ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Nyeri Pinggang
I. DATA PRIBADI
Nama :
Ny. M
JK :
Perempuan
Umur :
46 tahun
Bangsa :
Indonesia
Suku
:
Banjar
Agama :
Islam
Pekerjaan :
Ibu Rumah tangga
Status :
Sudah Menikah
Alamat :
Budi Karya BanjarbaruMRS
:
14 Mei 2012, Jam 20.00 WITA
Ruang :
Saraf/III-pria
Perjalanan Penyakit :
1 tahun pasien sering merasa nyeri pinggang, nyeri mejalar sampai ke bagian bokong
sebelah kiri. Nyeri timbul ketika kelamaan beraktifitas. Pasien akhir-akhir ini sering merasa
ngilu di bokong sebelah kiri. Pasien tidak ada mengeluhkan nyeri kepala.
RPD: trauma (-), DM (+), HT (-)
RPK: HT (-), DM (-)
Tensi
: 110/800
mmHg
Nadi
: 78 kali /menit
Respirasi : 24
kali/menit
o
EKSTREMITAS : Atrofi tidak ada, edem tidak ada, akral hangat di semua
ekstremitas, parese tidak ada.
STATUS NEUROLOGIS
KESAN UMUM
Kesadaran
: compos mentis, GCS : 4
56
Refleks pupil: +/+
Diameter pupil: (3mm/3mm)
PEMERIKSAAN KHUSUS
1. Rangsangan selaput otak
Kaku tengkuk : (-)
Kernig
: (-)
Laseque
: (-)
Brudzinsky I
: (-)
Brudzinsky II : (-)
Pemeriksaan Motorik
Refleks Fisiologis
KPR
APR
BPR
TPR
+2 +2
+2 +2
+2 +2
+2
+2
Status Neurologi
R.Patologis
Nervus Cranialis
Hoffman (-/-)
N.I : mencium bau: N/N
Tromner (-/-)
N II: Visus : 3/60 3/60
Babinsky (-/-)
Reaksi pupil : (+/+)
Chaddoe (-/-)
N III,IV,VI : Normal, nistagmus (-)
Schaffer (-/-)
N V : m. temporal (N/N)
m. maseter (n/n)
m. pterigoideus (N/N)
Oplenheim (-/-)
N VII: ptosis (-), dahi (N), sudut bibir (N)
Gordon (-/-)
N VIII : mendengar (N/N), vertigo (-)
Gonda (-/-)
N IX, X: disfagia : Uvula : normal ditengah
N XI : toleh kiri kanan (+/+)
angkat bahu: (+/+)
N XII: posisi lidah: normal, disartria (-)
: retensi
: inkontinensia
HBA1c : 9,9%
Glukosa Darah Puasa : 77 mg/dl
Glukosa 2 jam PP : 283 mg/dl
Foto Rotgen
Foto Rotgen
Dx klinis
DM
Dx Etiologis
: Compresi radix L5,S1
sinistra e.c LBP spondylogenic tipe
discogenic
Dx Topis
: L5, S1 sinistra
TERAPI
Inj.Torasix 3x10
Inj. Omeprazole 1x1 amp
Inj. Alinamin F 1x1
P.o Acarbose 3x1
Neurantin 2x1
Myonal 3x1
Amitriptilin 3x
Lantus 28 iu
Diskusi
Diabetes
Melitus
Aterosklerosis
Glukosa tinggi
Degradasi
kartilago
AGEs
insulin
limfosit
Penigkatan kerja
jantung
Peningkatan
tekanan
intraglomerulus
fungsi ginjal
Sitokin
produksi
eritropoietin
IL-1
Eritropoiesis
terganggu
Spondylosis
lumbal
Eritrosit