Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA STROKE
Di ajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan
Dosen pembimbing : NUR HALILA, S Kep, nes

Di susun oleh
Kelompok IV
Abd hof
Ach imam sayuti
A miftahol furqon
Masluhatul lubabah
Rica

AKADEMI KEPERAWATAN
PAMEKASAN
Oktober 2011

BAB I
A. Pengertian stroke
Stroke adalah keadaan darurat medis dan dapat menyebabkan permanen neurologis
kerusakan, komplikasi, dan kematian. Ini adalah penyebab utama kecacatan orang dewasa di
Amerika Serikat dan Eropa dan penyebab utama kedua kematian di seluruh dunia. [3]faktor risiko
untuk stroke meliputi usia tua , hipertensi (tekanan darah tinggi), sebelumnya stroke atau
transient ischemic attack (TIA) , diabetes , kolesterol tinggi , merokok dan atrial fibrilasi . [2]
Tekanan darah tinggi adalah yang paling penting dimodifikasi faktor risiko stroke
Sebuah silent stroke adalah stroke yang tidak memiliki gejala luar, dan pasien biasanya
tidak menyadari mereka menderita stroke. Meski tidak menyebabkan gejala-gejala yang dapat
diidentifikasi, stroke diam masih menyebabkan kerusakan otak, dan tempat-tempat pasien pada
peningkatan risiko untuk kedua transient ischemic attack dan stroke utama di masa depan.
Sebaliknya, mereka yang telah menderita stroke berat beresiko memiliki stroke diam. [4] Dalam
sebuah studi yang luas pada tahun 1998, lebih dari 11 juta orang diperkirakan telah mengalami
stroke di Amerika Serikat. Sekitar 770.000 dari stroke adalah gejala dan 11 juta adalah pertama
kalinya MRI infarct diam atau perdarahan . Diam stroke biasanya menyebabkan lesi yang
terdeteksi melalui penggunaan neuroimaging seperti MRI . Diam stroke diperkirakan terjadi pada
lima kali tingkat gejala stroke. [5][6] Risiko meningkat silent stroke dengan usia, tetapi juga dapat
mempengaruhi orang dewasa muda dan anak-anak, terutama mereka yang akut anemia
B. Difenisi
Definisi tradisional stroke, yang dibuat oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada 1970-an, [8]
adalah "defisit neurologis sebab serebrovaskular yang berlangsung di luar 24 jam atau terganggu
oleh kematian dalam 24 jam". Definisi ini seharusnya mencerminkan reversibilitas kerusakan
jaringan dan dirancang untuk tujuan tersebut, dengan jangka waktu 24 jam yang dipilih secara
sewenang-wenang. Batas 24-jam membagi stroke dari transient ischemic attack , yang
merupakan sindrom terkait gejala stroke yang menyelesaikan sepenuhnya dalam waktu 24 jam.
[2]
Dengan tersedianya perawatan yang, ketika diberikan dini, dapat mengurangi keparahan
stroke, sekarang banyak lebih memilih alternatif konsep-konsep, seperti serangan otak dan
sindrom serebrovaskular iskemik akut (model setelah serangan jantung dan sindrom koroner akut
, masing-masing), yang mencerminkan urgensi gejala stroke dan kebutuhan untuk bertindak
cepat
C. Klasifkasi
Stroke dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori utama:. Iskemik dan hemoragik [10] stroke
iskemik adalah mereka yang disebabkan oleh gangguan suplai darah, sedangkan stroke
hemoragik adalah orang-orang yang hasil dari pecahnya pembuluh darah atau pembuluh darah
yang abnormal struktur. Sekitar 87% dari stroke disebabkan oleh iskemia, dan sisanya oleh
perdarahan. Beberapa perdarahan mengembangkan dalam bidang iskemia ("transformasi
hemoragik"). Tidak diketahui berapa banyak perdarahan benar-benar mulai seperti stroke
iskemik.

Dalam stroke iskemik, suplai darah ke bagian otak menurun, mengarah ke disfungsi jaringan
otak di daerah itu. Ada empat alasan mengapa hal ini bisa terjadi:
1. Trombosis (penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah yang terbentuk secara
lokal)
2. Embolism (obstruksi akibat embolus dari tempat lain di tubuh, lihat di bawah), [2]
3. Hipoperfusi sistemik (penurunan umum dalam suplai darah, misalnya, dalam syok ) [11]
4. Trombosis vena . [12]
Stroke tanpa penjelasan yang jelas disebut "kriptogenik" (asal tidak diketahui);. Ini merupakan
30-40% dari semua stroke iskemik [2][13]
Ada berbagai sistem klasifikasi untuk stroke iskemik akut. Oxford Komunitas klasifikasi
Stroke Project (OCSP, juga dikenal sebagai Bamford atau Oxford klasifikasi) bergantung
terutama pada gejala awal; didasarkan pada sejauh mana gejala-gejala, episode stroke
diklasifikasikan sebagai infark total sirkulasi anterior (Taci), sirkulasi anterior parsial infark
(PACI), infark lakunar (Laci) atau infark sirkulasi posterior (teh poci). Keempat entitas
memprediksi tingkat stroke, area otak yang terkena, penyebab yang mendasarinya, dan
prognosis. [14][15] Para TOAST (Pengadilan org 10172 pada perawatan stroke akut) klasifikasi
berdasarkan gejala klinis sebagai serta hasil penyelidikan lebih lanjut; atas dasar ini, stroke
diklasifikasikan sebagai akibat (1) trombosis atau emboli karena aterosklerosis dari arteri besar,
(2) emboli jantung asal, (3) oklusi pembuluh darah kecil , (4) lain yang ditentukan penyebab, (5)
menyebabkan belum ditentukan (dua penyebab yang mungkin, tidak ada penyebab yang
teridentifikasi, atau penyelidikan lengkap)
D. Tanda dan gejala
Gejala stroke biasanya mulai tiba-tiba, dari detik ke menit, dan dalam kebanyakan kasus
tidak kemajuan lebih lanjut. Gejala-gejala tergantung pada daerah otak yang terkena. Semakin
luas area otak yang terkena, fungsi yang lebih yang mungkin akan hilang. Beberapa bentuk
stroke dapat menyebabkan gejala tambahan. Sebagai contoh, pada perdarahan intrakranial,
daerah yang terkena bisa kompres struktur lainnya. Sebagian besar bentuk stroke tidak terkait
dengan sakit kepala , selain dari subarachnoid hemorrhage dan trombosis vena serebri dan
perdarahan intraserebral sesekali
Berbagai sistem telah diusulkan untuk meningkatkan pengakuan stroke oleh pasien, kerabat dan
responden darurat pertama. Sebuah review sistematis , memperbarui tinjauan sistematis
sebelumnya dari tahun 1994, melihat sejumlah uji coba untuk mengevaluasi seberapa baik yang
berbeda pemeriksaan fisik temuan yang mampu memprediksi kehadiran atau tidak adanya stroke.
Ditemukan bahwa onset mendadak kelemahan wajah, lengan melayang (yaitu, jika seseorang,
ketika diminta untuk mengangkat kedua lengan, tanpa sadar melayang memungkinkan satu
lengan ke bawah) dan pidato yang abnormal adalah temuan yang paling mungkin untuk
mengarah pada identifikasi yang benar dari kasus stroke (+ rasio kemungkinan dari 5,5 jika

setidaknya salah satu dari hadir). Demikian pula, ketika ketiga yang absen, kemungkinan stroke
menurun secara signifikan (- rasio kemungkinan dari 0,39). [17] Sementara temuan ini tidak
sempurna untuk mendiagnosa stroke, fakta bahwa mereka dapat dievaluasi relatif cepat dan
mudah membuat mereka sangat berharga dalam pengaturan akut.
Sistem yang diusulkan meliputi FAST (stroke) (wajah, lengan, pidato, dan waktu), [18] seperti
yang dianjurkan oleh Departemen Kesehatan (Inggris) dan Asosiasi Stroke , American Stroke
Association (www.strokeassociation.org), Nasional Stroke Association (US www.stroke.org),
Los Angeles pra-rumah sakit Layar Stroke (LAPSS) [19] dan Cincinnati pra-rumah sakit Stroke
Skala (CPSS). [20] Penggunaan skala ini direkomendasikan oleh pedoman profesional. [21]
Bagi orang-orang dirujuk ke ruang gawat darurat , pengakuan awal stroke dianggap penting
karena hal ini dapat mempercepat tes diagnostik dan pengobatan. Sebuah sistem penilaian yang
disebut Rosier (pengakuan stroke di ruang gawat darurat) direkomendasikan untuk tujuan ini; itu
didasarkan pada fitur dari sejarah medis dan pemeriksaan fisik.
E. Penyebab
Bagian ini kebutuhan tambahan kutipan untuk verifikasi . Harap membantu memperbaiki
artikel ini dengan menambahkan kutipan ke sumber terpercaya . Unsourced bahan mungkin
akan ditantang dan dihapus . (September 2008)
Stroke trombotik
Pada stroke trombotik trombus (bekuan darah) biasanya terbentuk di sekitar aterosklerosis plak.
Sejak penyumbatan arteri secara bertahap, onset gejala stroke trombotik lebih lambat. Sebuah
trombus itu sendiri (bahkan jika non-occluding) dapat menyebabkan suatu stroke emboli (lihat di
bawah) jika trombus istirahat off, di mana titik itu disebut "embolus." Dua jenis trombosis dapat
menyebabkan stroke:

Penyakit pembuluh besar melibatkan umum dan internal yang karotis , vertebral , dan
Lingkaran Willis . Penyakit yang dapat membentuk trombus di pembuluh besar termasuk
(dalam turun insiden): aterosklerosis, vasokonstriksi (pengetatan arteri), aorta , karotis
atau diseksi arteri vertebralis , penyakit inflamasi berbagai dinding pembuluh darah (
Takayasu arteritis , arteritis sel raksasa , vaskulitis ), MENYEBABKAN
PERADANGAN vasculopathy, Moyamoya penyakit dan displasia fibromuskular .

Penyakit pembuluh Kecil melibatkan arteri kecil di dalam otak: cabang lingkaran Willis ,
tengah arteri serebral, batang, dan arteri vertebralis yang timbul dari dan distal arteri basilar .
Penyakit yang dapat membentuk trombus di pembuluh kecil termasuk (dalam turun insiden):
lipohyalinosis (membangun-up dari materi hialin lemak dalam pembuluh darah akibat tekanan
darah tinggi dan penuaan) dan fibrinoid degenerasi (stroke melibatkan pembuluh ini dikenal
sebagai lakunar infark ) dan microatheroma (plak aterosklerotik kecil)

F. Diagnosis
CT menunjukkan tanda-tanda awal stroke arteri serebral tengah dengan hilangnya definisi dan
abu-abu putih gyri batas
Stroke adalah didiagnosis melalui beberapa teknik: suatu pemeriksaan neurologis (seperti
NIHSS ), CT scan (paling sering tanpa perangkat tambahan kontras) atau MRI scan , USG
Doppler , dan arteriography . Diagnosis stroke itu sendiri adalah klinis, dengan bantuan dari
teknik-teknik pencitraan. Teknik pencitraan juga membantu dalam menentukan subtipe dan
menyebabkan stroke. Tidak umum digunakan belum ada tes darah untuk diagnosis stroke itu
sendiri, meskipun tes darah dapat membantu untuk mengetahui penyebab kemungkinan stroke.
[30]

Pemeriksaan Fisik
Sebuah pemeriksaan fisik , termasuk mengambil riwayat medis dari gejala dan status
neurologis, membantu memberikan evaluasi lokasi dan keparahan stroke. Hal ini dapat
memberikan nilai standar pada misalnya, skala stroke NIH
Untuk mendiagnosa stroke iskemik dalam pengaturan darurat: [31]

CT scan (tanpa perangkat tambahan kontras)


sensitivitas = 16%
spesifisitas = 96%

MRI scan
sensitivitas = 83%
spesifisitas = 98%

Untuk mendiagnosa stroke hemoragik dalam pengaturan darurat:

CT scan (tanpa perangkat tambahan kontras)


sensitivitas = 89%
spesifisitas = 100%

MRI scan
sensitivitas = 81%
spesifisitas = 100%

Untuk mendeteksi perdarahan kronis, MRI scan lebih sensitif. [32]

Untuk penilaian stroke stabil, kedokteran nuklir scan SPECT dan PET / CT dapat membantu.
SPECT dokumen aliran darah otak dan PET dengan isotop FDG aktivitas metabolik dari neuron
G. Pencegahan
Mengingat beban penyakit stroke, pencegahan adalah penting kesehatan masyarakat yang
memprihatinkan. [33]pencegahan primer kurang efektif daripada pencegahan sekunder
(sebagaimana dinilai oleh jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk mencegah satu stroke
per tahun). [33] pedoman terbaru detail bukti untuk pencegahan primer pada stroke. [34] Karena
stroke mungkin menunjukkan aterosklerosis yang mendasarinya, adalah penting untuk
menentukan risiko pasien untuk penyakit kardiovaskular lain seperti penyakit jantung koroner .
Sebaliknya, aspirin menganugerahkan beberapa perlindungan terhadap stroke pertama pada
pasien yang menderita infark miokard atau pasien dengan risiko kardiovaskular yang tinggi..
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko yang paling penting dimodifikasi untuk stroke adalah tekanan darah tinggi dan
atrial fibrilasi (meskipun besarnya efek ini adalah kecil: bukti dari percobaan Medical Research
Council adalah bahwa 833 pasien harus dirawat selama 1 tahun untuk mencegah satu stroke [37][38]
). Lain dimodifikasi faktor risiko termasuk kadar kolesterol darah tinggi, diabetes, merokok [39][40]
(aktif dan pasif), berat konsumsi alkohol[41] dan penggunaan narkoba, [42] kurangnya aktivitas
fisik , obesitas , daging merah konsumsi [ 43] dan diet yang tidak sehat. [44] menggunakan Alkohol
dapat mempengaruhi untuk stroke iskemik, dan perdarahan intraserebral dan subarachnoid
melalui beberapa mekanisme (misalnya melalui hipertensi, atrial fibrilasi, rebound trombositosis
dan agregasi trombosit dan pembekuan gangguan). [45] Obat-obat yang paling umumnya terkait
dengan stroke kokain, amfetamin menyebabkan hemorrhagic stroke, tapi juga over-the-counter
batuk dan obat flu yang mengandung simpatomimetik
Tekanan darah
Hipertensi menyumbang 35-50% dari risiko stroke. [50]Epidemiological studi menunjukkan
bahwa bahkan pengurangan tekanan darah kecil (5 sampai 6 mmHg sistolik, 2 sampai 3 mmHg
diastolik) akan menghasilkan 40% lebih sedikit stroke. [51] darah Menurunkan tekanan telah
meyakinkan menunjukkan untuk mencegah stroke iskemik dan baik hemoragik. [52][53] Hal ini
sama pentingnya dalam pencegahan sekunder. [54] Bahkan pasien yang lebih tua dari 80 tahun dan
orang-orang dengan hipertensi sistolik terisolasi manfaat dari terapi antihipertensi. [55][56][57] Studi
menunjukkan bahwa terapi intensif hasil antihipertensi dalam pengurangan risiko yang lebih
besar. [58] Bukti yang tersedia tidak menunjukkan perbedaan besar dalam pencegahan stroke
antara antihipertensi obat-Oleh karena itu, faktor lain seperti bentuk-bentuk lain perlindungan
terhadap penyakit kardiovaskular harus dipertimbangkan dan biaya.
Atrial fibrilasi
Pasien dengan fibrilasi atrium memiliki risiko 5% setiap tahun untuk mengembangkan
stroke, dan risiko ini bahkan lebih tinggi pada mereka dengan atrial fibrilasi katup. [60]Tergantung

pada risiko stroke, antikoagulasi dengan obat-obatan seperti coumarin atau aspirin untuk stroke
dijamin pencegahan
H. Pengobatan
Unit Stroke
Idealnya, orang yang memiliki stroke yang mengaku "unit stroke", daerah lingkungan atau
khusus di rumah sakit dikelola oleh perawat dan terapis yang berpengalaman dalam pengobatan
stroke. Telah ditunjukkan bahwa orang dirawat unit stroke yang memiliki kesempatan lebih
tinggi untuk bertahan hidup daripada yang lain dirawat di rumah sakit, bahkan jika mereka
sedang dirawat oleh dokter tanpa pengalaman pada stroke. [2]
Ketika sebuah stroke akut diduga oleh sejarah dan pemeriksaan fisik, tujuan dari penilaian
awal untuk menentukan penyebabnya. Pengobatan bervariasi sesuai dengan penyebab yang
mendasari stroke, tromboemboli (iskemik) atau hemoragik. Sebuah kontras non-kepala CT scan
dengan cepat dapat mengidentifikasi stroke hemoragik dengan pendarahan pencitraan dalam atau
di sekitar otak. Jika perdarahan tidak terlihat, diagnosis stroke iskemik diduga dibuat
Pengobatan stroke iskemik
Stroke iskemik disebabkan oleh trombus aliran (bekuan darah) darah occluding untuk arteri
memasok otak. Terapi definitif ditujukan untuk menghilangkan penyumbatan dengan memecah
bekuan bawah ( trombolisis ), atau dengan menghapus secara mekanis ( thrombectomy ). Aliran
darah lebih cepat dikembalikan ke otak, sel-sel otak lebih sedikit mati. [88]
Terapi medis lainnya ditujukan untuk meminimalkan pembesaran tetes atau mencegah
penggumpalan baru dari pembentukan. Untuk tujuan ini, pengobatan dengan obat-obatan seperti
aspirin , clopidogrel dan dipyridamole dapat diberikan untuk mencegah trombosit dari
menggabungkan. [35]
Kontrol ketat gula darah dalam beberapa jam pertama tidak meningkatkan hasil dan dapat
menyebabkan kerusakan. [89] tekanan darah tinggi juga tidak biasanya diturunkan karena hal ini
belum ditemukan untuk membantu.
I. Perawatan dan rehabilitasi
Rehabilitasi stroke adalah proses dimana pasien dengan stroke menonaktifkan menjalani
perawatan untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal sebanyak mungkin dengan
merebut kembali dan belajar kembali keterampilan hidup sehari-hari. Hal ini juga bertujuan
untuk membantu korban memahami dan beradaptasi dengan kesulitan, mencegah komplikasi
sekunder dan mendidik anggota keluarga untuk memainkan peran pendukung.
Sebuah tim rehabilitasi biasanya multidisiplin karena melibatkan staf dengan keterampilan yang
berbeda bekerja sama untuk membantu pasien. Ini termasuk staf perawat, fisioterapi , terapi
okupasi, terapi bicara dan bahasa , dan biasanya dokter terlatih dalam pengobatan rehabilitasi .

Beberapa tim juga termasuk psikolog , pekerja sosial , dan apoteker sejak setidaknya satu
sepertiga dari pasien memanifestasikan depresi pasca stroke yang . Instrumen divalidasi seperti
skala Barthel dapat digunakan untuk menilai kemungkinan pasien stroke yang bisa mengurus
rumah dengan atau tanpa dukungan berikutnya untuk keluar dari rumah sakit.
Baik asuhan keperawatan adalah fundamental dalam menjaga perawatan kulit , makan, hidrasi,
posisi, dan monitoring tanda vital seperti suhu, nadi, dan tekanan darah. Rehabilitasi stroke
dimulai segera.
Untuk pasien stroke yang paling, terapi fisik (PT), terapi okupasi (OT) dan pidato-patologi
bahasa (SLP) adalah landasan dari proses rehabilitasi. Seringkali, teknologi bantu seperti kursi
roda , walker, tongkat, dan orthosis mungkin bermanfaat. PT dan PL telah tumpang tindih
wilayah kerja tetapi bidang perhatian utama mereka adalah; PT berfokus pada rentang gerak
sendi dan kekuatan dengan melakukan latihan dan belajar kembali tugas fungsional seperti
mobilitas tidur, mentransfer, berjalan dan lain fungsi motorik kasar. Fisioterapis juga dapat
bekerja dengan pasien untuk meningkatkan kesadaran dan penggunaan hemiplegic samping.
Rehabilitasi melibatkan bekerja pada kemampuan untuk menghasilkan gerakan yang kuat atau
kemampuan untuk melakukan tugas dengan menggunakan pola yang normal. Penekanan sering
terkonsentrasi pada tugas-tugas fungsional dan tujuan pasien. Salah satu contoh yang
mempekerjakan ahli fisioterapi untuk mempromosikan belajar motor melibatkan kendaladiinduksi terapi gerakan . Melalui praktek terus menerus pasien relearns untuk menggunakan dan
mengadaptasi ekstremitas hemiplegia selama kegiatan fungsional untuk membuat perubahan
permanen yang abadi. [104] PL terlibat dalam pelatihan untuk membantu mempelajari kembali
kegiatan sehari-hari dikenal sebagai Kegiatan hidup sehari-hari (ADL) seperti makan, minum ,
berpakaian, mandi, memasak, membaca dan menulis, dan toilet. Pidato dan terapi bahasa yang
sesuai untuk pasien dengan gangguan bicara produksi: disartria dan apraxia berbicara, afasia,
gangguan komunikasi kognitif dan / atau disfagia (masalah dengan menelan).
Pasien mungkin memiliki masalah tertentu, seperti disfagia , yang dapat menyebabkan tertelan
bahan untuk masuk ke dalam paru-paru dan menyebabkan pneumonia aspirasi . Kondisi ini dapat
meningkatkan dengan waktu, tetapi untuk sementara, sebuah selang nasogastrik dapat
dimasukkan, memungkinkan makanan cair yang akan diberikan langsung ke dalam perut. Jika
menelan masih dianggap tidak aman, maka gastrostomy endoskopi perkutan (PEG) tabung
berlalu dan ini bisa tetap tanpa batas.
Pengobatan kelenturan yang berhubungan dengan stroke sering melibatkan mobilisasi awal,
biasanya dilakukan oleh seorang fisioterapis, dikombinasikan dengan pemanjangan otot kejang
dan berkelanjutan melalui posisi peregangan berbagai. [23] Mendapatkan perbaikan awal dalam
rentang gerak sering dicapai melalui pola rotasi berirama yang terkait dengan tungkai yang
terkena. [23] Setelah serangkaian penuh telah dicapai oleh terapis, dahan harus diposisikan dalam
posisi diperpanjang untuk mencegah terhadap kontraktur lebih lanjut, kerusakan kulit, dan tidak
digunakannya ekstremitas dengan menggunakan splints atau alat-alat lain untuk menstabilkan
bersama. [23] Dingin dalam bentuk membungkus es atau kompres es telah terbukti secara singkat
mengurangi kekejangan oleh sementara meredam tingkat menembak saraf. [23] stimulasi listrik ke
otot-otot antagonis atau getaran juga telah digunakan dengan beberapa keberhasilan. [23 ]

Rehabilitasi stroke harus dimulai secepat mungkin dan dapat berlangsung dari beberapa hari
untuk lebih dari setahun. Sebagian kembali fungsi terlihat dalam beberapa bulan pertama, dan
kemudian perbaikan jatuh dengan "jendela" dianggap resmi oleh negara bagian AS unit
rehabilitasi dan lain-lain akan ditutup setelah enam bulan, dengan sedikit kesempatan untuk
perbaikan lebih lanjut. Namun, pasien telah dikenal untuk terus meningkatkan selama bertahuntahun, mendapatkan kembali dan memperkuat kemampuan seperti menulis, berjalan, berlari, dan
berbicara. Latihan rehabilitasi harian harus terus menjadi bagian dari rutinitas pasien stroke.
Pemulihan Lengkap tidak biasa tetapi bukan tidak mungkin dan kebanyakan pasien akan
meningkatkan sampai batas tertentu: diet yang tepat dan olahraga yang dikenal untuk membantu
otak untuk pulih.