengukuran yang lebih akurat dari dilatasi dan station dan berkembang teknik
matematika akan meningkatkan model. Yang mengatakan, model-model multifaktor dalam
keadaan Peneliti saat ini dapat membantu mengurangi inkonsistensi dalam evaluasi dilatasi dan
penurunan. Meskipun proses statistik mengurangi subjektivitas penyesuaian mental yang
manusia harus membuat variabel termasuk dalam persamaan, akan selalu ada kebutuhan untuk
menempatkan di penilaian klinis karena ada model akan memperhitungkan semua faktor yang
memengaruhi persalinan pada setiap pasien.
Ada keterbatasan dengan desain penelitian ini. Generalisasi hasil ini ke pusat-pusat lainnya harus
dipertimbangkan dengan hati-hati karena beberapa alasan. Tingkat sesar lebih tinggi dari ratarata nasional. Maryland dan Washington, DC, di mana data berasal, peringkat 7 dan 9 di antara
semua negara bagian AS untuk tarif sesar pada wanita nulipara dengan sentations jangka tunggal
pra vertex di 2013. pasien dan perawatan kesehatan Perbedaan lainnya dapat membuat pusat
tertentu yang berbeda dari ini pusat.
Penelitian Ini adalah retrospektif bukan studi prospektif. Analisis data retrospektif membantu
karena Peneliti informatif dan tidak membawa risiko pasien secara langsung. Prospektif uji klinis
acak dalam pengelolaan persalinan yang diinginkan, tetapi sangat sulit untuk melakukan. Ada
banyak langkah antara penilaian persalinan dan hasil final. hasil akhir dipengaruhi oleh defisiensi
pada langkah apapun. diagnosis yang lebih baik dari masalah persalinan tidak akan
menghasilkan peningkatan hasil jika ada tindakan selanjutnya adalah waktunya atau tidak efektif.
Dengan demikian, setiap uji klinis calon harus memastikan bahwa semua langkah-langkah
berikutnya untuk diagnosis diselesaikan sesuai protokol. Hal ini juga berguna untuk mengingat
bahwa efek dari metode penilaian persalinan dimaksudkan untuk mengubah penalaran dan
perilaku dokter yang mengelola persalinan. Dokter, atau seluruh pusat-pusat lebih mungkin, akan
perlu acak. Jika tidak, dokter individu Peneliti yang berpengalaman dari 1 pasien ke pasien lain.
efek Transfer ini menyebabkan kontaminasi dalam sidang di mana unit pengacakan adalah
individu pasien. Mengingat stabilitas tingkat sesar, bahkan dengan upaya bersama untuk
mengubah Peneliti, "sebelum dan sesudah" Desain penelitian akan informatif, setelah ada
kepastian yang lebih besar tentang ambang intervensi optimal untuk metode berbasis persentil.

kesimpulan
model stimulus-respon ditemukan di berbagai domain dari ilmu alam (seperti fisika dan kimia)
untuk ilmu terapan (seperti teknik struktural) dan bahkan ilmu-ilmu sosial (seperti ekonomi dan
ilmu politik) di mana ada beberapa faktor yang berpengaruh. Kebidanan, model menyajikan
metode yang berbeda untuk menilai kemajuan persalinan. Daripada kriteria "lulus / gagal" yang
berlaku hanya untuk dilatasi pada akhir persalinan, model menghasilkan peringkat persentil,
menilai 2 proses penting untuk kelahiran normal (dilatasi dan penurunan), dan dapat diterapkan
dari 3 cm dan seterusnya.
Hampir semua persalinan spontan yang diterjemahkan ke dalam praktek sehari-hari dalam
industri dan dalam banyak diarahkan oleh perangkat berbasis komputer yang tidak hanya
memproses jenis dan volume data yang kompleks yang dihasilkan selama persalinan tetapi juga
dapat memberikan arahan untuk kemungkinan berikutnya dari hasil yang merugikan atau
kebutuhan untuk intervensi untuk menghindari Peneliti. Mengingat keterbatasan dari penggunaan
waktu untuk menilai persalinan dan variasi ekstrim dalam pengambilan keputusan untuk CD
untuk gangguan persalinan, jenis analisis matematis yang dijelaskan dalam laporan ini adalah
langkah-langkah logis dan menjanjikan untuk membantu standarisasi penilaian pada persalinan.

Anda mungkin juga menyukai