Anda di halaman 1dari 4

Faricha Fitroh M - 0910753021

ANEMIA
Kasus:
Tn. XYZ (55 tahun) masuk rumah sakit (MRS) dengan keluhan lemas khususnya selama 1 minggu kemarin. 5 hari yang lalu, pasien mengatakan
BAB dengan warna feses gelap dan hitam yang masih terjadi sampai sekarang. Pasien pergi ke puskesmas untuk periksa dan dokter mengatakan
pasien mengalami anemia yang berat sehingga disarankan MRS untuk dilakukan transfusi darah. Pasien menggunakan Ibuprofen 600 mg tab 3-4x
sehari untuk mengatasi keluhan nyeri pada lututnya karena arthritis. Pasien menyangkal mengalami muntah darah tetapi merasa mual, pusing dan
pening. Pasien pernah diperiksa 7 tahun yang lalu terkait dengan perdarahan GI tetapi pasien lupa tentang hasil diagnosanya.
Riwayat Penyakit:
-

Perdarahan GI (7 tahun yang lalu)


Sakit kepala kronik
Arthritis (sejak 10 tahun yang lalu)
Hipertensi (sejak 5 tahun yang lalu)

Riwayat Sosial:
-

berhenti merokok sejak 1 tahun yang lalu

Riwayat Obat:
-

ibuprofen 600 mg 3-4 dd 1


antasida PRN
Lisinopril 10 mg 1 dd 1

Data klinis:
-

TD 168/71; N 79 x/min; RR 22 x/min; T 36.2C; BB 61 kg; T 160 cm

Data Lab:
-

Na 138 mEq/L; K 3.7 mEq/L; Cl 104 mEq/L; BUN 12 mg/dL; SCr 0.8 mg/dL; Glucose 90 mg/dL
Hgb 7.2 g/dL; Hct 25%; RBC 3.77 106/mm3; MCH 19 pg; MCHC 28.7 g/dL; MCV 66.2 m3; WBC 10.7 10103/mm3
TIBC 465 mcg/dL; Transferrin sat 1%; Ferritin 5 ng/mL; Iron 4 mcg/dL; AST 10 IU/L; ALT 23 IU/L; Alb 3.7 g/dL
Peripheral blood smear: hypochromic, microcytic red blood cells

Rencana terapi:
-

Transfusi PRC 4 kantong (1 kantong = 250 mL)


Ferrous sulfate 325 mg 3 dd 1
Omeprazole 40 mg IV 1 dd 1

Pertanyaan:
1.

Jelaskan permasalahan terapi yang potensial terjadi pada pasien ini?


Penggunaan ibuprofen sebagai terapi dalam mengobati arthritis merupakan salah satu masalah yang menimbulkan reaksi efek samping
yaitu perdarahan pada GI track. Ibuprofen yang merupakan obat golongan NSAID. NSAID bekerja dengan menghambat perubahan asam
arachidonat menjadi PGE2 dan PGI2, sedangkan PGE2 dan PGI2 berkontribusi dalam meningkatkan sekresi mucus (cytoprotection),
mengurangi sekresi asam dan mengurangi kadar pepsin. Hal-hal tersebut akan member efek vasodilator dan berefek langsung pada sel
sekrtetori. PGE2 dan analognya juga dapat menghambat kerusakan gastric yang disebabkan karena keragaman bahan ulcerogenic dan
mendorong penyembuhan dari duodenal dan gastric ulcer. COX-1 merupakan sumber dominan dari cytoprotective PGs dibawah kondisi
psikologis, sedangkan COX-2 predominan suntuk penyembuhan ulcer. Sehingga pada pasien ini, hal-hal diatas dicegah terjadi sehingga
menyebabkan kerusakan pada gastric yang menyebabkan perdarahan (goodman and gillman)

2.

Jelaskan parameter klinis dan laboratorium yang menunjukkan pasien mengalami anemia akibat defisiensi besi (IDA)?

Faricha Fitroh M - 0910753021

Hgb 7.2 g/dL (rendah) ; Hct 25% (40,7-50,3%); RBC 3.77 106/mm3 (4,3-5,9 x 106); MCH 19 pg (27-33); MCHC 28.7 g/dL (3336); MCV 66.2 m3 (80-97,6)

TIBC 465 mcg/dL (220-420); Transferrin sat 1% (20-40%) ; Ferritin 5 ng/mL (10-383); Iron 4 mcg/dL (45-169)
Parameter klinis :

Lemas

BAB feses warna gelap dan hitam

mual, pusing dan pening

3.

Jelaskan target terapi yang harus tercapai pada pasien ini?


a. Mengatasi perdarahan GI yg terjadi
Perdarahan GI yg terjadi pd pasien ini dimungkinkan karena penggunaan ibuprofen dalam jangka lama. Perdarahan GI yg terjadi pd
pasien ini dapat dilihat dari feses yg berwarna gelap kehitaman.
b. Mengembalikan sejumlah darah yg hilang akibat perdarahan GI
Blood loss terjadi karena adanya perdarahan GI tadi, oleh karena itu pasien perlu di transfusi darah agar darah yg hilang dapat
tergantikan.
c. Memperbaiki intake iron pada pasien
Anemia yg terjadi pada pasien ini terjadi juga bisa dikarenakan kurangnya intake iron pasien.

4.

Jelaskan terapi non-farmakologi dan terapi farmakologi alternative yang bisa diberikan pada pasien ini?
a. Terapi non Farmakologi :
memperbanyak asupan makanan yang banyak mengandung Iron (Iron is poorly absorbed from vegetables, grain products, dairy
products, and eggs; it is best absorbed from meat, fish, and poultry).
menghindari penyebab anemia (stop ibuprofen)
meminum suplemen iron sebelum makan absorpsi menurun
terapi iron di ulang 3-6 bulan cegah relaps dan menormalkan cadangan iron

b.

Terapi Alternatif

Faricha Fitroh M - 0910753021

5.

Jelaskan parameter klinis dan laboratorium yang diperlukan untuk monitoring target terapi dan ESO?
Parameter klinis :
pasien tidak lemas,
feses berwarna normal (tidak gelap) menunjukkan tidak ada pendarahan GI
tidak mual, pusing dan pening,
rasa nyeri pada lutut teratasi pengganti ibuprofen
tekanan darah normal lisinopril
Parameter Lab :

Faricha Fitroh M - 0910753021


-

peningkatan Hgb, Hct, RBC ke nilai normal Hgb 162 ; Hct 475% ; RBC 5.40.7 10 6/mm3 serta memenuhi penyimpanan iron 50
160 mcg/dl di cek setelah pemberian PRC dan dicek berkala tiap 6-8 minggu setelah tx inisiasi iron melihat adekuat tidaknya
transport O2
kenaikan kadar serum ferritin ke nilai normal 15200 ng/dL
penurunan TIBC ke nilai normal 2040 mcg/dL

ESO :
Tranfusi darah PRC dapat mjd media transmisi virus (spt HIV dan hepatitis ) jarang tjd, namun penting utk diperhatikan; Dpt tjd
rx alergi; Citrat dlm sediaan darah dpt mengikat kalsium dpt menyebabkan hipokalsemia (transfusi 4 flash whole blood sebaiknya
ditambahkan dg 1 amp. Ca-glukonas)
Iron oral Ferrous sulfate 325 mg 3dd1/ carbonyl iron menyebabkan feses gelap, efek samping gastric terjadi 5-20% pasien
mual, muntah, nyeri epigastric, konstipasi, kram perut, dan diare. Untuk efek samping konstipasi tergantung dosis, tetapi ES mual,
muntah, nyeri epigastric lebih sering terjadi
Omeprazole 40 mg IV 1dd1 sakit kepala, diare, rash, GI discomfort, anorexia, backpain
Lisinopril 10 mg 1dd1 hipotensi, batuk, hiperkalemida
Ibuprofen rasa tidak nyaman di GIT, mual, muntah, Gi bleeding

6.

Informasi apa yang dapat diberikan pada pasien untuk meningkatkan keberhasilan terapinya?
a. Konsumsi obat secara teratur
b. Konsumsi makanan dan minuman yg banyak mengandung iron utk memperbaiki intake iron pasien
Lakukan terapi non-farmakologis yg disarankan oleh apoteker.

Anda mungkin juga menyukai