Anda di halaman 1dari 11

Diagnosis Hidronefrosis: Perbandingan Radionuklida Scanning dan Sonografi

Diagnosis uropati obstruktif merupakan masalah klinis yang umum yang setuju untuk
dikaji melalui berbagai teknik pencitraan. Urografi ekskretoris tetap teknik pencitraan pilihan
karena akurasi telah terbukti; Namun, sonografi diagnostik dan pemindaian radioisotop juga
telah terbukti berguna [1 -6]. Pada pasien dengan ginjal yang tidak berfungsi atau kurang
berfungsi dan pada individu dengan alergi terhadap zat kontras, penggunaan teknik ajuvan
mungkin sangat penting. Tes yang paling manjur dalam pengaturan klinis ini belum ditentukan
sebelumnya. Proyek ini dilakukan untuk membandingkan nilai sonografi diagnostik dan
pemindaian radionuklida dalam diagnosis uropati obstruktif.
Bahan dan Metode
Selama periode 20 bulan, 56 pasien dievaluasi untuk tersangka hydnonephrosis
ultrasonografi ginjal dan pemindaian ginjal radionuklida. Pasien berusia 29-77 tahun, dengan 35
laki-laki dan 21 perempuan. Pasien umumnya dipelajari untuk menentukan penyebab nyeri
pinggang atau penurunan fungsi ginjal sebagaimana diperlihatkan oleh meningkatnya nitrogen
urea darah dan kreatinin atas penurunan kreatinin.
Pasien dikelompokkan menjadi dua kategori. Pada kelompok pertama dari 30 pasien,
hasil pemindaian radioisotop ginjal dan pemeriksaan sonografi ginjal dikonfirmasi oleh urogram
ekskretoris. Pada kebanyakan pasien, tes ini dilakukan dalam interval 3 hari. Tidak ada pasien
yang termasuk dalam interval yang melebihi 1 minggu. Dalam semua kasus, catatan medis dikaji
untuk memastikan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam status klinis atau intervensi
terapeutik telah terjadi antara pemeriksaan diagnostic
Kelompok kedua terdiri dari 26 pasien. Pasien-pasien ini tidak memiliki pemeriksaan
kontras radiografi karena diketahui alergi terhadap bahan kontras iodinasi atau takut lebih buruk
mengorbankan fungsi ginjal dengan bahan kontras iodinasi. Pada beberapa pasien dengan nyata
berkurang fungsi ginjal, sebuah urogram nondiagnostic diantisipasi oleh dokter, dan oleh karena
itu penelitian ini dihilangkan. Temuan di sonografi dan pemindaian radionuklida dibandingkan
dengan diagnosis klinis dari nephrologist berpengalaman atau ahli urologi. Diagnosis klinis
didasarkan pada bukti yang diberikan oleh sejarah, data laboratorium, biopsi ginjal, dan
perjalanan klinis selanjutnya.

Gambar. 1-A, sonogram Longitudinal, posisi miring terlentang. Central gema kompak kompleks dalam ginjal
yang normal. beberapa piramida medula sedikit hypoechoic (panah). B. DTPA urutan perfusi dinamis. Aliran

simetris ke ginjal. Waktu normal ginjal kurva kegiatan: ginjal kiri (C). ginjal kanan (D). Gambar E. ortoiodohippurate pada interval 3 mm. Pengambilan yang baik dan ekskresi awal. F, gambar Kemudian
hippurate. Pembersihan baik aktivitas dari korteks ginjal pada 30 mm.

Gambar. 2.-A, dilatasi Minimal. Beberapa pemisahan gema pelvocaliceal dihasilkan oleh sistem
pengumpulan minimal melebar. B, dilatasi Moderat. Daerah anechoic besar tampaknya menempati bagian
tengah ginjal. C. Ditandai dilatasi sistem colllecting terkait dengan penipisan parenkim ginjal.

Sonografi dilakukan dengan analog Unirad EP dan prototipe Unirad scanner digital.
Sebuah array linear real-time scanner digunakan adjunctively. Para pasien belajar di rawan,
terlentang, dan terlentang posisi miring. Scan melintang dan membujur diperoleh dalam semua
kasus menggunakan linear, sektor, dan teknik compound. Scan diperoleh dengan transduser
frekuensi tertinggi yang akan menembus pasien. Dalam hampir semua pasien, 3,5 atau 5 MHz
terfokus transduser yang digunakan.

Dengan studi sonografi dan radiografi, ginjal didiagnosis sebagai tidak memiliki dilatasi
(gbr. 1) atau minimal, sedang, atau berat dilatasi (gbr. 2) dari saluran kemih. Sonogram dianggap
negatif untuk hidronefrosis ketika kompleks gema pusat muncul kompak tanpa bukti pemisahan
atau ketika pola khas ginjal sinus lipomatosis [7, 8]. Dilatasi minimal didiagnosis ketika sebuah
band anechoic didefinisikan dengan baik atau beberapa kantong anechoic yang ditunjukkan
dalam kompleks gema pusat, yang tidak lain terdistorsi. Dilatasi moderat diyakini hadir ketika
area anechoic besar terlihat menempati daerah dari sistem pengumpulan dengan pelek echogenic
tipis menguraikan pinggiran nya; parenkim ginjal tetap normal dalam penampilan. Akhirnya,
hidronefrosis berat didiagnosis ketika ditandai dilatasi dan distorsi sistem pengumpulan terdapat
dalam hubungannya dengan penipisan parenkim ginjal.

Scan radionuklida dilakukan dengan baik bidang standar kamera gamma tampilan
ditambah dengan kolimator divergen atau bidang luas pandang kamera dengan lubang kolimator
paralel. Pertama sebuah studi yang dinamis dilakukan setelah injeksi intravena bolus dari 1 2
mCi (44,4 x 1 OI Bq) 99mTc-DTPA dengan pencitraan di 5 frame detik dalam posisi posterior
untuk total 90 detik. Tertunda gambar DTPA diperoleh pada 1 jam untuk memvisualisasikan
sistem pengumpulan [2]. Selanjutnya, dosis intravena 200 ITCI (0,74 x 10i Bq) dari 1.311 ortoiodohippurate diberikan dan gambar dicatat sebagai 3 mm frame untuk total 30 mm. Kurva
renogram dibangun dengan memilih '' daerah pemandangan bunga '' dengan teknik latar belakang
pengurangan. Untuk '' aliran mengkaji '' jendela simetris 20% sekitar puncak foto 1 40 keV
digunakan. Untuk 'mengkaji 31l-orto-iodohippurate, jendela 20% itu berpusat sekitar 364 keV
foto-puncak.
Penelitian radionuklida dianalisis tanpa pengetahuan sebelumnya dari riwayat pasien.
Ginjal diklasifikasikan sebagai menghambat, tidak menghambat, atau samar-samar. Obstruksi

didiagnosis ketika ada menonjol radioaktivitas di wilayah mengumpulkan struktur di DTPA


tertunda dan gambar adanya kenaikan hippurate. Diagnosis ini dikonfirmasi saat renogram yang
menunjukkan kenaikan lanjutan dalam kegiatan dengan waktu [1] (gbr. 3).

Semua scan dipelajari secara retrospektif, tanpa pengetahuan tentang sejarah klinis atau
diagnosis akhir. Scan radionuklida dianalisis oleh dokter nuklir bersertifikat.
Hasil
Sebanyak 112 ginjal dari 56 pasien yang berbeda dipelajari (Tabel 1). Sonografi benar
dikecualikan kehadiran sistem pengumpulan melebar di 100 ginjal. Interpretasi positif palsu
terjadi pada pasien dengan tuberkulosis ginjal bilateral yang kalises yang nyata menyimpang
tetapi tidak terhalang (gbr. 4). Hal ini memberikan Sonografi 98% spesifisitas. Sonogram
ditafsirkan sebagai positif di sembilan dari I 0 ginjal dengan didokumentasikan hidronefrosis.
Dalam kelompok ini, dua ginjal yang sedikit obstruksi, empat orang obstruksi sedang, dan tiga
menunjukkan obstruksi parah, menghasilkan sensitivitas 90%. Hasil negatif palsu tunggal terjadi
pada pasien yang ginjal kiri tidak dapat dicitrakan karena kombinasi dari gas usus di sayap kiri
dan kerjasama pasien yang buruk.

Studi radionuklida ginjal tidak meyakinkan di 29 ginjal yang mewakili 26% dari total
seri. Dalam kelompok ini, 24 ginjal yang tidak terhalang dan lima selanjutnya ditemukan
memiliki hidronefrosis. Kelompok tak tentu ini besar dihasilkan dari ginjal gagal untuk
mengumpulkan isotop karena gangguan parah pada fungsi ginjal (gbr. 5). Ginjal nonobstructed
tersisa, mengkaji aliran ginjal dan renograms benar dikecualikan kehadiran hidronefrosis di 70
tetapi memberi hasil positif palsu dalam delapan (gbr. 6). Oleh karena itu 89% spesifisitas yang
dihitung adalah. Dalam 1 0 ginjal dengan didokumentasikan hidronefrosis, fungsi ginjal adalah
cukup untuk memungkinkan penilaian obstruksi dalam enam. Lima dari scan ini menunjukkan
obstruksi yang pasti, dan scan keenam adalah samar-samar. Dalam hal obstruksi adalah scan
normal. Akurasi keseluruhan untuk sonografi dan pencitraan ginjal radionuklida adalah, masingmasing 97% dan 88%.
Diskusi
Baru-baru ini, telah ada penekanan dalam literatur sonografi pada penggunaan metode ini
untuk diagnosis penyakit kronis ginjal parenkim [9, 1 0]. Hal ini menjadi mungkin karena nyata
membaik delineasi anatomi intrarenal dengan peralatan yang tersedia saat ini. Cortex dan
medulla dapat dibedakan dalam sekitar 50% dari individu normal dan kompleks kapal arkuata di
sekitar 25% dari kelompok ini sama [9]. Demikian pula, visualisasi dari kelompok sistem
pengumpulan gema dapat lebih tegas dan infundibula individu dapat sering dilihat.
Perlu dicatat karena itu untuk menentukan akurasi mendeteksi uropati obstruktif oleh
instrumentasi sonografi baru dan teknik, dan lebih penting untuk mengevaluasi akurasi prosedur
ini terhadap teknik sama berguna kedokteran nuklir. Laporan sebelumnya ditujukan diri untuk
metode pencitraan individu, tapi tidak berusaha perbandingan teknik [1-6].
Kemungkinan uropati obstruktif harus dikeluarkan pada semua pasien dengan gagal
ginjal atau nyeri pola akut atau kronis sugestif ureter kalkulus. Diagnosis yang cepat dan akurat
sangat penting, karena beberapa derajat kerusakan ginjal fungsional dapat terjadi jika obstruksi
terus berlanjut. Biasanya masalah dapat diselesaikan secara efektif dengan urografi ekskretoris.
Namun, pada pasien dengan tidak berfungsi atau kurang berfungsi ginjal dan pada individu
dengan alergi terhadap kontras material, penggunaan teknik ajuvan mungkin penting.

Sonografi dan prosedur pencitraan radionuklida memiliki keduanya telah sebelumnya


terbukti berguna dalam pengaturan ini. Namun, data dari penelitian sebelumnya yang sering
didasarkan pada teknik menggunakan instrumentasi yang ada bagian dari seni. Pengembangan
transduser frekuensi yang lebih tinggi dan meningkatkan pengolahan citra telah meningkatkan
resolusi sistem sonografi. Demikian pula, peningkatan penerapan komputer di bidang kedokteran
nuklir telah memungkinkan untuk kuantitatif mengevaluasi fungsi ginjal.
Beberapa studi sebelumnya telah menemukan sonografi akurat dalam diagnosis
hidronefrosis [4, 5, 1 1]. Pemeriksaan negatif palsu telah jarang dan umumnya terjadi dengan
derajat minimal mengumpulkan sistem dilatasi. Sensitivitas kami 90% sebanding dengan hasil
penulis [5] lainnya. Dalam pemeriksaan negatif palsu tunggal kami, ginjal kiri tidak dapat
divisualisasikan dengan baik karena gas usus yang berdekatan dan kerjasama pasien yang buruk.
Sonografi memberikan informasi anatomi yang sangat baik dan memungkinkan pemeriksa untuk
menilai tingkat dilatasi. Evaluasi ureter juga kadang-kadang memungkinkan. Kandung kemih
dan penivesical daerah juga dapat secara konsisten dicitrakan. Lebih penting lagi, keberhasilan
pemeriksaan sonografi tidak bergantung pada fungsi ginjal. Berlawanan, urografi dan
radionuklida studi ekskresi tergantung pada beberapa tingkat fungsi ginjal dan ginjal parah
terhambat tidak dapat dicitrakan dengan metode ini.
Kekhasan dari 98% dalam seri kami juga lebih baik dibandingkan dengan orang lain [5, 1
1]. Hasil positif palsu telah dilaporkan dalam kasus panggul lipomatosis, distorsi caliceal (yaitu,
perubahan inflamasi), dan dpt dilembungkan tapi nonobstructed kalises [5]. Kami hanya
interpretasi positif palsu terjadi pada kedua ginjal pada pasien dengan tuberkulosis ginjal di mana
urogram ekskretoris menunjukkan sangat terdistorsi tapi nonobstructed kalises. Sanders dan
Bearman [4] dijelaskan kasus tuberkulosis yang benar-benar memiliki hidronefrosis karena
ureter striktur tuberculosis.
Pemindaian radionuklida juga telah dianggap berguna dalam diagnosis hidronefrosis [1
-3]. Semua kasus negatif palsu terjadi pada ginjal yang terhambat tetapi tidak memiliki fungsi
yang cukup akan dicitrakan. Kekhasan 89% diperoleh untuk pencitraan radionuklida
mencerminkan fakta bahwa 29 unit ginjal tersingkir dari studi karena ketidakmampuan
pemeriksaan radionuklida untuk menjawab pertanyaan tentang obstruksi mekanik di hadapan
gagal ginjal yang parah. Empat positif palsu hasil terjadi pada ginjal dengan kalises tumpul,

Pelves extrarenal, atau fungsi ginjal yang buruk akibat penyakit parenkim ginjal kronis. Populasi
penelitian ini adalah nyata miring terhadap orang-orang dengan penyakit ginjal kronis. Pasien
dengan nyeri pinggang sering menerima sonografi atau radioisotop studi, tetapi tidak kombinasi
yang dibutuhkan untuk dimasukkan dalam proyek ini. Hal ini meningkatkan jumlah kasus di
mana pemeriksaan radioisotop kemungkinan akan meyakinkan. Namun, data yang diyakini
secara umum berlaku sebagai pertimbangan penyakit parenkim ginjal kronis dibandingkan
uropati obstruktif hadir dalam setiap individu
Sekitar setengah dari pasien kami berada pada gagal ginjal kronis dan dianggap tidak
cocok untuk urografi ekskretoris. Analisis data dari kedua kelompok kami menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan. Sebagai studi anatomi, sonografi mampu menilai ukuran ginjal
dan perubahan penyakit parenkim ginjal kronis serta menentukan status saluran kemih atas. Di
sisi lain, radioisotop pemindaian memberikan informasi mengenai aliran darah ginjal dan fungsi
ginjal tidak dapat diperoleh dengan sonografi.
Sebuah keuntungan tambahan dari sonografi adalah tidak adanya radiasi pengion.
Meskipun seluruh dosis tubuh dari studi radionuklida ginjal atipikal menggunakan semTcDTPA
dan 1311. orto-iodohippurate rendah, sekitar 0,2 rad (0.002 Gy), kandung kemih dosis sekitar 4,3
rad (0.043 Gy) dan dosis tiroid 3,8 rad (0,038 Gy) lebih signifikan [12].
Dalam populasi kami, termasuk sejumlah besar individu azotemic, sonografi lebih akurat
daripada pemindaian radionuklida untuk diagnosis dicurigai uropati obstruktif. Sementara
masing-masing teknik memiliki beberapa keunggulan, sonografi sangat sensitif dan spesifik
terlepas dari tingkat gangguan fungsional ginjal. Sonografi menentukan temuan anatomi dilatasi
sistem pengumpul. Teknik isotop pencitraan, particuarly dalam hubungannya dengan teknik
pengolahan data khusus, sementara kurang sensitif dalam mendeteksi obstruksi di hadapan
penyakit ginjal lanjut, akurat pada pasien dengan normal atau moderat gangguan fungsi ginjal,
dan dapat menawarkan informasi berharga tambahan mengenai aliran darah relatif ginjal dan
fungsi, jumlah yang efektif aliran plasma ginjal, dan perubahan interval pada fungsi parenkim
ginjal. Seperti yang sering terjadi dengan teknik pencitraan diagnostik, kombinasi dari dua
metode menawarkan data pelengkap.

Daftar Pustaka
1. Joekes AM. Obstructive uropathy. Semin NucI Med 1974;4: 187-1 96
2. Kirchner PT, James EA Jr, Reba RC, et al. Diagnosis of obstructive uropathy with serial
anger camera images. J NucI Med 1971;12:444
3. Reba RC, Poulose KP, Kirchner PT. Radiolabeled chelates for visualization of kidney
function and structure with emphasis on their use in renal insufficiency. Semin Nucl Med
1974;4 :151-168
4. Sanders RC, Bearman S. B-Scan ultrasound diagnosis of hydronephrosis. Radiology I
973;1 08: 375-382
5. Ellenbogen PH, Scheible FW, Talner LB. Leopold GA. Sensitivity of gray scale
ultrasound in detecting urinary tract obstruction. AJR 1978;13O:731 -733
6. Sanders AC, Conrad MA. The ultrasonic characteristics of the renal pelvicalyceal echo
complex. JCU 1977;5 : 372-377
7. Yeh HC, Mitty HA, Wolf BS. Ultrasonography of renal sinus lipomatosis. Radiology
1977;1 24 : 799-801
8. Rosenfield AT, Taylor KJW, Crade M, DeGraaf CS. Anatomy and pathology of the
kidney by gray scale ultrasound. Radiology 1978;1 28: 737-744
9. Becker JA, Schneider M, Stainano 5, et al. Renal pelvic lipomatosis: a sonographic
evaluation. JCU 1974;2 : 299-301
10. Kay CJ, Aosenfield AT, Taylor KJW, Rosenberg HA. Ultrasonographic characteristics of
chronic atrophic pyelonephritis. AJR 1979;132:47-49
11. Marangola JP, Bryan PJ, Azimi F. Ultrasonographic evaluation of the unilateral
nonvisualized kidney. AJR 1976;1 26 : 853-862
12. Baum 5, Bramlet A. Appendix in basic nuclear medicine. New York: Appleton-CenturyCrofts, 1975:248-251